CC BY
55
УДК 617.7-007.681-002(470.55) ББК 56.7
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОЙ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ В Г. ЧЕЛЯБИНСКЕ
Т.Ю. ШМАНИНА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия Е.В. ТУР, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
e-mail: elenavtur@gmail.com
Аннотация
В статье отражены эпидемиологические особенности впервые выявленной первичной открытоугольной глаукомы в г.Челябинске на примере выборки пациентов одной из больниц города.
Ключевые слова: первичная открытоугольная глаукома, эпидемиология.
Глаукома - одно из наиболее распространенных заболеваний органа зрения. Оно приводит к тяжелым необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения, являясь одной из главных причин необратимой слепоты. По данным Всемирной организации здравоохранения количество больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ, Н.40.1, МКБ-10) в мире колеблется от 60,5 до 105 млн человек, причем в ближайшие десять лет ожидается увеличение этого числа еще на 10 млн. [5]. В России свыше 1 млн. человек страдают данным заболеванием, более 150 тыс. являются инвалидами по зрению, из них около 70 тыс. больных, ослепших из-за глаукомы. Почти во всех регионах Российской Федерации первичная инвалидность вследствие глаукомы занимает первое место среди всей офтальмопатологии и составляет в среднем 28% [1, 2]. По имеющимся данным инвалидность по причине глаукомы в Челябинске в 2011 г. составляла 22,8% от общего числа инвалидов по зрению [1, 3]. Всего на конец 2011 г. в Челябинске на диспансерном учёте по глаукоме состояло 8029 человек [1, 3].
Наблюдаемый неуклонный и стабильный рост заболеваемости в разных демографических группах, хроническое течение с прогрессирующим ухудшением зрительных функций, приводящим в конечном итоге к потере работоспособности, сопровождающимся высоким процентом инвалидизации и значительными затратами больного и государства в целом, позволяют говорить о глаукоме как о медико-социальной болезни. В связи с этим борьба с глаукомой является
государственной задачей, для решения которой необходимо проведение активных и широких мер по ее ранней диагностике и лечению. Роль врача поликлинического звена в этом процессе является ключевой [1]. Диспансерное наблюдение больных с ПОУГ является ведущим фактором борьбы с возникновением необратимых нарушений зрительных функций.
Целью настоящей работы явилось изучение эпидемиологических особенностей глаукомы в Челябинске и составление "профиля" пациента с впервые выявленной глаукомой.
Материал и методы. Для реализации поставленной задачи нами были проанализированы истории болезни
офтальмологического отделения одной из больниц г. Челябинска с направительным диагнозом подозрение на глаукому (H.40.0, МКБ-10) за 2012 календарный год.
В ходе анализа оценивали такие параметры как пол, возраст пациента, диагноз на момент поступления и клинический диагноз, уровень ВГД, измеренный тонометром Маклакова 10 г, центральная острота зрения с максимальной коррекцией, состояние периферических границ поля зрения по данным кинетической периметрии.
В анализе учитывали только пациентов с впервые выявленной ПОУГ. Пациенты с другими видами глаукомы исключались из исследования.
Для обработки полученных данных использовали программу STATISTICA 12 для Windows. Непрерывные данные описывались с помощью дискриптивной статистики и выражались в виде средней арифметической и её ошибки (M±m), порядковые данные
представлялись в виде процента от общего числа случаев.
Результаты и обсуждение. Из общего числа историй болезни пациентов, поступивших в офтальмологическое отделение одной из больниц г. Челябинска в 2012 году, были отобраны и проанализированы истории болезни пациентов, поступивших с диагнозом подозрение на глаукому, установленным в поликлинике (48 пациентов, 81 глаз).
Всем пациентам с данным диагнозом было проведено тщательное обследование в условиях офтальмологического стационара, включавшее в себя визометрию, биомикро- и офтальмоскопию, суточную и 3-часовую тонометрию, статическую периметрию, гониоскопию. По результатам проведённого обследования на 72 глазах (88,9%) установлен диагноз первичная открытоугольная глаукома различных стадий и на 9 глазах (11,1%) оставлен диагноз подозрение на глаукому.
В данной выборке пациентов преобладали женщины - 31 (63,3%); мужчин было значительно меньше - 17 (36,7%), что примерно соответствует данным последней переписи населения о гендерном соотношении в возрастной категории старше 60 лет, поскольку средняя продолжительность жизни мужчин меньше, чем женщин (59,5 против 73,2 лет) [2].
Возраст больных в выборке пациентов с впервые выявленной ПОУГ составил от 40 до 81 года, средний возраст - 63,9 ± 1,68 лет. При анализе распределения возраста пациентов по десятилетиям были получены следующие данные: в возрасте от 40 до 50 лет - 8 (16,5%) человек, от 51 до 60 лет - 7 (14, 6%) человек, от 61 до 70 лет - 15 (31,2%) человек, от 71 до 80 лет - 16 (33,3%) человек, старше 81 года - 2 1%) человека (рис. 1).
При постановке диагноза ПОУГ (Н.40.1, МКБ-10) I стадия установлена на 40 (49,4%) глазах, II стадия - на 19 (23,5%) глазах, III стадия - на 10 (12,3%) глазах, IV стадия - на 3 (3,7%) глазах. Диагноз подозрение на глаукому (н.40.0, МКБ-10) оставлен на 9 (11,1%) глазах :рис. 2).
■ ПОУГ 1
3 7 11,1 ■ ПОУГ II
12,3 49,4 1 ПОУГ III ■ noynv
23,5 ■ подозрение на
глаукому
'исунок 2. Стадии впервые выявленной ПОУГ
Интересно отметить, что доля женщин, у которых установлен диагноз ПОУГ I стадии была значительно выше - 15 (31,3%) человек, против мужчин - 7 (14,6%) человек. Что может свидетельствовать о том, что женщины внимательнее относятся к своему здоровью и раньше обращаются за медицинской помощью (рис. 3).
Рисунок 1. Распределение возрастных групп больных по десятилетиям
эисунок 3. Распределение установленных стадий ПОУГ между мужчинами (м) и женщинами (ж)
Средний уровень внутриглазного давления (ВГД) у пациентов, у которых был установлен диагноз ПОУГ, составил 23,9 ± 1,2 мм.рт.ст. (тонометрическое, по Маклакову), что согласуется с данными другого исследования, проведенного на выборке пациентов Челябинской области, где преобладала ПОУГ с нормальным ВГД (почти в 80% случаев) [4]. Данный факт преобладания ПОУГ с
нормальным уровнем ВГД свидетельствует о недостаточности только определения уровня ВГД в ходе диспансеризации лиц старшего возраста и о необходимости более тщательного офтальмологического обследования лиц старше 40 лет, и особенно старше 60 лет.
Выводы. Наибольший риск развития первичной открытоугольной глаукомы возникает после 60 лет, при этом уровень внутриглазного давления, считающийся
наиболее важным фактором риска развития и прогрессирования ПОУГ, не превышает нормальные границы, что следует учитывать при диспансерном наблюдении лиц старшего возраста. Офтальмологи поликлиник г. Челябинска имеют достаточную
настороженность по глаукоме, что приводит к достаточно высокому проценту (около 50%) выявляемости ПОУГ в начальной (I) стадии.
Список литературы
1. Егоров, Е.А. Национальное руководство по глаукоме /Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, А.Г. Щуко. - 2011. - С. 11-12.
2. Нероев, В.В. Основные результаты мультицентрового исследования эпидемиологических особенностей первичной открытоугольной глаукомы в Российской Федерации /В.В. Нероев, О.А. Киселева, А.М. Бессмертный //РОЖ. - 2012. - Т.6, №3. - С. 4-7.
3. Панова, И.Е. Эпидемиологические характеристики и особенности диспансерного ведения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в г. Челябинске / И.Е. Панова, Л.А. Удалова, О.В. Резницкая // V Рос. общенац. офтальмол. форум. Сб. научн. тр. - 2012. - Т.1. - С.95-98.
4. Солянникова, О.В. Прогнозирование динамики зрительных функций у больных первичной открытоугольной глаукомой / О.В.Солянникова, Е.В. Бердникова, В.Ф. Экгардт, А.А. Болотов, Е.В. Тур // Катарактальная и рефракционная хирургия. - 2014. - Т. 14, № 4. - С. 42-50.
5. Resnikoff, S. Global data on visual impairment in the year 2002 / S. Resnikoff, D. Pascolini, D. Etya 'ale et al. // Bulletin of the World Health Organization. - 2004. - Vol. 82, № 11. - P. 844-851.
EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF NEWLY DIAGNOSED PRIMARY OPEN-ANGLE
GLAUCOMA IN CHELYABINSK
T.YU. SCHMANINA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia E. V. TUR, SUSMU, Chelyabinsk, Russia e-mail: elenavtur@gmail.com
Abstract
This article is devoted to epidemiological aspects of newly diagnosed primary open-angle glaucoma in Chelyabinsk evidence from one city hospital.
Key words: primary open-angle glaucoma, epidemiology.
