CC BY
12
12. Лебедев В.П. Транскраниальная стимуляция. Экспериментально-клинические исследования. - СПб, 2001. -528 с.
13. Лебедев В.П., Мелихова М.В., Колбасов С.Е. и др. Влияние транскраниальной электростимуляции эндор-финных структур мозга крыс на функциональную активность гепатоцитов при их токсическом повреждении // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. - 2000. - № 11. - С. 1449-1457.
14. Лебедев В.П. Транскраниальная электростимуляция: новый подход (экспериментально-клиническое обоснование и аппаратур) // Мед. техника. - 1997. - № 4. - С. 7-13.
15. Лебедев В.П., Колбасов С.Е., Мелихова М.В. и др. Гепатотропное действие неинвазивной транскраниальной электростимуляции (ТЭС) эндорфинных структур мозга (ЭСМ) // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1999. - № 1, прилож. 6.
16. Ломарев М.П. Структурно-функциональные перестройки в головном мозгу человека при лечебных транскраниальных электрических воздействиях импульсным и постоянным током: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 1995. - 31 с.
17. Кустаров В.Н., Лебедев В.П., Ваткович Т.Г. Транскраниальная электростимуляция как средство лечения токсикозов первой половины беременности // Труды гор. многопрофильн. б-цы № 2. - СПб, 2001. - С. 15-19.
18. Русинов В.С. Доминанта. Электрофизиологическое исследование. - М.: Медицина, 1969.
19. Baudewig J., Nitshe M.A., Paulus W. Regional modulation of BOLD MRI responses to human sensorimotor activation by transcranial direct current stimulation // Magn. Reson. Med. - 2001. - Vol. 45. - P. 196-201.
20. Nitshe M.A. Transcranial direct current stimulation: a new treatment for depression? // Bipolar. Disord. - 2002. - Vol. 4. № 1. - P. 98-99.
21. Rogalewski A. Transcranial direct current stimulation disrupts tactile perception // Eur. J. Neurosci. - 2004. - Vol. 20, № 1. - P. 313-316.
удк 616.831-005-036.22(470.332)
эпидемиологические особенности больных острыми нарушениями мозгового кровообращения в г. смоленске
в.а. шкитин, о.г. шелякина,
Смоленская государственная медицинская академия, кафедра факультетской терапии
Сосудистые заболевания головного мозга из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для здоровья населения представляют очень важную медицинскую и социальную проблему [5]. По данным Национального регистра инсульта, средняя заболеваемость острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) в России составляет 3,45 человек на 1000 населения в год [1]. Инсульт является ведущей причиной инвалидности и одной из основных причин смертности среди взрослого населения. Доля острых нарушений мозгового кровообращения в структуре общей смертности в нашей стране составляет 21,4%, а инвалидизация после перенесенного инсульта достигает 3,2 на 10000 населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидизации [3]. Около 40% больных, перенесших ОНМК, остаются тяжелыми инвалидами, требующими постороннего ухода, и только 20% возвращаются к активной профессиональной деятельности. В настоящее время установлено: вероятность развития повторного инсульта достигает 30%, что в 9 раз превышает таковую в общей популяции [2]. В связи с этим важной задачей - как с точки зрения сохранения качества жизни, так и с
точки зрения затрат на лечение пациентов - является предотвращение острого нарушения мозгового кровообращения. Обоснованно считается, что инсульт легче предупредить, чем добиться полного восстановления утраченных функций, а тем более полного излечения пациента. Для предупреждения ОНМК необходимо выявлять факторы риска и воздействовать на них. Но, несмотря на то, что эти факторы и их коррекция общеизвестны, частота развития инсульта в нашей стране остается очень высокой.
Целью нашего исследования было изучение эпидемиологических особенностей больных с ОНМК.
материалы и методы.
Было обследовано 143 пациента, находившихся на стационарном лечении в неврологическом отделении МЛПУ КБ № 1 с диагнозом ОНМК. В исследование не были включены «неконтактные» больные (с потерей сознания и нарушением речи). При этом изучалось распределение больных по полу, возрасту, наследственной предрасположенности, наличию сахарного диабета, артериальной гипертензии, учитывались курение, употребление алкоголя, масса тела. При выявлении артериальной гипертензии
134
Вестник Смоленской медицинской академии Na1, 2009
уточнялись длительность, степень артериальной гипертензии и предшествующее лечение.
Результаты исследования и обсуждение.
Среди обследованного контингента женщин было 44,1%, мужчин - 55,9%, т. е. преобладали мужчины, хотя в г. Смоленске отмечается преобладание во взрослой популяции женщин - 54% [4]. Таким образом, среди мужчин частота развития ОНМК несколько больше, чем среди женщин.
По возрасту были выделены 3 группы больных: до 50 лет, 50-69 лет и 70 лет и старше. Реже всего ОНМК возникалЬ в возрасте до 50 лет (12,6%) и в возрасте 70 лет и старше (24,5%). Наиболее часто острое нарушение мозгового кровообращения отмечалось в возрасте 50-69 лет (62,9%). В то же время в г. Смоленске взрослое население распределяется по группам: до 50 лет - 63,7%, 50-69 лет - 25,6%, 70 лет и старше -10,7% [4]. Таким образом, среди больных, перенесших инсульт, преобладали люди в возрасте 50-69 лет.
Из обследованных пациентов 40,6% курили. Практически все они являлись мужчинами - 86,2%. Причем почти все курильщики употребляли алкоголь. Оказалось, что курили и употребляли алкоголь 61,2% мужчин. Только употребляли алкоголь (без курения) 32,5%, только курили 1,3% и не курили и не употребляли алкоголь только 5% от всех мужчин. То есть среди мужчин с ОНМК преобладали те, которые курили и употребляли алкоголь.
Среди всех пациентов с артериальной гипертонией у 30,2% больных гипотензивная терапия не проводилась, у 33,3% проводилась, но нерегулярно, постоянно лечились только 36,5%. И только 12,5% больных, принимавших гипотензивные препараты, добились адекватного контроля за артериальным давлением, т. е. 8,7% пациентов, имевших артериальную гипертензию.
Из гипотензивных препаратов наиболее часто использовались ингибиторы АПФ - 64,8% лечившихся. Практически всегда использовался энап.
Из других препаратов использовались: адель-фан, клофелин, диуретики, бета-блокаторы и другие гипотензивные препараты, но количество пациентов, принимавших каждый из этих препаратов, было небольшим (менее 5 пациентов).
Среди обследованных достоверно преобладали пациенты с избыточной массой тела - 48,3% (р<0,05). Пациенты с нормальным весом и ожирением встречались одинаково часто - 23 и 28,7% соответственно.
Около половины больных с ОНМК (49%) не имели наследственной предрасположенности к сердечнососудистым заболеваниям (по данным анамнеза), и только 23% пациентов имели близких родственников с артериальной гипертензией.
Из всех пациентов с инсультом 30% имели сахарный диабет, в то время как во взрослой популяции в г. Смоленске сахарный диабет встречается только в 2% случаев [4].
Артериальная гипертензия (АГ) была выявлена у 88,1% обследованных (табл. 1). Среди этих пациентов преобладала легкая степень артериальной гипертензии - 46,9%, II степень - 20,3%, III степень - 13,2%, нормальное артериальное давление - 11,9%, контролируемая артериальная гипертензия - 7,7%. Причем I степень АГ достоверно преобладала во всех возрастных группах: до 50 лет - 55,5%, 50-69 лет - 41,1%, 70 лет и старше - 57,2% (р<0,05 для всех групп).
Но истинную степень артериальной гипертензии определить не представляется возможным, так как 69,8% гипертоников принимали гипотензивные препараты.
Выводы. Таким образом, к факторам, ассоциирующимся с более частым развитием ОНМК, относятся:
1) мужской пол;
2) избыточная масса тела;
3) курение в сочетании с употреблением алкоголя;
4) сахарный диабет;
5) артериальная гипертензия.
Наиболее критическим возрастом для развития инсульта является 50-69 лет.
Обращает на себя внимание тот факт, что у пациентов с артериальной гипертонией при проведении гипотензивной терапии только в 8,7% добивались адекватного результата.
Таблица 1. Распределение артериальной гипертензии по степеням и возрастным группам
Нормальное АД, % Контролируемая АГ, % АГ I степени, % АГ II степени, % АГ III степени, %
До 50 лет 11,1 5,6 55,5 27,8 -
50-69 лет 11,1 8,9 41,1 22,2 16,7
70 лет и старше 14,3 5,7 57,2 11,4 11,4
ЛИТЕРАТУРА
1. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России // Журн. неврол. и психиатр. - 2003. - № 9. - С. 3-7.
2. Карпов Ю.А., Шубин А.Т. Рекомендации по артериальной гипертонии 2007 г.: вопросы церебропротекции // РМЖ. - 2007. - № 15 (20). - С. 1428-1432.
3. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. - М.: ПАГРИ, 2002. - 118 с.
4. Старовойтов В.И. Основные показатели деятельности МЛПУ г. Смоленска за 1997-2000 г. - Смоленск, 2001. - 38 с.
5. Суслина З.А., Варакин Н.В., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 256 с.
