CC BY
21
Сведения об авторе
Терещенко Екатерина Павловна - специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю; тел.: 8(423)244-26-84; e-mail: epid_rpn_pk@pkrpn.ru.
© Л.В. Череватина, О.Ф. Тормасова, 2014 г
УДК 519.711.2:614.4 (Приморский край, г. Находка)
Л.В. Череванина, О.Ф. Тормасова эпидемиологический надзор за вич-инфекцией на территории находкинского городского округа
Территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю в г. Находка.
Представлена информация об эпидемиологическом надзоре за ВИЧ-инфекцией на территории Находкинского городского округа Приморского края. На территории Находкинского городского округа отмечается сложная и неблагополучная эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции. Округ отнесен к территориям с высоким уровнем пораженности (самая высшая категория). По уровню заболеваемости ВИЧ-инфекцией Находкинский городской округ занимает ведущие места в Приморском крае. 1,1% населения города является ВИЧ-инфицированными. Ситуация имеет стойкую тенденцию к ухудшению, распространенность ВИЧ-инфекции увеличивается. Установлено, что организационные и профилактические мероприятия, направленные на борьбу с этой инфекционной болезнью, осуществляются на недостаточном уровне и не позволяют добиться ощутимых результатов в борьбе с ВИЧ-инфекцией.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекции, ВИЧ-инфицированные, Находкинский городской округ (НГО) Приморского края.
Цитировать: Череванина Л.В., Тормасова О.Ф. Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией на территории Находкинского городского округа // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014. №4(58). С. 177-179. URL: https:// yadi.sk/i/8P8yHOp8ZKux9
На территории Находкинского городского округа (НГО) остается сложная и неблагополучная эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции, продолжается распространение вируса иммунодефицита человека среди населения и увеличение кумулятивного числа ВИЧ-инфицированных. По общероссийским критериям по степени интенсивности эпидемического процесса ВИЧ-инфекцией территория НГО отнесена к территориям с высоким уровнем пора-женности (самая высшая категория). Увеличивается общее число ВИЧ-инфицированных, активизируется выход эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию, что свидетельствуют о том, что организационные и профилактические мероприятия, направленные на борьбу с этой инфекционной болезнью, осуществляются на недостаточном уровне и не позволяют добиться ощутимых результатов в борьбе с ВИЧ-инфекцией.
В 2013 г. выявлено в НГО 64 новых случаев ВИЧ-инфекции среди жителей, показатель заболеваемости на 100 тысяч населения 40,02, что на 29% ниже, чем в предыдущем году (в 2012 г. - 83 случаев ВИЧ-инфекции, показатель - 51,76) и впервые, на 17,9% ниже, чем в Приморском крае (48,8). По уровню заболеваемости ВИЧ-инфекцией НГО по итогам 2012 г. занимал ведущее место в Приморском крае (после г. Уссурийск), городской показатель в 2012 г. (48,02) был выше уровня по Приморскому краю (34,3) на 31,7% и выше показателя 2011 г. (37,8) на 27%.
За весь период регистрации в НГО было зарегистрировано 1796 человек (показатель на 100 тысяч населения - 1122,9) ВИЧ-инфицированных, что составило 1,1% населения города. Ситуация имеет стойкую тенденцию к ухудшению, распространенность ВИЧ-инфекции увеличивается. Так, для сравнения с РФ, на конец 2010 г. россияне, живущие с установленным диагнозом ВИЧ, составляли 0,340%, а в 2011 г. - 0,387% от числа всего населения страны. В г. Находка количество умерших с ВИЧ-инфекцией увеличилось до 809 человек (в 2012 г. было зарегистрировано 745 человек умерших) - это 45% от зарегистрированных, из них у 136 причиной смерти являлась именно ВИЧ-инфекция (16,8%), остальные умершие погибли от причин, не связанных с ВИЧ (передозировки наркотиков, насильственная смерть, суициды, прочие заболевания). Показатель смертности лиц, причиной смерти которых явилась ВИЧ, так же имеет тенденцию к росту, в 2012 г. он составлял 14,9%.
Аналогично ситуации в РФ, характерной особенностью эпидемической ситуации по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в г. Находка, является высокая доля молодого населения среди инфицированных ВИЧ. За период 1995-2012 гг. наибольший удельный вес в структуре заболеваемости ВИЧ-инфекцией составляют молодые люди в возрасте 20-29 лет - 40,5% и 36,5% в возрасте 30-39 лет.
Основным путем передачи инфекции в Приморском крае продолжает оставаться незаконное употребление наркотиков внутривенно. В 2013 г. доля выяв-
ленных наркоманов увеличилась с 56,1% в 2012 г. до 71,8%, а гетеросексуальные половые контакты наоборот уменьшились с 43,7% до 24,4%. И в городе Находка ВИЧ-инфекция распространялась активно среди наркоманов, именно в этой среде, начиная с 1999 г., выявлялись большинство ВИЧ-инфицированных.
По данным Федеральной Службы Роспотреб-надзора, число зарегистрированных потребителей наркотиков за последние 5 лет возросло на 10%, темпы развития наркомании приобрели масштабы, непосредственно угрожающие здоровью нации. И, к сожалению, профилактические мероприятия, основывающиеся на пропаганде здорового образа жизни, не имеют никакого значения для данной группы населения. Наркотический путь передачи тесно связан с половым путем передачи. Гетеросексуальный контакт как основной путь заражения был указан у 39% впервые выявленных ВИЧ-позитивных пациентов.
Среди ВИЧ-инфицированных в г. Находка, по-прежнему, преобладают мужчины - 68,5%. На долю женщин приходится 31,5% (531 человек). Ежегодно регистрируются ВИЧ-инфицированные женщины, завершающие беременность родами. Так, в г. Находка за 12 месяцев 2013 г. завершили беременность родами 13 женщин, в 2012 г. их число было 10, в 2011 г. - 13 человек. Охват детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей химиопрофилак-тикой составил в 2013 г. - 100%, в 2012 г. - только 90% (при норме 100), по вине медицинских работников не проведена своевременная диагностика ВИЧ-инфекции у матери ребенка (показатели 2012 г: ПК - 78,7%, РФ - 90%, в 2013 г. ПК - 71,4%).
Показатель охвата курсом химиопрофилактики женщин в родах в 2013 г. вновь на низком уровн1е, составил только 84,6%, в 2012 г. был 90% (в 2012 г. показатель Приморского края - 90%, РФ 96%). Причинами низкого охвата ВИЧ-инфицированных женщин химиопрофилактикой во время беременности и родах в 2013 г. явились как недостатки по осуществлению диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными (женщина, состоящая на учете по ВИЧ-инфекции в ЛПУ уже длительное время, поступила в роды при полном открытии родовых путей находясь в состоянии наркотического опьянения. При этом на учете в ЖК по беременности не стояла), так и недостатки по организации обследований групп риска на ВИЧ-инфекцию (женщина из группы риска по социальному поведению выявлена только при обследовании после домашних родов).
Всего в НГО родилось живых детей от больных ВИЧ-инфекцией матерей 104, из них в 2013 г. - 13 детей, под наблюдением на конец года остаются 37 детей (из них имеют неокончательный лабораторный результат на ВИЧ-инфекцию 23 ребенка). У 16 детей ВИЧ-инфекция подтверждена, из них состоят под наблюдением 14 детей. При этом показатель вы-
являемости ВИЧ-инфекции в г. Находка составляет 401,9, в целом по Приморскому краю - 277,7. То есть фактическая заболеваемость ВИЧ-инфекцией в г. Находка значительно превышает статистическую.
По данным эпидемиологического мониторинга, лабораторные обследования (вирусная нагрузка и иммунный статус), необходимые для обеспечения контроля за состоянием здоровья ВИЧ-инфицированных и проведения им антиретро-вирусной терапии, в соответствии с требованиями действующих стандартов оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным выполняются, но в недостаточных объемах (в том числе и по причине недостаточного обеспечения тест системами на уровне субъекта. Данные виды исследований проводятся только в г. Владивосток на базе лаборатории краевого отделения по профилактике СПИД), что снижает эффективность лечения ВИЧ-инфекции и негативно сказывается на противоэпидемической составляющей антиретровирусной терапии. Тем не менее, среди лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, в 2013 г. обследованы по определению иммунного статуса 77,8% пациентов (в 2012 г. показатель по РФ составил 74%), по определению вирусной нагрузки - 74,5%. В 2013 г. антиретровирусную терапию за счет приоритетного национального проекта получают нуждающиеся в лечении 196 человек.
Основным СПИД-индикаторным заболеванием в России продолжает оставаться туберкулез. Именно это заболевание является основной причиной летальных исходов, и среди причин смерти, связанных с инфекцией ВИЧ, туберкулез, как вторичное заболевание, составляет более 63%. При этом, неудовлетворительно организована работа по обследованию на туберкулез ВИЧ-инфицированных, состоявших на учете, хотя по данным эпидемиологического мониторинга, данный показатель в 2013 г. несколько улучшился и составил 69,1% (аналогичный период 2012 г. 58% пациентов были обследованы на туберкулез). Из 479 человека, состоящих на диспансерном учете были обследованы на туберкулез 331 человек. Количество ВИЧ-инфицированных, имеющих диагноз «активный туберкулез» составило 120 человек, из них 13 случаев выявлено в этом году - 3,9% от обследованных пациентов.
Показатель смертности от туберкулеза в 2013 г. (20 человек - 0,17 на 1000 населения) несколько выше уровня 2012 г. (18 человек - 0,15 на 1000 населения), рост составил 13,3%.
Проблемы:
1. Не в полном объеме обследуются подлежащие контингенты на ВИЧ-инфекцию (особенно группы риска), результатом чего является выявление ВИЧ-инфицированных на поздних стадиях заболевания.
2. Не соблюдается стандарт оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией: нарушаются крат-
ность обследования на туберкулез, вирусных гепатитов В и С и других сочетанных заболеваний, кратность обследования на иммунный статус и вирусную нагрузку.
3. Не был достигнут индикативный показатель (95%) охвата химиопрофилактикой женщин с ВИЧ-инфекцией, завершивших беременность родами.
Для достижения поставленной цели - остановить распространение ВИЧ/СПИДа к 2015 г., необходимо:
- популяризировать услуги по тестированию на ВИЧ и консультированию по инициативе медицинских работников в учреждениях системы здравоохранения;
- обеспечить доступ к антиретровирусной терапии для лиц, инфицированных ВИЧ, на как можно более ранних этапах;
- предотвратить новые случаи заражения ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих наркотики, а также сократить случаи заражения ВИЧ половым путем;
- искоренить вертикальную передачу ВИЧ-инфекции;
- обеспечить доступ женщин, живущих с ВИЧ-инфицированными, к услугам предупреждения нежелательной беременности, а также доступ к услугам медицинского аборта в случае нежелательной беременности;
- обеспечить проведение скрининга и лечение ко-инфекций: туберкулеза, вирусных гепатитов В и С и других сочетанных заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воронок В.М., Ельчанинова Т.А. Распространение ВИЧ-инфекции в Приморском крае // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. №3-4(49-50). С. 190-193.
2. Ельчанинова Е.А., Воронок В.М. Итоги реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по компоненту «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2010. №1-2(41-42). С. 129-130.
3. О проведении Всемирного Дня Борьбы со СПИДом 1 декабря 2013 года. Письмо Врио руководителя Роспотребнадзора А.Ю. Поповой 15.11.2013.
4. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 13 февраля 2012 г. №16 «О неотложных мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации». М., 2012 г.
5. Hutchinson A.B. еt al., The economic burden of HIV in the Unites states in the era of highly active antiretroviral racial and ethnic differences, J Acquir Immune Defic Syndr., 2006; 43(4): 451-457.
6. The Socioeconomic Impact of HIV/AIDS in China, Research Team «The Socioeconomic Impact of HIV/ AIDS», August 2002. 462 рр.
7. Sanghamitra D. et al., Economic cost of HIV and AIDS in India: Integrating Mental Health in Welfare Evaluation, The World Bank funded study, Indian Statistical Institute, New Delhi, July 2007.
8. The impact of HIV/AIDS in NSW mortality, morbidity and economic impact: Health Outcomes International Pty Ltd in association with the National HIV Centre in HIV Epidemiology and Clinical Research, December 2007, www.health.nsw.gov.au.
9. Fimpel J., Stolpe M. The Welfare cost of HIV/ AIDS in Eastern Europe: An Empirical Assessment Using the Economic Value-of- Life Approach, iHEA 6th World Congress 2007, N. 1297.
cherevanina L.v., Tormasova o.F.
epidemiological surveillance of hiv-infection on the territory of nakhodka city district
Territorial Department of Rospotrebnadzor in Primorsky Krai, Nakhodka, Russia.
Presents information about the epidemiological surveillance of HIV-infection. On the territory of Nakhodka city district there has been a difficult and unfavourable epidemiological situation on HIV-infection. District assigned to areas with high prevalence (the highest category). The organizational and preventive measures to combat this infectious disease are inadequate and do not allow to achieve tangible results in the fight against HIV-infection.
Keywords: HIV-infection, HIV-infected, Primorsky Krai, Nakhodka, Russia.
Citation: Cherevanina L.V., Tormasova O.F. Epidemiological surveillance of HIV-infection on the territory of Nakhodka city district. Health. Medical ecology. Science. 2014; 4(58): 177-179. URL: https://yadi.sk/i/8P8yHOp8ZKux9.
Сведения об авторах
Череванина Людмила Викторовна - начальник территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю в г. Находка. Находка, ул. Озерный бульвар, 11; тел/факс: 8(4236) 74-25-64; e-mail: nakhodka@pkrpn.ru;
Тормасова Оксана Федоровна - ведущий специалист-эксперт территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю в г. Находка. Находка, ул. Озерный бульвар, 11; тел/факс: 8(4236) 74-25-64; e-mail: nakhodka@pkrpn.ru.
