ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ГРИППА СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 619.98

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ГРИППА СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ

ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

Д.И. Лисицын, Е.В. Зайцева, А.В. Силенок

ФГБОУ ВО «Брянский государственный университет имени академика И. Г. Петровского»

Грипп и острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ), на которые в структуре инфекционной заболеваемости приходится 95%, остаются одной из самых актуальных проблем здравоохранения, нанося огромный ущерб, как здоровью населения, так и экономике страны. В статье приведены результаты эпидемиологического мониторинга гриппа среди жителей Тульской области в период эпидемии.

Ключевые слова: грипп, острые респираторные вирусные заболевания, ОРВИ, эпидемиология, заболеваемость, Тульская область.

Введение. За последнее десятилетие в Российской Федерации ежегодно регистрируется от 27,3 до 41,2 млн. заболевших этими инфекциями, умирает от гриппа до 500, от ОРВИ - до 2000 человек [2]. В структуре острых респираторных инфекций во время эпидемии доля гриппа в отдельные годы колеблется от 10 до 60 процентов [3]. Экономический ущерб, причиняемый народному хозяйству этими инфекциями, составляет более 10 триллионов рублей [1]. Мониторинговые исследования, как способ изучения состояния коллективного иммунитета и циркуляции вирусов гриппа и ОРВИ, являются актуальными и имеют практическую значимость для прогнозирования эпидемиологической обстановки в отдельном регионе и стране в целом.

Цель исследования - изучение состояние коллективного иммунитета к гриппу на основе комплексного анализа и проведения мониторинга за циркуляцией вирусов гриппа и ОРВИ среди людей для оценки их распространения, уровня риска, пандемического потенциала.

Материалы и методы исследования. Исследование выполнено на базе вирусологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области». Исследования проводились с сентября 2014 года по февраль 2015 года в период сезонного подъема гриппа и ОРВИ. Вирусологическая лаборатория имеет право на работу с микроорганизмами 3-4 группы патогенности и поэтому является закрытым режимным подразделением. Вирусологическая лаборатория ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» является опорной базой по выделению вирусов гриппа (входит в состав 59 региональных базовых лабораторий). Был проведен анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ населения Тульской области, используя материалы Государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Тульской области», а так же данные Национальных Центров по гриппу ВОЗ в России.

Исследования по диагностике гриппа и ОРВИ проводились по нескольким направлениям: вирусологический (выделение и идентификация вирусов гриппа на культуре клеток МДСК); серологический (иммунофлуоресценция, ИФА, РТГА); полимеразная цепная реакции (ПЦР).

Результаты и обсуждения. Эффективность деятельности глобальной системы надзора и контроля за гриппом (ОККБ) зависит от совместных усилий каждого из Сотрудничающих Центров ВОЗ и Национальных центров по гриппу ВОЗ в области эпидемиологических, клинических и вирусологических исследований с антигенным и генетическим анализом циркулирующих вирусов. Это необходимо для раннего обнаружения появления и распространения в мире новых антигенных вариантов вируса гриппа в целях незамедлительного обновления состава противогриппозных вакцин.

Задачи исследований в сезон 2014-2015 гг. включали раннее распознавание сигнальных признаков начала эпидемии за счет реализации оперативного надзора за гриппом с быстрым представлением данных из разных городов страны и автоматизированной обработкой полученных эпидемиологических и вирусологических данных, а также результатов ИФА и ПЦР-диагностики [3].

Проведен анализ еженедельных данных заболеваемости гриппом и ОРВИ, частоты госпитализации и летальных исходов в сезон 2014-2015 гг., полученных в результате регулярного взаимодействия двух Национальных центров по гриппу ВОЗ в России с эпидемиологами 59 региональных базовых лабораторий (РБЛ).

В целом показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ по РФ в 2014-2015 гг. были значительно выше по сравнению с предыдущим сезоном. Эпидемия гриппа в стране началась раньше, с превышением эпидемических порогов (ЭП) уже на 50 неделе 2014 г., и затем продолжилась, начиная с 4 недели (после новогодних каникул). Базовая линия заболеваемости была превышена на неделю позже. Пик активности гриппа с уровнем заболеваемости, составившим 101,6 на 10000 населения, был зарегистрирован на 7-й неделе с последующим постепенным снижением, опустившимся ниже эпидемического порога на 14 неделе (рис. 1).

Рис. 1. Сравнительные показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ в сезоны 2014-2015 гг. и 2013-2014 гг. по РФ

По данным клинической диагностики заболеваемость гриппом в предэпидемический период (октябрь-ноябрь 2014 г.) составляла около 0,01 случая на 10 тыс. населения, но увеличилась в ходе развития эпидемии, достигнув 0,6 на 10 тыс. на её пике. Пик заболеваемости гриппом в последний сезон был значительно выше по сравнению с предыдущей эпидемией, когда этот показатель составлял 0,1 на 10 тыс. населения. Изменение суммарно регистрируемой респираторной заболеваемости и числа случаев клинически диагностированного гриппа в ходе развития эпидемии в сравнении с предыдущими эпидемиями представлено на рисунке 2.

27344148 3 10172431384552 7 142128354249 4 11182532 394653 7 1421283542 49 4 11182532 3946 1 8 15

недели

2009/10 2010/11 2011/12 2012/13 2013/14 2014-15

Рис. 2. Заболеваемость гриппом и ОРВИ за шестилетний период, начиная с сезона 2009-2010 гг. по сезон 2014-2015 гг. по РФ

В 2014 году в Тульской области зарегистрировано 254495 случаев заболевания ОРВИ и гриппом, показатель заболеваемости составил 16726,58 случаев на 100 тысяч населения, что на 15% было ниже уровня заболеваемости 2013 года - 19132,9 случая (табл. 1).

Таблица 1

Показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ и уровень привитости против гриппа _населения Тульской области за период 2009-2017 гг._

Заболевания Г о д ы

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Грипп+ОРЗ (абсолютное число) 350692 298936 308289 263714 293200 254495 272665 280390 276071

Показатель на 100 тысяч 22389,8 19406,4 19885,7 17073,9 19132,9 16726,5 8 17920,8 18612,7 18411,5

Грипп (абсолютное число) 2383 199 1425 42 188 53 90 949 218

Показатель на 100 тысяч 153,4 12,9 91,92 2,72 12,3 3,48 5,92 63,0 14,5

Доля гриппа, в % 0,7 0,07 0,5 0,02 0,06 0,02 0,03 0,3 0,08

Всего привито

против гриппа (абсолютное число) 424726 532197 350019 367763 431328 448604 457987 626414 628216

% охвата населения прививками против гриппа 27,3 34,6 23 24 28,1 29,5 30,3 41,6 41,9

Эпидемический процесс по гриппу и ОРВИ в последние годы характеризовался уменьшением доли эпидемии в годовой заболеваемости, низкой интенсивностью и одномоментной циркуляцией в период эпидемического подъема вирусов гриппа разных серотипов А (H3N2,H1N1/09) и B, а также вирусов не гриппозной этиологии. Вместе с тем эпидемические подъемы, связанные преимущественно с циркуляцией вируса гриппа AH1N1/09pdm, после пандемии в сезоне 2009-2010 годов характеризуется более высокой заболеваемостью населения и большим числом летальных исходов.

Эпидемический сезон 2013-2014 гг. в Тульской области характеризовался низким уровнем заболеваемости и затяжным течением (случаи гриппа регистрировались в июне). В течение всего эпидемического сезона заболеваемость гриппом и ОРВИ не превышала эпидемических порогов, как среди совокупного населения, так и среди отдельных возрастных групп.

Снижению уровня заболеваемости гриппом и ОРВИ в Тульской области способствовала активная прививочная кампания. В соответствии с национальным календарем профилактических прививок в области в 2014 г. было привито 448604 человека, из них детей - 120000, что составило 29,5 % от численности населения области. Показатель заболеваемости гриппом был равен 3,48 на 100 тыс. населения.

В 2013 г. было привито против гриппа 431328 человек, из них детей -100328, что составило 28,1 % от численности населения. Заболеваемость гриппом равнялась 12,3 на 100 тыс. населения (рис. 3).

180 160 140 120 100 80 60 40 20

0

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Рис. 3. Показатели заболеваемости гриппом за период с 2009 г. по 2014 г. и % охвата населения Тульской области прививками против гриппа

ПЦР исследования были проведены в 54 РБЛ и двумя НЦГ ВОЗ с использованием клинических образцов от 47888 пациентов. Частота диагностики гриппа А(Н1Ш) pdm09, А (Н3№) и В инфекции для всего населения страны в целом составила 2,2%, 14,3% и 8,7%, соответственно. Парагрипп, аденовирусы и РСВ инфекции, диагностировались в этих исследованиях в 3,4%, 3,7% и 6,0%, соответственно.

Кроме того, впервые были проанализированы возрастные особенности этиологии гриппа и ОРВИ по итогам обследования 38078 пациентов в РБЛ, представивших данные диагностики с разбивкой по возрастным группам больных 0-2, 3-6, 7-14, 15 и более лет. При этом обнаружено преобладание РСВ инфекции (14,4% случаев) в ОРВИ у детей младшего возраста (до 2 лет). Частота обнаружения РСВ снижалась с увеличением возраста (до 1,2% в возрастной группе 15 лет и более). Напротив, роль гриппа с возрастом увеличивалась: от

16,4% в возрастной группе 0-2 лет до 31% в возрастной группе школьников 7-14 лет (оба типа вирусов в целом) с сопутствующим снижением частоты детекций РСВ, парагриппа и аденовирусов (суммарно по ОРИ с 23,9% до 5,5%).

Мониторинг активности вирусов гриппа по результатам ПЦР диагностики и ИФА в РБЛ двух Национальных центров ВОЗ по гриппу за указанный период выявил сходные тенденции, свидетельствующие о доминировании вирусов гриппа А(Н3№) и В на всех этапах эпидемического процесса при минимальном участии вирусов гриппа A(H1N1)pdm09 (рис. 4).

Рис. 4. Мониторинг гриппа за 6 последовательных сезонов по результатам ПЦР диагностики

по РФ [31]

В этом сезоне в период развития эпидемии, начиная с 6-й недели, наблюдалось увеличение случаев и РСВ-инфекции с пиком на 12-й неделе, которое оставалось высоким вплоть до 16-20 недели, когда активность гриппа уже резко снизилась. Как и в предыдущие годы, аденовирусные и парагриппозные инфекции регулярно регистрировались в течение всего сезона, хотя число случаев парагриппа было ниже в 2014-2015 гг. по сравнению с тремя предыдущими сезонами. РСВ-инфекция преобладала в течение последних трех сезонов, в сравнении с 2009-2010 гг. и 2010-2011 гг., когда она была относительно низкой. Как правило, ее рост начинался одновременно с развитием эпидемии, но продолжался более длительное время (рис. 5).

Рис. 5. Мониторинг РСВ, парагриппозной и аденовирусной инфекций за 6 последовательных сезонов по данным ПЦР диагностики по РФ

Согласно данным вирусологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области», при использовании иммуноферментной (ИФ) и ПЦР

(полимеразная цепная реакция) диагностики общая частота распознавания природы респираторной вирусной инфекции, включая грипп, составила 34%.

По результатам анализа материалов от 597 больных основным этиологическим агентом заболеваемости в эпидемического сезон 2014-2015 гг. в г.Туле служили возбудители ОРВИ не гриппозной этиологии: аденовирусы, риновирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, бокавирусы, метапневмовирусы (62%).

Вирусы гриппа лабораторными методами были обнаружены в 78 случаях (38%). Первые случаи гриппа А были лабораторно подтверждены на 50 недели 2014 г. Всего за сезон их было 48. Вирусы гриппа В впервые обнаружены на 5 неделе 2015 года. Всего за сезон их было 29. Вирус гриппа А (Н1Ш)рёш09 был обнаружен в одном случае на 18 неделе 2015 года (рис.6).

■С Л -3 ^ ^ Л -6 Д ¿9 а Л 52 2 1 1 3 о 7 3 9 10 11 12 13 и 15 16 17 13 19 23

лздйдши

Арат« ^ЦЦЦЩЦЦ] ~ с^амкиямяв з

с^вииецаш

Рис. 6. Мониторинг гриппа и ОРВИ по результатам ИФА и ПЦР диагностики в вирусологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» в эпидемический сезон с сентября 2014 г. по май 2015 г.

Благодаря проведению профилактических мероприятий в 2014 г. по сравнению с 2009 г. удалось уменьшить долю заболеваемости гриппом в суммарной заболеваемости ОРВИ с 0,7% до 0,02%.

Выводы. Выяснено, что показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ в РФ в 20142015 гг. составили 101,6 случаев на 10000 населения, значительно превышая его по сравнению с сезоном 2013-2014 гг. - 77,3 на 10000 населения. Результаты мониторинга процесса выделения вирусов гриппа в сезон 2014-2015 гг. показали, что начало эпидемии было обусловлено циркуляцией вирусов гриппа А(Н3№). Выявлена последовательность смены доминирующих возбудителей эпидемий в период с 2009 г. по 2015 г., как правило с 2-х летним (грипп А (Н1Ш) рёш09, В) и с 3-х летним интервалом (грипп А(Н3№).

Список литературы

1. Актуальные вопросы профилактики гриппа и ОРВИ / В.Л. Максакова, М.К. Ерофеева. //Фарматека. - 2013. - № 15 (268). - С. 73-78.

2. Молекулярно-генетические факторы патогенности вируса гриппа А(ИШ1)рбт09 / В В. Цветков, Э.Г. Деева, Д.М. Даниленко, Т.В. Сологуб, Е.П. Тихонова // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2014. - Т.19, № 4. - С. 4-11.

3. Пандемия гриппа в России как часть глобального распространения гриппа A(H1N1) pdm09 в 2009-2011 гг./ Л.С. Карпова, М.Ю. Пелих, К.А. Столяров, Н.М. Поповцева, Т.П. Столярова // Вопросы вирусологии. - 2012. - № 6. - С. 26-30.

Сведения об авторах

Лисицын Дмитрий Игоревич - магистрант кафедры биологии Брянского государственного университета имени академика И.Г. Петровского.

Зайцева Елена Владимировна - доктор биологических наук, профессор кафедры биологии Брянского государственного университета имени академика И.Г. Петровского, e-mail: e-mail: z_ev11@ mail.ru

Силенок Александр Васильевич - кандидат биологических наук, доцент кафедры биологии Брянского государственного университета имени академика И.Г. Петровского, e-mail: avsilenok@mail.ru.

EPIDEMIOLOGICAL MONITORING OF INFLUENZA AMONG RESIDENTS OF THE

TULA REGION

D.I. Lisitsyn, E.V. Zaitseva, A.V. Silenok

Bryansk State University named after Academician I. G. Petrovsky

Influenza and acute respiratory viral diseases (ARVI), which account for 95% of the structure of infectious morbidity, remain one of the most pressing public health problems, causing enormous damage to both the health of the population and the country's economy. The article presents the results of epidemiological monitoring of influenza among residents of the Tula region during the epidemic.

Keywords: influenza, acute respiratory viral diseases, acute respiratory viral infections, epidemiology, incidence, Tula region.

References

1. Actual issues of the prevention of influenza and SARS / V.L. Maksakova, M.K. Erofeeva. // Farmateka. - 2013. - No. 15 (268). - P. 73-78.

2. Molecular genetic factors of the pathogenicity of influenza A (H1N1) pdm09 / V.V. Tsvetkov, E.G. Deeva, D.M. Danilenko, T.V. Sologub, E.P. Tikhonova // Epidemiology and Infectious Diseases. - 2014. - T. 19, No. 4. - P. 4-11.

3. Influenza pandemic in Russia as part of the global spread of influenza A (H1N1) pdm09 in 2009-2011 / L.S. Karpova, M.Yu. Pelikh, K.A. Stolyarov, N.M. Popovtseva, TP. Stolyarova // Questions of virology. - 2012. - No. 6. - P. 26-30.

About authors

Lisitsyn D.I. - graduate student, Department of Biology, Bryansk State University named after Academician I. G. Petrovsky, e-mail: lisitsyndima@gmail.com

Zaitseva E.V. - Sc. D., Professor, Head of the Department of Biology, Bryansk State University named after Acedemician I. G. Petrovsky, e-mail: z_ev11@ mail.ru

Silenok A.V. - PhD in Biological Sciences, Associate Professor of Department of Biology, Bryansk State University named after Academician I. G. Petrovsky, e-mail: avsilenok@mail.ru