CC BY
1
УДК 614.38
DOI: 10.51522/2307-0382-2023-252-5-61-68
АЛЕКСАНДР ВИКТОРОВИЧ КОКШАРОВ
старший врач по общей гигиене отдела государственного санитарно-эпидемиологического
надзора на объектах уголовно-исполнительной системы в г. Москве ФКУЗ ГЦГСЭН ФСИН России, кандидат медицинских наук, капитан внутренней службы И alex-zander74@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-9021-6662
Москва
АЛЕКСАНДР АНДРЕЕВИЧ ВЫСЫПКОВ
врио главного государственного санитарного врача ФСИН России, подполковник внутренней службы И vysipkov@fsin.gov.ru Москва
ЕВГЕНИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ ИЛЬИНЦЕВ
старший научный сотрудник филиала (г. Ижевск) ФКУ НИИ ФСИН России, кандидат медицинских наук И iev-3877@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-7699-3374 Ижевск
Эпидемиологические аспекты исследования системы охраны здоровья осужденных женщин
Аннотация. В статье рассмотрен комплексный подход к оценке системы охраны здоровья осужденных женщин, который наряду с изучением вопросов руководства и управления медицинской службой, ее кадрового обеспечения, оснащения оборудованием включает исследование мнения самих осужденных о системе оказания медицинской помощи. Проведенное анкетирование осужденных женщин построено на основе рекомендаций Международного комитета Красного Креста (2019). Полученная в ходе опроса информация позволила дополнить объективные данные о системе оказания медицинской помощи, детализировать отдельные потребности осужденных в области охраны здоровья. Изученные вопросы заболеваемости осужденных женщин, их социологический портрет позволяют в дальнейшем быть отправными точками в совершенствовании оказания медицинской помощи.
Ключевые слова: осужденные женщины, анкетирование, охрана здоровья, гигиеническое воспитание, медицинская помощь
Для цитирования
Кокшаров А. В., Высыпков А. А., Ильинцев Е. В. Эпидемиологические аспекты исследования системы охраны здоровья осужденных женщин // Ведомости уголовно-исполнительной системы. 2023. № 5. С. 61-68.
https://www.doi.org/10.51522/2307-0382-2023-252-5-61-68.
3.2.1 Гигиена (медицинские науки)
© Кокшаров А. В., Высыпков А. А., Ильинцев Е. В., 2023
ALEXANDER V. KOKSHAROV
senior doctor for general hygiene of the department of state sanitary and epidemiological supervision at the facilities of the penal system in Moscow of FSHI MCFSSES FPS of Russia, Candidate of Medicine, Captain of the Internal Service E alex-zander74@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-9021-6662
Moscow
ALEXANDER A.VYSYPKOV
Acting Chief State Sanitary Doctor of FPS of Russia, Lieutenant Colonel of the Internal Service
El vysipkov@fsin.gov.ru Moscow
EVGENY V. ILYINTSEV
senior researcher of the branch (Izhevsk) FGI «Research Institute of the FPS of Russia»,
Candidate of Medicine E iev-3877@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-7699-3374
Izhevsk
Epidemiological aspects of the study of the health care system оf convicted women
Abstract. In the article the authors consider a comprehensive approach to assessing the health care system of convicted women, which, along with the study of the management and management of the medical service, its staffing support, and equipment, includes a study of the opinion of the convicts themselves about the system of medical care. The survey of convicted women was based on the recommendations of the International Committee of the Red Cross (2019). The information obtained during the survey made it possible to supplement the objective data on the system of medical care, to detail the individual needs of convicts in the field of health protection. The studied issues of morbidity of convicted women, their sociological portrait allow us to be the starting points in the future in improving the provision of medical care.
Keywords: convicted women, questioning, health care, hygiene education, medical care
For citation
Koksharov A. V., Vysypkov A. A., Ilyntsev E. V. Epidemiological aspects of the study of the health care system of convicted women // Vedomosti of the Penal System. 2023. № 5. P. 61-68. https://www.doi.org/10.51522/2307-0382-2023-252-5-61-68.
3.2.1 Hygienics (medical sciences)
По данным Международного комитета Красного Креста (2019), в мире сложился консенсус о необходимости повышать эффективность системы здравоохранения в исправительных учреждениях, и государственные органы, определяющие политику в данной области, должны принимать это во внимание при стратегическом планировании [1]. Подобные стратегические решения должны опираться на точную и актуальную информацию о работе системы здравоохранения в исправительных учреждениях и медицинских потребностях осужденных. М. В. Минс-тер [2], Е. В. Дюжева [3] отмечают, что, изолируя осужденных к лишению свободы в исправительных учреждениях, наше государство берет на себя обязанность не только исполнять наказание, но и сохранять при этом их здоровье. Концепцией развития уголовно-исполнительной системы Российской Федерации на период до 2030 года [4] предусмотрено совершенствование законодательства Российской Федерации в целях улучшения условий содержания, а также медицинского обеспечения подозреваемых, обвиняемых и осужденных, в том числе женщин. Актуальность и новизна проводимого исследования заключаются в применении комплексного подхода при оценке организации исправительным учреждением качества оказания медицинской помощи путем дополнения общепринятых показателей обобщенными результатами анкетирования осужденных.
Настоящее исследование было проведено в 2021 году на базе ФКУ ИК-4 ГУФСИН России по Челябинской обла-
сти, дислоцированного в крупном промышленном центре - городе Челябинске. Эта исправительная колония общего режима предназначена для содержания осужденных женщин, ранее отбывавших лишение свободы, лимит наполнения -566 человек. На базе учреждения действуют школа, профессионально-техническое училище, развернуто производство швейной и пищевой продукции.
Формирование основной группы наблюдения проведено методом случайной выборки [1], где отбор единиц выборки производился непосредственно из всей массы единиц генеральной совокупности и каждая единица генеральной совокупности имеет известную и равную вероятность отбора [5]. Половая принадлежность и пребывание в одном пенитенциарном учреждении явились определяющими признаками однородности группы участников анонимного анкетирования. В исследовании приняли участие 100 осужденных женщин. В качестве инструмента для сбора данных применена анкета, разработанная на базе вопросов для проведения конфиденциального интервью с заключенными из практического руководства Международного комитета Красного Креста по исследованию системы охраны здоровья и медицинских потребностей в тюрьмах [1].
В целях определения, насколько уровень удовлетворенности оказанием медицинской помощи зависит от медицинских и социальных факторов, применен корреляционный анализ. В качестве инструмента был использован программный пакет для статистического анализа Statistica 10.
Оказание амбулаторной медицинской помощи осужденным, содержа-
щимся в ИК-4, осуществляется филиалом «Медицинская часть № 3» ФКУЗ МСЧ-74 ФСИН России, расположенным на двух этажах отдельно стоящего здания. Санитарные условия основных, вспомогательных и дополнительных помещений медицинской части в удовлетворительном состоянии. Отдельно расположены кабинеты амбулаторного приема в карантинном отделении и корпусе штрафного изолятора. Хранение лекарственных препаратов осуществляется в помещении аптеки, расположенном за пределами режимной территории. Системы горячего и холодного водоснабжения, теплоснабжения, канализации - централизованные, от городских сетей. Покрытия пола и стен в процедурном, стоматологическом, гинекологическом, перевязочном кабинетах выполнены из материалов, устойчивых к уборке влажным способом с применением моющих и дезинфицирующих средств. Вентиляция помещений здания медицинской части осуществляется естественным способом, в рентгеновском кабинете действует система приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением. Для временной изоляции пациентов с инфекционными заболеваниями или подозрением на них предусмотрены две боксирован-ные палаты. Во всех помещениях, занимаемых медицинской частью, уровни естественного и искусственного освещения соответствуют предъявляемым требованиям. В рамках программы производственного контроля медицинской части оценивается качество проведения дезинфекционных и стерили-зационных мероприятий.
Штатная численность сотрудников медицинской части - 18 должностей (из них 7 врачебных и 11 должностей среднего медицинского персонала), общая укомплектованность медперсоналом
составила 80,6 %. Фактическая численность врачей всех специальностей -5 человек, в том числе врач-терапевт - 1, врач-акушер-гинеколог - 1, врач клинической лабораторной диагностики - 1, врач-психиатр - 1, начальник медицинской части - 1. Численность среднего медицинского персонала - 8 человек, в том числе по специальностям «фельдшер» («лечебное дело») - 3, «медицинская сестра» - 4, «зубной врач» - 1.
При обработке данных анкеты получена возможность сформировать социологический портрет осужденных женщин, принявших участие в исследовании. Так, ведущими статьями уголовной ответственности, по которым осуждены опрошенные, явились: статья 228 Уголовного кодекса Российской Федерации (УК РФ) - 48,0 %; статья
158 УК РФ - 15,0 %; статья 111 УК РФ -11,0 %; статья 105 УК РФ - 7,0 %; статья
159 УК РФ - 5,0 %; прочие статьи УК РФ - 14,0 %.
Средний возраст женщин составил 42,2 года, из них в возрасте до 30 лет находились 6,0 %; 30-39 лет - 36,0 %; 40-49 лет - 40,0 %; 50 лет и старше -18,0 %. В. А. Цыганков, С. Л. Жаркова напоминают, что, согласно классификации, предложенной Всемирной организацией здравоохранения и Международной организацией труда для взрослых, выделяют ранний взрослый возраст (25-35 лет), средний взрослый возраст (36-45 лет), поздний взрослый возраст (46-60 лет), пожилой (60 лет -74 года), старческий (75-89 лет), возраст долгожителей (90 лет и старше) [6]. Таким образом, большинство опрошенных женщин находились в среднем и позднем взрослом возрасте.
Распределение анкетированных женщин по продолжительности пребывания в учреждении выглядит следующим образом:
- менее 1 месяца - 1,0 %;
- до 1 года - 19,0 %;
- более 1 года - 80,0 %.
Среди опрошенных осужденных женщин трудоустроены 60,0 %; из них на коммунально-бытовых объектах учреждения - 46,0 %; в швейном производстве - 35,0 %; в пищевом производстве - 12,0 %; в столовой для осужденных - 7,0 %.
Диагноз «ВИЧ-инфекция» имела почти каждая вторая осужденная (46,0 %).
На момент опроса обучение в ПТУ при учреждении проходили 27,0 % анкетированных.
На вопрос о наличии каких-либо заболеваний на момент поступления в исправительное учреждение или ранее существовавших заболеваний 65,0 % респондентов дали утвердительный ответ («нет» - 34,0 %, «не знаю» - 1,0 %). Указанные в анкете заболевания сгруппированы по классам МКБ-10 [7] по частоте упоминания, первые 5 ранговых мест
заняли 88,2 % всех случаев заболеваний, в том числе (в порядке убывания):
- класс I «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (А00-В99) (главным образом за счет ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита С) -44,9 %;
- класс IX «Болезни системы кровообращения» (100-199) (за счет болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, варикозным расширением вен нижних конечностей, и других) - 17,3 %;
- класс XIII «Болезни костно-мы-шечной системы и соединительной ткани» (М00-М99) (за счет артроза суставов верхних и нижних конечностей и других) - 11,1 %;
- класс X «Болезни органов дыхания» (|00-199) (за счет хронических бронхитов, бронхиальной астмы, синуситов и других) - 9,4 %;
- класс XI «Болезни органов пищеварения» (К00-К93) (гастрит, язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и другие) - 5,5 %;
- прочие классы - 11,8 %.
По данным Росстата [8], структура общей заболеваемости населения Российской Федерации в 2020 году представлена следующими ведущими классами болезней:
- класс X «Болезни органов дыхания» - 26,8 %;
- класс IX «Болезни системы кровообращения» - 15,5 %;
- болезни нервной системы и органов чувств (класс VI «Болезни нервной системы», класс VII «Болезни глаза и его придаточного аппарата», класс VIII «Болезни уха и сосцевидного отростка») - 10,8 %;
- класс XIII «Болезни костно-мы-шечной системы и соединительной ткани» - 7,6 %;
- класс XI «Болезни органов пищеварения» - 6,4 %;
- класс XIX «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» - 5,2 %;
- прочие классы - 27,7 %.
При анализе данных ответов на вопрос о том, кто предоставлял осужденным необходимое лечение, установлено: в 48,0 % случаев - медицинская часть исправительного учреждения; в 17,0 % случаев - при совместном участии медицинской части учреждения и членов семьи (родственников) осужденных; в 5,0 % ответов - лечение осуществлялось при непосредственном участии членов семьи (родственников); 30,0 % опрошенных не дали ответа на поставленный вопрос, что, по-видимому, обусловлено тем, что в лечении данные лица не нуждались.
На вопрос о том, сообщалась ли лично осужденным по прибытии информация о работе медицинской части и получении медицинской помощи при ис-
правительном учреждении, подтверждающий ответ получен в 78,0 % случаев.
Продолжительность врачебного приема, по мнению 42,0 % опрошенных лиц, составила от 10 до 20 минут; 39,0 % указали на продолжительность получения медицинской помощи не более 10 минут; 4,0 % - на продолжительность более 20 минут; не предоставили ответа на данный вопрос 15,0 % опрошенных. Указанная продолжительность оказания медицинской помощи соответствует типовым отраслевым нормам времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-терапевта участкового, приведенным в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.06.2015 № 290н [9].
Каждая вторая опрошенная (51,0 %) подтвердила повторную запись на прием в случае, если после первичного обращения за медицинской помощью проблемы со здоровьем продолжались; необходимость в повторном обращении отсутствовала у 4,0 % респондентов. Не выбрали какой-либо вариант ответа 31,0 % анкетируемых; 4,0 % опрошенных сообщили, что больше не предпринимали каких-либо действий, несмотря на сохраняющиеся проблемы со здоровьем. Затруднились ответить 10,0 %.
На вопрос о том, что осужденные делают для сохранения здоровья, рядом лиц были даны однозначные ответы, которые заключались в выполнении конкретных действий и создании психологических установок (приведены дословно): «Прохожу обследование», «Стараюсь правильно питаться, выполняю зарядку, соблюдаю гигиену», «Веду здоровый образ жизни», «Выполняю зарядку, соблюдаю режим», «Регулярно принимаю назначенные медикаменты, высокоактивную антиретровирусную
терапию», «Стараюсь не нервничать», «Посещаю врача при недомогании», «Бросила курить», «Правильное питание, выполнение зарядки», «Хороший сон, выполнение зарядки, соблюдение режима», «Строго соблюдаю медицинские назначения», «Прохожу лечение», «Берегу себя», «Занимаюсь физическими упражнениями», «Стараюсь не простывать», «Занимаюсь спортом, принимаю высокоактивную антиретрови-русную терапию». В рассматриваемом вопросе осужденные продемонстрировали достаточную осведомленность, давая в большинстве случаев (56,0 %) ответы о предпринимаемых мерах по сохранению здоровья.
Для определения удовлетворенности оказываемой медицинской помощью участникам опроса было предложено оценить качество услуг учреждения здравоохранения по 10-балльной шкале. Удовлетворительная оценка (7-10 баллов) получена в 36,0 % случаев; средняя оценка (4-6 баллов) - в 39,0 %; неудовлетворительная (1-3 балла) - в 16,0 %; не предоставлен ответ на поставленный вопрос в 9,0 % случаев. Таким образом, можно сделать вывод о том, что положительную оценку деятельности медицинского подразделения при исправительном учреждении дали 75,0 % опрошенных женщин.
Проведенный корреляционный анализ не установил связи между показателем удовлетворенности оказываемой медицинской помощью и наличием заболеваний на момент поступления в исправительное учреждение (г = 0,02), обращением за медицинской помощью после прибытия в исправительное учреждение (г = -0,08), продолжительностью пребывания в исправительном учреждении (г = 0,18), тяжестью статьи УК РФ (г = 0,08) и наличием трудоустройства (г = -0,24).
В заключение подведем итоги исследования.
1. Среди опрошенных женщин значительная доля лиц относились к среднему и позднему взрослому возрасту.
2. На момент поступления в исправительное учреждение 65,0 % респондентов имели хроническое заболевание. Структура заболеваемости осужденных женщин отличается от гражданского населения России за счет превалирования I, IX и XIII классов болезней МКБ-10 (играющие ведущую роль в структуре заболеваемости взрослого населения болезни органов дыхания занимают только 4-е ранговое место, что в определенной мере свидетельствует о социальном неблагополучии осужденных женщин). Почти у каждой второй осужденной верифицирован диагноз «ВИЧ-инфекция», ведущей статьей уголовной ответственности среди опрошенных являлась статья 228 УК РФ.
3. Согласно данным опроса, 75,0 % осужденных женщин дали положительную оценку деятельности медицинской части при исправительном учреждении.
Проведенное анкетирование, отражающее субъективную самооценку здоровья респондентов, говорит о том, что содержащиеся в исправительных учреждениях женщины вследствие имеющейся патологии могут испытывать неодинаковые потребности в оказании им медицинской помощи по сравнению со взрослым населением России. Полученные данные исследования дополняют объективные результаты оказания первичной медико-санитарной помощи в местах лишения свободы, что обеспечивает комплексный подход к исследованию особенностей состояния здоровья осужденных женщин.
1. Охрана здоровья в местах лишения свободы : практическое пособие / Международный комитет Красного Креста. Женева : МККК, 2019. С. 5.
2. Минстер М. В. Проблемы охраны здоровья женщин, содержавшихся в местах лишения свободы // Вестник Читинского государственного университета. 2009. № 3. С. 120-125.
3. Дюжева Е. В. Совершенствование организации кардиологической помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы : автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2018. С. 3.
4. Концепция развития уголовно-исполнительной системы Российской Федерации на период до 2030 года : утв. распор. Правительства Рос. Федерации от 29.04.2021 № 1138-р. Доступ из СПС «Консультант-Плюс».
5. Баврина А. П. Основные понятия статистики // Медицинский альманах. 2020. № 3. С. 101-111.
6. Цыганков В. А., Жаркова С. Л. Классификация и систематизация трудоспособного населения по возрастным группам // Омский научный вестник. 2009. № 4. С. 67-70.
7. Международная классификация болезней 10-го пересмотра // Международная классификация болезней 10-го пересмотра : [сайт]. URL: https://mkb-10.com/ (дата обращения: 21.03.2023).
8. Здравоохранение в России. 2021 : статистический сборник. М. : Росстат. 2021. 171 с.
9. Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога : приказ Минздрава России от 02.06.2015 № 290н. Доступ из СПС «Кодекс».
1. Health care in prisons : a practical guide / International Committee of the Red Cross. Geneva : ICRC, 2019, P. 5.
2. Minster M. V. Problems of health protection of women held in places of deprivation of liberty // Bulletin of the ChitSU. 2009. No. 3. P. 120-125.
3. Dyuzheva E. V. Improving the organization of cardiological care in institutions of the penitentiary system : thesis abstract ... Candidate of Medicine. M., 2018. P. 3.
4. The concept of development of the penitentiary system of the Russian Federation for the period up to 2030 : approved. decree Government of Rus. Federation dated April 29, 2021 No. 1138-r. Access from LRS «ConsultantPlus».
5. Bavrina A. P. Basic concepts of statistics // Medical almanac. 2020. No. 3. P. 101-111.
6. Tsygankov V. A., Zharkova S. L. Classification and systematization of the able-bodied population by age groups // Omsk Scientific Bulletin. 2009. No. 4. P. 67-70.
7. International Classification of Diseases 10th revision // International Classification of Diseases 10th revision : [website]. URL: https://mkb-10.com/ (date of access: 03/21/2023).
8. Health care in Russia. 2021 : statistical collection. Moscow : Rosstat. 2021. 171 p.
9. On approval of standard industry norms of time for performing work related to a visit by one patient to a district pediatrician, district physician, general practitioner (family doctor), neurologist, otorhinolaryngologist, ophthalmologist and obstetrician-ynecologist : order of the Ministry of Health of Russia dated 06/02/2015 No. 290n. Access from LRS «Kodeks».
