CC BY
26
УДК 616.36-002.2-053.2(470.41)
Г.ф. ЛЕОНОВА, и.м. ХАЕРТЫНОВА, О.Г. ЛАЗАРЕНКО, В.Г. ШАКИРОВА
Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36
Эпидемиологические особенности HCV-инфекции у детей в Республике Татарстан
Леонова Гульнара Фоатовна — ассистент кафедры инфекционных болезней, тел. (843) 267-80-95, e-mail: gul-mir@mail.ru Хаертынова Ильсияр Мансуровна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней, тел. (843) 267-80-95, e-mail: i.khaertynova@mail.com
Лазаренко Ольга Георгиевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней, тел. (843) 267-80-95, e-mail: wind03@rambler.ru
Шакирова Венера Гусмановна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры инфекционных болезней, тел. (843) 267-80-95, e-mail: veneshakirova@yandex.ru
В статье представлен анализ динамики заболеваемости детей HCV-инфекцией в РТ за период с 1995 по 2013 г., дан анализ территориального распределения заболеваемости хроническим вирусным гепатитом С у детей по районам РТ. Дана эпидемиологическая характеристика хронического гепатита С у 168 детей. Результаты анализа показали, что прослеживаются 3 периода развития эпидемиологического процесса HCV-инфекции у детей с подъемом заболеваемости в 1999 г. с преобладанием искусственных путей инфицирования и в 2006 г. с преимущественно парентеральным и половым путями передачи у подростков и преобладанием удельного веса мальчиков. Отмечается неравномерное территориальное распределение ХГС у детей в РТ с высокими показателями заболеваемости в Елабужском, Атнинском и Бугульминском районах.
Ключевые слова: HCV-инфекция, острый и хронический гепатит С, дети, заболеваемость.
G.F. LE0N0VA, I.M. KHAERTYN0VA, O.G. LAZARENK0, V.G. SHAKIR0VA
Kazan State Medical Academy, 11 Mushtari St., Kazan, Russian Federation, 420012
Epidemiological peculiarities of HCV-infection in children in the Republic of Tatarstan
Leonova G.F. — Assistant Lecturer of the Department of Infectious Diseases, tel. (843) 267-80-95, e-mail: gul-mir@mail.ru Khaertynova I.M. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Infectious Diseases, tel. (843) 267-80-95, e-mail: i.khaertynova@mail.com Lazarenko O.G. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Infectious Diseases, tel. (843) 267-80-95, e-mail: wind03@rambler.ru Shakirova V.G. — Cand. Med. Sc., Assistant Lecturer of the Department of Infectious Diseases, tel. (843) 267-80-95, e-mail: veneshakirova@yandex.ru
This article contains the analysis of epidemiological data of children with chronic Hepatitis C virus infection in the Republic of Tatarstan in 1995-2013, with territorial analysis of the disease spreading by Tatarstan regions. The epidemiological characteristics оf chronic Hepatitis C virus infection in 168 children is given. The analysis shows that there are 3 periods of HCV-infection in children. The disease rate grew in 1999 with mainly artificial ways of transmitting, and in 2006 with mainly parenteral and sexual ways of transmitting among the adolescents, mainly boys. Uneven territorial distribution of the HCV-infection in Tatarstan regions is marked, it being the most frequent in Elabuga, Atnya and Bugulma regions.
Key words: HCV-infection, acute and chronic Hepatitis C virus infection, children, incidence.
Правительство РФ утвердило перечень социально значимых инфекций для окружающих. К этой группе, наряду с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, отнесена и нCv-инфекция [1, 2]. В последнее десятилетие в РФ отмечается тенденция к увеличению заболеваемости хроническим вирусным гепа-
титом С (ХГС). Так, если в 1999 г. заболеваемость в РФ составила 12,9 на 100 тысяч населения, то в 2012-м — 36,1. В основном хронические вирусные гепатиты встречаются у самой молодой, активной, трудоспособной части населения репродуктивного возраста — от 20 до 39 лет [3, 4].
_ИНФЕКЦИОННЫ Е Б ОЛЕ ЗНИ. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИ Я
Известно, что в условиях эпидемиологического неблагополучия в стране, когда наблюдается значительный рост хронических форм вирусных гепатитов, которые не всегда учитываются, опасность вовлечения женщин фертильного возраста в эпидемический процесс весьма высока, а последствия инфицирования HCV беременных женщин изучены недостаточно. Выраженная способность HCV к длительной персистенции в организме, скрытому или латентному течению может привести к инфицированию плода и новорожденного. Сведения о заболеваемости и смертности, связанные с HCV у детей, ограничены [3].
Цель исследования — изучить эпидемиологические особенности HCV-инфекции у детей на территории Республики Татарстан.
Проведен ретроспективный анализ динамики заболеваемости детей HCV-инфекцией в РТ за период с 1995 по 2013 год. Анализ проводился на основе статистических материалов ФГБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РТ» (формы статистической отчетности № 1, № 2 «Об инфекционной и паразитарной заболеваемости»).
Многолетняя динамика заболеваемости HCV-инфекцией среди детей носила волнообразный характер. Начиная с 1995 г., на территории РТ отмечался рост регистрации острой HCV-инфекции среди детей (рис. 1). Самый высокий показатель заболеваемости острым гепатитом С (ОГС) в РТ был зарегистрирован в 1998 г. и составил 32,93 на 100 тыс. детского населения. Начиная с 1999 г. и по настоящее время в РТ отмечается снижение темпов регистрации вновь выявленных детей больных острой HCV-инфекцией (1,73 в 1999 и 0,27 на 100 тыс. детского населения в 2013 г.).
Параллельно со снижением заболеваемости ОГС у детей с 1999 г. отмечался рост регистрации больных хроническим гепатитом С (рис. 1). Проведенный анализ заболеваемости ХГС у детей в Рт позволил выделить условно 3 периода развития эпидемического процесса по количественным и качественным характеристикам.
Регистрация хронического гепатита С в РТ началась в 1998 году. В первый период развития эпидемического процесса (1998-1999 гг.) были зарегистрированы лишь единичные случаи ХГС у детей. Возможно, это было связано с недостаточной диагностикой хронического гепатита С у детей. Мате-
Рисунок 1.
Динамика заболеваемости HCV-инфекцией детей в Республике Татарстан за период 1995-2013 гг. (на 100 тыс. детского населения)
риалы официальной статистики не отражают истинный уровень заболеваемости ХГС, поскольку они основывались на регистрации преимущественно манифестных, желтушных форм заболевания. Известно, что больные с латентными формами ХГС, тем более «вирусоносители», в большинстве случаев остаются нераспознанными.
Во второй период (2000-2005 гг.) отмечался рост заболеваемости ХГС среди детей почти в 2,5 раза, с 1,99 (1999 г.) до 4,62 на 100 тыс. детского населения в 2000 году. В 2005 г. этот показатель составил 4,54 на 100 тыс. населения.
Ведущим фактором, который определял ход эпидемического процесса на этом этапе, был искусственный путь передачи инфекции при проведении медицинских лечебно-диагностических и профилактических манипуляций, удельный вес которых составил 72%. В основном это были дети в возрасте от 7 до 14 лет (65%), в анамнезе которых были частые медицинские манипуляции, гемотрансфузии.
Третий период эпидемического процесса, который охватывал 2006-2013 гг., характеризовался тенденцией к повышению регистрируемой заболеваемости: до 5,95-7,49 на 100 тыс. детского населения (рис. 1). Особенностью этого периода развития эпидемического процесса было изменение доминирующих путей передачи и возрастной структуры больных детей. На фоне уменьшения роли медицинских парентеральных вмешательств в распространении гепатита С возросло эпидемическое значение инфицирования при введении наркотиков (до 40%) и полового пути передачи (до 20%). В возрастной структуре больных детей с HCV-инфекцией начали превалировать дети 15-18 лет (68%), в отличие от-первого этапа развития эпидемического процесса, когда наибольший удельный вес приходился на детей от 7 до 14 лет.
Истинную интенсивность развития эпидемического процесса HCV можно было представить при изучении частоты выявления серологических маркеров HCV у детей в РТ. Однако проведенный анализ по официальным статистическим данным не оправдал ожидаемых результатов (рис. 2).
В период с 1995 по 1998 г., когда выявлялись единичные случаи ХГС в РТ, отмечались максимальные за все периоды изучения эпидемического процесса показатели выявления анти-HCV — от 358,3 (1995 г.) до 1061,9 (1998 г.) на 100 тыс. детского населения. Высокая частота регистрации анти-HCV у детей
Рисунок 2.
Носительство антител HCV у детей в Республике Татарстан за период 1995-2013 гг. (на 100 тыс. населения)
1100.«
Рисунок 3.
Возрастная структура ХГС у детей в РТ за период 2009-2013 гг. (на 100 тыс. населения)
Рисунок 4.
Заболеваемость ХГС среди детей в РТ за 2013 г. (на 10 тыс. детского населения)
была с 1999 по 2005 г.: 93,3 на 100 тыс. детского населения. Третий этап развития эпидемического процесса (2006-2013 гг.) при росте заболеваемости ХГС в РТ у детей сопровождался наименьшей частотой выявления анти^^ — от 0,03 до 1,2 на 100 тыс. детского населения. По-видимому, низкие показатели выявления анти^^ у детей в РТ были связаны с отсутствием регистрации серопозитивных пациентов по HCV в этот период. В 2013 г. вновь наметилась тенденция к росту регистрации детей с анти^^ (25,95 на 100 тыс. детского населения).
Проведен анализ ХГС у детей по возрастам за период с 2009 по 2013 год. Анализ возрастной структуры показал, что наибольшее количество детей приходится на возраст от 7 до 14 лет и от 15 до 18 лет (1,46 на 100 тысяч детского населения), наименьшее — на возраст до 1 года (0,13 на 100 тысяч детского населения) (рис. 3).
Отмечается неравномерное территориальное распределение ХГС у детей в РТ. Отсутствие единой системы регистрации ХГС и анти^^ у детей и их мониторинга обусловливают противоречивость и мозаичность эпидемиологических показателей на различных территориях РТ. Заболеваемость HCV-инфекцией у детей значительно отличалась в разных районах Республики Татарстан. Проведенный анализ заболеваемости ХГС у детей по территориям РТ в 2013 году представлен на рис. 4. Из рисунка видно, что наибольшее количество детей с ХГС состояло на учете в Елабужском (12,7 на 10 тыс. детского населения), Атнинском (11,8), Бугульминском (11) и Балтасинском (11,8) районах. Наименьшая — в Альметьевском (0,5 на 10 тыс. дет. населения), Заинском (0,9), Чистопольском (0,6) и Нурлатском (0,8) районах. По-видимому, такая ситуация связана с отсутствием врача-инфекциониста в детских поликлиниках вышеперечисленных районов.
В течение 2000-2013 гг. на базе Республиканской клинической инфекционной больницы им. профессора А.Ф. Агафонова, Набережночелнинской инфекционной больницы был проведен эпидемиологический анализ 168 детей с ХГС в возрасте от 0 до 17 лет.
Проведенный ретроспективный анализ больных по полу показал, что на протяжении всего времени наблюдения удельный вес мальчиков значительно превышал удельный вес девочек. Хотя возрастной состав детей с ХГС выявил значительную разницу. Так, в возрасте от 0 до 2 лет доля девочек составила 60,0% на фоне снижения доли мальчиков — 40,0%. В возрасте от 3 до 6 лет про-
исходило уравнивание долей (50,9 и 49,1%). А в возрасте от 7 до 18 лет было отмечено значительное снижение доли девочек (42,1%) на фоне увеличения мальчиков (57,9%).
Значительное место в передачи HCV у детей с ХГС заняли гемотрансфузии — 35,7% (60 детей): переливание свежезамороженной плазмы, эритроци-тарной массы, внутривенное введение иммуноглобулина. Введение препаратов крови проводилось в связи осложнениями в интранатальном периоде или возникновением тяжелых вирусных и бактериальных инфекций у этих детей в период новорож-денности или в более старшем возрасте. В 19,0% случаев (32 человека) причиной заражения детей вирусом гепатита С явились оперативные вмешательства по поводу паховой грыжи, калькулезного холецистита, аппендицита. В 17,9% (30) случаев инфицирование происходило вследствие медицинских манипуляций (гемоконтактные вмешательства): эндоскопические, стоматологические и инъекционные методы, плевральная пункция. В нашем исследовании установленный перинатальный путь инфицирования был выявлен у 14,9% (25) больных. У 12,5% детей с ХГС (21 ребенок) механизма заражения установить не удалось (см. табл.).
Таблица.
Эпидемиологический анамнез у больных ХГС
Эпидемиологический анамнез больные ХГС (п = 168)
абс. число %
Гемотрансфузии 60 35,7
Перинатальное инфицирование 25 14,9
Оперативные вмешательства 32 19,0
Медицинские манипуляции (гемоконтактные вмешательства) 30 17,9
Не установлен 21 12,5
ИНФЕКЦИОННЫЫ Е Б ОЛЕ ЗНИ. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИ
я
Рисунок 5.
Пути инфицирования детей ХГС в зависимости от возраста (%)
Был проведен анализ путей инфицирования детей в зависимости от возраста (рис. 5). Основным путем инфицирования детей младшего и школьного возраста (от 1 года до 14 лет) являлся перинатальный, а для детей юношеского и подросткового возраста (с 15 до 18 лет) — гемотрансфузи-онный путь и инфицирование путем парентеральных вмешательств.
Всем наблюдаемым больным было проведено исследование РНКН^ с генотипированием в ПЦР.
Наиболее распространенным оказался генотип 1 — 53,8% (90 детей), который распределился следующим образом: 1в — 68,4%; 1а — 23,2%; 1а/в — 8,4%. Доля генотипа 3 составила 25% (42 больных). Реже обнаруживались сочетания разных генотипов 1в/3а — 21,3% (36 детей) (рис. 6).
Выводы
1. Многолетняя динамика заболеваемости ХГС у детей в РТ за период с 1995 по 2013 г. характери-
Рисунок 6.
Распределение генотипов РН^^ у детей с ХГС
и,г%
зуется двухволновым течением с пиками в 1999 г. с преимущественным искусственным путем инфицирования у детей с 7 до 14 лет и в 2006 г. (3,90 и 7,49 на 100 тыс. детского населения) с преимущественными парентеральным и половым путями передачи в возрастной группе 14-17 лет и преобладанием генотипа 1 HCV.
2. Отмечается неравномерное территориальное распределение ХГС у детей в РТ. Наиболее высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в Елабужском, Атнинском и Бугульминском районах, наименьший — в Заинском, Чистопольском, Нурлат-ском и Альметьевском районах.
3. Основными путями передачи ВГС у детей в РТ являются гемотрансфузии (35,7%), оперативные вмешательства (19,0%), медицинские манипуляции (17,9%). Основным путем инфицирования детей младшего и школьного возраста (от 1 года до 14 лет) являлся перинатальный, а для детей юношеского и подросткового возраста (с 15 до 18 лет) — гемотрансфузионный путь и инфицирование путем парентеральных вмешательств.
ЛИТЕРАТУРА
1. Онищенко Г.Г., Шахгильдян И.В., Михайлов М.И. Вирусные гепатиты в России // Мир вирусных гепатитов. — 2003. — С. 7-8, 9-11.
2. Усанова Е.П. Медико-социальные аспекты ХВГ у детей. — 2009. — 90 с.
REFERENCES
1. Onishchenko G.G., Shakhgil'dyan I.V., Mikhaylov M.I. Viral hepatitis in Russia. Mir virusnykh gepatitov, 2003, pp. 7-8, 9-11 (in Russ.).
2. Usanova E.P. Mediko-sotsial'nye aspekty KhVG u detey [Medico-social aspects of chronic viral hepatitis in children], 2009. 90 p.
3. Игнатова Т.М. Хронический гепатит С и беременность // Клиническая гепатология. — 2008. — № 4. — С. 3-9.
4. Ершова О.Н., Шахгильдян И.В., Кузин С.Н. и др. Характеристика активности перинатальной передачи вируса гепатита С // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2005. — № 1. — С. 39-41.
3. Ignatova T.M. Chronic hepatitis C and pregnancy. Klinicheskaya gepatologiya, 2008, no. 4, pp. 3-9 (in Russ.).
4. Ershova O.N., Shakhgil'dyan I.V., Kuzin S.N. et al. Characteristic activity of perinatal transmission of hepatitis C virus. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni, 2005, no. 1, pp. 39-41 (in Russ.).
www.pmarohive.ru
сайт журнала «практическая медицина»
