CC BY
127
Эпидемиологические исследования миастении: обзор литературы
Т.М. Алексеева1, В.В. Крючкова2, Т.Р. Стучевская3, А.Н. Халмурзина1
ФГБУ«Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России; Россия, 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2; 2ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России;
Россия, 191015 Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41; 3СПбГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»; Россия, 194354 Санкт-Петербург, Учебный пер., 5
Контакты: Валентина Викторовна Крючкова valentina2107@yahoo.com
В статье приводятся данные о распространенности и заболеваемости миастенией в ряде регионов России и стран ближнего и дальнего зарубежья. Показатели распространенности миастении в мире варьируют, по данным разных авторов, в весьма широких пределах — от 2,17 до 32,0 на 100 тыс. населения. Эпидемиологические исследования миастении в различных регионах России немногочисленны. При этом исследования распространенности и заболеваемости миастенией являются необходимым этапом работы по повышению эффективности диагностики и лечения этой патологии, для определения потребности населения в специализированных видах медицинской помощи. Результаты данных исследований могут быть использованы для оптимизации ведения больных миастенией.
Ключевые слова: миастения, распространенность, заболеваемость, эпидемиология
Для цитирования: Алексеева Т.М., Крючкова В.В., Стучевская Т.Р., Халмурзина А.Н. Эпидемиологические исследования миастении: обзор литературы. Нервно-мышечные болезни 2018;8(3):12 —8.
DOI: 10.17650/2222-8721-2018-8-3-12-18
Epidemiologic studies of myasthenia gravis: literature review
T.M. Alekseeva1, V. V. Kryuchkova2, T.R. Stuchevskaya3, A.N. Khalmurzina1
1V.A. Almazov National Medical Research Center, Ministry of Health of Russia; 2 Akkuratova St., Saint Petersburg 197341, Russia; 2I.I. Mechnikov North-Western State Medical University, Ministry of Health of Russia; 41 Kirochnaya St., Saint Petersburg 191015, Russia; 3City Multi-Specialty Hospital No. 2; 5 Uchebnyy Pereulok, Saint Petersburg 194354, Russia
The review of domestic and foreign literature devoted to epidemiological studies of myasthenia gravis has been reviewed. The article presents data on the prevalence and incidence of myasthenia gravis in several regions of Russia and abroad. The prevalence of myasthenia gravis in the world varies, according to different authors, in a very wide range — from 2.17 to 32.0 per 100 thousand people. There are few epidemiological studies of myasthenia gravis in large cities and regions of Russia. Meanwhile, studies of the prevalence and incidence of myasthenia gravis are a necessary stage in the work to increase the effectiveness of diagnosis and treatment of this pathology, to determine the need for specialized types of medical care. The results of these studies can be used to optimize the management of myasthenia gravis patients.
Key words: myasthenia gravis, prevalence, incidence rate, epidemiology
For citation: Alekseeva T.M., Kryuchkova V. V., Stuchevskaya T.R., Khalmurzina A.N. Epidemiologic studies of myasthenia gravis: literature review. Nervno-myshechnye bolezni = Neuromuscular Diseases 2018;8 (3):12 —8.
Миастения является одним из наиболее распространенных и клинически хорошо изученных аутоиммунных нервно-мышечных заболеваний, в патогенезе которого играет роль состояние вилочковой железы [1]. Миастения может поражать людей разного пола и возраста, пик заболеваемости приходится на возраст 20—40 лет, женщины болеют чаще. Прогрессирующий характер заболевания, затруднения в диагностике на начальных этапах болезни, развитие тяжелых двигательных расстройств и угрожающих для жизни нару-
шений дыхания и глотания, а также резистентность к иммуносупрессивной терапии, возникающая у части пациентов, определяют большую медицинскую значимость проблемы.
Несмотря на более чем 300-летнюю историю изучения миастении, эпидемиологические аспекты заболевания остаются до сих пор недостаточно изученными. Немногочисленные эпидемиологические исследования этой патологии в различных регионах России демонстрируют противоречивые показатели распространенности
и заболеваемости миастенией. По данным разных авторов, распространенность миастении в мире варьирует от 2,17 до 32,0 на 100 тыс. населения. Неоднородность эпидемиологических показателей в исследованиях, по-видимому, связана с географическими особенностями регионов, различными временными периодами и методологией исследований.
Принимать во внимание заболеваемость и распространенность миастении важно и по экономическим соображениям, так как долгосрочное лечение, периодические госпитализации, снижение работоспособности, а также инвалидизация пациентов несомненно являются значимым пунктом затрат для бюджета здравоохранения. Опубликованные на сегодняшний день данные наглядно иллюстрируют, что миастения — высокозатратная нозология. Так, среднегодовой расход на лечение пациентов с миастенией в США в период с 2008 по 2010 г. составил 24 988 долларов на 1 пациента. Общие ежегодные затраты на медикаментозную терапию миастении составили 9,4 млн долларов, из которых 85 % приходилось на внутривенные иммуноглобулины [2]. Таким образом, эпидемиологические исследования, которые уже окончены или будут проведены в будущем полезны не только для науки, но и для организации оказания медицинской помощи таким пациентам.
В обзоре представлены 5 эпидемиологических исследований миастении, проведенных в России, и 14 — в странах ближнего и дальнего зарубежья за период с 1942 по 2016 г. [3—21]. Исследования отличались по способу сбора информации о пациентах с установленным диагнозом миастении. Использовались архивные данные неврологических отделений, данные регистров миастенических центров, национальные электронные регистры, базы данных по назначению пиридостигмина. Во всех исследованиях изучались такие эпидемиологические показатели, как распространенность и заболеваемость, некоторые авторы также уделяли внимание гендерному анализу (возраст дебюта, заболеваемость у мужчин и женщин). В одном исследовании изучали распространенность и заболеваемость только серопозитивной миастенией [3]. Сводные данные представлены в таблице.
Как видно из таблицы, изучение показателей эпидемиологии миастении было проведено лишь в 5 регионах России: в Краснодарском и Красноярском краях, Московской, Самарской и Ленинградской областях. В мире подобного рода исследования также немногочисленны и были проведены в отдельных странах ближнего и дальнего зарубежья — Беларуси, Финляндии, Греции, Дании, Норвегии, Словакии, Канаде и некоторых других.
Согласно данным исследований заболеваемость миастенией варьировала от 0,22 до 2,8 на 100 тыс. населения в год [3—16, 18—21], а распространенность — от 2,17 до 32,0 на 100 тыс. населения [3—13, 15—21].
При этом очевиден не только разброс показателей, но и тенденция к росту заболеваемости миастенией в течение последних 10—15 лет. Так, в период с 1942 по 2000 г. заболеваемость миастенией в мире составила от 0,22 до 0,74 на 100 тыс. населения в год [3, 7, 10—12], с 2000 г. она стала выше и колебалась от 0,34 до 2,8 на 100 тыс. населения [4-6, 8, 9, 13-16, 18-21].
Столь широкий разброс показателей заболеваемости, по-видимому, связан со способами отбора пациентов. В современных исследованиях, проведенных в последние десятилетия, использовали более полные методы идентификации случаев заболевания, чем в исследованиях 40-90 годов XX века. Создание регистров больных миастенией в отдельных странах и регионах мира также способствовало более полному включению пациентов в исследования и повышению эпидемиологических показателей. Ряд авторов использовали оригинальный способ отбора пациентов с миастенией и изучали базы данных рецептов по назначению пири-достигмина [13-15, 19], для которого миастения является единственным утвержденным показанием в данных странах. Этот метод использовали исследователи из Дании, Австралии, Португалии и Канады, и данные по заболеваемости миастенией в этих странах оказались несколько выше.
Большинство авторов приводят сведения о гендер-ных особенностях миастении и демонстрируют более высокую заболеваемость у женщин (рис. 1). Так, соотношение мужчин и женщин, больных миастенией, в Самарской области составляло 1:2 [4], в Беларуси -1:4,3 [9], в Эстонии - 1:2,6 [12] и т. д.
Часть авторов в своих исследованиях большое внимание уделяли возрасту пациентов на момент дебюта заболевания, и этот показатель варьировал в широких пределах - от 34 до 60,2 года [3-6, 8, 9, 12, 13, 19, 20]. В более ранних исследованиях средний возраст дебюта миастении у женщин был значительно меньше, чем у мужчин (40 и 54 года соответственно), в более поздних исследованиях эта разница менее выражена, вероятно, за счет увеличения доли пациентов с поздним дебютом миастении, в которой различия по полу не столь значительны (рис. 2). Продемонстрирована более высокая заболеваемость женщин в молодом и среднем возрасте [15, 16, 18].
Таким образом, несмотря на разнообразие эпидемиологических данных по проблеме миастении, в большинстве научных работ отчетливо прослеживаются следующие тенденции: рост заболеваемости миастенией в течение последних 10-15 лет, увеличение числа больных старше 40 лет, что, по мнению большинства исследователей, связано с увеличением продолжительности жизни и доступности медицинской помощи в целом, а также с улучшением диагностики миастении в частности.
Представленный в отечественной и зарубежной литературе значительный разброс эпидемиологических
о >
00
S о
Эпидемиологические исследования миастении Epidemiological studies of myasthenia gravis
Автор
Место исследования Place of study
Базы данных
Databases
Т. В. Романова [4] T.V. Romanova [4] Россия, Самарская область Russia, Samara Region Регистр больных миастенией Самарской области Samara Region registry of patients with myasthenia gravis
Л.Г. Заславский, А.Б. Хуршилов [5] L.G. Zaslavskiy, A.B. Khurshilov [5] Россия, Ленинградская область Russia, Leningrad Region Архив Ленинградской областной клинической больницы Archive of the Leningrad Regional Clinical Hospital
Э.Д. Гасымлы и соавт. [6] E.D. Gasymly et al. [6] Россия, Красноярский край Russia, Krasnoyarsk Region Красноярский краевой медицинский информационный аналитический центр Krasnoyarsk Regional Medical Informational Analytics Center
О.П. Сидорова и соавт. [7] O.P. Sidorova et al. [7] Россия, Московская область Russia, Moscow Region Регистр Центра нервно-мышечной патологии человека. Registry of the Center for Human Neuromuscular Pathology Анкетирование районных неврологов. Questioning of local neurologists. Архивные истории болезни Archived clinical records
Ю.А. Хатхе и соавт. [8] Yu.A. Khatkhe et al. [8] Россия, Краснодарский край Russia, Krasnodar Region Реестр больных миастенией Registry of patients with myasthenia gravis
С.А. Лихачев и соавт. [9] S.A. Likhachev et al. [9]. Республика Беларусь Republic of Belarus Республиканский миастенический центр Republican Myasthenia Gravis Center
E. Hokkanen [10] Финляндия Findland -
A. Storm-Mathisen [11] Норвегия Norway Данные неврологических отделений Норвегии Data from Norwegian neurological departments
K. Poulas и соавт. [3] K. Poulas et al. [3] Греция Greece База данных пациентов с серопозитивной миастенией Database of patients with seropositive myasthenia gravis
M. Oopik и соавт. [12] M. Oopik et al. [12] Эстония Estonia Тартуская университетская больница Tartu University Hospital
E. Santos и соавт. [13] E. Santos et al. [13] Северная Португалия Northern Portugal База данных рецептов на пиридостигмин Database of prescriptions for pyridostigmine
E.G. Pedersen и соавт. [14] E.G. Pedersen et al. [14]. Дания Denmark Национальный регистр пациентов с миастенией. National Registry of Patients with Myasthenia Gravis. База данных по назначению пиридостигмина Database prescriptions for pyridostigmine
M. Gattellari и соавт. [15] M. Gattellari et al. [15] Австралия Australia Национальная база данных по назначению пиридостигмина National database of prescriptions for pyridostigmine
Su-Yeon Park и соавт. [16] Su-Yeon Park et al. [16] Республика Корея Republic of Korea Корейская национальная медицинская страховая база Korean National Medical Insurance Database
S. Tiamkao и соавт. [17] S. Tiamkao et al. [17] Тайланд Thailand База данных национального управления здравоохранения Таиланда Database of the Thailand National Board of Health
C.H. Lai и соавт. [18] C.H. Lai et al. [18] Тайвань Taiwan Национальная база данных медицинского страхования National Medical Insurance Database
A. Breiner и соавт. [19] A. Breiner et al. [19] Канада, провинция Онтарио Canada, Province of Ontario База данных Канадского института медико-санитарной информации. Database of Canadian Institute for Health Information. База данных программы медицинского страхования. Database of health insurance program. База данных рецептурных препаратов для людей старше 65 лет Database of prescriptions for patients after 65
I. Martinka и соавт. [20] I. Martinka et al. [20] Словакия Slovakia Данные пациентов с миастенией Центра нервно-мышечных заболеваний Data on patients with myasthenia gravis from the Center of Neuromuscular Diseases
A. Zieda и соавт. [21] A. Zieda et al. [21] Латвия Latvia Базы данных клиники нейромышечных заболеваний Databases of clinics of neuromuscular diseases
Эпидемиологические исследования миастении Epidemiological studies of myasthenia gravis
Год Year Число случаев, n Number of cases, n Возраст дебюта, лет Заболеваемость, число случаев на 100 тыс. населения Общая распространенность, число случаев на 100 тыс. населения
средний mean женщины women мужчины общая men total женщины мужчины women men
Prevalence, number of cases per 100,000
2000-2010 348 40,6 ± 19,6 38,1 ± 19,1 46,6 ± 19,5 0,73 0,96 0,48 9,7
2003-2012 78 - 41,1 40,5 0,34 - - 5,4
2015 314 39,9 ± 3,09 38,8 ± 2,96 42,3 ± 3,21 1,0 - - 10,98
1980-1997 580 - - - 0,39-0,06 0,56-0,27 0,18-0,35 4,51-7,79
2011-2016 344 46,2 ± 0,97 44,4 ± 1,1 50,6 ± 1,6 0,52 - - 8,1
2008-2012 1020 44,8 ± 18,1 43,2 ± 19,1 49,0 ± 17,9 0,54 0,69 0,39 10,78
1954-1966 183 - - - 0,22 - - 2,5
1951-1981 237 - - - 0,4 0,53 0,26 5,2
1992-1997 843 46,5 40,16 54,46 0,74 0,71 0,76 7,06
1942-1996 208 34,0 - - 0,4 0,52 0,26 9,9
2013 418 43,7 - - 0,63 11,17
1996-2009 693 - - - 0,92 - - -
2009 2574 - - - 2,49 2,79 2,19 11,71
2010-2013 1236 - - - 2,44 2,85 2,20 9,67 (за 2010 г.) 10,66 (за 2011 г.) 9.67 (in 2010) 10.66 (in 2011)
2009-2010 936 - - - - - - 2,17
2000-2007 5211 - - - 2,1 2,4-2,7 1,5-1,8 8,4-14,0
1996-2013 3611 60,2 ± 17,1 - - 2.7 (1996 г.) - 2.8 (2013 г.) - - 32,0
1977-2015 2074 50,8 ± 0,9 45,7 ± 1,3 57,6 ± 1,1 1,08 - - 24,75
2010-2014 231 - - - 0,97 1,25 0,61 11,38
о >
00 s
о
о >
00
S о
Женщины / Women
Мужчины / Men
2,5
1,5
0,5
I. О II
Эстония, 1996/ Estonia, 1996
Россия, Московская область, 1997 / Russia, Moscow Region, 1997
Греция, 1997 / Greece, 1997
Тайвань, 2007 / Taiwan, 2007
Австралия, 2009 / Australia, 2009
Рис. 1. Соотношение заболеваемости между мужчинами и женщинами Fig. 1. Morbidity ratio for men and women
Россия, Самарская область, 2010 / Russia, Samara Region
Республика Беларусь, 2012 /
Republic of Belarus, 2012
Республика Корея, 2013 /
Republic of Korea, 2013
Средний / Mean Женщины / Women Мужчины / Men
§ 40 t a
30 20 10
54,46 ■ 49 49 50,6
46,5 40,16 40,6 46,6 38,1 44,8 43,2 42,3 39,9 38,8 46,2 44,4
1992-1997
2000-2010
2008-2012 Годы/Kears
2015
2011- 2016
Рис. 2. Изменение возраста дебюта миастении в динамике Fig. 2. Dynamics of age at onset
2
0
0
показателей по миастении, с одной стороны, обусловлен отсутствием единого подхода в выборе методов исследования для полной идентификации всех случаев заболевания (от анализа архивной медицинской документации до учета рецептов на пиридостигмин), с другой — неполным охватом территорий в пределах крупных городов, регионов и тем более стран. До конца нея сно, объясняется ли этот разброс данных зависимостью распространенности и заболеваемости
от национальных и генетических факторов, географических особенностей местности или же это связано с небиологическими причинами (лучшей доступностью медицинской помощи, эффективной диагностикой и терапией).
Данные эпидемиологических исследований миастении в России, так же, как и в других странах, во многом противоречивы. При этом важным является наблюдение ряда авторов о том, что в регионах, где
работают специализированные миастенические центры или центры нервно-мышечных заболеваний, эпидемиологические показатели выше. Это указывает на необходимость организации в крупных городах и регионах России таких специализированных центров, в рамках работы которых эффективнее всего могут быть реализованы как эпидемиологический мониторинг заболеваемости и распространенности миастении, так и создание национальных регистров больных миастенией в целях расчета числа пациентов, нужда-
ющихся в специализированном лечении, и прогнозирования нагрузки на здравоохранение.
Полноценные крупномасштабные исследования эпидемиологии миастении имеют большое медицинское и социальное значение, так как могут быть использованы для улучшения оказания специализированной медицинской помощи, повышения качества диагностики, эффективности лечения и реабилитации пациентов с этим тяжелым нервно-мышечным заболеванием, улучшения качества их жизни.
о >
00
S о
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Гехт Б.М. Лечение миастении. Неврологический журнал 2000;1:4-9. [Gekht B.M. Treatment of myasthenia gravis. Nevrologicheskiy zhurnal = Neurological Journal 2000;1:4-9.
(In Russ.)].
2. Guptill J.T., Marano A., Krueger A., Sanders D.B. Cost analysis of myasthenia gravis from a large U. S. insurance database. Muscle Nerve 2011;44(6): 907-11. DOI: 10.1002/mus.22212. PMID:22102461.
3. Poulas K., Tsibri E., Kokla A. et al. Epidemiology of seropositive myasthenia gravis in Greece. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;71(3):352-6.
DOI: 10.1136/jnnp.71.3.352. PMID: 11511710
4. Романова Т.В. Эпидемиологическое исследование миастении гравис в Самарской области. Саратовский научно-медицинский журнал 2012;8(1):91-5. [Romanova T.V. Samara epidemiological research of myasthenia gravis. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal = Saratov Journal of Medical Scientific Research 2012;8(1):91-5. (In Russ.)].
5. Заславский Л.Г., Хуршилов А.Б. Основные клинико-эпидемиологиче-ские показатели миастении в Ленинградской области. Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова 2015;22(4):40-3. [Zaslavskiy L.G., Hurshilov A.B. Main clinic and epidemiological factors
of myasthenia gravis in the Leningrad Region. Uchenie zapiski SPbGMU im. akad. I.P. Pavlova = Record of the I.P. Pavlov Saint-Petersburg State Medical University 2015;22(4):40-3. (In Russ.)].
6. Гасымлы Э.Д., Исаева Н.В., Прокопенко С.В., Андон Ю.Н. Эпидемиологические и клинические особенности миастении на территории Красноярского края. Нервно-мышечные болезни 2017;7(4):33-8. [Gasymly E.D., Isaeva N.V., Prokopenko S.V.,
Andon Yu.N. Epidemiological and clinical characteristics of myasthenia in the Krasnoyarsk region. Nervno-myshechnye bolezni = Neuromuscular Diseases 2017;7(4):33-8. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/2222-8721-2017-7-4-33-38.
7. Сидорова О.П., Неретин В.Я., Агафонов Б.В., Андреева И.Л. Клини-ко-популяционный анализ миастении у взрослых в Московской области. Альманах клинической медицины 2006. С. 109-113. [Sidorova O.P., Neretin V.Ya., Agafonov B.V., Andreeva I.L. Clinical and populational analysis of myasthenia gravis in adults
of the Moscow Region. Almanakh klinicheskoy meditsiny = Almanac of Clinical Medicine 2006. P. 109-113. (In Russ.)].
8. Хатхе Ю.А., Заболотских Н.В., Терпе-лец С.А. Эпидемиологические и попу-ляционные аспекты миастении в Краснодарском крае. Нервно-мышечные болезни 2018;8(1):28-33.
[Khatkhe Yu.A., Zabolotskikh N.V., Terpelets S.A. Epidemiologic and populational aspects of myasthenia gravis in the Krasnodar Region. Nervno-myshechnye bolezni = Neuromuscular Diseases 2018;8(1):28-33. (In Russ.)]. D0I:10.17650/ 2222-8721-2018-8-1-28-33.
9. Лихачев С.А., Куликова С. Л., Астапенко А.В. Эпидемиология миастении в Республике Беларусь. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2014;(1):54-7. [Likhachev S.A., Kulikova S.L., Astapenko A.V. Epidemiology
of myasthenia gravis in the Republic of Belarus. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry 2014;114(1):54-7. (In Russ.)]. 10. Hokkanen E. Epidemiology of myasthenia gravis in Finland. J Neurol Sci 1969;9(3):463-78. DOI: 10.1016/0022-510X(69)90090-2. PMID: 5367040.
11. Storm-Mathisen A. Epidemiology of myasthenia gravis in Norway. Acta Neurol Scand 1984;70(4):274-84.
DOI: 10.1111/j.1600-0404.1984.tb00825.x. PMID: 6507037.
12. Oopik M., Kaasik A., Jakobsen J.
A population based epidemiological study on myasthenia gravis in Estonia. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74(12):1638-43. DOI: 10.1136/jnnp.74.12.1638. PMID: 14638881.
13. Santos E., Coutinho E., Moreira I. et al. Epidemiology of myasthenia gravis
in Northern Portugal: frequency estimates and clinical epidemiological distribution of cases. Muscle Nerve 2016;54(3):413-21. DOI: 10.1002/mus.25068. PMID: 26851892.
14. Pedersen E.G., Hallas J., Hansen K. et al. Late-onset myasthenia not on
the increase: a nationwide register study in Denmark, 1996-2009. Eur J Neurol 2013;20(2):309-14. DOI: 10.1111/j.1468-1331.2012.03850.x. PMID: 22882327.
15. Gattellari M., Goumas C., Worthington J.M. A national epidemiological study of Myasthenia Gravis in Australia. Eur J Neurol 2012;19(11):1413-20.
DOI: 10.1111/j. 1468-1331.2012.03698.x. PMID: 22469211.
16. Park S.Y., Lee J.Y., Lim N.G., Hong Y.H. Incidence and prevalence of myasthenia gravis in Korea: a population-based study using the national health insurance claims database. J Clin Neurol (Korea) 2016;12(3):340-4.
DOI: 10.3988/jcn.2016.12.3.340. PMID: 27165426.
17. Tiamkao S., Pranboon S., Thepsuthammarat K., Sawanyawisuth K. Prevalence of factors associated with poor outcomes of hospitalized myasthenia gravis patients in Thailand. Neurosciences (Riyadh) 2014;19(4):286-90.
PMID: 25274587.
18. Lai C.H., Tseng H.F. Nationwide population-based epidemiological study of myasthenia gravis in Taiwan.
о >
00 s
о
Neuroepidemiology 2010;35(1):66—71. DOI: 10.1159/000311012. PMID: 20523074. 19. Breiner A., Widdifield J., Katzberg H.D. et al. Epidemiology of myasthenia gravis in Ontario, Canada. Neuromuscul Disord 2016;26(1):41-6.
DOI: 10.1016/j.nmd.2015.10.009. PMID: 26573434. 20. Martinka I., Fulova M., Spalekova M., Spalek P. Epidemiology of myasthenia gravis in Slovakia in the years 1977-2015. Neuroepidemiology 2018;50(3-4):153-9. DOI: 10.1159/000487886.PMID: 29558746.
21. Zieda A., Ravina K.,
Glazere I. et al. A nationwide epidemiological study of myasthenia gravis in Latvia. Eur J Neurol 2018;25(3):519-26. DOI: 10.1111/ene.13535. PMID: 29194859.
Вклад авторов
Т.М. Алексеева: научное руководство исследованием, разработка дизайна исследования, руководство анализом полученных данных, редактирование текста рукописи;
В.В. Крючкова: получение данных для анализа, анализ полученных данных (включая статистический), обзор публикаций по теме статьи, написание текста рукописи;
Т. Р. Стучевская: участие в сборе данных для анализа, участие в анализе данных;
А.Н. Халмурзина: участие в сборе данных для анализа, участие в обзоре публикаций по теме статьи, участие в анализе данных. Authors' contributions
T.M. Alekseeva: scientific management of research, developing the research design, management of data analysis, article editing;
V.V. Kryuchkova: obtaining data for analysis, analysis of the obtained data (including statistical), reviewing of publications of the article's theme, article
writing;
T. R. Stuchevskaya: participation in data collection for analysis, participation in data analysis;
A. N. Khalmurzina: participation in data collection for analysis, participation in the reviewing of publications of the article's theme, participation in data analysis.
ORCID авторов/ORCID of authors
Т.М. Алексеева/T.M. Alekseeva: https://orcid.org/0000-0002-4441-1165
B.В. Крючкова/v.v. Kryuchkova: https://orcid.org/0000-0002-9642-0899 А.Н. Халмурзина/A.N. Khalmurzina: https://orcid.org/0000-0003-3831-5238
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки. Financing. The study was performed without external funding.
Статья поступила: 26.12.2017. Принята к публикации: 16.09.2018. Article received: 26.12.2017. Accepted for publication: 16.09.2018.
