CC BY
62
И. В. ХРОМЦОВА
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА У ВЗРОСЛОГО ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
Кафедра терапевтической стоматологии Кубанского государственного медицинского университета
Стоматологическая заболеваемость занимает одну из главных позиций в структуре общей заболеваемости населения России, её удельный вес достигает 20-25% [7]. Распространённость кариеса и заболеваний паро-донта в целом по России составляет от 60 до 100%, показатель нуждаемости в протезировании варьирует от 70 до 100% [6]. Отсутствие государственных программ первичной профилактики стоматологических заболеваний и ограниченные возможности стоматологической службы страны обусловливают высокую потребность населения в стоматологической помощи, которая при действующих формах её организации и при существующем уровне обеспеченности населения специалистами стоматологического профиля остаётся неудовлетворённой. В целом нуждаемость населения России в лечении зубов по поводу кариеса удовлетворяется на 30%, в удалении зубов - на 35%, в лечении заболеваний пародонта - на 5-6%, в зубном протезировании - на 7-8%, в ортодонтическом лечении - на 2-3%, санируется ежегодно лишь 26-27% населения [7]. Анализ системы финансирования стоматологической службы показывает, что в стране формируется существенная дифференциация этой системы по регионам, а также то, что программы фондов обязательного медицинского страхования по стоматологии разрабатываются без анализа демографических процессов, данных заболеваемости населения, его потребности в стоматологической помощи и носят формальный характер [1, 2, 6]. Определяющим условием для рационального планирования и организации стоматологической помощи является наличие данных об уровне и структуре стоматологической заболеваемости населения не абстрактно в масштабах страны, а в каждом конкретном регионе с учётом сложившейся эпидемиологической обстановки [6]. Отсутствие этих сведений затрудняет определение научно обоснованных нормативов потребности населения в различных видах стоматологической помощи.
Таким образом, изучение стоматологического статуса населения, определение показателей планирования стоматологической помощи являются особо важными для здравоохранения России в современных экономических условиях. А отсутствие унифицированных и систематизированных данных об уровне и структуре стоматологической заболеваемости среди взрослого населения г. Краснодара подчёркивает актуальность научной разработки этих вопросов.
Исходя из вышеизложенного, целью настоящего исследования явилось изучение эпидемиологии заболеваний полости рта у взрослого городского населения для определения на основе полученных данных оптимальных нормативов его потребности в кадрах врачебного и вспомогательного медицинского персонала по различным стоматологическим специальностям.
Материалы и методы
Основные показатели стоматологической заболеваемости были получены в ходе обследования выбо-
рочной статистической совокупности населения, репрезентативной по отношению к взрослому населению г. Краснодара в целом. Расчёт достоверного числа наблюдений осуществлялся по формуле бесповторной репрезентативной выборки [5] с учётом численности генеральной совокупности. Всего в ходе исследования было осмотрено 2004 человека из числа взрослого населения г. Краснодара. Все обследованные были разделены по полу и возрасту на 14 групп согласно рекомендациям комитета экспертов ВОЗ с представительством в них лиц мужского и женского пола, в целом соответствующим таковому в общей структуре взрослого населения города, по данным Краснодарского краевого комитета государственной статистики, что позволило экстраполировать полученные данные на всю совокупность взрослого населения г. Краснодара. Население обследовалось в организованных коллективах (средние школы, средние специальные учебные заведения, промышленные предприятия, учреждения соцзащиты) и по месту жительства. Единый методический подход к выявлению и оценке патологии ротовой полости был обеспечен путём заполнения на каждого обследованного «Карты оценки стоматологического статуса». Осмотр полости рта и зубов осуществлялся при помощи минимального набора инструментария, в который входили: зеркало стоматологическое, зонд для диагностики кариеса, пародонтальный зонд, стоматологический пинцет. В отдельных случаях использовали прибор «DIGITEST» и стоматоскоп.
Распространённость и интенсивность кариозного процесса среди обследованного контингента изучали по индексу КПУ зубов. Состояние тканей пародонта оценивали с помощью комплексного периодонтального индекса (КПИ, Леус П. А., 1988). Гигиеническое состояние полости рта населения в процессе обследования определяли с помощью индекса гигиены OHI-S (Green J. C., Vermillion J. K., 1969). Состояние ВНЧС оценивали на основании жалоб и результатов клинического обследования. В качестве показаний к выбору различных ортопедических конструкций руководствовались основополагающими разработками отечественных учёных [4].
Весь полученный цифровой материал был подвергнут статистико-математическому анализу по Стьюден-ту. Средние арифметические величины вычислялись в ходе вариационно-статистической разработки методом моментов. Характер и сила корреляционной связи между различными показателями устанавливались по методу рангов (Спирмена). В работе использовалась статистическая обработка данных с помощью пакета прикладных статистических программ: «STATGRAFIC», «UTIL STAT-6» и «STATISTICA for Windows Release 5.0.» Вычисления производились с использованием электронных таблиц программы «EXCEL/W».
Результаты и обсуждение
Данные, полученные в ходе проведенного эпидемиологического исследования, свидетельствуют,
УДК 616. 311-036.2
Сводная таблица стоматологической заболеваемости взрослого населения г. Краснодара
Средние показатели различных видов патологии полости рта (в расчёте на всё обследованное население)
Некариозные поражения твёрдых тканей зубов (частота в %), Р±т Кариес зубов Заболевания пародонта Частота дефектов зубных рядов, требующих протезирования, т Зубочелюстные аномалии т Патологические состояния ВНЧС т
Частота т Интенсивность т Частота т Интенсивность (по индексу КПИ), М±т Заболевания СОГІР (частота в %), Р±т
31,52 99,55± 14,61± 70,92± 2,24± 6,09± 58,51± 23,40± 24,46±
±1,05 0,15 0,19 1,01 0,05 0,53 1,10 0,95 0,96
что профилактическая работа среди взрослого населения г Краснодара организована неудовлетворительно. На это указывают факты отсутствия какого-либо гигиенического ухода за полостью рта у 12,44±0,74% лиц из числа обследованных. С сожалением приходится констатировать, что хорошее гигиеническое состояние полости рта было выявлено только у 13,03±0,75% населения. Вследствие этого уровень гигиены полости рта у населения в среднем оценен как «плохой», составив по индексу Грина-Вермильона 2,02±0,02. Выявлены различия в уровне гигиены ротовой полости по половому признаку. Так, в расчёте на всё обследованное население значение индекса гигиены у женщин достоверно ниже (1,87±0,02 против 2,09±0,03; р<0,05), а значит, гигиеническое состояние полости рта лучше, чем у обследованных мужчин. Возрастная динамика значений индекса Грина-Вермильона демонстрирует наличие обратной корреляционной связи между возрастом обследованных и уровнем их гигиенического ухода за полостью рта в отношении лиц обоего пола (гху муж =
0,61; г = 0,68).
’ ’ ху жен. ’ '
Следствием такого положения является высокая поражённость населения основными заболеваниями тканей и органов полости рта (таблица).
Клинические признаки некариозных поражений зубов обнаружены почти у трети обследованного взрослого населения. Анализ распространённости отдельных видов данной патологии выявил преобладание таких нозологических форм, как патологическая стирае-мость твёрдых тканей зубов (15,76±0,82%) и клиновидные дефекты (11,29±0,71%). Реже определялись гиперестезия зубных тканей (4,22±0,45%), травматические повреждения (3,56±0,42%), гипоплазия эмали (2,19±0,33%), флюороз (1,27±0,25%), эрозия (1,07±0,23%) и, наконец, некроз твёрдых тканей зубов (0,61±0,18%). Нередко наблюдались и сочетанные поражения зубов некариозного происхождения, обнаруженные в 8,44±0,63% случаев.
В ходе исследования установлен высокий уровень распространённости среди взрослого населения карие-
са зубов, составивший в среднем 99,55±0,15%. Сопоставление показателей кариозного процесса у лиц разного пола выявило существенное и достоверное превалирование уровня распространённости (99,79±0,15% против 99,03±0,26%; р<0,01) и интенсивности (14,53±0,14 против 13,99±0,21; р<0,01) кариеса у женщин по сравнению с мужчинами. Средняя интенсивность кариеса по индексу КПУ, рассчитанная на всё обследованное население, составила 14,59±0,19 с выраженной тенденцией к увеличению с возрастом обследованных от 6,55±0,52 у лиц возрастной группы 15-19 лет до максимального значения 26,93±0,96 в возрасте 80 лет и старше. Определение значения уровня интенсивности кариозного процесса для обследованных лиц так называемой «ключевой» возрастной группы - 35-44 года (11,81±0,08) - позволило отнести его, в соответствии с оценочными критериями ВОЗ, к категории «очень высокого». Вообще очень высокий показатель интенсивности кариозного процесса (свыше 6,5 поражённых зубов в среднем на одного обследованного) имели 81,57±0,91% всех осмотренных, а очень низкий (менее 1,1 поражённых зубов) обнаружен лишь у 1,64±0,30% населения. Характерно, что среди выявленных лиц с очень высоким показателем КПУ почти четвертая часть (24,71 ± 1,08%) имели свыше 20 поражённых кариозным процессом зубов.
Дифференцированное отражение среднего показателя КПУ по составляющим его элементам позволило установить, что основная масса индекса в расчёте на всё обследованное население приходится на удалённые и подлежащие удалению зубы, среднее число которых составляет 10,65±0,38. Почти в пять раз меньшим было среднее количество зубов, подлежащих лечению по поводу кариеса и его осложнений (2,06±0,19). Минимальным оказалось количество запломбированных зубов (1,90±0,04). При этом выявлено, что примерно в трети случаев элемент «К» показателя КПУ был обусловлен вторичным кариозным поражением, связанным с ранее наложенной пломбой. Удельный вес курабельных случаев осложнений кариеса в общей
массе поражённых кариесом зубов у населения составил 14,08%, причём в структуре осложнённых форм периодонтит выявлялся почти в два раза чаще, чем пульпит. Отношение числа зубов с осложнениями кариеса к числу кариозных зубов определялось в среднем как 1:6. Полная вторичная адентия выявлялась уже среди лиц в возрасте 55-59 лет, составляя 0,89±0,75%, но весьма существенной становилась в возрастной группе 75-79 лет, в которой пятая часть из числа обследованных (19,01±3,25%) утратила все зубы, а среди населения старше 79 лет уже почти половина обследованных (44,23±4,48%) имела беззубые челюсти.
Выявление преобладания в структуре индекса КПУ доли удалённых и подлежащих удалению, а также нуждающихся в лечении по поводу кариеса или его осложнений зубов над количеством запломбированных зубов, частые случаи возникновения рецидива кариеса позволили констатировать недостаточный объём и низкое качество лечебной работы, оказываемой взрослому населению стоматологическими учреждениями г. Краснодара.
Оценка значения комплексного периодонтального индекса Леуса способствовала выявлению высокой распространённости патологических процессов паро-донта среди обследованного контингента населения при довольно высокой интенсивности поражения. Уже в первой возрастной группе (15-19 лет) определялся сравнительно небольшой процент лиц со здоровым пародонтом (24,07±3,36%). С возрастом количество людей, имеющих интактные ткани пародонта, уменьшалось, минимальный же их удельный вес отмечался в возрасте 55-59 лет (0,64±0,64%).
Среднее значение индекса Леуса в расчёте на всё обследованное население составило 2,24±0,05. Расшифровка значений показателя КПИ в соответствии с его оценочными критериями выявила, что наиболее распространённым среди обследованного населения являлось поражение пародонта средней степени тяжести, составляя 27,67±0,99%. Поражение лёгкой степени было обнаружено в среднем у 21,74±0,92%, тяжёлой степени - у 12,20±0,73% населения. Риск развития патологии пародонта определялся в 22,10±0,93% случаев.
Общая распространённость заболеваний пародонта в расчёте на всё обследованное население составила 70,92±1,01 %. Среди отдельных нозологических форм патологии пародонта чаще всего у населения выявлялся пародонтит (39,07±1,09%), реже - гингивит (20,09±0,90%), ещё реже - пародонтоз (11,79±0,72%). Отмечена прямая корреляционная связь распространённости патологических изменений с возрастом обследованных в отношении пародонтита и пародонтоза, и обратная - в отношении различных форм гингивита. Все вышеперечисленные виды патологии пародонта достоверно чаще встречались среди представителей мужского пола (р<0,01).
Представленные результаты свидетельствуют о высокой распространённости и интенсивности заболеваний пародонта среди взрослого населения г. Краснодара, прогрессировании патологического процесса в пародонте с возрастом при отсутствии адекватного лечения и обусловливают высокую потребность населения в лечебных мероприятиях.
У обследованного взрослого населения были диагностированы также заболевания слизистой оболочки полости рта, общая распространённость которых составила 6,09±0,53%. Данная патология носила разнообразный характер, однако чаще других встречались
воспалительные (1,05±0,23%) и аллергические (0,95±0,22%) поражения слизистой оболочки полости рта. Распространённость заболеваний слизистой оболочки имела тенденцию к увеличению с возрастом обследованных и была достоверно более высокой среди женщин всех возрастных групп, составляя в среднем 7,25±0,81%, против 4,85±0,48% у мужчин (р<0,05).
Обследованные лица испытывали значительную потребность в амбулаторной хирургической стоматологической помощи. Общая нуждаемость обследованных в различных хирургических стоматологических вмешательствах составила 61,46±1,09%. Примерно половина из них (29,74±1,02%) нуждалась в удалении зубов. Потребность населения в этом виде помощи увеличивалась с возрастом, достигая максимального значения у лиц 50-69 лет Среди показаний к удалению зубов в большинстве случаев выявлялись осложнения кариозного процесса (23,52±0,95%). В хирургическом лечении заболеваний пародонта нуждалась почти треть обследованных. Всего же в хирургических методах лечения по поводу воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области нуждались 59,76±1,10%. Лица с доброкачественными опухолями тканей челюстно-лицевой области, нуждавшиеся в амбулаторной хирургической стоматологической помощи, составили меньшую по численности группу (1,60±0,28%. И, наконец, самой малочисленной явилась третья группа лиц, испытывающих потребность в хирургической помощи в связи с повреждениями тканей челюстно-лицевой области (0,10±0,02%).
Оценка ортопедического статуса обследованного населения выявила значительную его потребность в ортопедической стоматологической помощи. Исследованием установлен сравнительно небольшой удельный вес лиц, не имеющих дефектов зубных рядов (15,13±0,80%). Из остальных обследованных только 6,17±0,54% лиц с дефектами зубных рядов и без наличия медицинских показаний к зубному протезированию нуждались в профилактическом наблюдении, а подавляющее большинство населения, составившее 78,70±0,91%, испытывало потребность в протезировании. Оценка качества и степени годности имеющихся у населения зубных протезов выявила тот факт, что половина протезоносителей (50,17±1,47%) пользовалась протезами, неудовлетворительными в клиническом, функциональном и эстетическом отношении. Такой довольно высокий удельный вес неполноценных зубных протезов связан, по нашему мнению, с нарушением технологии изготовления протезов и длительным пользованием ими, а также с несоответствием сложившихся в полости рта клинических условий и конструкций протезов.
Представления о характере и объёме нуждаемости населения в ортопедической стоматологической помощи дополнены полученными в ходе эпидемиологического исследования данными о распространённости среди населения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, составившей в расчёте на всех обследованных 24,46±0,96%. С наибольшей частотой встречались дисфункциональные состояния сустава, такие как нейромускулярный и окклюзионно-артикуляционный синдромы (10,13±0,67%). Блокирование в суставе, вывих и подвывих нижней челюсти определялись у 5,94±0,53% обследованных лиц. Артриты различной этиологии выявлены у 6,59±0,55% населения. Наконец, артрозы диагностированы в 1,80±0,30% случаев.
В ходе исследования выявлена довольно высокая распространённость среди взрослого населения аномалий зубочелюстной системы, составившая
УДК: 616.31-084:612.015.1
в среднем 23,40±0,95%. Основным видом этой патологии являлись аномалии зубных рядов, распространённость которых составила 21,06±0,91%. Среднее число аномалий прикуса в расчёте на всех обследованных была примерно в два раза меньше (11,68±0,72%). Частота аномалий отдельных зубов в среднем составила 3,69±0,42%. Нередким было и сочетание нескольких, чаще двух, видов зубочелюстных аномалий, обнаруженное у 13,03±0,75%. Таким образом, результаты проведенного эпидемиологического исследования свидетельствуют о высоком уровне стоматологической заболеваемости у взрослого населения г. Краснодара. По целому ряду показателей она превышает поражённость взрослого населения других регионов нашей страны и зарубежья [3, 7, 8, 9, 10] и обусловливает высокую потребность населения во всех видах специализированной стоматологической помощи, реализация которой требует разработки индивидуализированных штатных нормативов врачебного и вспомогательного медицинского персонала.
Внедрение в практику материалов исследования позволит ввести в систему здравоохранения г. Краснодара индивидуализированные штаты врачей стоматологических специальностей и вспомогательного медицинского персонала, что даст возможность в полном объёме удовлетворить выявленную потребность взрослого населения в стоматологической помощи. Кроме того, данные проведенного комплексного эпидемиологического исследования могут служить основой для научной разработки программ профилактики стоматологических заболеваний у взрослого населения г. Краснодара и мониторинга её эффективности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алимский А. В. Состояние организации научных исследований в стоматологии // Новое в стоматологии. 1997. № 2. С. 3-5.
2. Вялков А. И., Леонтьев В. К. О состоянии стоматологии в России и перспективах её развития: Доклад на 4-м съезде СтАР // Стоматология. 1999. № 2. С. 44-49.
3. Ковалевский А. М., Иорданишвили А. К. Структура заболеваемости полости рта у призывников и офицеров Российской армии // Военно-медицинский журнал. 1996. № 10. С. 19-21.
4. Копейкин В. Н. Руководство по ортопедической стоматологии. М.: Медицина, 1993. 495 с.
5. Лванг С. К., Чжо-Ек Тыэ. Обучение медицинской статистике. ВОЗ, Женева, 1989. 214 с.
6. Леонтьев В. К. Организация стоматологической помощи населению и перспективы её развития в новых условиях хозяйствования // Стоматология. 1998. № 2. С. 4-10.
7. Рогачёв Г. И., Антипенко Э. С., Гущина И. П. Организация стоматологической помощи городскому населению: Учеб. по-соб. Москва, 1991. 130 с.
8. Fabian T., Fejerdy P., Somogyi E. Evaluation of the dental status from he viewpoint of denture requirements in the adult population of Hungary // Fogorv-Sz. 1998. № 91 (12). Р 383-389.
9. Hawkins R. J., Jutai D. K., Brothwell D. J., Locker D. Three-year coronal caries incidence in older Canadian adults // Caries-Res. 1997. № 31 (6). Р 405-410.
10. Hescot P, Bourgeois D., Doury J. Oral health in 35-44 year old adults in France // Int-Dent-J. 1997. № 47 (2). Р 94-99.
11. Hiidenkari T., Parvinen T., Helenius H. Edentulousness and its rehabilitation over a 10-year period in a Finnish urban area // Community-Dent-Oral-Epidemiol. 1997. № 25 (5). Р 367-370.
I. V KCHROMTSOVA
EPIDEMIOLOGY ASPECTS OF ORAL DISEASE AMONG ADULT PERSONS OFKRASNODAR
The need in dental care was analyzed basing on the results of total intraoral examinations of 2004 adult persons at the age from 15 to 80 years old, who was born and constantly reside in Krasnodar. It was found low level of oral hygiene and high prevalence and intensity of main oral disease among these subjects. A high incidence of oral disease stipulate for necessity in all types of dental care.
Keywords: epidemiology, oral disease, necessity of dental care.
И. А. СТОРОЖУК, В. А. АРТАМОНОВ, П. Г. СТОРОЖУК, М. В. АРТАМОНОВ
ДЕЙСТВИЕ ГИГИЕНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ НА АКТИВНОСТЬ ФЕРМЕНТОВ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Кубанский медицинский институт,
В настоящее время профилактика и лечение воспалительных заболеваний слизистой органов ротовой полости и пародонта являются сложной и актуальной проблемой из-за высокой их распространенности и смещения в сторону омоложения. Наиболее мощным фактором, способствующим развитию и поддержанию болезней пародонта, является развитие дисбиоза в полости рта, который развивается на фоне сниженного иммунитета или сам приводит к его изменению [8].
Для лечения гингивитов и воспалительных заболеваний пародонта используется комплекс методов и средств, направленных на очаг в пародонте и организм больного в целом. В этиотропной терапии первостепенное значение имеют устранение микробной бляшки и профилактика её образования. Это достигается прежде всего коррекцией гигиены полости рта, которая предусматривает профессиональную и индивиду-
альную гигиену. Профессиональную гигиену проводит врач, который под анестезией удаляет налеты и зубные камни при помощи специальных крючков, экскаваторов, кюреток или ультразвукового скалера, с последующей тщательной обработкой коронки и корня зуба с полирующей пастой. Для индивидуальной гигиены врач рекомендует средства гигиены с учетом имеющейся патологии [6].
В комплексной терапии и профилактике заболеваний пародонта применяется более 70 препаратов. Это красители, средства для антисептической обработки десны, анестетики местного действия, ферментные препараты, средства, обладающие местным противовоспалительным действием и ускоряющие эпи-телизацию слизистой оболочки полости рта, витамины, антигистаминовые препараты и кератолитичес-кие (деэпителизирующие) средства, антибиотики
