Научная статья на тему 'Эпидемиологические показатели внегоспитальной остановки кровообращения на примере отдельно взятого административного центра российской Федерации'

Эпидемиологические показатели внегоспитальной остановки кровообращения на примере отдельно взятого административного центра российской Федерации Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
510
58
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Анестезиология и реаниматология
Scopus
ВАК
CAS
PubMed
Область наук
Ключевые слова
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ / EPIDEMIOLOGY / ВНЕГОСПИТАЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ / OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST / ОСТАНОВКА СЕРДЦА / HEART ARREST / РЕАНИМАЦИЯ / RESUSCITATION / РОССИЯ / RUSSIA / UTSTEIN

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Биркун Алексей Алексеевич, Глотов М.А.

Введение. Разработка мер, направленных на повышение выживаемости пациентов с внегоспитальной остановкой кровообращения (ВГОК), базируется на актуальных сведениях о распространенности, причинах и закономерностях развития остановки сердца, а также эффективности оказания реанимационной помощи на догоспитальном этапе. Цели и задачи. Исследование проводилось с целью оценки ключевых эпидемиологических параметров ВГОК в российской популяции на примере отдельно взятого административного центра. Методы. Выполнен описательный статистический анализ 567 карт вызова скорой медицинской помощи (СМП) на случаи ВГОК в г. Симферополе с 01.12.15 по 29.02.16. Использованы рекомендованные определения и схема изложения результатов Utstein. Результаты. Распространенность случаев ВГОК, сопровождавшихся вызовом СМП, составила 674 на 100 000 населения в год. Медиана возраста пациентов с ВГОК 74 года. Лиц мужского пола 47%. Чаще всего ВГОК была вызвана кардиальной патологией (37%) и развивалась дома (88%). Остановка сердца возникла в присутствии бригады СМП в 6,5% случаев. Реанимация выполнялась в 8,6% случаев ВГОК (58 на 100 000 населения в год), из них в 2,3% случаев свидетелями остановки кровообращения (26,5% от общего числа случаев проведения реанимации). При первичной электрокардиографии у 27% пациентов была выявлена асистолия, у 1% ритм, поддающийся дефибрилляции, а в остальных случаях сведения о первичном ритме отсутствовали. Случаев восстановления кровообращения не было. Выводы. При широкой распространенности ВГОК не сопровождается эффективной реанимацией, что, в частности, является следствием малой частоты выполнения реанимационных мероприятий свидетелями ВГОК.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Биркун Алексей Алексеевич, Глотов М.А.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST: EVIDENCE FROM PARTICULAR ADMINISTRATIVE CENTRE IN RUSSIAN FEDERATION

Introduction. An arrangement of measures intended to improve survival of patients with out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) depends upon present-day knowledge of cardiac arrest incidence, causes, development patterns and efficiency of pre-hospital resuscitation. Aims and objectives. The study was carried out to evaluate key epidemiological characteristics of OHCA in Russian population based on the evidence from particular administrative centre. Methods. Descriptive statistical analysis of emergency medical service (EMS) call-out records (n = 567) for OHCA cases in Simferopol over a period from 01.12.15 to 29.02.16 was done. The Utstein definitions and reporting templates were utilized. Results. We found the incidence of OHCA attended by EMS to be 674 per 100,000 person-years. Median age of OHCA patients was 74 years. 47% of patients were males. Most commonly OHCA was caused by cardiac pathology (37%) and occurred in a private residence (88%). In 6,5% of cases OHCA was witnessed by EMS team. Cardio-pulmonary resuscitation (CPR) was executed in 8,6% of OHCA cases (58 per 100,000 person-years), of which in 2,3% CPR was initiated by a bystander (26,5% from overall quantity of CPR cases). As per initial electrocardiography, an asystole was revealed in 27% patients, shockable rhythm in 1%. For the rest of cases data on initial rhythm were lacking. No cases of return of spontaneous circulation were revealed. Conclusions. Whereas OHCA is widely distributed, the resuscitation is ineffective, in particular, as a consequence of low bystander CPR rate.

Текст научной работы на тему «Эпидемиологические показатели внегоспитальной остановки кровообращения на примере отдельно взятого административного центра российской Федерации»

© БИРКУН А.А., ГЛОТОВ М.А., 2017 УДК 616.12-008.315-036.22

Биркун А.А., Глотов М.А.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВНЕГОСПИТАЛЬНОЙ ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ ОТДЕЛЬНО ВЗЯТОГО АДМИНИСТРАТИВНОГО ЦЕНТРА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского, 295006, Симферополь, Россия

Введение. Разработка мер, направленных на повышение выживаемости пациентов с внегоспитальной остановкой кровообращения (ВГОК), базируется на актуальных сведениях о распространенности, причинах и закономерностях развития остановки сердца, а также эффективности оказания реанимационной помощи на догоспитальном этапе.

Цели и задачи. Исследование проводилось с целью оценки ключевых эпидемиологических параметров ВГОК в российской популяции на примере отдельно взятого административного центра.

Методы. Выполнен описательный статистический анализ 567 карт вызова скорой медицинской помощи (СМП) на случаи ВГОК в г. Симферополе с 01.12.15 по 29.02.16. Использованы рекомендованные определения и схема изложения результатов Utstein.

Результаты. Распространенность случаев ВГОК, сопровождавшихся вызовом СМП, составила 674 на 100 000 населения в год. Медиана возраста пациентов с ВГОК 74 года. Лиц мужского пола 47%. Чаще всего ВГОК была вызвана кардиальной патологией (37%) и развивалась дома (88%). Остановка сердца возникла в присутствии бригады СМП в 6,5% случаев. Реанимация выполнялась в 8,6% случаев ВГОК (58 на 100 000 населения в год), из них в 2,3% случаев свидетелями остановки кровообращения (26,5% от общего числа случаев проведения реанимации). При первичной электрокардиографии у 27% пациентов была выявлена асистолия, у 1% ритм, поддающийся дефибрилляции, а в остальных случаях сведения о первичном ритме отсутствовали. Случаев восстановления кровообращения не было.

Выводы. При широкой распространенности ВГОК не сопровождается эффективной реанимацией, что, в частности, является следствием малой частоты выполнения реанимационных мероприятий свидетелями ВГОК. Ключевые слова: эпидемиология; внегоспитальная остановка кровообращения; остановка сердца; реанимация; Россия; Utstein.

Для цитирования: Биркун А.А., Глотов М.А. Эпидемиологические показатели внегоспитальной остановки кровообращения на примере отдельно взятого административного центра Российской Федерации. Анестезиология и реаниматология. 2017; 62(2): 113-117. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-113-117

Birkun A.A., Glotov M.A. EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST: EVIDENCE FROM PARTICULAR ADMINISTRATIVE CENTRE IN RUSSIAN FEDERATION

Medical Academy named after S.I. Georgievsky of FSAEI of HE «Crimean Federal University named after V.I. Vernadsky»

Introduction. An arrangement of measures intended to improve survival ofpatients with out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) depends upon present-day knowledge of cardiac arrest incidence, causes, development patterns and efficiency of pre-hospital resuscitation.

Aims and objectives. The study was carried out to evaluate key epidemiological characteristics of OHCA in Russian population based on the evidence from particular administrative centre.

Methods. Descriptive statistical analysis of emergency medical service (EMS) call-out records (n = 567) for OHCA cases in Simferopol over a period from 01.12.15 to 29.02.16 was done. The Utstein definitions and reporting templates were utilized.

Results. We found the incidence of OHCA attended by EMS to be 674 per 100,000 person-years. Median age of OHCA patients was 74 years. 47% ofpatients were males. Most commonly OHCA was caused by cardiac pathology (37%) and occurred in a private residence (88%). In 6,5% of cases OHCA was witnessed by EMS team. Cardio-pulmonary resuscitation (CPR) was executed in 8,6% of OHCA cases (58per 100,000person-years), of which in 2,3% CPR was initiated by a bystander (26,5% from overall quantity of CPR cases). As per initial electrocardiography, an asystole was revealed in 27% patients, shockable rhythm - in 1%. For the rest of cases data on initial rhythm were lacking. No cases of return of spontaneous circulation were revealed.

Conclusions. Whereas OHCA is widely distributed, the resuscitation is ineffective, in particular, as a consequence of low bystander CPR rate.

Keywords: epidemiology; out-of-hospital cardiac arrest; heart arrest; resuscitation; Russia; Utstein.

For citation: Birkun A.A., Glotov M.A.. Epidemiological features of out-of-hospital cardiac arrest: evidence from particular administrative

centre in Russian Federation. Anesteziologiya i Reanimatologiya (Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology). 2017; 62(2):

113-117. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-113-117

Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Received 12.08.16

Accepted 07.12.16

RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2017; 62(2)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-113-117 Reviews article

113

Введение. Внегоспитальная остановка кровообращения (ВГОК) - одна из ведущих причин смерти взрослого населения. В Европе ВГОК ежегодно развивается приблизительно у 275 тыс. человек, в США - у 420 тыс. [1, 2]. При этом летальность пациентов с ВГОК очень высока, в том числе и в развитых странах, может достигать 92% [3].

Учитывая высокий уровень летальности, существует насущная потребность в разработке и принятии эффективных мер, направленных на повышение выживаемости пациентов с остановкой кровообращения. Вместе с тем для выявления поддающихся коррекции факторов, оказывающих влияние на исход ВГОК, необходимы подробные, качественные и актуальные сведения об эпидемиологии остановки сердца [4].

Во многих странах мира ведется активная организационная работа по мониторированию и анализу эпидемиологических характеристик ВГОК [4-6], а в России в настоящее время отсутствует единая система учета и контроля случаев остановки сердца, доступные сведения о ВГОК малочисленны и носят разобщенный характер [7-11].

Цель настоящего исследования заключалась в анализе основных стандартизованных на международном уровне эпидемиологических показателей ВГОК в российской популяции на примере отдельно взятого административного центра.

Кроме того, предполагалось, что проведенное исследование позволит оценить организацию эпидемиологического надзора и оказание реанимационного пособия при вне-госпитальной остановке сердца, а также сформулировать рекомендации по повышению эффективности медицинской помощи пациентам с ВГОК.

Материал и методы. Проанализированы карты вызовов скорой медицинской помощи (СМП) (форма 110/у) на случаи ВГОК в пределах административного центра Республики Крым (г. Симферополь) с декабря 2015 г. по февраль 2016 г. включительно.

В исследование были включены все случаи ВГОК, сопровождавшиеся вызовом СМП, независимо от предполагаемой причины остановки кровообращения, а также от того, проводились ли бригадой СМП реанимационные мероприятия. Случаи внутриго-спитальной остановки кровообращения настоящее исследование не рассматривает.

На основании изложенных в картах вызова СМП сведений (данных анамнеза, показаний свидетелей и т. д.) авторы определяли тип остановки кровообращения (внезапная или предсказуемая), а также относили предполагаемую причину ВГОК к одной из 10 диагностических категорий (кардиальная патология, онкопатология, церебральная патология, отравление, травма, патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), асфиксия, инфекция, респираторная патология, неизвестно). Понятие «внезапности» остановки кровообращения было основано на определении внезапной сердечной смерти, сформулированном ВОЗ [12], а именно непредвиденное прекращение работы сердца в пределах 1 ч после появления симптомов (ВГОК в присутствии свидетелей) или в пределах 24 ч после того, как пациента последний раз видели живым и без каких-либо симптомов (ВГОК без свидетелей). Любые возникавшие между авторами разногласия относительно зачисления случаев в ту или иную категорию разрешались путем дискуссии.

Для корреспонденции:

Биркун Алексей Алексеевич, канд. мед. наук, ассистент каф. анестезиологии-реаниматологии и скорой медицинской помощи Медицинской академии им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского (295006, бульвар Ленина 5/7, Симферополь, Россия). E-mail: birkunalexei@gmail.com For correspondence:

Alexey A. Birkun, Cand. Sci. Med., assistant professor of the chair

of anesthesiology-resuscitaion and emergency medicine in Medical

Academy named after S.I. Georgievsky of V.I. Vernadsky Crimean

Federal University (295006, Lenina Blvd, 5/7, Simferopol, Russia).

E-mail: birkunalexei@gmail.com

Information about authors:

Birkun A.A., http://orcid.org/0000-0002-2789-9760;

Glotov M.A., http://orcid.org/0000-0003-0354-3142.

Основные эпидемиологические характеристики ВГОК

Показатель ВГОК, все случаи (n = 567) ВГОК, внезапная (n = 265) ВГОК, сопровождавшаяся СЛР* (n = 49)

Распространенность (число случаев на 100 000 населения в год) 674 315 58

Средний возраст (стандартное отклонение) 69,8 (16,9) 63,6 (19,3) 66,2 (18,4)

Медиана возраста (диапазон) 74 (0,5-98) 65 (0,5-96) 67 (0,5-91)

Мужской пол, % 47,1 62,3 55,1

ВГОК следствие заболевания, % 86,4 72,1 89,8

ВГОК следствие травмы, % 3,7 7,5 2,0

Случаи ВГОК, развившейся дома 87,7 76,2 81,6

Случаи ВГОК, развившейся на территориях общего пользования**,% 9,7 20,8 16,3

Проведение СЛР свидетелями ВГОК, % 2,3 4,9 26,5

Первичный сердечный ритм, поддающийся дефибрилляции, % 0,9 1,1 10,2

Примечание. СЛР - сердечно-легочная реанимация; * - включая случаи реанимации свидетелями и сотрудниками скорой помощи; ** - улица, общественное место, трасса.

Кроме того, из включенных в исследование карт были извлечены и сведены в таблицы следующие данные: номер вызова и обслуживавшей вызов подстанции СМП, пол и возраст пациента, место возникновения ВГОК, результаты первичной электрокардиографии (ЭКГ).

С целью обеспечения согласованности и сопоставимости эпидемиологических характеристик ВГОК авторы придерживались актуальных определений и схемы изложения результатов, предложенных в рекомендациях типа Utstein по единообразному сообщению сведений о ВГОК [13, 14].

Полученные данные подвергали описательному статистическому анализу. Показатели распространенности случаев ВГОК за 3 мес были преобразованы (экстраполированы) в показатели распространенности на 100 000 населения в год с учетом актуальных сведений о численности популяции в охваченном исследованием географическом районе по состоянию на 1 января 2016 г. [15].

Результаты. Всего были рассмотрены 583 карты вызова СМП, описывающие случаи ВГОК. Исключены на этапе первичного рассмотрения 16 случаев в связи с неполнотой представленных в картах данных. Таким образом, в дальнейший анализ были включены 567 случаев ВГОК, из них 265 (46,7%) авторы расценили как внезапную ВГОК.

В целом распространенность случаев ВГОК, сопровождавшихся вызовом СМП, составила 674,0 случая на 100 000 населения в год (см. таблицу).

Средний возраст пациентов с ВГОК составил 69,8 года, медиана возраста - 74 года; большая часть из них (53%) были женщины.

Остановка сердца оказалась следствием тех или иных заболеваний в 86,4% (490 из 567) случаев. Согласно рекомендациям ЦЫет, эта категория включает случаи ВГОК предположительно кардиального происхождения, ВГОК как следствие других заболеваний (например, патологии дыхательной системы, желудочно-кишечного кровотечения и т. д.), а также случаи с неустановленной причиной остановки кровообращения [14]. Распространенность ВГОК травматического генеза составила 3,7%.

Процентное распределение всех случаев ВГОК и только внезапной ВГОК в зависимости от предполагаемой причины показано на рис. 1 и 2 (на вклейке) соответственно.

114

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2017; 62(2)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-113-117 Оригинальная статья

В подавляющем большинстве случаев ВГОК происходила дома (рис. 3 и 4 на вклейке). Доля случаев остановки сердца, развившихся на территориях общего пользования (улица, общественное место, трасса), составляла 9,6% для общей совокупности случаев ВГОК и 23,8% для случаев внезапной ВГОК.

Остановка кровообращения развилась в присутствии бригады СМП в 6,5% (37 из 567) случаев. В одном из этих случаев СЛР не проводилась в связи с нецелесообразностью.

СЛР выполнялась бригадой СМП или свидетелями остановки сердца в 49 (8,6%) из 567 случаев ВГОК (58,0 на 100 000 населения в год) и в 37 (14%) из 265 случаев внезапной ВГОК.

Распространенность эпизодов проведения СЛР свидетелями остановки кровообращения составила 2,3% (13 случаев из 567) для всех случаев ВГОК и 4,9% (13 из 265 случаев) для внезапной ВГОК. В зависимости от места развития ВГОК случаи проведения СЛР свидетелями распределились следующим образом: квартира 69%, улица 23%, трасса 8%.

По данным ЭКГ, в 27% случаев первично выявленным сердечным ритмом была асистолия. Ритм, поддающийся дефибрилляции (беспульсовая желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков), был подтвержден у 0,9% пациентов. Для остальных 72,1% случаев ВГОК сведения о первичном ритме в картах вызова СМП отсутствовали.

Ни в одном из включенных в настоящее исследование случаев остановки сердца СЛР не привела к восстановлению спонтанного кровообращения.

Обсуждение. Расчетный показатель распространенности случаев ВГОК, сопровождавшихся вызовом бригады СМП, в нашем исследовании составил 674,0 на 100 000 населения в год, а абсолютный показатель за год (01.03.1529.02.16) в этой географической зоне достигал 700,0 на 100 000 населения в год1. Вместе с тем, согласно результатам различных исследований, этот же показатель в Европе составляет 87,4, в США - 96,5, в Азии - 65,4, в Австралии -108,9 на 100 000 населения в год [16], а, по данным недавнего европейского исследования EuReCa ONE, - 84,0 на 100 000 населения в год [6]. Тот факт, что встречаемость ВГОК в г. Симферополе превышает эти показатели примерно на порядок, говорит о чрезвычайной актуальности данной проблемы для исследуемой популяции.

Наиболее частой причиной ВГОК, согласно полученным сведениям, являлась кардиальная патология: приблизительно каждый третий пациент умирал от причин, связанных с заболеваниями сердца. Преобладание патологии сердца в структуре ВГОК также показано в зарубежных [17, 18] и отечественных исследованиях [8, 10]. Второй важнейшей причиной ВГОК, по данным проведенного анализа, являются онкологические заболевания, от которых умер каждый пятый пациент.

Среди причин внезапной ВГОК также лидируют кар-диальные: на них приходится половина всех случаев остановки кровообращения. На втором месте из поддающихся идентификации причин внезапной ВГОК находятся острые отравления, которые в большинстве своем были представлены алкогольной интоксикацией. И в том, и в другом случае успешное проведение реанимации потенциально высоко вероятно [19]. Низкая же эффективность реанимационных мероприятий, выявленная в исследовании, объясняется совокупностью иных факторов, приводящих в итоге к позднему началу СЛР (см. ниже).

Показатель распространенности тех случаев ВГОК, которые сопровождались проведением СЛР бригадой СМП или свидетелями остановки сердца, по нашим данным, составил 58,0 на 100 000 населения в год, а доля случаев проведения СЛР в общем числе случаев ВГОК (реанима-

1 Данные предоставлены отделом статистики ГБУЗ РК Крымский Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи.

ционная активность) - 8,6%. В Европе аналогичный общий для 27 стран показатель распространенности достигает 49,0 на 100 000 населения в год при значительной вариабельности между европейскими странами - от 19,0 до 104,0 на 100 000 населения в год, тогда как реанимационная активность находится на уровне 66,9% [6]. Российские публикации свидетельствуют о значительном разбросе показателя реанимационной активности (без учета случаев реанимации свидетелями): от 5,2 до 38,9% [8, 9].

Наряду с этим среди всех случаев проведения СЛР доля эпизодов, когда реанимацию начинали свидетели остановки кровообращения, в нашем исследовании составил 26,5% по сравнению с 47,4% в странах Европы [6].

В рамках настоящего исследования периоды случаев восстановления спонтанного кровообращения отсутствовали, а за истекший год (01.03.15-29.02.16) в данной географической зоне были зарегистрированы всего 6 случаев успешной реанимации2. Для сравнения в Европе процент случаев восстановления кровообращения при проведении СЛР составляет в среднем 28,6 (диапазон в зависимости от страны: 9,1-50) [6]. По данным некоторых российских исследований, доля случаев успешной реанимации варьирует от 0 до 27% [7-10]. В отдельных отечественных работах показано существенное улучшение этого показателя за счет реализации локальных программ повышения эффективности реанимационного пособия [8, 10].

Авторы понимают, что настоящее исследование дает лишь частичное представление об эпидемиологии ВГОК в Российской Федерации, охватывая приблизительно 0,23% (336 460 из 146 544 710) общей численности населения России по состоянию на 1 января 2016 г. [15, 20].

Очевидно, что для получения более репрезентативной эпидемиологической картины, а соответственно и более точной идентификации потенциально модифицируемых факторов, в конечном счете оказывающих влияние на выживаемость пациентов с остановкой кровообращения, необходим расширенный и углубленный эпидемиологический анализ, характеризующий распространенность и исходы ВГОК, а также эффективность внедряемых мер воздействия [6]. В идеале такой анализ должен основываться на достоверных данных единого (национального или интернационального) реестра ВГОК, предполагающего использование стандартизованных на международном уровне определений, методов сбора, анализа и предоставления информации [13]. Примерами таких реестров являются Реестр остановки сердца с целью повышения выживаемости (англ.: Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival - CARES), австралийский и новозеландский эпидемиологический реестр остановки сердца (англ.: Australian and New Zealand cardiac arrest epidemiological registry - Epistry), паназиатский реестр исходов реанимации (англ.: Pan-Asian Resuscitation Out-comes Registry - PAROS) [6]. Единый реестр ВГОК позволяет решать ряд важнейших задач, включая изучение региональных вариаций распространенности и исхода ВГОК в динамике, оценку особенностей оказания реанимационной помощи на догоспитальном этапе, влияние организационных мер на показатели летальности при ВГОК, а на основании результатов анализа осуществлять корректирующие административные вмешательства, способствующие повышению выживаемости [4, 5].

Вместе с тем, несмотря на ограниченный охват популяции, настоящее исследование позволяет сделать ряд объективных наблюдений, свидетельствующих, в частности, о наличии серьезных дефектов ключевых компонентов системы догоспитальной помощи пациентам с остановкой сердца.

Согласно актуальным представлениям, существенного увеличения шансов на выживание пациентов с ВГОК можно

2 Данные предоставлены отделом статистики ГБУЗ РК Крымский Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи.

RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2017; 62(2)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-113-117 Reviews article

115

добиться за счет реализации в первые минуты после остановки сердца так называемой цепочки жизнеобеспечения (англ.: chain of survival) - 5 важнейших действий, включая: 1) быстрое распознание проблемы и активизацию службы неотложной помощи; 2) раннее начало СЛР; 3) раннее использование автоматического наружного дефибриллятора (АНД); 4) ранний переход к расширенному протоколу СЛР сотрудниками службы неотложной помощи и 5) раннее оказание постреанимационной помощи [21].

По данным нашего исследования, в подавляющем большинстве (91%) случаев при первичной оценке пациентов с ВГОК сотрудники СМП фиксировали признаки биологической смерти, а наиболее распространенным нарушением ритма согласно ЭКГ была асистолия. Эти наблюдения в сочетании с фактом отсутствия случаев эффективной реанимации могут свидетельствовать о неспособности свидетелей ВГОК своевременно распознать остановку сердца, следствием чего является отсроченный вызов СМП и позднее начало СЛР. Серьезным препятствием раннему началу СЛР может также служить отсутствие у свидетелей ВГОК необходимых навыков реанимации, страх перед правовой ответственностью или боязнь неудачного выполнения СЛР [22].

Учитывая, что время до приезда бригады СМП зачастую составляет 7-8 мин и более, а выживаемость при отсутствии СЛР с каждой минутой снижается на 7-10% [23], решающую роль в спасении жизни пациента с остановкой сердца может играть проведение реанимации свидетелями ВГОК. Доказано, что раннее выполнение СЛР свидетелями способствует существенному повышению выживаемости пациентов с ВГОК, а процент эпизодов проведения реанимации свидетелями среди всех случаев выполнения СЛР по некоторым данным может превышать 50 [24], что примерно вдвое выше показателя, зарегистрированного в нашем исследовании.

Дополнительного увеличения частоты проведения реанимации свидетелями можно добиться благодаря использованию диспетчерской службы СМП для предоставления свидетелям ВГОК помощи в распознавании остановки сердца, а также инструкций по СЛР по телефону [25]. В нашей стране такой подход не практикуется, тогда как в Европе распространенность случаев, когда диспетчерской службой предоставляются инструкции по СЛР, составляет в среднем 30% от общего числа эпизодов реанимации [6].

Еще одним фактором, оказывающим положительное влияние на выживаемость пациентов с ВГОК, является раннее применение АНД свидетелями остановки сердца [25]. В нашем исследовании случаи выполнения дефибрилляции свидетелями ВГОК отсутствовали. Между тем большая доля случаев внезапной ВГОК, возникших на территориях общего пользования (24%), может указывать на возможность повышения показателей выживаемости пациентов с остановкой сердца за счет внедрения практики общего доступа к дефибрилляции (англ. Public Access Defibrillation), включая размещение АНД в общедоступных местах и обучение населения пользованию АНД [26].

Заключение

Оценка эпидемиологии ВГОК в административном центре Республики Крым (г. Симферополь) за 3-месячный период показала высокую распространенность остановки сердца при полном отсутствии случаев восстановления кровообращения, что отчасти является следствием несостоятельности ключевых звеньев цепочки жизнеобеспечения, в частности малой частоты выполнения СЛР свидетелями ВГОК.

Результаты проведенного эпидемиологического анализа позволяют определить ряд первоочередных мер, направленных на повышение эффективности медицинской помощи пациентам с ВГОК. Создание национального реестра ВГОК с использованием стандартизованных определений, методов сбора, анализа и представления информации и начало

непрерывного мониторинга эпидемиологических характеристик ВГОК. Разработка и реализация комплекса мероприятий, направленных на увеличение готовности населения к проведению СЛР, включая популяризацию и повышение мотивации к обучению СЛР с использованием средств массовой информации, повышение доступности тренингов по СЛР для населения, внедрение альтернативных методик обучения навыкам реанимации (например, он-лайн обучение, программы самообразования). Разработка и внедрение в практику работы диспетчерской службы СМП алгоритмов предоставления по телефону свидетелям ВГОК помощи в распознавании остановки сердца, проведении СЛР, определении местонахождения и использовании АНД. Реализация концепции общего доступа к дефибрилляции, предполагающей повсеместную установку АНД в густонаселенных зонах и местах с высокой распространенностью ВГОК.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

(пп. 1-6, 12-14, 16-19, 21-26 см. REFERENCES)

7. Мирошниченко А.Г., Тараканова Л.И., Haller I.V., Михайлюк С.Г. Оценка значимости факторов, влияющих на исход реанимационных мероприятий на догоспитальном этапе. Скорая медицинская помощь. 2006; (4): 3-6.

8. Шуматов В.Б., Кузнецов В.В., Лебедев С.В. Эффективная сердечно-легочная реанимация на догоспитальном этапе: основные элементы, опыт внедрения. Тихоокеанский медицинский журнал. 2006; (1): 81-4.

9. Гнездилов В.В. Сравнительный анализ эффективности реанимационного пособия (acls 2000 и acls 2005) на догоспитальном этапе. Тихоокеанский медицинский журнал. 2008; (1): 85-6.

10. Иванова А.А., Милин В.А., Шадрин А.П., Кузнецов В.В. Сердечно-легочная реанимация на догоспитальном этапе: результаты внедрения в Якутске. Тихоокеанский медицинский журнал. 2008; (1): 87-9.

11. Макаров Л.М., Комолятова В.Н., Киселева И.И., Солохин Ю.А. Распространенность внезапной сердечной смерти у лиц молодого возраста в крупном мегаполисе. Медицинский алфавит. 2014; 1 (3): 35-40.

15. Федеральная служба государственной статистики. Оценка численности населения по муниципальным образованиям Республики Крым на 01.01.2016 года. 24 марта 2016 года. Режим доступа: http://crimea.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/crimea/ru/ statistics/population/ 20. Федеральная служба государственной статистики. Оценка численности постоянного населения на 1 января 2016 года и в среднем за 2015 год. 09 марта 2016 года. Режим доступа: http:// www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/popu-lation/demography/

REFERENCES

1. Rea T.D., Eisenberg M.S., Sinibaldi G., White R.D. Incidence of EMS-treated out-of-hospital cardiac arrest in the United States. Resuscitation. 2004; 63: 17-24.

2. Atwood C., Eisenberg M.S., Herlitz J., Rea T.D. Incidence of EMS-treated out-of-hospital cardiac arrest in Europe. Resuscitation. 2005; 67: 75-80.

3. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M., Adams R.J., Berry J.D., Brown T.M. et al. Heart disease and stroke statistics-2011 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2011; 123: e18-209.

4. Ong M.E., Shin S.D., Tanaka H., Ma M.H., Khruekarnchana P., Hisamuddin N. et al. Pan-Asian Resuscitation Outcomes Study (PAROS): rationale, methodology, and implementation. Acad. Emerg. Med. 2011; 18 (8): 890-7.

5. Beck B., Bray J., Smith K., Walker T., Grantham H., Hein C. et al. Establishing the Aus-ROC Australian and New Zealand out-of-hospital cardiac arrest Epistry. BMJ Open. 2016; 6 (4): e011027. doi: 10.1136/ bmjopen-2016-011027.

6. Gräsner J.T., Lefering R., Koster R.W., Masterson S., Böttiger B.W., Herlitz J. et al. EuReCa ONE-27 Nations, ONE Europe, ONE Registry: A prospective one month analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries in Europe. Resuscitation. 2016; 105: 188-95.

7. Miroshnichenko A.G., Tarakanova L.I., Haller I.V., Mikhaylyuk S.G. Assessment of significance of factors influencing the outcome of prehospital resuscitation measures. Skoraya meditsinskaya pomoshch'. 2006; (4): 3-6. (in Russian)

8. Shumatov V.B., Kuznetsov V. V., Lebedev S.V. Effective cardio-pulmonary pesuscitation on pre-hospital stage: basic elements, experience of introduction. Tikhookeanskiy meditsinskiy zhurnal. 2006; (1): 81-4. (in Russian)

9. Gnezdilov V. V. The comparative analysis of the resuscitation efficiency (ACLS2000 and ACLS2005) on prehospital stage. Tikhookeanskiy meditsinskiy zhurnal. 2008; (1): 85-6. (in Russian)

116

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2017; 62(2)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-113-117 Оригинальная статья

Pell J.P., Sirel J.M., Marsden A.K., Ford I., Walker N.L., Cobbe S.M. Presentation, management, and outcome of out of hospital cardiopulmonary arrest: comparison by underlying aetiology. Heart. 2003; 89 (8): 839-42. Ong M.E., Shin S.D., De Souza N.N., Tanaka H., Nishiuchi T., Song K.J. et al. Outcomes for out-of-hospital cardiac arrests across 7 countries in Asia: The Pan Asian Resuscitation Outcomes Study (PAROS). Resuscitation. 2015; 96: 100-8.

Soar J., Nolan J.P., Bottiger B.W., Perkins G.D., Lott C., Carli P. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 3. Adult advanced life support. Resuscitation. 2015; 95: 100-47. Federal State Statistics Service. Residential population size assessment as of January 01, 2016, and 2015 yearly average. March 09, 2016. Available at: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ ru/statistics/population/demography/ (in Russian) Cummins R.O., Ornato J.P., Thies W.H., Pepe P.E. Improving survival from sudden cardiac arrest: the "chain of survival" concept. Circulation. 1991; 83: 1832-47.

Abella B.S., Aufderheide T.P., Eigel B., Hickey R.W., Longstreth W.T. Jr., Nadkarni V. et al. Reducing barriers for implementation of bystander-initiated cardiopulmonary resuscitation: a scientific statement from the American Heart Association for healthcare providers, policymakers, and community leaders regarding the effectiveness of cardiopul-monary resuscitation. Circulation. 2008; 117: 704-9. Valenzuela T.D., Roe D.J., Cretin S., Spaite D.W., Larsen M.P. Estimating effectiveness of cardiac arrest interventions: a logistic regression survival model. Circulation. 1997; 96: 3308-13. Hasselqvist-Ax I., Riva G., Herlitz J., Rosenqvist M., Hollenberg J., Nordberg P. et al. Early cardiopulmonary resuscitation in out-of-hospi-tal cardiac arrest. N. Engl. J. Med. 2015; 372 (24): 2307-15. Perkins G.D., Handley A.J., Koster R.W., Castren M., Smyth M.A., Olasveengen T. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillation. Resuscitation. 2015; 95: 81-99. Gratton M., Lindholm D.J., Campbell J.P. Public-access defibrillation: where do we place the AEDs? Prehosp. Emerg. Care. 1999; 3 (4): 303-5.

Поступила 12.08.16 Принята к печати 07.12.16

АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В АКУШЕРСТВЕ, ГИНЕКОЛОГИИ И НЕОНАТАЛОГИИ

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017

УДК 617-089.5-032:611.829]:616.12-007-053.1-089.844

Бикташева Л.З., Меньшугин И.Н., Мазурок В.А., Баутин А.Е., Карчевская К.В.

ТОРАКАЛЬНАЯ ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России

Введение. Место высокой торакальной эпидуральной анестезии (ТЭА) при кардиохирургических вмешательствах у детей, показания и противопоказания к ее применению остаются областью значительной неопределенности. Наряду с многочисленными свидетельствами существования очевидной связи между использованием ТЭА в составе анестезиологического обеспечения кардиохирургических вмешательств и улучшением клинического течения периоперационного периода широта применения метода остается ограниченной. Цель исследования. Анализ причин, сдерживающих использование нейроаксиальных блокад в кардиохирургии, и обоснование клинической целесообразности применения высокой ТЭА в обеспечении хирургической коррекции врожденных пороков сердца у детей в условиях искусственного кровообращения.

Материал и методы. Исследование представляет собой ретроспективный анализ использования различных методов анестезиологического обеспечения кардиохирургических операций у детей. Экспертной оценке подвергали медицинскую документацию детей, находившихся на лечении в отделениях анестезиологии и реанимации при детском кардиохирургическом отделении ФГБУ ФЦССХМинздрава России (г. Пенза) и анестезиологии и реанимации при отделении детской сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова с ноября 2008 г. по декабрь 2015 г. Проведено сравнение течения раннего послеоперационного периода у детей с применением высокой ТЭА или высокоопиоидной внутривенной анестезии (ВВА). Взаимосвязь между видом анестезии и результатами хирургического вмешательства оценивалась по длительности респираторной поддержки, количеству и тяжести осложнений в послеоперационном периоде, времени нахождения в ОРИТ и стационаре. Наблюдали 152 пациентов (82 девочки и 70мальчиков) в возрасте от 1 до 24мес:М±а = 7,08 (0,38), перенесших хирургическую коррекцию сложных врожденных пороков сердца (ВПС) в условиях искусственного кровообращения (ИК). В исследование не включали пациентов с дефектами межпредсердной перегородки (ДМПП) без легочной гипертензии. Пациенты разделены на 2 группы. В 1-ю вошли 68 (44,7%) детей, у которых использовали

10. Ivanova A.A., Milin V.A., Shadrin A.P., Kuznetsov V.V. Heart resusci- 17. tation at a pre-hospital stage: the Yakuts results. Tikhookeanskiy medit-sinskiy zhurnal. 2008; (1): 87-9. (in Russian)

11. Makarov L.M., Komolyatova V.N., Kiseleva I.I., Solokhin Yu.A. Prev- 18. alence of sudden cardiac death in young people in large metropolitan

areas. Meditsinskiy alfavit. 2014; 1 (3): 35-40. (in Russian)

12. Sudden cardiac death. Report of a WHO Scientific Group. World Hlth

Org. Tech. Rep. Ser. 1985; 726: 5-25. 19.

13. Cummins R.O., Chamberlain D.A., Abramson N.S., Allen M., Baskett P.J., Becker L. et al. Recommended guidelines for uniform reporting

of data from out-of-hospital cardiac arrest: the Utstein Style. A state- 20. ment for health professionals froma task force of the American Heart Association, the European Resuscitation Council, the Heart and Stroke Foundation of Canada, and the Australian Resuscitation Council. Circulation. 1991; 84: 960-75. 21.

14. Perkins G.D., Jacobs I.G., Nadkarni V.M., Berg R.A., Bhanji F., Biar-ent D. et al. Cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation outcome reports: update of the Utstein Resuscitation Registry Templates 22. for Out-of-Hospital Cardiac Arrest: a statement for healthcare professionals from a task force of the International Liaison Committee on Resuscitation (American Heart Association, European Resuscitation Council, Australian and New Zealand Council on Resuscitation, Heart

and Stroke Foundation of Canada, InterAmerican Heart Foundation, Resuscitation Council of Southern Africa, Resuscitation Council of 23. Asia); and the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee and the Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation. Circulation. 2015; 132 (13): 24. 1286-300.

15. Federal State Statistics Service. Population size assessment for municipal units of Republic of Crimea as of 01.01.2016. March 24, 2016. 25. Available at: http://crimea.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/crimea/ ru/statistics/population/ (in Russian)

16. Berdowski J., Berg R.A., Tijssen J.G., Koster R.W. Global incidences

of out-of-hospital cardiac arrest and survival rates: Systematic review 26. of 67 prospective studies. Resuscitation. 2010; 81: 1479-87.

RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2017; 62(2)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-117-123 Original article

117

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.