CC BY
613
▲1
5щ
УДК: Б1Б.348/.3Б-00Б.Б-03Б.22
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА (ОБЗОР)
В.Э. Федоров, К.А. Поделякин,
ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского»
Код специальности ВАК: 14.01.12; 14.01.17
Дата поступления 01.06.2017
Поделякин Константин Александрович - e-mail: nothinexcept@gmail.com
В обзоре литературы рассмотрено понятие колоректального рака, проблема отсутствия единой точки зрения на вопросы диагностики и лечения больных данной патологией. Рассмотрены вопросы эпидемиологии колоректального рака: заболеваемость, смертность, географическое распределение и факторы риска. Представлены сведения о пятилетней выживаемости по стадиям заболевания. Обозначена проблема поздней обращаемости и высокого процента «осложненного рака». Высказана необходимость разработки и внедрения методик ранней диагностики колорек-тального рака.
Ключевые слова: колоректальный рак, эпидемиология, факторы риска, «осложненный рак».
The review of the literature considers the concept of colorectal cancer, the problem of the lack of a single point of view on the diagnosis and treatment of patients with this pathology. The issues of epidemiology of colorectal cancer are considered: morbidity, mortality, geographical distribution and risk factors. Data on the five-year survival rate by stages of the disease are presented. The problem of late treatment and a high percentage of «complicated cancer» is indicated. The need for the development and implementation of methods for the early diagnosis of colorectal cancer was expressed.
Key words: colorectal cancer, epidemiology, risk factors, «complicated cancer»..
Во всем мире колоректальный рак (КРР) является не только актуальной проблемой современной онкологии, но и одной из главных проблем общественного здравоохранения [1, 2]. На сегодняшний день, по данным American cancer society, National cancer institute, European society for medical oncology, Российского общества клинической онкологии, принято считать, что понятие КРР включает в себя рак, развивающийся в ободочной и прямой кишке [3-7]. Однако у онкологов всего мира нет единой точки зрения по вопросам диагностики, лечения и наблюдения больных КРР. Об этом говорит существование клинических рекомендаций по диагностике, лечению и наблюдению больных как КРР, так и раком ободочной и прямой кишки [6-10]. В то же время, Европейское общество медицинской онкологии разработало рекомендации по диагностике и лечению рака только анального канала [9]. Российское общество клинической онкологии, говоря про рак ободочной и прямой кишки в своих рекомендациях, также приравнивает каждый к КРР [6, 7]. В связи с этим под термином КРР можно считать злокачественную опухоль всей толстой кишки, включая прямую.
При изучении динамики заболеваемости раком толстой кишки выявлено, что на протяжении десятков лет отмечается существенный ее рост [11-15]. При всех достижениях современной медицины КРР занимает лидирующие позиции в распространенности, являясь во всем мире третьим среди онкологических заболеваний по частоте у мужчин и вторым по частоте у женщин [1, 16-18]. В 2012 году в мире зарегистрировано примерно 1,4 миллионов новых случаев этого заболевания: 746 300 у мужчин и 614 300 у женщин [16].
Имеются существенные различия в географическом распределении КРР [1, 2, 19, 20]. Принято считать, что уровень заболеваемости более характерен для индустриализованных стран с высоким уровнем доходов [2, 16, 19, 21-23]. Высокие ее показатели регистрируются в Северной Америке, Австралии, Новой Зеландии, Европе и Южной Корее, средние показатели - в Латинской Америке и низкие - в Африке и Южно-центральной Азии [2, 16, 19, 20,
24-26]. По мнению ряда авторов, в регионах мира с низкой заболеваемостью невысокие показатели заболеваемости и смертности могут отражать низкую распространенность факторов риска рака толстой кишки, а также небольшую ожидаемую продолжительность жизни [20, 27-29]. По данным American cancer society, наибольший рост заболеваемости раком толстой кишки наблюдается в Азии (Япония, Кувейт и Израиль) и Восточной Европе (Чехия, Словения и Словакия), что связывают с увеличением распространенности факторов риска его развития [16].
В России отмечается достаточно высокий уровень заболеваемости и смертности от КРР. В общей структуре онкологической заболеваемости в России рак толстой кишки составляет 11,5%. Среди мужского населения этот показатель достигает 11,4%, занимая третье место после злокачественных новообразований трахеи, бронхов, легких (17,8%), предстательной железы (14,4%). Среди лиц женского пола КРР составляет 11,7% и занимает третье место после опухолей молочной железы (20,9%) и кожи (14,6%). В 2015 году в России зарегистрировано более 68 тысяч случаев рака толстой кишки [30].
В США КРР занимает 8%, одинаково среди мужчин и женщин. В 2015 году зарегистрировано около 140 тысяч новых случаев данного заболевания [31]. В Японии он занимает 14%. В 2015 году было выявлено около 136 тысяч его новых случаев [32].
Считается, что развитие КРР в 50% случаев связано с образом жизни и длительным воздействием канцерогенов [1, 33, 34]. Роли генетических факторов, как ведущих в развитии колоректального рака, отводится от 5 до 20% случаев [2, 35]. Основными причинами роста заболеваемости, связанными с факторами риска колоректального рака, являются: возраст старше 50 лет, курение, злоупотребление алкоголем, избыточное употребление красного мяса, низкое потребление цельных злаков, фруктов и овощей, гиподинамия, ожирение, генетические синдромы, аденоматозный полипоз ободочной кишки, воспалительные заболевания кишечника, наличие семейного
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
анамнеза, ранее перенесенный рак молочной железы или женских половых органов, диабет 2-го типа [1, 11, 12, 21, 25, 30, 34, 36]. В качестве основного фактора риска для развития колоректального рака выступают диеты с высоким содержанием животного жира [2, 19, 37].
Несмотря на то, что подавляющее число больных КРР старше 50 лет, имеются сведения, что частота встречаемости его у молодых увеличивается. В США колоректальный рак в настоящее время является одной из 10 наиболее частых локализаций у мужчин и женщин в возрасте 20-49 лет [2, 38, 39]. В России в 2015 году больные с впервые выявленным раком ободочной кишки в 6,8% случаев оказались моложе 50 лет, а с раком прямой кишки, ректосиг-моидного соединения и ануса - в 8,0% случаев [30].
Ранние стадии рака толстой кишки обычно бессимптомны или малосимптомны [16]. В связи с этим, от 62,4 до 70% и более больных поступают в стационар на поздних стадиях заболевания [11, 40, 41]. По данным других авторов, количество таких больных варьирует от 14 до 36% [42, 43]. Первыми проявлениями заболевания чаще являются симптомы осложнений КРР [11-13].
Осложненный рак - это опухоли толстой кишки, осложненные обтурационной толстокишечной непроходимостью, перфорацией и кровотечением, параканкрозными гнойно-воспалительными процессами, а также инвазией опухоли в соседние органы и ткани [12, 44, 46]. Осложненные формы КРР составляют от 40 до 70% и более от всего количества пациентов [11, 12, 44, 45].
Наиболее частым его осложнением является обтураци-онная кишечная непроходимость, которая по данным ряда авторов составляет от 30 до 85,5%. Другие осложнения возникают несколько реже: перфорация кишки на фоне распада опухоли (0,4-27%), кровотечение (0,818%), прорастание опухоли в соседние органы и ткани (1,5-44%), перифокальные гнойно-воспалительные процессы (5-35%) [12, 13, 46].
Большая часть лиц с осложненными формами КРР поступает в общехирургические отделения в экстренном порядке, что составляет от 60 до 89% от их количества [1, 11-13, 40, 46]. Более 50% больных при поступлении находятся в тяжелом состоянии [12].
Установлено, что от 20 до 50% больных КРР при первичном обращении, а также при выполнении предположительно радикальных операций уже имеют отдаленные метастазы [21, 22]. Одной из наиболее часто встречающихся локализаций метастазов, по современным данным, является печень. Более чем у половины больных метастатическим колоректальным раком отдаленные метастазы локализуются в печени, реже наблюдается поражение легких и карци-номатоз брюшины [14, 40, 47]. К сожалению, лишь 10-25% отдаленных метастазов в печени резектабельны [40, 47].
В настоящее время неблагоприятный прогноз связывают с поздним выявлением и прогрессированием заболевания, частым рецидивированием и метастазированием [1]. Наряду с этим у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих КРР, частота заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем составляет около 100% [11, 12].
Уровень смертности от этой патологии продолжает оставаться неутешительно высоким. В мире ежегодно диагностируется более 600 тысяч смертей от КРР [13, 24].
В структуре онкологической смертности КРР занимает 4-е место у мужчин и 3-е место у женщин [16].
Показатели смертности от рака ободочной и прямой кишки в разных странах также значительно различаются. Самые высокие показатели смертности у обоих полов наблюдаются в Центральной и Восточной Европе, и самые низкие находятся в Средней Африке. Показатели смертности уменьшились в нескольких странах мира, прежде всего из-за более ранней диагностики посредством скрининга и более сложных и эффективных методов лечения [24].
В 2015 году в России зарегистрировано более 18 тысяч летальных случаев от КРР, причем с 2005 года наблюдается неуклонный рост данного показателя за счет смертей от рака ободочной кишки [22]. В США в 2015 году зарегистрировано около 50 тысяч смертей от КРР, в Японии - более 50 тысяч смертей от этой патологии [31, 32].
Продолжительность жизни больных КРР, главным образом, связана со степенью распространенности опухоли, наличием метастазов. При выявлении КРР на I стадии уровень пятилетней выживаемости составляет 93%, однако при прогрессировании заболевания наблюдается явное снижение выживаемости. При II стадии заболевания уровень пятилетней выживаемости снижается до 72%, при III стадии выживаемость не превышает 45%, при IV -показатель пятилетней выживаемости составляет 8% [11].
По данным американского онкологического сообщества, в США при выявлении КРР на I и II стадиях уровень пятилетней выживаемости составляет 90%, на III стадии -70% и на IV - 13% [48].
Таким образом, общая тенденция к росту заболеваемости КРР сохраняется, и данная патология по-прежнему занимает одну из лидирующих позиций по частоте встречаемости среди онкологических заболеваний. Уровень смертности также продолжает оставаться высоким, однако в некоторых регионах мира наблюдается тенденция к снижению данного показателя.
Большинство больных при обращении к врачу уже находятся на поздней стадии заболевания. Поэтому наиболее актуальным остается вопрос ранней диагностики КРР, которая позволит улучшить показатели выживаемости и уровень жизни больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алиев Ф.Ш., Десятов Е. Н., Крутских А.Г., Алиев В.Ф., Лейманченко П.И. Эпидемиология колоректального рака: мировые и региональные тенденции. Медицинская наука и образование Урала. 2016. № 4. С. 125-128.
Aliev F.Sh, Desjatov E. N, Krutskih A.G., Aliev V.F., Lejmanchenko P.I. Jepide-miologija kolorektal'nogo raka: mirovye i regional'nye tendencii. Medicinskaja nauka i obrazovanie Urala. 2016. № 4. S. 125-128.
2. Огнерубов Н.А., Иванников А.А., Милованов В.В., Чанг В.Л. Колоректальный рак в Тамбовской области: некоторые аспекты эпидемиологии. Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2015. № 6. С. 1679-1684. URL: http://cyberleninka.nj/artide/n/kolorektalnyy-rak-v-tambovskoy-oblasti-nekotorye-aspekty-epidemiologii (дата обращения: 08.05.2017).
Ognerubov N.A., Ivannikov A.A., Milovanov V.V., Chang V.L. Kolorektal'nyj rak v Tambovskoj oblasti: nekotorye aspekty jepidemiologii. Vestnik Tambovskogo universiteta. Serija: Estestvennye i tehnicheskie nauki. 2015. № 6. S. 1679-1684. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/kolorektalnyy-rak-v-tambovskoy-oblasti-nekotorye-aspekty-epidemiologii(data obrashhenija: 08.05.2017).
▲1
SSM
3. American Cancer Society. What is colorectal cancer? 2017. URL: https://www. cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/about/what-is-colorectal-cancer.html (accessed 29.05.17).
4. National Cancer Institute. Colorectal cancer. 2017. URL: https://www.cancer. gov/types/colorectal (accessed 29.05.17).
5. Van Cutsem E., Nordlinger B., Cervantes A. Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению при распространенном коло-ректальном раке. Минимальные клинические рекомендации европейского общества медицинской онкологии (ESMO). М. 2010. С. 119-123.
Van Cutsem E., Nordlinger B, Cervantes A Klinicheskie rekomendacii ESMO po diagnostike, lecheniju i nabljudeniju pri rasprostranennom kolorektal'nom rake. Minimal'nye klinicheskie rekomendacii evropejskogo obshhestva medicinskoj onkologii (ESMO). M. 2010. S. 119-123.
6. Трякин А.А., Артамонова Е.В., Болотина Л.В., Гордеев С.С., Моисе-енко В.М. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака ободочной кишки. Злокачественные опухоли. 2016. № 4. Спецвып. 2. С. 248-265.
Trjakin A.A., Artamonova E.V., Bolotina L.V., GordeevS.S., Moiseenko V.M. i dr. Prakticheskie rekomendacii po lekarstvennomu lecheniju raka obodochnoj kishki. Zlokachestvennye opuholi. 2016. № 4. Specvyp. 2. S. 248-265.
7. Трякин А.А., Артамонова Е.В., Болотина Л.В., Гордеев С.С., Моисеенко В.М. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака прямой кишки. Злокачественные опухоли. 2016. № 4. Спецвып. 2. С. 266-285.
Trjakin A.A., Artamonova E.V., Bolotina L.V., Gordeev S.S., Moiseenko V.M. i dr. Prakticheskie rekomendacii po lekarstvennomu lecheniju raka prjamoj kishki. Zlo-kachestvennye opuholi. 2016. № 4. Specvyp. 2. S. 266-285.
8. Glimelius B., Pahlman L., Cervantes A. Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению при раке прямой кишки. Минимальные клинические рекомендации европейского общества медицинской онкологии (ESMO). М. 2010. С. 130-136.
Glimelius B., Pahlman L, Cervantes A Klinicheskie rekomendacii ESMO po diagnostike, lecheniju i nabljudeniju pri rake prjamoj kishki. Minimal'nye klinicheskie rekomendacii evropejskogo obshhestva medicinskoj onkologii (ESMO). M. 2010. S. 130-136.
9. Glynne-Jones R., Northover J.M.A., Cervantes A. Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению при раке анального канала. Минимальные клинические рекомендации европейского общества медицинской онкологии (ESMO). М. 2010. С. 137-146.
Glynne-Jones R., Northover J. M. A., Cervantes A. Klinicheskie rekomendacii ESMO po diagnostike, lecheniju i nabljudeniju pri rake anal'nogo kanala. Minimal'nye klinicheskie rekomendacii evropejskogo obshhestva medicinskoj onkologii (ESMO). M. 2010. S. 137-146.
10. American cancer society. Colorectal cancer. 2017. URL: https://www.cancer. org/cancer/colon-rectal-cancer.html (accessed 29.05.17).
11. Осипов В.А., Абдулаев М.А., Авдеев А.М. и др. Результаты хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью и кровотечением. Вестник СПбГУ. Серия 11. Медицина. 2014. № 3. С. 104-117. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/rezultaty-hirurgicheskogo-lecheniya-bolnyh- kolorektalnym-rakom-oslozhnennym-kishechnoy-neprohodimostyu-i-krovotecheniem (дата обращения: 08.05.2017).
Osipov V.A., Abdulaev M.A., Avdeev A.M. i soavt. Rezul'taty hirurgichesk-ogo lechenija bol'nyh kolorektal'nym rakom, oslozhnennym kishechnoj neprohodimost'ju i krovotecheniem. Vestnik SPbGU. Serija 11. Medicina. 2014. № 3. S. 104-117. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/rezultaty-hirurgicheskogo-lecheniya-bolnyh-kolorektalnym-rakom-oslozhnennym-kishechnoy-neprohodi-mostyu-i-krovotecheniem (data obrashhenija: 08.05.2017).
12. Денисенко В.Л., Гаин Ю.М. Осложнения колоректального рака: проблемы и перспективы. Новости хирургии. 2011. № 1 С. 103-111.
Denisenko V.L., Gain Ju.M. Oslozhnenija kolorektal'nogo raka: problemy i perspektivy. Novostihirurgii. 2011. № 1. S. 103-111.
13. Мешков А.В., Кривощеков Е.П. Хирургическое лечение больных колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью, в условиях специализированного онкологического центра. Фундаментальные исследования. 2015. № 1-1. С. 103-106.
Meshkov A.V., Krivoshhekov E.P. Hirurgicheskoe lechenie bol'nyh kolorektal'nym rakom, oslozhnennym kishechnoj neprohodimost'ju, v uslovijah specializirovannogo onkologicheskogo centra. Fundamental'nye issledovanija. 2015. № 1-1. S. 103-106.
14. Моисеенко А.Б., Гуляев А.В., Карачун А.М., Беляева А.В., Корнилов А.В. Стратегия и тактика комплексного лечения больных метастатическим колоректальным раком. Злокачественные опухоли. 2015. № 2 (13). С. 78-84.
Moiseenko A.B., Guljaev A.V., Karachun A.M., Beljaeva A.V., Kornilov A.V. Strategija i taktika kompleksnogo lechenija bol'nyh metastaticheskim kolorektal'nym rakom. Zlokachestvennye opuholi. 2015. № 2 (13). S. 78-84.
15. Филоненко Е.В., Лощенов В.Б., Сотников В.Н., и соавт. Аутофлюоресцент-ная диагностика у больных с эпителиальными новообразованиями толстой кишки. Сибирский онкологический журнал. 2010. № 5. С. 17-21.
Filonenko E.V., Loshhenov V.B., Sotnikov V.N., i soavt. Autofljuorescentnaja diagnostika u bol'nyh s jepitelial'nymi novoobrazovanijami tolstoj kishki. Si-birskij onkologicheskij zhurnal. 2010. № 5. S. 17-21.
16. American Cancer Society. Global Cancer Facts & Figures 3rd Edition. 2015. 61 p.
17. Frisch M. Population-based study from Denmark and Sweden. Cancer Rec. 1999. № 59 (3). Р. 753-756.
18. Пророков В.В., Малихов А.Г., Кныш В.И. Современные принципы диагностики и скрининга рака прямой кишки. Практическая онкология. 2002. № 2. С. 77-81.
Prorokov V.V., Malihov A.G., Knysh V.I. Sovremennye principy diagnostiki i skrininga raka prjamoj kishki. Prakticheskaja onkologija. 2002. № 2. S. 77-81.
19. Boyle P., Langman J.S. ABC of colorectal cancer: Epidemiology. BMJ. 2000. Vol. 321 (7264). P. 805-808.
20. Лебедева Л.Н., Вальков М.Ю., Асахин С.М., Коротов Д.С., Красильни-ков А.В. Эпидемиология рака ободочной кишки: обзор литературы. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2016. Т. 16. № 1. С. 5.
Lebedeva L..N, Val'kov M.Ju., Asahin S.M., Korotov D.S., Krasil'nikov A.V. Jepidemiologija raka obodochnoj kishki: obzor literatury. Vestnik Rossijskogo nauchnogo centra rentgenoradiologii Minzdrava Rossii. 2016. T. 16. № 1. S. 5.
21. Гусеинова З.К., Тайжанова Д.Ж., Тауешева З.Б., Мандыбаева М.К., Холошенко А.О. Частота распространенности и скрининг диагностика коло-ректального рака. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015. № 3-2. С. 190-197.
GuseinovaZ.K., Tajzhanova D.Zh., TaueshevaZ.B., Mandybaeva M.K., Hoosh-enko A.O. Chastota rasprostranennosti i skrining diagnostika kolorektal'nogo raka. Mezhdunarodnyjzhurnalprikladnyh i fundamental'nyh issledovanij. 2015. № 3-2. S. 190-197.
22. Boyle P., Ferlay J. Mortality and survival in breast and colorectal cancer. Nat. Clin. Pract. Oncol. 2005. Vol. 2 (9). P. 424-425.
23. National Institutes of Health What You Need To Know About Cancer of the Colon and Rectum. Bethesda, MD: U.S. Department of Health and Human Services & National Institutes of Health. 2006. 46 p.
24. International Expert Summit: Improving Outcomes in the Treatment and Management of Metastatic Colorectal Cancer. 2013. 21 p. URL: https://www. angio.org/wp-content/uploads/2013/10/mCRC_International_Expert_Summit_ White_Paper_Report.pdf (accessed 15.05.17)
25. Ferlay J., Soerjomataram I., Dikshit R., Eser S., Mathers C., Rebelo M. et al. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. International journal of cancer. 2014. Vol. 136. P. 359-386.
26. Одинцова И.Н., Писарева Л.Ф., Ананина О.А. Эпидемиология колоректального рака в Сибири и на Дальнем Востоке. МвК. Спецвып. 1. 2015. С. 4. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologiya-kolorektalnogo-raka-v-sibiri-i-na-dalnem-vostoke (дата обращения: 08.05.2017).
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Odincova I.N., Pisareva L.F., Ananina O.A. Jepidemiologija kolorektal'nogo raka v Sibiri i na Dal'nem Vostoke. MvK. №Specvyp. 1. 2015. S. 4. URL: http:// cyberleninka.ru/article/n/epidemiologiya-kolorektalnogo-raka-v-sibiri-i-na-dal-nem-vostoke (data obrashhenija: 08.05.2017).
27. Лебедева Л.Н., Вальков М.Ю., Асахин С.М., Красильников А.В. Динамика заболеваемости и смертности при раке ободочной кишки в 2000-2010 гг. по данным Архангельского регионального ракового регистра: медико- кологиче-ские аспекты. Экология человека. 2014. № 9. С. 18-23.
Lebedeva L.N., Val'kov M.Ju, Asahin S.M., Krasil'nikov A.V. Dinamika zabol-evaemosti i smertnosti pri rake obodochnoj kishki v 2000-2010 gg. po dannym Arhangel'skogo regional'nogo rakovogo registra: mediko-jekologicheskie as-pekty. Jekologija cheloveka. 2014. № 9. S. 18-23.
28. Fox.R. Bowel screening Wales. 2016. URL: http://www.wales.nhs.uk/sites3/ home.cfm?orgid=747 (accessed 15.05.17).
29. NHS bowel cancer screening (BCSP) programme, 2015. URL: https:// www.gov.uk/guidance/bowel-cancer-screening-programme-overview (accessed 15.05.17).
30. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 г. М. 2015. 250 c.
Kaprin A.D., Starinskij V.V., Petrova G.V. Zlokachestvennye novoobrazovanija v Rossiiv2015g. M. 2015. 250 c.
31. American Cancer Society. Cancer facts & figures. 2015. 56 p.
32. The editional board of the cancer statistics in Japan. Cancer statistics in Japan. 2015. 129 p.
33. Willett W.C. Diet and cancer: an evolving picture. JAMA. 2005. Vol. 293 (2). P. 233-234.
34. Adam R., Haller D.G., Poston G. et al. Toward optimized front-line therapeutic strategies in patients with metastatic colorectal cancer-an expert review from the international congress on anti-cancer treatment (ICACT) 2009. Annals of Oncology. 2010. Vol. 21 (8). P. 1579-1584.
35. Al-Sukhni W., Aronson M., Gallinger S. Hereditary colorectal cancer syndromes: familial adenomatous polyposis and lynch syndrome. Surg. Clin. North Am. 2008. Vol. 88 (4). P. 819-844.
36. Имянитов Е.Н. Клинико-молекулярные аспекты колоректального рака: этиопатогенез, профилактика, индвивидуализация лечения. Практическая онкология. 2005. № 2. С. 65-70.
Imjanitov E.N. Kliniko-molekuljarnye aspekty kolorektal'nogo raka: jetiopa-togenez, profilaktika, indvividualizacija lechenija. Prakticheskaja onkologija. 2005. № 2. S. 65-70.
37. Santarelli R.L., Pierre F., Corpet D.E. Processed meat and colorectal cancer: a review of epidemiologic and experimental evidence. Nutr. Cancer. 2008. Vol. 60 (2). P. 131-144.
38. Fairley T.L., Cardinez C.J., Martin J. et al. Colorectal cancer in U.S. adults younger than 50 years of age, 1998-2001. Cancer. 2006. Vol. 107. Suppl 5. P. 1153-1161.
39. O'Connell J.B., Maggard M.A., Livingston E.H., Yo C.K. Colorectal cancer in the young. Am. J. Surg. 2004. Vol. 187 (3). P. 343-348.
40. Алиев В.А., Барсуков Ю.А, Николаев А.В. и соавт. Колоректальный рак с синхронными отдаленными метастазами: обоснование циторедуктивных операций и перспективы - взгляд хирурга. Онкологическая проктология. 2012. № 4. С. 15-21.
Aliev V.A., Barsukov Ju.A, NikolaevA.V. isoavt. Kolorektal'nyj raks sinhron-nymi otdalennymi metastazami: obosnovanie citoreduktivnyh operacij i perspe-ktivy - vzgljad hirurga. Onkologicheskaja proktologija. 2012. № 4. S. 15-21.
41. Павлова Н.Н., Соловьев В.С. Опухоли толстой кишки: эндоскопическая диагностика. Вестник Тюменского государственного университета. Социально-экономические и правовые исследования. 2013. № 6. С. 123-130.
Pavlova N.N., Solov'ev V.S. Opuholi tolstoj kishki: jendoskopicheskaja diag-nostika. Vestnik Tjumenskogo gosudarstvennogo universiteta. Social'no-jeko-nomicheskie i pravovye issledovanija. 2013. № 6. S. 123-130.
42. Айрапетян А.Т., Тананян А.О. К вопросу о современных методах диагностики колоректального рака. Онкологический журнал. 2016. Т. 10. № 2 (38). С. 89-92.
Ajrapetjan A.T., Tananjan A.O. K voprosu o sovremennyh metodah diagnostic kolorektal'nogo raka. Onkologicheskij zhurnal. 2016. T. 10. № 2 (38). S. 89-92.
43. Бадальянц Д.А. Метастазы и рецидивы колоректального рака: статистика, диагностика, лечение: автореф. дис. ... к. м. н. Ростов-на-Дону, 2011. 24 с.
Badaljanc D.A. Metastazy i recidivy kolorektal'nogo raka: statistika, diagnos-tika, lechenie: avtoref. dis.... k m. n. Rostov-na-Donu, 2011. 24 s.
44. Шелехов А.В., Минакин Н.И., Расулов Р.И., Дворниченко В.В., Белоно-гов А.В. Алгоритм лечения осложненных форм рака толстой кишки. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2005. № 7 С. 144-149.
Shelehov A.V., Minakin N.I., Rasulov R.I., Dvornichenko V.V., Belonogov A.V. Algoritm lechenija oslozhnennyh form raka tolstoj kishki. Bjulleten' VSNC SO RAMN. 2005. № 7 S. 144-149.
45. Ушверидзе Д.Г., Соловейчик А.С., Самойлов А.О. и соавт. Неотложная онкоколопроктологическая помощь в городской больнице Святого Георгия // Труды 3-й Всерос. науч.-практ. конф. «Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения». СПб.: Изд-во СПбГПУ, 2008. С. 299-300.
Ushveridze D.G., Solovejchik A.S., Samojlov A O. i soavt. Neotlozhnaja onkokoloproktologicheskaja pomoshh' v gorodskoj bol'nice Svjatogo Georgi-ja//Trudy 3-j Vseros. nauch.-prakt. konf. «Zdorov'e -osnova chelovecheskogo potenciala:problemy iputiih reshenija». SPb.: Izd-vo SPbGPU, 2008. S. 299-300.
46. Сингаевский А.Б., Цикоридзе М.Ю. Особенности диагностики осложненного рака ободочной кишки в многопрофильном стационаре. Кубанский научный медицинский вестник. 2013. № 3 (138). С. 112-116.
Singaevskij A.B., Cikoridze M.Ju. Osobennosti diagnostiki oslozhnennogo raka obodochnoj kishki v mnogoprofil'nom stacionare. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2013. № 3 (138). S. 112-116.
47. Leonard G.D., Brenner B., Kemeny N.E. Neoadjuvant chemotherapy before liver resection for patients with unresectable liver metastases from colorectal carcinoma. J. Clin. Oncol. 2005. Vol. 23. Р. 2038-2048.
48. American Cancer Society. Colorectal Cancer Facts & Figures 2014-2016. 2016. P. 7. [¡J
