Эпидемиологические и клинико-морфологические особенности злокачественных опухолей яичников Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© А.И. Мелько ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-

Институт усовершенствования МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

врачей ФГУ «Шучньш медико- ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ

хирургический центр им. Н.И. Пирогова Росздрава»: кафедра женских болезней и репродуктивного здоровья, Москва; Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ: кафедра онкологии, Москва

■ Проведено когортное исследование 340 больных злокачественными новообразованиями яичников. По сравнению с неэпителиальными опухолями рак яичников чаще диагностируется в распространенных стадиях. Рак яичников IV стадии ассоциируется с более старшей возрастной группой и низкой степенью дифференцировки опухоли.

■ Ключевые слова: злокачественные опухоли яичников; рак

В структуре заболеваемости злокачественными опухолями злокачественные новообразования яичников (ЗНОЯ) у женщин занимают седьмое и третье место среди онкогинекологической патологии. При этом смертность от ЗНОЯ занимает первое место в структуре летальных исходов онкогинекологических больных. На первом году жизни после установления диагноза умирает 35 % больных [1]. Понятие злокачественных опухолей яичников включает в себя множество групп новообразований (эпителиальные и неэпителиальные — герминогенные, опухоли стромы полового тяжа, мягких тканей и др.), развивающихся из различных гистологических структур [6]. Наиболее часто встречаются эпителиальные, герминогенные и опухоли стромы полового тяжа [2, 3]. Учитывая гетерогенное происхождение ЗНОЯ, каждой опухоли присущи свои особенности роста, местного распространения, отдаленного метастазирования, чувствительности к проводимому лечению и др. [5].

Цель работы — выявить особенности распределения по стадиям и особенности метастазирования у больных злокачественными опухолями яичников при различном гистологическом типе опухоли; у больных раком яичников — определить особенности возраста пациенток и морфологических характеристик новообразования в зависимости от стадии опухолевого процесса.

Материал, методы и дизайн исследования

Проведено ретроспективное когортное исследование за 17,5 лет (январь 1988 - июнь 2005 года), включившее 340 больных ЗНОЯ, обследовавшихся и лечившихся в Главном военном клиническом госпитале им. Н.Н. Бурденко. Для оценки особенностей распределения больных по стадиям в зависимости от гистологической структуры опухоли больные были разделены на 2 группы. В группе больных раком яичников было 310 человек, неэпителиальными злокачественными опухолями (герминогенные и опухоли стромы полового тяжа) — 30 пациенток. Для выявления возрастных особенностей больных и морфологических характеристик новообразования при различной распространенности рака яичников сравнивались группы больных I, II стадией (102 человека) и IV стадией заболевания (77 человек).

Статистическая обработка результатов проводилась непараметрическими методами с расчетом средних, относительных величин, двухстороннего точного критерия Фишера, Манна-Уитни и х2.

Результаты исследования

В результате проведенного исследования было выявлено, что у больных с эпителиальными опухолями заболевание чаще диагнос-

тируется в III и IV стадии. В этой группе заболевание на I стадии диагностировано у 26,1 ± 2,5 % (81 человек), на II — у 6,8 ± 1,4 % (21 человек), на III — у 42,3 ± 2,8 % (131 человек). С IV стадией заболевания было 24,8 ± 2,4 % (77 человек). У больных с неэпителиальными опухолями заболевание на I стадии выявлено у 60,0 ± 8,9 % (18 человек), на II — у 6,7 ± 4,6 % (2 человека), на III — у 23,3 ± 7,7 % (7 человека), на IV — у 10,0 ± 5,5 % (3 человека). Различия между группами были статистически значимы (р = 0,001).

При анализе особенностей метастазирования эпителиальных и неэпителиальных ЗНОЯ нами не выявлено статистически значимых различий между группами. В группе эпителиальных опухолей местнораспространенный опухолевый процесс был у 63,0 ± 3,3 % (131 человек) больных, кан-цероматоз плевры — у 19,2 ± 2,7 % (40 человек), метастазы в печени — у 7,7 ± 1,8 % (16 человек), в печени и плевре — у 3,8 ± 1,3 % (8 человек), вне брюшной и плевральной полостей — у 6,3 ± 1,7 % (13 человек). В группе больных неэпителиальными ЗНОЯ местнораспространенный опухолевый выявлен у 70,0 ± 14,5 % (7 человек) больных, кан-цероматоз плевры — у 10,0 ± 9,5 % (1 человек), метастазы в печени и плевре — у 10,0 ± 9,5 % (1 человек), вне брюшной и плевральной полостей — у 10,0 ± 9,5 % (1 человек) (р > 0,05 между группами).

Выявлено, что средний возраст больных раком яичников IV стадии достоверно выше по сравнению с больными I и II стадиями заболевания. В группе больных с IV стадией рака яичников средний возраст составил 55,6 ± 1,2 лет. У больных с I—II стадиями заболевания этот показатель составил 51,9 ± 1,3 года (р < 0,05 между группами).

IV стадия рака яичников ассоциировалась с более низкой степенью дифференцировки опухоли. В этой группе больных G1 степень дифференцировки опухоли выявлена у 5,2 ± 2,5 % (4 человека) больных, G2 — у 9,1 ± 3,3 % (7 человек) и G3-4 — у 85,7 ± 4,0 % (66 человек). При I—II стадии заболевания G1 степень дифференцировки опухоли была у 23,5 ± 4,2 % (24 человека) больных, G2 — у 20,6 ± 4,0 % (21 человек) и G3-4 — у 55,9 ± 4,9 % (57 человек) (р < 0,001 между группами).

Не выявлено достоверных различий по гистологическому типу опухоли у больных раком яичников I—II и IV стадий. При IV стадии серозная аденокарцинома выявлена у 84,4 ± 4,1 % (65 человек), муцинозная — у 10,4 ± 3,5 % (8 человек), эндометриоидная — у 1,3 ± 1,3 % (1 человек), светлоклеточная — у 1,3 ± 1,3 % (1 человек), не дифференцированная карцинома — у 1,3 ± 1,3 % (1 человек), опухоль Бреннера — у 1,3 ± 1,3 % (1

человек). У больных I—II стадией заболевания серозная аденокарцинома была у 77, 5 ± 3,4 % (79 человек), муцинозная — у 11,8 ± 3,2 % (12 человек), эндометриоидная — у 7,8 ± 2,7 % (8 человек), светлоклеточная — у 2,9 ± 1,7 % (3 человека). В этой группе не было больных с недифференцированной карциномой и опухолью Бреннера (р > 0,05 между группами).

Обсуждение результатов

Диагностика рака яичников в более поздних стадиях по сравнению с неэпителиальными злокачественными опухолями яичников обусловлена бессимптомным течением заболевания. По данным литературы болевой синдром и другие симптомы заболевания при неэпителиальных ЗНОЯ возникают раньше [4]. Сходная структура местного и отдаленного распространения этих двух больших групп злокачественных опухолей объясняется одинаковыми путями диссеминиро-вания. Опухоли низкой степени дифференциров-ки обладают высокой потенцией к раннему ме-тастазированию, что является причиной частого выявления анаплазрованного рака у больных IV стадией заболевания.

Выводы:

1. По сравнению с неэпителиальными ЗНОЯ, рак яичников диагностируется в более поздних стадиях заболевания. IV стадия заболевания у больных раком яичников выявляется в 2,4 раза чаще по сравнению с неэпителиальными опухолями.

2. Не выявлено различий по характеру мета-стазирования эпителиальных и неэпителиальных ЗНОЯ.

3. Рак яичников IV стадии чаще диагностируется в более старшей возрастной группе по сравнению с I, II стадией заболевания.

4. Морфологическими особенностями опухоли у больных раком яичников IV стадии является низкая степень дифференцировки. Статистически значимых различий по гистологическому типу между I, II и IV стадиями рака яичников не выявлено.

Литература

1. Злокачественные новообразования в России в 2002 году (заболеваемость и смертность) / Под. ред. В.И. Чиссова,

B.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М., 2004.

2. Карселадзе А.И. Некоторые проблемы клинической морфологии эпителиальных опухолей яичников / Карселадзе А. И. // Практическая онкология. — 2000. — № 4. -

C. 14-18.

3. Колосов А.Е. Рецидивы злокачественных опухолей и прогноз для больных: Руководство для врачей / Колосов А.Е., Захарьян А.Г. — Киров, 1995.

ЖУРНШ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЕЗНЕЙ

ТОМ IV ВЫПУСК 2/2006

КЫ 1684-0461 ■

4. Урманчеева А.Ф. Вопросы эпидемиологии и диагностики рака яичников / Урманчеева А.Ф., Мешкова И.Е. // Практическая онкология. — 2000. — № 4. — C.7-13.

5. Long-term results and prognostic factors in patients with epithelial ovarian cancer / Brun J.L., Feyler A., Chene G. [et al.] // Gynecol. Oncol. — 2001. — Vol. 80, N 2. — P. 332.

6. Serov S.F. Histological typing of ovarian tumors / Serov S. F., Scully R.E.,Robin I.H. //InternationalHistologicalClassification of Tumors no. 9. — Geneva: World Health Organization, 1973.

Статья представлена А.А. Цыпурдиевой

НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН,

Санкт-Петербург

EPIDEMILOGICAL AND CLINICAL-MORPHOLOGICAL ESPECIALITIES OF MALIGNANT OVARIAN TUMORS

A.I. Mel'ko

■ Summary: The cohort investigation consisted of 340 patients with malignant ovarian tumors. Ovarian cancer was diagnosed more often in advanced stages in comparison with non-epithelial malignant ovarian tumors. A stage IV of ovarian cancer was more often associated with old patients and low grade tumors.

■ Key words: malignant ovarian tumors; cancer