CC BY
3
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1998 УДК 616.441 -006.5-05.1.2-07(470.56)
В. В. Утенина, А. И. Смолягин, Е. В. Попова, И. В. Михайлова, Н. И. Слепых
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В ОЦЕНКЕ ЗОБНОЙ
ЭНДЕМИИ В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
Оренбургская государственная медицинская академия
Во многих регионах мира на протяжении последних трех десятилетий регистрируется устойчивый рост тиреоидной патологии независимо от наличия йодной эндемии [3, 13]. Внимание к возможным последствиям зоба возросло после проведения ряда исследований, свидетельствующих о том, что антропогенное загрязнение окружающей среды ведет к нарастанию тяжести зобной эндемии. Имеются данные о том, что причиной гиперплазии щитовидной железы является не только дефицит йода, но и другие экологические факторы, в частности дисбаланс таких струмоге-нов, как медь, кобальт, фтор, молибден, кальций 16, 14|.
Цель настоящего исследования — изучение распространенности тиреоидной гиперплазии (ТГ) с оценкой йодной недостаточности и иммунного статуса у детей Оренбургской области.
Методика исследования. Проведено эпидемиологическое популяционпое исследование 2328 детей в возрсте 1 — 16 лет в Северо-Западном и Центральном регионах Оренбургской области. Возрастной диапазон детей выбран с учетом анатомо-функционального состояния щитовидной железы в различные возрастные периоды. Обследование проводилось в соответствии с "Рекомендациями по контролю за заболеваниями, вызванными дефицитом йода" [10] и включало: 1) клинический осмотр и пальпацию щитовидной железы с оценкой размеров по данным ВОЗ; 2) определение концентрации йода в разовой порции мочи це-рий-арсенитовым методом. Исследование проб мочи проведено в лаборатории йодурии Эндокринологического научного центра РАМН. Иммунологическое обследование проводилось в осенне-зимний период и включало определение Т-лим-фоцитов (Е-РОК), В-лимфоцитов (ЕАС-РОК), теофиллинчувствительных (ТФЧ) и теофиллин-устойчивых (ТФУ) лимфоцитов, 1§А, ^М, |7]. Определение фагоцитарной активности сегменто-ядерных нейтрофилов периферической крови проводили по отношению к тест-культуре Б!, аи-
Таблица 1
Распространенность 'ГГ у детей в Оренбургской области (на 1000 человек)
Возраст, годы
1-5 6-12 13-16
Красногвардейский 359.0 495,8 436,6
(л = 771)
Александровский 128,2 413,6 444,4
(л = 424)
Бсляевский 151,2 306,9 390,2
(л = 528)
Сорочинский 176,4 396,8 388,8
(л = 605)
reus 209р. Уровни циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови определяли в реакции преципитации с полиэтиленгликолем [12|. Уровни лизоцима в слюне и сыворотке крови изучали турбидиметрическим методом с использованием ацетонированного микрококка.
Полученные результаты обрабатывали методами параметрической статистики. Различия между сравниваемыми величинами считали достоверными при значении р < 0,05.
Результаты и их обсуждение. По результатам эпидемиологического исследования была установлена неоднородная распространенность ТГ в указанных районах Оренбургской области. Как видно из табл. 1, она оказалась наиболее высокой у детей всех возрастов в Красногвардейском районе. В Александровском, Сорочинском, Беляевском районах распространенность ТГ была примерно одинаковой. Согласно новым критериям ВОЗ [5], увеличение размеров щитовидной железы более чем у 5% детей допубертатного возраста свидетельствует о наличии в данном регионе зобной эндемии. В нашей области количество детей с увеличенной щитовидной железой превышает допустимые пределы: в Красногвардейском районе — в 10 раз, в Сорочинском и Александровском районах — в 8 раз, в Беляевском районе — в 6 раз.
Следует отметить, что во всех районах области и во всех возрастных группах детей превалирует I и II степень ТГ (90—92,7%). Однако в Красногвардейском районе достаточно высок процент детей с ТГ III степени (11,5). Увеличение щитовидной железы ill степени чаще встречалось у подростков (7,5%).
В настоящее время наиболее современным и падежным методом выявления гипойодоза является определение экскреции йода с мочой. Результаты исследования йодурии представлены в табл. 2. Согласно современным критериям оценки зобной эндемии, для легкой степени йодного дефицита характерна медиана содержания йода в моче от 5 до 10 мкг%, для умеренного дефицита
Таблица 2 Содержание йода в моче у обследованных детей
Район
Показатели содержания Пола в моче
1 2 3 4 5 6
11.8 34 0 57 28 66
3,9 91 17 50 24 9
5,0 92 12 38 42 8
4,5 90 8 49 32 10
Примечание.» — число обследованных детей.
Сорочинский Александровский Беляевекий Красногвардейский
Примечание. /— концентрация йода в моче (медиана). мкг%, 2 — число детей (в %), имеющих содержание йода в моче меньше 10 мкг%, в том числе. 3 — до 2 мкг%. 4 — 2—5 мкг%, 5 — 5—10 мкг%, 6—10 мкг% и более.
Иммунологические параметры у детей ТГ (Л/ ± т)
Таблица 3
Возраст, годы
Показатель 6-11 12- -16
группа сравнения I 1-а ■ -а группа сравнения 1-6 • 2-6
Лейкоциты, 109 4.97 ± 0.11 5,18 ± 0,27 5,24 ± 0.28 4.87 + 0.12 5,27 ± 0,22 5,29 ± 0.27
Лимфоциты, % 45.45 ± 0,64 43,94 ± 2,05 49,00 ± 1,60* 43.32 ± 0,73 41,62 ± 1,21* 47,86 ± 1.69*
Лимфоциты. 109 2.23 ± 0,05 2,25 ± 0,13 2,49 + 0,12 2,11 ± 0,07 2,20 + 0,20 2,52 ± 0,15*
Палочкоядерныс нейтрофилы 3.74 ± 0,21 4,50 ± 0.69" 2,40 ± 0,31* 3,47 ± 0,25 4,26 ± 0,4 Г 1.66 ± 0,33*
Сегментоядерныс нейтрофилы 44,78 ± 0,69 43.44 ± 2,10 42,31 ± 1,63 47,27 + 0,80 49,24 ± 1,38 45.10 ± 2,01
Моноциты • % 1,91 ± 0,14 2,06 ± 0.55 1,40 ± 0,22 2,45 ± 0,17 1.65 ± 0,19* 1,38 ± 0,28*
Эозинофилы 3,90 + 0,20 5,89 ± 1,19 4,89 ± 0,51 3,32 ± 0,24 3.53 ± 0,53 4,07 ± 0,57
Фагоцитарный показатель 53.59 + 1,09 6?,28±2,67*л 55.67 ± 2.42 53.54 ± 1,25 62,65 ± 2.48* 59,62 ± 2,15*
Фагоцитарный индекс 4,73 + 0.12 5,16 ± 0,50 5.00 ± 0,33 4,70 + 0,12 5,02 ± 0,24 5,03 ± 0,28
Т-лимфоциты, % 61,12 ± 0.36 55,67 ± 1,44* 58,16 ± 0,82* 62,44 + 0,44 55,62 ± 0,97*л 57,72 ± 1,30*
Т-лимфоциты. 109 1,36 ± 0,03 1,25 ± 0.08 1,46 ± 0,08 1.32 ± 0.04 1,20 ± 0,08 1,45 ± 0,10
'ГФУ-лимфоциты -ч 46,60 ± 0,56 47,94 ± 1,22 45,91 ± 0.80 47.75 ± 0,58 42,53 ± 1,04*л 46,48 ± 1,43
ТФЧ-лимфоциты ■ % 7,10 ± 0,37 1.67±0,64*л 5.53 ± 0.93 7.89 ± 0,48 5,35 ± 0,65* 6.79 ± 0,84
В-лимфоциты 21,48 ± 0,41 19,39±0,77*А 22,44 + 0,88 21.94 ± 0,47 20,03 ± 0,60* 21,14 ± 0.95
В-лимфоциты, 109 0,48 ± 0.02 0,44 ± 0.03л 0.57 ± 0,04* 0.46 ± 0,02 0,45 ± 0.03 0,51 ± 0,04
18Л > 1,07 ± 0,03 1,25 ± 0.10 1.28 ± 0,11 1,16 ± 0,03 1,62 + 0.16* 1.45 ± 0.12*
1.17 ± 0,03 1,36 ± 0.15 1.29 ± 0,09 1,15 ± 0,03 1.56 + 0.08*л 1.11 ± 0.10
ДО . г/л 10,41 ± 0,18 12,80 ± 0,81фл 9.85 ± 0,64 10,77 ± 0,25 13,52 ± 1.27* 10.97 ± 0.67
ЦИК • г/л 50,00 + 5,00 119,5 ± 7,62* 99,02 ± 7.73* 55.00 ± 7.00 130,94 + 6,53* 129.83 ± 13.60
Лизоцим слюны 134,60 ± 6,07 120.19 ± 16.37 115,95 ± 6.55* 126,93 ± 7,51 141,22 ± 9.51 108,75 ± 9,98
Лизоцим сыворотки 2,26 ± 0,08 2,35 ± 0.24 2,16 ± 0,18 2,39 + 0,19 2,73 ± 0.1Г 2.08 ± 0,14
Примечание. * — достоверные различия с контролем (р < 0,05), Л — достоверные различия между 1 -й и 2-й группами (р < 0.05).
— от 2 до 5 мкг%. При тяжелой эндемии концентрация йода в моче составляет менее 2 мкг%.
Анализ показателей уровня йодной недостаточности с учетом вышеуказанных критериев показал, что медиана экскреции йода с мочой у детей 3 районов области (Беляевский, Александровский, Красногвардейский) соответствует умеренному дефициту. Напротив, у детей Сорочинского района выявлено нормальное содержание йода в моче. В данном случае имеет место несоответствие между выявленной частотой ТГ и степенью йодного дефицита, что заставляет предположить наличие других струмогенных факторов в Соро-чинском районе.
На основании показателей йодной недостаточности все обследованные дети с ТГ были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли школьники, проживающие в Сорочинском районе. 2-ю группу составили дети, проживающие в населенных пунктах Александровского, Красногвардейского и Беляевского районов. Обе группы разбиты на подгруппы а — дети 6—12 лет и б — дети 13—16 лет. Группу сравнения составили дети соответствующего возраста, проживающие в Оренбургской области, не имеющие клинических признаков каких-либо заболеваний и выраженных отклонений в параметрах периферической крови и иммунитета.
В группе сравнения (табл. 3) изменения в системе клеточного иммунитета у детей обеих групп заключались в снижении относительного количества Т-лимфоцитов, увеличении уровней ^А, ЦИК, фагоцитарного показателя. В то же время у детей 1а и 16 подгрупп выявлено снижение относительного количества В-лимфоцитов, ТФЧ-лим-фоцитов и увеличение уровня Кроме того, у
детей 16 подгруппы обнаружено сниженне количества ТФУ-лимфоцитов и повышение уровней 1§А и У обследованных школьников 2а и 26 подгрупп выявлено повышение относительного количества суммарных лимфоцитов, у детей 2а подгруппы — повышение абсолютного числа В-лимфоцитов и снижение уровня лизоцима слюны, а у обследованных 26 подгруппы — снижение абсолютного числа суммарных лимфоцитов. Таким образом, у школьников 1-й группы по сравнению с детьми 2-й группы число отклонений иммунологических параметров от контрольного уровня было большим.
Кроме того, иммунный статус у детей 1-й группы отличался от иммунологических параметров школьников 2-й группы по ряду показателей. Так, у школьников 1а подгруппы были выше фагоцитарный показатель, уровень и ниже количество ТФЧ-лимфоцитов, а у детей 16 подгруппы — ниже относительное количество суммарных лимфоцитов, ТФУ-лимфоцитов, уровень ^М, выше количество палочкоядерных нейтро-филов, а также уровень лизоцима слюны и сыворотки.
Аналогичные данные (снижение количества Т-, ТФЧ-, ТФУ-лимфоцитов, повышение уровней 1{>А и 1§М) были получены при изучении гиперплазии щитовидной железы другими авторами |4, 8, 9, II].
Оценивая полученные результаты, необходимо также отметить имеющийся дисбаланс в содержании эссенциальных микроэлементов. Так. по данным [2], Сорочинский район характеризовался превышением оптимального содержания микроэлемента йода в основных продуктах питания (мясо, молоко, зерновые культуры) и, напротив,
снижением содержания меди, железа, кобальта в мясе, а также цинка, марганца, кобальта в молоке. В то же время в Александровском, Беляев-ском. Красногвардейском районах в продуктах питания было выявлено снижение содержания этих же микроэлементов, а также йода. Содержание в биосредах (волосы) обследованных детей обеих групп микроэлементов меди, цинка, кобальта было пониженным. Кроме того, в волосах детей 1-й группы выявлено увеличение содержания хрома по сравнению с содержанием в биосубстратах детей 2-й группы [2|.
По данным литературы |1|, хрому принадлежит важная биологическая роль в регуляции обмена веществ организма посредством включения в структуру нуклеиновых кислот. На всасывание хрома оказывают влияние цинк и железо, причем их недостаточность приводит к возрастанию усвоения хрома. Известно также, что при определенных условиях хром способен замещать йод в тиреоидных гормонах. Однако повышенные дозы хрома угнетали функцию этой железы у животных, получающих нормальное количество йода [6).
Кроме того, развитие эндемического зоба обусловлено недостаточностью в природе не только йода, но и других микроэлементов — меди и кобальта |6|. Известно, что недостаточность меди может сопровождаться нарушениями синтеза ка-техоламинов, что способствует развитию воспалительных и аутоиммунных заболеваний [1]. Цинк, входя в состав нуклеозидфосфорилазы, участвует в катаболизме пуринов, что имеет важное значение для функции Т- и В-лимфоцитов |1]. Выявленный дисбаланс в содержании микроэлементов в питьевой воде и продуктах питания, несомненно, мог приводить к экологически зависимому ге-незу ТГ у обследованных детей. В частности, не исключается, что при недостатке цинка увеличивается усвоение хрома организмом. Возможно, в данных случаях при дефиците йода у детей 2-й группы хром будет замещать йод в тиреоидных гормонах. Следствием чего может явиться более низкое содержание хрома в волосах детей 2-й группы.
Таким образом, на основании данных эпидемиологического исследования можно сделать заключение о большой напряженности зобной эндемии в сельских населенных пунктах Оренбургской области. Йодная недостаточность у детей 2-й группы соответствует умеренному дефициту, в то
время как у детей 1-й группы выявлено нормальное содержание йода в моче. По сравнению с контролем у школьников 1-й и 2-й групп выявлялись отклонения показателей клеточного, гуморального иммунитета и факторов неспецифической зашиты, причем у детей 1-й групы количество измененных параметров было большим. Выявленные изменения иммунологических показателей у обследованных детей, по нашему мнению, могут являться следствием дисбаланса в обеспечении эссенциальными микроэлементами, приводящего к ТГ.
Литература
1. Авцын А. П., Жаворонков А. А.. Риш М. А., Строчке-ва Л. С. Микроэлсментозы человека: Этиология, класификация, органопатология. — М., 1991.
2. Боев В. М., Волям и к М. Н. Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровья населения Восточного Оренбуржья. — Екатеринбург, 1995.
3. Дедов И. И., Марова Е. П., Герасимов Г. А. и др. // Пробл. эндокринол. — 1994. — № 2. — С. 4—8.
4. Калинин А. П., Рафибеков Д. С., Потемкина Е. Е. и др. // Там же. - № 4. - С. 21-23.
5. Касаткина Э. П. // Там же. — 1997. - № 3. - С. 5.
6. Коломийцева М. Г., Габович Р. Д. Микроэлементы в медицине. — М., 1970.
7. Лебедев К. А., Понякина И. Д. Иммунограмма в клинической практике. — М., 1990.
8. Потемкина Е. Е., Рафибеков Д. С., Фомина Е. Е. и др. // Пробл. эндокринол. — 1995. — № 1. — С. 9-11.
9. Рафибеков Д. С., Калинин А. П. Аутоиммунный ти-реоидит. — Бишкек, 1996.
10. Рекомендации но контролю за заболеваниями, вызванными дефицитом йода // Пробл. эндокринол.
- 1992. - № 3. - С. 33-36.
11. Уланова Л. П., Земское А. М., Князев В. И. // Там же. - 1995. - № 3. - С. 23-25.
12. Haskova К, Kaslik К. Riha /., Ravensky L. // Z. Im-mun. - Forsch. - 1978. - Bd 154. - S. 399-401.
13. Ray S. K., Reddy D. E. et al. 11 Indian J. Pub!. Health.
- 1989. - N 1-3. - P. 9-14.
14. Stewart A. J. // Brit. med. J. — 1990. - N 9. -P. 1507-1512.
Поступим 20 02.98
S u m m a ry. Epidemiological investigations were carried out in 2328 children in the districts of the Orenburg district. Iodine deficiency was detected in the children living in the districts having iow concentrations in the water and foodstuffs. There was a deviation of immunological parameters from the normal values in the children of the same districts.
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1998 УДК 614.72(470.56)
Л. А. Бархатова, И. Л. Карпенко, Н. Д. Осадчая, В. П. Кузнецова. О. В. Быстрых, Т. И. Щекалева КОМПЛЕКСНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ СЕЛЬСКИХ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ В ЗОНЕ ВЛИЯНИЯ ОРЕНБУРГСКОГО ГАЗОПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕГО ЗАВОДА
Оренбургская государственная медицинская академия; Центр Госсанэпиднадзора в Оренбургской области
Во многих городах России загрязнение воздуха вредными веществами превышает ПДК в несколько раз. Это же относится и к их содержанию в питьевой воде [2]. В то же время по гигие-
ническим проблемам окружающей среды сельских населенных пунктов исследований явно недостаточно, тем более необходимо учитывать не только техногенные факторы, но и природные
