CC BY
46
минерализирующей и дезэпителизирующей активности и щих по 0,5 г ацетилсалициловой кислоты, выявил, что
о возможности провоцирования им гастрита и язвенной они распадаются за период, превышающий 12 минут, и
болезни желудка. понижают показатель рН водной среды вплоть до рН 3,0,
Анализ распадаемости и закисляющей активности что и могло явиться причиной воспалительного действия
таблеток «Ацетилсалициловой кислоты-УБФ», содержа- препарата.
Литература:
1. Практическоеруководство порегистрациилекарственных средств. М.: «Информ.-издат. Агентство «Ремедиум». 2001.
2. Ураков А.Л., Стрелков Н.С., Уракова H.A. и др. Особенности местного действия таблеток, содержащих аскорбиновую кислоту,
на зубную эмаль и слизистую оболочкурта и желудка. Медицинский вестник Башкортостана. - 2007. —№3 — 4. — С. 108-112.
3. Ураков А.Л., Стрелков Н.С.. Уракова H.A. и др. Использование физико-химических факторов местного действия таблеток аскор-
биновой кислоты для предотвращения деминерализации зубной эмали и ожога слизистой оболочки ротовой полости и желудка. Клиническая стоматология. 2007. -№3. — С. 40-44.
4. Urakov A.L., Strelkov N.S., Lipanov A.M. et. al. Physical-chemical and hydrodynamical ways of increasing safety of dissolution process of
tablet medicinalforms in mouth, stomach and human intestine.Xuмuчecкaя физика и мезоскопия. - 2007. -T.9.-№3. — C. 231-238.
5. Ураков А.Л., Уракова H.A., Михайлова H.A. и др. Неспецифические свойства таблеток, влиющие на перемещение и действие лекарств вротовой полости, желудке и кишечнике. Медицинская помощь. - 2007. -№5.-С. 49-52.
6. Ураков А.Л., Уракова H.A., Решетников А.П. и др. Энтероколит, гастрит, стоматит, гингивит и кариес вызывают таблетки
ацетилсалициловой кислоты. Медицинский альманах. - 2008. -№2. - С. 45-48.
7. Ураков А.Л., Стрелков Н.С., Уракова H.A. и др. Ультразвуковое исследование как метод визуализации процесса перемещения твер-
дых лекарственных форм внутри желудка. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2008. -№2. — С. 27-29.
8. Ураков А.Л., Уракова H.A., Карлова Т.Б. и др. Прикладное значение возможностей ультразвуковой визуализации таблеток, драже
и капсул при введении их в желудок. Вестник Российскогоуниверситета дружбы народов. - 2008. -№7. — С. 574-577.
9. Ураков А.Л., Витер В.Н., Касаткин A.A. и др. Однократное кратковременное механическое сдавливание мягких тканей как «неве-
домый» фактор, способный изменить локальное действиелекарств. Фундаментальные исследования. - 2009. —№7. — С. 64-65.
© Е.П. Кузнецова, К.Г. Серебренникова, Е.Ю. Шкатова, Р.З. Халилов, 2009 УДК 615.2/.3:615.031
Е.П. Кузнецова, К.Г. Серебренникова, Е.Ю. Шкатова, Р.З. Халилов ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Кафедра акушерства и гинекологии (завкафедрой - проф. Ф.К. Тетелютина) ФПК и ПП ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава»
В исследовании включено 3338 гистологических заключений, прооперированных женщин в районах и городах УР с ООЯ и ДОЯ с 2004 по 2008 гг. Проверенное эпидемиологическое исследование у больных с ООЯ и ДОЯ позволило оценить основные эпидемиологические показатели: общая заболеваемость, распространенность. В УР за период 2204-2008 гг. выявлен достоверный рост частоты как опухолевидных образований, так и доброкачественных опухолей яичников.
Ключевые слова: эпидемиологическое исследование, опухолевидные образования, доброкачественные опухоли яичников.
THE EPIDEMIOLOGICAL SURVEY OF PATIENTS WITH MUSSES AND BENIGN OVARIAN TUMORS E.P. Kuznetsova, K.G. Serebrennicova, E.Y. Shcatova, R.Z. Halilov The research involved 3338 histological embeddings of women after surgery in cities and regions in Udmurt republic with masses and benign ovarian tumors in the period of from 2004 to 2008. The epidemiological survey of patients with musses and benign ovarian tumors allowed indemnifying fundamental epidemiological rates sickness rate, general morbidity. Rate of masses and benign ovarian tumors increased in Udmurt republic in the period of2004 to 2008.
Key words: epidemiological research, musses formations, good-quality ovarian tumors.
Доброкачественные опухоли яичников и опухо- больным в послеоперационном периоде, направленной на
левидные образования яичников - распространенные сохранение репродуктивной функции у женщины.
заболевания женщин репродуктивного возраста [1, 4]. Цель исследования - изучить распространенность
Однако, несмотря на достигнутые успехи в диагностике объёмных образований яичников в Удмуртской Респуб-
и лечении данной патологии, до настоящего времени не лики.
существует единых стандартов ведения данных больных, Материалы и методы. Исходным материалом пос-
что обусловлено большим разнообразием патоморфо- лужили данные ретроспективного исследования 3338
логических форм яичниковых образований. Некоторые гистологических заключений прооперированных женщин
из них, через определенный период времени и с разной в районах и городах Удмуртской республики (УР) с ООЯ и
частотой, могут малигнизироваться. Международные ДОЯ, данные территориального органа федеральной служ-
показатели заболеваемости злокачественными новообра- бы государственной статистики по Удмуртской Республике.
зованиями составляют около 7,5 , а смертности - 5,4 на 100 Материал исследования получен в период с 2004 по 2008 гг.
000 женского населения [9]. Смертность от рака яичников Все больные, согласно гистологической классифика-
занимает первое место в структуре смертности от онколо- ции, были разделены на группы. В своей работе мы ис-
гических заболеваний [6]. Не всегда, даже гистологически, пользовали современную классификацию, предложенную
удаётся определить начало онкологического процесса. специалистами ВОЗ в 2003 г. Согласно этому документу,
Гистологическая же характеристика доброкачественного мы выделили: поверхностные эпителиальностромальные
и опухолевидного новообразования является основанием опухоли (n=456), опухоли полового тяжа и стромальные
для назначения комплексной патогенетической терапии (n=19), герминогенные (n=308) и опухолевидные процес-
сы ООЯ (n=2527). Практически все образования яичников относились к опухолям с минимальной пролиферацией эпителиальных клеток или небольшой степенью их атипичности, то есть к доброкачественным процессам (n=3310). Лишь в 20 случаях были выявлены злокачественные новообразования яичников и в 8 яичниковая беременность.
Таким образом, среди всех результатов морфологического исследования доброкачественные процессы яичников составили 23,5%; опухолевидные 75,7%. Средний возраст женщин соответственно составил - 33,70±13,04; 30,45±10,19 лет.
Статистическая обработка проводилась с помощью программы обработки электронных таблиц Microsoft Excel и Statistica 6.0 с использованием общепринятых параметрических и непараметрических статистических методов. В зависимости от задач и типа данных нами использовались определенные статистические критерии и методы. Вычислялась средняя величина (М), среднее квадратичное отклонение (5), стандартная ошибка среднего (m). При сравнении двух независимых групп по одному признаку, мы использовали t-критерий для независимых выборок и критерий х2.
Обсуждение результатов. Ежегодно в Удмуртской республике по поводу объемных образований яичников проводятся от 176 до 256 оперативных вмешательств в сельских районах и от 323 до 495 в г. Ижевске (рис.1).
л
—рьрн 12,1 3
0%____________20%___________40%___________60%___________80% 100%
□ КЖТ S3 ФКЯ НСКЯ ПЭКЯ ВПК
а)
□ СЦА □ опухольБренера Е5МЦА В липидноклеточнаяопухоль П фиброма ШДКЯ Итекома
б)
Рис. 1. Гистологическая структура объемных образований яичников (по материалам морфологического исследования операционного материала):
а) опухолевидные образования яичников
б) доброкачественные опухоли яичников
КЖТ- киста желтого тела; ФКЯ - фолликулярная киста яичника; СКЯ - серозная киста яичника; ЭКЯ - эндометриоидная киста яичника; ПК - параовариальная киста.
По результатам гистологических заключений преобладали опухолевидные образования яичников (75,7%). Это кисты - желтого тела (43,1%), фолликулярные (18,9%), серозные (21,0%), эндометриоидные (12,1%), параовари-альные (4,9%).
На долю доброкачественных образований яичников приходилось 23,5%. В эту категорию опухолей вошли все разновидно сти пов ерхно стныхэпите лиально стр омальных опухолей - серозные (44,8%), муцинозные цистаденомы (11,7%), опухоль Бреннера (1,0%); опухоли полового тяжа и стромы - текомы (0,8%), фибромы (1,0%), липиднокле-
точные опухоли (0,3%); герминогенные опухоли - зрелая кистозная тератома (40,4%).
В злокачественные опухоли вошли раки яичника, андробластома, дисгерминома.
Хотелось бы отметить, что за период с 2004 по 2008 год прослеживается тенденция к увеличению количества больных с ООЯ и ДОЯ. Вероятно, это связано с более поздним обращением женщин в женские консультации с воспалительными заболеваниями придатков матки, неадекватным их лечением, либо длительным и не эффективным консервативным лечением ретенционных образований яичников.
Так распространенность ООЯ в сельских районах УР составила от 3,1±0,2 на 10000 женщин проживающих на селе в 2004 году, до 5,8±0,4 - в 2008 (р<0,001). В городе Ижевске заболеваемость ООЯ составила от 6,6±0,3 на 10000 женщин проживающих в городе в 2004 году, до 10,3±1,6 - в 2008 (р<0,05).
Общая заболеваемость ДОЯ составила от 0,9±0,2 на 10000 женщин в сельских районах УР 2004 году, до 2,1±0,5 в 2008 году (р<0,05). Среди городских от 2,7±0,4 до 4,3±0,5 соответственно (р<0,05).
Распространенных прочих объемных образования яичников, в том числе и злокачественных на селе, на протяжении 5 лет составляла 0,2 на 10000 женщин, в городе Ижевске показатели варьировали от 0,7 до 1,5 на 10000 женщин.
Хотелось бы отметить, что за период с 2004 по 2008 год прослеживается тенденция к увеличению количества больных с ООЯ и ДОЯ. Вероятно, это связано с поздним обращением женщин в женские консультации с воспалительными заболеваниями придатков матки, неадекватным их лечением, либо длительным и не эффективным консервативным лечением ретенционных образований яичников, которые являются патогенетическим фоном для развития простых серозных кист яичников.
Анализ распространенности ООЯ по данным 2008 года показал преобладание КЖТ во всех районах УР. Более высокие показатели отмечены в Глазовском (3,5 на 10000 женщин), Красногорском (3,2), Дебеском (4,1) и Кизнер-ском (3,6) районах. Заболеваемость ФКЯ была выше в Красногорском (3,5 на 10000 женщин), Юкаменском (3,6), Сюмсинском (3,9), Киясовском (3,25) районах. СКЯ - в Глазовском и Сюмсинском районах (1,2 и 2,58, соответственно); ЭКЯ в Воткинском и Алнашском районах (1,0 и 0,9, соответственно).
Оценка эпидемиологических данных ДОЯ в сельских районах УР показало более высокие показатели СЦА в Кизнерском (3,5 на 10000 женщин), Дебезком (1,4), Сюмсинском (2,6); МЦА - Сюмсинском (1,3) и Селтинском
1.5 районах; ДКЯ Глазовском (0,6), Завьяловском (0,3) и Сарапульском (0,3 на 10000 женщин); ПК Глазовском (0,5) и Сарапульском (0,5) районах.
Выводы. На основании проведенного эпидемиологического исследования, нами были получены данные о заболеваемости доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников в Удмуртской Республики, свидетельствующие об увеличении частоты, как опухолевидных образований яичников, так и доброкачественных опухолей яичников.
Так за период 2004-2008 гг., в Удмуртской республике частота опухолевидных образования яичников достоверно выросла в 1,9 раза среди сельских жительниц и в
1.6 раза среди городских, а доброкачественных опухолей яичников - в 2,3 и 1,6 раза соответственно.
Учитывая полученные результаты, необходимо обратить внимание гинекологов амбулаторного звена на диспансерное наблюдение за женщинами, относящимися
к группе риска по данной патологии, проводить ежегодные логичные методы диагностики и лечения. Это позволит
тщательные скрининговые осмотры, возможную профи- снизить заболеваемость опухолевидными образованиями
лактику данной патологии. Особое внимание следует об- и доброкачественными опухолями яичников и уменьшить
ратить на диспансеризацию жительниц сельских районов, количество оперативных вмешательств на яичниках, что
привлекать с этой целью в ЛПУ высококвалифицирован- играет важное значение в плане сохранения овариального
ный персонал и использовать современные высокотехно- резерва у женщин Удмуртской республики.
Литература:
1. БохманЯ. В. Руководство по онкогинекологии. - Л.: Медицина, 1989. -357с.
2. Броварская Ю.М., Вознюк А.В., Мишко А.С. Роль лапароскопии в диагностике и лечении доброкачественных опухолей яичников у нерожавших женщин. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Москва. - 2006. - С. 130-131.
3. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Принципы организации, результаты и перспективы эндоскопической хирургии в гинекологии. //Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней (гинекология, акушерство, урогинекология, онкогинекология). Москва. - 2001. - С. 5-15.
4. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Белоглазова С. Е. Руководство по оперативной гинекологии. - М.: МИА, 2006. - 640 с.
5. Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Кайтукова Е.Р. и др. Ретроспективный анализ выбора объема и доступа оперативного лечения опухолейяичников. Современныетехнологиивдиагностикеилечениигинекологическихзаболеваний. Москва. -2006. - С. 137-138.
6. Радзинский В.Е., Духин А.О. Кисты и доброкачественные опухоли яичников. 'Учебно-методическое пособие. - М.: Изд-во, РУДН, 2001. - 42 с.
7. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. - М.: Медиа Сфера. - 2003. - С. 75-94.
8. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. - М:. Триада-X,- 1999. - 91 с.
9. Соломатина А.А., Шабрина О.В., Ширинова С.С. Факторы риска развития опухолевидных образований, доброкачественных и злокачественных опухолей яичников. 1 Международный конгресс по репродуктивной медицине. Москва. - 2006. - С. 297.
10. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. - М.: Медиа Сфера. - 2004. - С. 98-120.
11. GarzettiG.G; CiavattiniA., TiriduzziM. Combinedultrasonographicallyguided drainage and laparoscopic excision oflarge endometriomas: apilotstudy. Gynecol-Obstet-Invest. 1998;45(4):266-8.
12. Moteki T, Ishizaka H. Diffusion-weightedEPI of cystic ovarian lésions: évaluation of cystic contents using apparent diffusion coefficients. J-Magn-Reson-Imaging. 2000Dec; 12(6): 1014-9.
13. Nowak M, Szpakowski М., Malinowski A. et al. Leczenie operacyjne lagodnych guzowjajnika: laparotomia i laparoskopia. [Laparoscopy and laparotomy in the operative treatment of ovarian cystsj. Ginekol-Pol. 2000 Sep: 71(9): 1173-8.
14. VercelliniP., Pisacreta A., VicentiniS. étal. Latéral distribution ofnonendometriotic benign ovarian cysts. BJOG. 2000 Apr; 107(4): 556-8.
