CC BY
55
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РЕГИОНЕ СИБИРИ И ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА В 1989-1998 гг.
Л.Ф. Писарева, И.О. Недавняя, Е.Л. Чойнзонов, Р.М. Тахауов,
А.П. Бояркина, И.Н. Одинцова, Н.А. Мартынова, И.Ю. Буторин,
А.Б. Карпов, В.Д. Гольдин
НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН, г. Томск Северский биофизический научный центр МЗ РФ
Эпидемиологические методы исследований злокачественных новообразований входят в число наиболее приоритетных, позволяющих определить теоретические основы профилактики, так как помогают выявить специфические канцерогенные факторы риска в возникновении опухолей у населения отдельных территорий [9].
Рабочая группа ВОЗ в своих публикациях, касающихся исследования факторов риска, подчеркивает, что «...эпидемиологические исследования играют уникальную роль. В отличие от лабораторных экспериментов эпидемиология представляет доказательства, основанные на изучении человеческих популяций в условиях реального мира» [17].
Злокачественные новообразования лимфоидной и кроветворной ткани (С81-96) относятся к числу наиболее распространенных форм опухолей. Кроме того, имеют особое социальное значение, так как часто встречаются у детей и лиц молодого возраста, что обусловливает необходимость поиска эффективных способов борьбы с данными заболеваниями, в том числе основывающихся на результатах эпидемиологических методов исследования [1, 2].
Многие последние работы, касающиеся эпидемиологии гемобластозов, в большей мере посвящены исследованию лейкозов и преимущественно в детском возрасте [3, 4, 10, 12, 15]. При
этом авторы ограничиваются изучением заболеваемости в отдельных областях или на территориях, загрязненных в результате аварии на Чернобыльской АЭС [5, 6, 7, 11], хотя при изучении действия различных факторов на здоровье населения целесообразнее проводить исследования в крупных регионах, поскольку чем больше территория, тем больше возможностей для решения вопросов этиологии этих заболеваний [16].
Целью данного исследования явилось изучение географических особенностей заболеваемости гемобластозами и их отдельными формами взрослого и детского населения региона Сибири и Дальнего Востока. Представлен первый опыт исследования в регионе.
Материалы и методы
Из отдельных форм гемобластозов рассматривались следующие: неходжкинские лимфомы (НХЛ — С82-85, С96), лимфогранулематоз (ЛГМ — С81), множественные миеломы (ММ — С90), острый лимфолейкоз (ОЛЛ — С91.0), другие лимфо-лейкозы (др. ЛЛ — С91.1-9), острый миелолейкоз (ОМЛ — С92.0), другие миелолейкозы (др. МЛ — С92.1-9) и прочие лейкозы. Информационной базой работы послужил банк данных о больных злокачественными новообразованиями в регионе Сибири и Дальнего Востока, сформированный в
НИИ онкологии за 1989-1998 гг. Показатели заболеваемости были рассчитаны по данным о выявленных в случаях заболевания гемобластозами областных, краевых и республиканских онкологических диспансеров региона Сибири и Дальнего Востока.
Всего за это период было зарегистрировано 17426 больных лимфомами, из них случаев НХЛ
- 8255; ЛГМ - 6516; ММ - 2655 и 16103 больных лейкозами, из них ОЛЛ — 5722; др. ЛЛ — 3338; ОМЛ— 2703; др. МЛ — 1587; прочими лейкозами
- С93-95 - 2753. Эпидемиологический анализ этих материалов проводился с помощью интенсивных повозрастных (ИНН) и стандартизованных показателей (СП, прямой метод стандартизации с использованием мирового стандарта) на 100 тыс. населения. При расчет ИПП за доверительный интервал принимался асимметричный относительно среднего значения 95% интервал Пуассона, при расчете СП - стандартная ошибка нормального распределения согласно методам, принятым в современной эпидемиологии и математической статистике [13]. Достоверность статистических выводов признается только при условии р< 0,05. Сравнение полученных результатов с российскими проводилось по данным 1997 г. [8].
Результаты и обсуждение
В структуре онкологической заболеваемости среди мужского населения региона Сибири и Дальнего Востока на гемобластозы приходилось 4,6%, среди женского - 4,2%, в результате они заняли 4-е и 9-е места соответственно, по РФ — 5е и 10-е вследствие более высокого удельного веса рака других локализаций.
Был рассчитан удельный вес нозологических форм в структуре заболеваемости гемобластоза-ми. Поскольку существенного различия в их распределении у мужчин и женщин по региону не наблюдалось, то ниже приводятся данные, рассчитанные на оба пола (рис. 1). Самый высокий удельный вес отмечен у неходжкинских лимфом, затем у лимфогранулематоза, острого лимфолей-коза и других лимфолейкозов. Перечисленные заболевания являются наиболее распространенными формами гемобластозов в регионе. По сравнению с РФ в регионе Сибири и Дальнего Востока вклад множественной миеломы оказался достоверно меньше, а острого лимфолейкоза, наоборот, больше.
Прочие др.МЛ
17.1%
Рис. 1. Распределение нозологических форм гемобластозов
у населения региона Сибири и Дальнего Востока
На некоторых территориях региона структура заболеваемости гемобластозами отличалась от вышеуказанного распределения. Так, острые лимфолейкозы имели самый высокий удельный вес и занимали первое место в заболеваемости гемобластозами у женщин в Алтайском крае, Омской, Тюменской и Магаданской областях. Лимфогранулематоз занял первое место в Республике Саха и Амурской области — у лиц обоего пола, Тюменской области, Республике Тыва — у мужчин, Томской области и Республике Хакасия — у женщин. Самая высокая доля хронического лим-фолейкоза выявлена в Новосибирской и Томской областях, острого миелолейкоза — в Приморском крае, множественной миеломы — в Кемеровской области. В республиках Алтай, Хакасия, где большей частью проживает коренное население, зарегистрирован самый низкий удельный вес хронического лимфолейкоза, но самый высокий по региону — неходжкинских лимфом.
Структура заболеваемости гемобластозами имеет свои особенности в возрастной группе до 14 лет. По региону в целом и по отдельно взятым административным территориям лидирующее место занимали острые лимфолейкозы (42,3%). На 2-м месте стояли неходжкинские лимфомы (21,6%), на 3-м — лимфогранулематоз (14,6%). Доля острого миелолейкоза, занимающего 4-е место, была равна 7,1%. Невысокий удельный вес приходился на остальные формы гемобластозов.
По региону в целом стандартизованный показатель заболеваемости гемобластозами составил 12,6±0,1 у мужчин и 8,5±0,1 у женщин (РФ — 13,0 и 9,3 соответственно).
I [мужчины I I женщины
Рис. 2. Заболеваемость гемобластозами населения региона Сибири и Дальнего Востока
Показатели заболеваемости гемобластозами по отдельным административным территориям региона в сравнительном аспекте с общим региональным показателем представлены на рис. 2. К территориям повышенного риска развития гемо-бластозов у мужчин и у женщин относятся Новосибирская (16,5+0,7 и 11,0+0,5 соответственно), Омская (14,8+0,8 и 10,1+0,6), Томская (14,2+0,5 и 9,9±0,3) области, Хабаровский край (16,1 + 1,0 и 10,0+0,7), у мужчин, кроме того, Сахалинская об-
ласть (15,7+1,6). На территории Восточной Сибири зафиксированы наиболее низкие уровни заболеваемости гемобластозами по сравнению территориями Западной Сибири и Дальнего Востока.
В табл. 1 сведены стандартизованные показатели заболеваемости гемобластозами в регионе в сравнении с российскими данными, которые используются ниже при анализе заболеваемости населения отдельными формами гемобластозов.
Заболеваемость гемобластозами населения Сибири и Дальнего Востока
Таблица 1
Нозологическая форма Регион СДВ РФ
Мужчины Женщины Мужчины Женщины
Лимфомы
НХЛ 3,3±0,1 1,9+0,1 3,4+0,1 2,1+0,1
ЛГМ 2,4±0,1 1,7+0,1 2,5+0,1 2,2+0,1
ММ 0,9+0,05 0,7+0,04 1,0+0,03 0,9+0,03
Лейкозы
ОЛЛ 2,3+0,1 1,6+0,1 2,0+0,1 1,4+0,1
др. ЛЛ 1,4+0,1 0,7+0,04 1,5+0,1 0,8+0,03
ОМЛ 0,9+0,1 0,8+0,04 1,0+0,04 0,9+0,03
др. МЛ 0,5+0,4 0,4+0,03 0,6+0,03 0,5+0,02
13б
Лимфомы
Лимфомы в структуре гемобластозов по региону Сибири и Дальнего Востока составили у мужчин 53,2%, у женщин — 50,6%. Стандартизованный показатель заболеваемости лимфомами у мужчин был равен 6,6±0,1, у женщин — 4,3±0,1.
Неходжкинские лимфомы составили 47,4% от всех лимфом. Лидирующие места по уровню заболеваемости занимают и у мужчин, и у женщин Хабаровский край, Кемеровская, Новосибирская и Томская области.
На долю болезни Ходжкина пришлось 37,4% всех случаев лимфом. Диапазон варьирования заболеваемости лимфогранулематозом на различных территориях региона по сравнению с другими формами гемобластозов очень невелик, что может быть вызвано относительно малым влиянием факторов среды обитания на частоту заболеваний этой формой новообразования [12]. Наибольшие показатели заболеваемости лимфогранулематозом наблюдались у мужчин в Магаданской, у женщин
— в Новосибирской и Омской областях.
Множественная миелома составляет 15,2% от лимфом. Стандартизованные показатели заболеваемости превышали региональный уровень у мужчин в Кемеровской, Томской, Новосибирской и Амурской областях, у женщин — в Кемеровской, Томской областях и Хабаровском крае.
Лейкозы
В структуре заболеваемости гемобластозами лейкозы составили 46,8 и 49,4% у мужчин и женщин соответственно. В целом по региону стандартизованный показатель заболеваемости лейкозами у мужчин был равен 6,1±0,1, у женщин — 4,2±0,1.
Острый лимфолейкоз наблюдается в 35,5% случаев среди всех впервые зарегистрированных лейкозов. Наиболее высокая заболеваемость у мужчин и у женщин отмечена в Алтайском, Красноярском краях, Омской и Тюменской областях.
Вклад других лимфолейкозов в структуру лейкозов составляет 20,7%. К территориям повышенного риска относятся Томская, Новосибирская, Омская, Сахалинская области, Хабаровский и Приморский края.
Острый миелолейкоз наблюдается в 16,8% среди всех лейкозов. Самые высокие уровни заболеваемости отмечены в Новосибирской и Сахалинской областях, у мужчин также в Хабаровском крае.
Удельный вес других миелолейкозов составил 9,9%.. Наибольший уровень заболеваемости у лиц обоего пола отмечен в Томской, Новосибирской, Амурской, Сахалинской областях и Хабаровском крае, у мужчин также в Омской области.
Территории, где можно отметить существенно более низкие, чем региональные, показатели заболеваемости гемобластозами и их нозологическими формами, в основном принадлежат национальным республикам (Алтай, Хакасия, Бурятия, Тыва) и особенно это проявляется в отношении множественной миеломы и лимфолейкозов.
Выявлены различия заболеваемости гемобла-стозами в зависимости от пола и возраста. Уровень заболеваемости у мужчин выше, чем у женщин в 1,S раза. Особенно большое соотношение между заболеваемостью мужчин и женщин наблюдается при неходжкинских лимфомах (1,8) и неострых формах лимфолейкоза (2,0). И слабо эта тенденция проявилась при других миелолей-козах (1,2).
При изучении возрастных особенностей заболеваемости гемобластозами отмечено формирование двух небольших пиков в возрастных группах S-9 и 1S-19 лет, от 20 до S0 лет заболеваемость находится приблизительно на одном уровне, затем происходит ее резкий рост с максимальным значением показателей в 70-79 лет у мужчин и б5-б9 лет у женщин. В последующем регистрируется снижение случаев заболеваний.
Неходжкинские лимфомы, острый лимфо-лейкоз и острый миелолейкоз относятся к злокачественным заболеваниям, часто поражающим детей. Эти формы характеризуются отчетливым пиком заболеваемости в возрасте S-9 лет. Наиболее высокий уровень заболеваемости приходится на б5-б9 лет. Возрастная кривая заболеваемости лимфогранулематозом у мужчин и у женщин характеризуется наличием пика заболеваемости в 20-24 года с последующим снижением и стабилизацией процесса и формированием второго пика заболеваемости у мужчин в б5-б9 лет.
Диаграмма возрастного распределения заболеваемости множественной миеломы и хронических лейкозов характеризуется практически отсутствием случаев заболевших до 40 лет, максимальный уровень заболеваемости отмечается в б5-79 лет.
Средний возраст заболеваемости гемобласто-зами у мужчин составил 4б,1+0,3 года, у женщин
— 48,9+0,3 года. Наименьший средний возраст наблюдался у больных лимфогранулематозом
(38,9±0,6 и 37,7±0,7 соответственно) и острым лимфолейкозом (40,4±0,9 и 42,4±1,0), а наибольший — среди больных множественной миеломой (55,4±0,9 и 59,4±0,7) и другими лимфолейкозами (58,5±0,7 и 61,8±0,8).
Выводы
1. Гемобластозы в структуре общей онкологической заболеваемости региона Сибири и Дальнего Востока занимают более высокие ранговые места (у мужчин — 4-е, у женщин — 9-е), чем по РФ. На административных территориях региона структура нозологических форм гемобла-стозов имеет свои особенности.
2. Показатели заболеваемости гемобластозами в регионе у мужчин соответствуют российским (13,00 /0000), у женщин на 9,4% ниже. Эта же закономерность прослежена в отношении лимфогранулематоза и множественной миеломы, при которых показатели заболеваемости у женщин ниже на 29,4 и 28,5% соответственно. Показатели заболеваемости неходжкинскими лимфомами достаточно близки к российским и у мужчин, и у женщин, острым лимфолейкозом у мужчин превышают на 15,0%, у женщин близки к российскому уровню, при остальных формах гемобластозов имеет место соответствие российским данным.
3. Выявлены территории с высоким и низким уровнями заболеваемости гемобластозами. Низкий уровень заболеваемости гемобластозами, а также их различными формами устойчиво прослеживается среди населения республик Алтай, Тыва, Хакасия и Саха. К территории повышенного риска при всех формах гемобластозов относится Новосибирская область, при лейкозах — Омская и Сахалинская области, при лимфомах — Кемеровская область и Хабаровский край.
4. Мужское население подвержено развитию гемобластозов в большей степени, чем женское, что особенно проявляется при множественной миеломе и хронических лимфолейкозах.
5. Получены убедительные данные о зависимости онкогематологических заболеваний от возраста. С возрастом заболеваемость гемобла-стозами увеличивается, достигая максимального значения в 70-79 лет у мужчин и 65-69 лет у женщин. Наблюдаются пики заболеваемости в возрастных группах 5-9 лет за счет неходжкинских лимфом и острого лимфолейкоза и 15-19 лет за счет лимфогранулематоза.
6. Полученные результаты могут быть использованы в регионе Сибири и Дальнего Востока при разработке программ по первичной и вто-
ричной профилактике и организации онкологической службы гематологических больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдулкадыров К.М., Бессмельцев С.С., Рукавицын О.А. Хронический миелолейкоз. СПб.: Специальная литература, 1998. 4б4 с.
2. Альбом А., Норелл С. Введение в современную эпидемиологию. Таллин: Epidemiology Resources inc., 199б. 122 с.
3. Балашева И.И. Некоторые вопросы эпидемиологии острого лейкоза у детей Томской области // Сибирский медицинский журнал. 199б. № 4. С.41-43.
4. Балашева И.И., Лучинина Р.Н. Частота и особенности течения острого лейкоза у детей Томской области (40 лет наблюдений) // Проблемы современной онкологии: Материалы юбил. конф. Научно-исслед. инст. онкол. ТНЦ РАМН. Томск, 1999. С.25-2б.
5. Будаева Д.Д., Чернов В.М., Румянцев А.Г. Лейкозы у детей в Республике Бурятия // Гематол. и трансфузиол. 2000. Т. 45, № б. С.1б-21.
6. Глузман Д.Ф., Абраменко И.В., Скляренко Л.М. и др. Структура заболеваемости острым лейкозом детского и взрослого населения Киева и Киевской области в по-стчернобыльском периоде 1993-1997 гг. // Гематол. и трансфузиол. 1998. Т. 43, № 4. С.34-39.
7. Глузман Д.Ф., Абраменко И.В., Скляренко Л.М. и др. Морфоцитохимическая и иммунофенотипическая характеристика лейкозов у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Гематол. и трансфузиол. 2000. Т. 45, № 4. С.24-28.
8. Злокачественные новообразования в России в 1997 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссо-ва, В.В. Старинского, Л.В. Ременник. М., 1999. 288 с.
9. Кривец Д.Я. Заболеваемость лимфо- и ретикулосаркомами взрослого населения Украины в 1991-1998 гг. // Онкология. 2000. Т. 2, № 3. С.1б2-1бб.
10. Лебедева Ю.Л., Лебедев В.В., Лебедев В.Н. Показатели заболеваемости гемобластозами детского населения Краснодарского края в различных возрастно-половых и этнических группах (1975-1997 гг.). Ретроспективное исследование // Гематол. и трансфузиол. 1999. Т. 44, № 1. С. 7-8.
11. Осечинский И.В., Сидорович Г.И., Зингерман Б.В. и др. Заболеваемость лейкозами и неходжкинскими лимфома-ми в детских популяциях различных территорий Брянской области // Гематол. и трансфузиол. 1994. Т. 39. №5. С. 3-7.
12. Петрович С.В., Алейникова О.В., Шумихина Т.П. и др. Эпидемиологические аспекты онкогематологических заболеваний у детей в Республике Беларусь // Вопросы онкологии. 2002. Т. 48, № 3. С.301-305.
13. Статистическая оценка особенностей и распространения и динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями: Методические рекомендации / Под ред. В.В. Двойрина, Е.М. Акселя. М., 1990. С.12-1б.
14. Стуконис М.К. Эпидемиология и профилактика рака. Вильнюс: Мокслакс, 1984. 1б4 с.
15. Cummins C., Winter H., Maric R. et al. Childhood cancer in the south Asian population of England (1990-1992) // Br. J. Cancer. 2001. Vol. 84, № 9. Р.1215-1218.
16. Ferlay J., Bray F., Pisari P. et al. Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide. IARC: Cancer Base, Lyon, 2001.
17. WHO Working Group // Environ. Health Perspect. 2000. Vol. 108, № 10. Р.277-28б.
