CC BY
38
'7 (83) октябрь 2014 г.
УДК [616.98:579.834.114]-036.1(1-924.71)
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 109
И.З. КАРИМОВ, Н.А. ПЕНЬКОВСКАЯ, М.В. ГОРОВЕНКО, А.С. МИДИКАРИ
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, 295006, г. Симферополь, бул. Ленина, д. 5/7
Эпидемиологические особенности болезни Лайма в Республике Крым в 2013 г.
Каримов Искандер Загитович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней, тел. +7-978-862-87-13, e-mail: kaf_inf_crimea@mail.ru
Пеньковская Наталья Александровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней, тел. +7-978-862-87-13, e-mail: kaf_inf_crimea@mail.ru
Горовенко Максим Вячеславович — ассистент кафедры инфекционных болезней, тел. +7-978-774-02-99, e-mail: gorovenko_epid@mail.ru Мидикари Александр Сергеевич — ассистент кафедры инфекционных болезней, тел. +7-978-713-91-18, e-mail: midikari_86@mail.ru
На основании данных официальной статистики и карт эпидемиологического обследования очагов определены основные эпидемиологические особенности болезни Лайма в Республике Крым в 2013 году. В 2013 году зарегистрированы 42 случая болезни Лайма, уровень заболеваемости составил 2,14 на 100 тыс. населения, что в 1,5 раза выше по сравнению с 2012 г. Отмечен значительный рост заболеваемости среди городского населения (39 случаев — 92,8%) и в антропургиче-ских очагах (в 23 случаях — 54,7%). Группой риска по-прежнему остаются лица работоспособного возраста (21-60 лет) — более 90% от общего числа заболевших. Случаи заболевания регистрировались с февраля по декабрь, причем наибольшее их количество — в июне и июле.
Ключевые слова: болезнь Лайма, природный очаг, эпидемиология.
I.Z. KARIM0V, N.A. PENK0VSKAYA, M.V. G0R0VENK0, A.S. MIDIKARI
Crimea State Medical University named after S.I. Georgievsky, 5/7 Lenin Boulevard, Simferopol, Russian Federation, 295006
Epidemiological features of Lyme disease in the Republic of Crimea in 2013
Karimov I.Z. — D. Med. Sc., Professor, Head of Department of Infectious Diseases, tel. +7-978-862-87-13, e-mail: iskander@pop.cris.net Penkovskaya NA — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Infectious Diseases, tel. +7-978-862-87-13, e-mail: kaf_inf_crimea@mail.ru
Gorovenko M.V. — Assistant Lecturer of the Department of Infectious Diseases, tel. +7-978-774-02-99, e-mail: gorovenko_epid@mail.ru Midikari A.S. — Assistant Lecturer of the Department of Infectious Diseases, tel. +7-978-713-91-18, e-mail: midikari_86@mail.ru
Main epidemiologic features of Lyme disease had been determined based on official statistic and maps of epidemiological investigation of the foci in the Republic of Crimea in 2013. In 2013, 42 cases of Lyme disease in Crimea were registered; the incidence rate was 2.14 per 100 thousand of population, which is 1.5 times higher than in 2012. Significant increase of morbidity among urban population (39 cases — 92.8 %) and in anthropurgic foci (23 cases — 54.7%) was marked. The group of risk are working people aged 21-60 (more than 90% of the total number of patients). Cases of the disease had been reported from February till December, with the greatest number of them in June and July.
Key words: Lyme disease, natural focus, epidemiology
Болезнь Лайма (БЛ) (синонимы Лайм — боррели-оз, иксодовый клещевой боррелиоз, боррелиоз Лайма) — инфекционное трансмиссивное природно-оча-говое заболевание, вызываемое боррелиями группы Borrelia burgdorferi sensu lato [1, 2]. Переносчиками
возбудителя инфекции являются иксодовые клещи. Основное эпидемиологическое значение имеют клещи Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus [3].
Болезнь Лайма является самым распространенным трансмиссивным заболеванием в России, Европе,
иезни. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ I
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛ
110 ^tL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'7 (83) октябрь 2014 г.
США и серьезной медицинской проблемой вследствие возможности поражения многих органов и систем и склонности к хронизации. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), в 2009 г. болезнь Лайма заняла пятое место в числе самых распространенных заболеваний, подлежащих регистрации, когда заболеваемость составила 29 959 случаев на 100 тыс. населения [4, 5]. По темпам распространения инфекция занимает второе место после ВИЧ-инфекции [6-8]. Кроме того, полиморфизм клинических проявлений болезни, высокая частота субклинического течения, недостаточная лабораторная диагностика, низкая настороженность врачей, а также отсутствие эффективных методов профилактики свидетельствуют о том, что существующие показатели, безусловно, не отражают истинный уровень заболеваемости, занижая его в 5-10 раз [9].
В последние годы отмечается активизация путей передачи природно-очаговых болезней, расширяется и изменяется их ареал [10, 11].
По данным ВОЗ, средняя многолетняя заболеваемость БЛ составляет 22,2±2,8 на 100 тыс. населения. Наиболее неблагополучная ситуация по БЛ сложилась в Словении, странах Прибалтики, Чехии, Финляндии, Венгрии, Польше [12].
Многолетний анализ заболеваемости показал, что в Российской Федерации в течение последнего десятилетия ежегодно регистрируется от 6,4 до 9,9 тыс. случаев заболевания БЛ. В 2012 г. зарегистрированы 8288 больных БЛ в 70 субъектах Российской Федерации, показатель заболеваемости составил 5,8 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2010 г., заболеваемость БЛ снизилась на 17% (в т.ч. среди детей до 17 лет — на 27%) [13].
Крым имеет уникальные географические и климатические условия, которые способствовали фор-
мированию на его территории природных очагов различных зоонозных инфекционных болезней (туляремии, геморрагических лихорадок, клещевого вирусного энцефалита и др.), в том числе и болезни Лайма [14, 15]. Следует отметить, что 54,5% исследованных в 2013 году паразитологической лабораторией ГУ «Крымский республиканский лабораторный центр Госсанэпидслужбы» экземпляров клещей составляют Ixodes ricinus.
Цель исследования — определить эпидемиологические особенности БЛ в Республике Крым в 2013 г.
Материал и методы
Сбор статистических данных осуществлялся по следующим материалам:
• Карты эпидемиологического обследования очагов болезни Лайма за 2013 г.
• Официальные формы годовой отчетности Крымской республиканской СЭС за период 2000-2012 гг.
• Официальные формы годовой отчетности ГУ «Крымский республиканский лабораторный центр Госсанэпидслужбы» за 2013 г.
При обработке данных использовались методы описательной статистики. Полученные в процессе исследования материалы подвергались статистической обработке с использованием программ Microsoft Office Excel и Word.
Результаты
В Республике Крым официальная регистрация БЛ осуществляется с 2000 года, причем уже с этого периода отмечается ежегодное возрастание числа случаев заболевания.
На полуострове выделяют две зоны риска. Зона высокого риска расположена в центральном и южном районах, что соответствует горно-лесной и
Рисунок 1.
Многолетняя динамика заболеваемости БЛ на территории Республики Крым в 2000-2012 гг.
'7 (83) октябрь 2014 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
111
Рисунок 2.
Распределение больных БЛ по социально-профессиональному составу в 2013 г.
предгорной лесостепной областям Крыма. Уровень заболеваемости в этой зоне составляет 0,67-7,72 на 100 тыс. населения. К зоне низкого риска относятся западный, восточный и северный медико-географические районы, которые расположены в степной зоне Крыма, где заболеваемость БЛ составляет 0,00-2,94 на 100 тыс. населения [15, 16].
По данным официальной регистрации, за период 2000-2012 гг. в Республике Крым зарегистрировано 138 случаев болезни Лайма. Наибольшие показатели на 100 тыс. населения приходились на 2010 и 2012 годы (по 27 случаев БЛ, 1,38 на 100 тыс. населения) (рис. 1). В 2000, 2004 и 2006 гг. случаи заболевания БЛ не зарегистрированы.
В 2013 году по Крыму зарегистрировано 42 случая болезни Лайма, в т.ч. среди детей до 17 лет (2 случая). Заболеваемость увеличилась по сравнению с 2012 г. в 1,5 раза: 2,14 против 1,38 на 100 тыс. населения. Абсолютный прирост заболеваемости (базисный) составил 1,45 случаев на 100 тыс. населения. Темп роста составил 308,8% от среднемноголетнего показателя (0,69 на 100 тыс. населения, расчет показателя проводился с учетом оценки влияния случайных причин на многолетнюю динамику заболеваемости БЛ и с использованием критерия Шовене).
Случаи заболевания регистрировались в Ялте — 15 сл. (11,0 на 100 тыс. нас.) по сравнению с 5 сл. в 2012 г. (4,0 на 100 тыс. нас.); в г. Симферополь
— 19 сл. (4,72 на 100 тыс. нас.) по сравнению с 6 сл. в 2012 г. (1,49 на 100 тыс. нас.); в г. Алушта
— 3 сл. (5,59 на 100 тыс. нас.) по сравнению с 6 сл. в 2012 г. (11,2 на 100 тыс. нас.); в Симферопольском районе — 2 сл. (1,28 на 100 тыс. нас.) по сравнению с 5 сл. в 2012 г. (3,2 на 100 тыс. нас.); по одному случаю в Бахчисарайском, Белогорском и Кировском районах.
Отмечен значительный рост заболеваемости БЛ среди городского населения (39 случаев — 92,8%) и в антропургических очагах (в 23 случаях — 54,7%), что отражает современную особенность эпидемиологии Бл. В 2013 г. наиболее пораженными из всех профессиональных групп являлись неработающие лица и пенсионеры — 20 сл. (рис. 2). Наименьшее число случаев зарегистрировано среди детей дошкольного возраста и учеников общеобразовательных школ — по одному случаю. Группой риска по-прежнему остаются лица работоспособного возраста (21-60 лет) — более 90% от общего числа заболевших, дети до 17 лет составили 4,7%. Среди женщин заболеваемость отмечена в 1,8 раз чаще (27 сл. — 64,3%), чем среди мужчин (15 сл. — 35,7%), что, по-видимому, можно объяснить их большим контактом с природными очагами.
Факт присасывания клещей подтвердили 34 больных (80,9%), остальные пациенты имели другие эпидемиологические факторы риска (посещение леса, лесопарковых территорий города, дачи, начало заболевания в сезон активности клещей). Случаи присасывания клещей с последующим развитием заболевания зарегистрированы с апреля по ноябрь. Наибольшее количество нападений произошло в мае — 18 случаев (52,9%) и июне — 5 случаев (14,7%).
В связи с длительным периодом активности ик-содовых клещей I. ricinus в Крыму заболеваемость может регистрироваться на протяжении всего года. Так, в 2013 г. случаи заболевания регистрировались с февраля по декабрь, причем наибольшее их количество зарегистрировано в июне (16,6%) и июле (16,6%) — по 7 случаев и октябре — 9 случаев (21,4%), наименьшее — в феврале и апреле.
Наиболее часто заражение происходило при посещении лесов (отдых, сбор грибов, ягод и т.д.) — в
ИНФЕКЦИОННЫЫЕ БОЛЕЗНИ. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИ
112 ^L ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'7 (83) октябрь 2014 г.
50% случаев. При посещении мест отдыха и лесопарковых территорий Крыма было инфицировано 9 лиц (21,4 %). 7 пациентов (16,7%) пострадали от укусов клещей во время работы или отдыха на приусадебных участках. Остальные больные были инфицированы на дачах и территориях сел.
С целью профилактики БЛ санитарно-эпидемиологической и инфекционной службами Крыма проводятся эпидрасследование всех случаев заболеваний, комплекс противоэпидемических мероприятий в очагах БЛ и контроль за его выполнением, сани-тарно-просветительная работа среди населения; постоянно осуществляется подготовка медицинского персонала по актуальным вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики БЛ.
Можно сделать вывод, что БЛ в современных условиях по распространенности и значению в инфекционной патологии населения Республики Крым занимает одно из первых мест среди природно-оча-говых инфекций:
ЛИТЕРАТУРА
1. Иксодовые клещевые боррелиозы у детей и взрослых: методические рекомендации для врачей / Ю.В. Лобзин и др. — СПб, 2010. — 64 с.
2. Скрипченко Н.В., Балинова А.А. Современные представления о патогенезе иксодовых клещевых боррелиозов // Журнал инфек-тологии. — 2012. — №2. — С. 6
3. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. и др. Эпидемиология инфекционных болезней: учеб. пособие. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — С. 379.
4. Официальный сайт Федеральной Службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-декабрь 2010 и 2011 гг. URL: http: // rospotrebnadzor.ru / epidemiologic_situation / (дата обращения: 20.01.2012).
5. Инфекционные болезни: учебник / О.А. Голубовская и др.; под ред. О.А. Голубовской. — К.: ВСИ «Медицина», 2014. — 784 с. + 12 с. цв. вкл. — С. 519.
6. Бацюра А.В. Проблема Лайм-боррелиоза в практике клинициста / А.В. Бацюра // Клиническая иммунология, аллергология, инфектология. — 2011. — № 4 (43). — С. 17-26.
7. Guidelines for the diagnosis of tick-borne bacterial diseases in Europe / P. Brouqui, F. Bacellar, G. Baranton et al. // Clinical microbiology and infection. — 2004. — Vol. 10, Issue 12. — P. 1108-1132.
8. The clinical assessment, treatment, and prevention of Lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the infectious diseases society of America / G. Wormser, R. Dattwyler, Е. Shapiro et al. // Clin. Infect. Dis. — 2006. — № 43. — P. 1089-1134.
1. Заболеваемость БЛ связана с ландшафтно-гео-графическими и эпизоотическими особенностями, которые влияют на активность циркуляции борре-лий в природных стациях и напряженность эпидемического процесса в Крыму.
2. Уровень инцидентности БЛ в Республике Крым составляет от 0,05 до 2,14 на 100 тыс. населения, что ниже, чем в Российской Федерации. В 2013 г. отмечался рост заболеваемости БЛ в 1,5 раза по сравнению с 2012 г. (2,14 против 1,38 на 100 тыс. населения).
3. Отмечена высокая частота регистрации случаев среди городских жителей (92,8%); группой риска являлись лица трудоспособного возраста, 4,7% составляли дети до 17 лет; по половой структуре — чаще болели женщины, чем мужчины.
4. Случаи заболевания БЛ регистрировались на протяжении практически всего года, с пиками в июне-июле и октябре.
9. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: 3 т. — К.: Здоровье, 2001. — Т. 2. — 696 с. — С. 210.
10. Онищенко Г.Г. Распространение вирусных природно-очаго-вых инфекций в Российской Федерации и меры по их профилактике // Эпидемиол. и инф. бол. — 2000. — № 4. — С. 4-8.
11. Онищенко Г.Г. Об эпидемической ситуации и заболеваемости природноочаговыми инфекциями в Российской Федерации и мерах по их профилактике // Журн. микробиол. — 2001. — № 3. — С. 22-28.
12. Централизованная информационная система по инфекционным заболеваниям Европейского регионарного бюро ВОЗ [Электронный ресурс]. — 2010. Режим доступа: http://data.euro.who.int/cisid.
13. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012 году: Государственный доклад. — М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2013. — 176 с. — С. 94
14. Павленко А.Л., Хайтович А.Б. Предпосылки эпидемиологических проявлений природно-очаговых инфекций в Крыму // Матерiали науково-практичноТ конференцп «Актуальш питан-ня епщнагляду за особливо небезпечними шфекщями, саштарна охорона територп, бюлопчна безпека». — Iллiчiвськ, 2009. — С. 38-39.
15. Бацюра А.В. Клиническая характеристика и специфическая лабораторная диагностика болезни Лайма в Крыму: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.В. Бацюра. — К: ИЭИБ НАМНУ, 2013. — 20 с.
16. Районирование территории Крыма по степени эпидемиологического риска при Лайм-боррелиозе / А.В. Бацюра, С.В. Федор-ченко, Н.А. Пеньковская // Профилактическая медицина. — 2011. — № 1 (13). — С. 18-22.
REFERENCES
1. Lobzin Yu.V. et al. Iksodovye kleshchevye borreliozy u detey i vzroslykh: metodicheskie rekomendatsii dlya vrachey [Ixodes tick borreliosis in children and adults: guidelines for physicians]. Saint Petersburg, 2010. 64 p.
2. Skripchenko N.V., Balinova A.A. Modern views on the pathogenesis of Ixodes tick-borne borreliosis. ZhurnalInfektologii, 2012, no. 2, p. 6 (in Russ.)
3. Yushchuk N.D., Martynov Yu.V. et al. Epidemiologiya infektsion-nykh bolezney: ucheb. posobie. 3-e izd., pererab. i dop. [Epidemiology of Infectious Diseases: Textbook. allowance. 3rd ed., Rev. and ext.]. Moscow: GEOTAR-Media, 2014. P. 379.
4. Ofitsial'nyy sayt Federal'noy Sluzhby v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka. Infektsionnaya zabolevae-most' v Rossiyskoy Federatsii za yanvar'-dekabr'2010 i 2011 gg. [The official site of the Federal Service of Consumer Rights Protection and Human Welfare. Infectious diseases in the Russian Federation in January-December 2010 and 2011], available at: http://rospotrebnadzor. ru/epidemiologic_situation (accessed: 20.01.2012).
5. Golubovskaya O.A. et al. Infektsionnye bolezni: uchebnik [Infectious diseases: a textbook]. Kiev: VSI "Meditsina", 2014. 784 p. + 12 p. P. 519.
6. Batsyura A.V. The problem of Lyme borreliosis in the practice of the clinician. Klinicheskaya immunologiya, allergologiya, infektologi-ya, 2011, no. 4 (43), pp. 17-26 (in Russ.).
7. Brouqui P., Bacellar F., Baranton G. et al. Guidelines for the diagnosis of tick-borne bacterial diseases in Europe. Clinical microbiology and infection, 2004, vol. 10, issue 12, pp. 1108-1132.
8. Wormser G., Dattwyler R., Shapiro E. et al. The clinical assessment, treatment, and prevention of Lyme disease, human granulocytic anaplas-mosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the infectious diseases society of America. Clin. Infect. Dis, 2006, no. 43, pp. 1089-1134.
9. Vozianova Zh.I. Infektsionnye i parazitarnye bolezni: 3 t. [Infectious and parasitic diseases: in 3 vol.]. Kiev: Zdorov'e, 2001, vol. 2, 696 p. P. 210.
10. Onishchenko G.G. The spread of viral natural focal infections in the Russian Federation and measures for their prevention. Epidemiol. i inf. bol., 2000, no. 4, pp. 4-8 (in Russ.).
11. Onishchenko G.G. About the epidemic situation and morbidity prirodnoochagovyh infections in the Russian Federation and measures for their prevention. Zhurnalmikrobiologii, 2001, no. 3, pp. 22-28 (in Russ.).
12. Tsentralizovannaya informatsionnaya sistema po infektsionnym zabolevaniyam Evropeyskogo regionarnogo byuro VOZ, 2010 [Centralized Information System for Infectious Diseases of the European regional Office for Europe ], available at: http://data.euro.who.int/cisid
13. O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiyskoy Federatsii v 2012 godu: Gosudarstvennyy doklad [On the state sanitary and epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2012: The State Report]. Moscow: Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka, 2013, 176 p. P. 94
14. Pavlenko A.L., Khaytovich A.B. Predposylki epidemiologicheskikh proyavleniy prirodno-ochagovykh infektsiy v Krymu [Background of epidemiological manifestations of natural focal infections in Crimea]. Materiali naukovo-praktichnoi konferentsii "Aktual>ni pitannya epidnaglyadu za osoblivo nebezpechnimi infektsiyami, sanitarna ok-horona teritorii, biologichna bezpeka". Illichivs>k, 2009. Pp. 38-39.
15. Batsyura A.V. Klinicheskaya kharakteristika i spetsificheskaya laboratornaya diagnostika bolezni Layma v Krymu: avtoref. dis. ... kand. med. nauk [Clinical characteristics and specific laboratory diagnosis of Lyme disease in the Crimea. Synopsis of dis. PhD Med. sci]. Kiev: IEIB NAMNU, 2013. 20 p.
16. Batsyura A.V., Fedorchenko S.V., Pen'kovskaya N.A. Zoning of the Crimea by the degree of risk in epidemiological Lyme borreliosis. Profilakticheskaya meditsina, 2011, no. 1 (13), pp. 18-22 (in Russ.).
_ИНФЕКЦИОННЫ Е Б ОЛЕ ЗНИ. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИ Я
