CC BY
17
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
III. Эпидемиология и профилактика актуальных инфекционных и паразитарных болезней
УДК: 616.9-036.2-084 Код специальности ВАК: 14.02.02
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ КЛЕШАМИ, В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Дроздова Ольга Михайловна - e-mail: om-drozdova@mail.ru
Цель исследования: изучение эпидемического процесса ИПК лабораторной диагностики клешей, снятых с пострадавшего населения, для оценки риска инфицирования и оптимизации экстренной профилактики ИПК в Кемеровской области. Материалы и методы. В материалы включены 4204 карты эпидемиологического обследования очагов заболеваний ИКБ и 7037 КЭ. Частоту покусов и объемы проводимой экстренной иммунопрофилактики пострадавшему от нападения клешей населению оценивали при анализе более 1 млн обращений жителей в медицинские организации (МО) области за 1993-2018 годы. Изучены результаты исследований 18316 клешей, снятых с пострадавшего населения, на вирус КЭ за 2011-2018 гг. и 747 на ДНК боррелий за 2013-2018 гг. Использованы методы описательного ретроспективного эпидемиологического анализа, полимеразная цепная реакция. Результаты. Выявлена тенденция к снижению заболеваемости КЭ и росту ИКБ. Частота обращений с присасыванием клешей составила 1450,67%000 [95% ДИ = 1409,77-1436,77]. Инцидентность инфекциями, передающимися клешами (ИПК), частота обращения с покусами клешами в медицинские организации (МО) населения КО и выявления инфицированных особей отличались в разных административных районах, что легло в основу градации территории по риску заболевания ИПК. Выводы. Проведенные исследования выявили значительные различия заболеваемости, частоты обрашения населения с покусами клешами, возможности лабораторного исследования на маркеры возбудителей ИПК в разных районах КО, что предполагает необходимость разработки территориально ориентированных программ профилактики этих инфекций. Программы должны содержать рекомендации дифференцированного подхода к экстренной профилактики иммуноглобулином против клешевого энцефалита и антибактериальными препаратами на территориях разного риска заболевания, а также по вопросам неспецифической профилактики ИПК вакцинации населения против КЭ.
Ключевые слова: клешевой энцефалит, иксодовые клешевые боррелиозы, эпидемиология,
территории риска, профилактика.
Purpose is to study the epidemiologic process of infections transmitted by ticks, laboratory diagnostics of ticks taken off from victims in order to evaluate the risk of infection and optimization of immediate prevention of infections transmitted by ticks in Kemerovo region. Materials and methods. The materials comprise 4204 records of epidemiological survey of ixodid tick-borne borrelioses (ITBBs) sites and 7037 records of epidemiological survey of tick-borne encephalitis (TBE) sites. The frequency of bites and the scope of immediate preventive measures taken in respect of the victims were evaluated basing on the results of analysis of over 1 mln visits to medical institutions (MI) of the region in 1993-2018. Results of analysis of 18316 ticks taken off from victims for the TBE virus in 2011-2018 and 747 for Borrelia DNA in 2013-2018 have been studied. The methods of descriptive retrospective epidemiological analysis and polymerase chain reaction have been used. Results. The trend of decreasing incidence of TBE and increasing incidence of ITBBs has been revealed. The frequency of applying to medical institutions with embedded ticks was 1450.67%00 [95% CI = 1409,77-1436,77]. The incidence of infections transmitted by ticks, the frequency of visiting medical institutions (MI) by population of Kemerovo region (KR) with tick bites and detection of infected species differed from district to district, which provided the basis of territory gradation by the risk of infections transmitted by ticks. Conclusions. The study has revealed considerable difference in the incidence of diseases, the frequency of visits to medical institutions of the population bitten by ticks, the opportunities of laboratory study for markers of pathogens transmitted by ticks in various district of KR, which requires development of territory-focused prevention programs. The programs should contain recommendations to apply differentiated approach to immediate prevention of tick-borne encephalitis with immunoglobulin and anti-infective drugs in the territories with various infection risks, and on the issues of non-specific prevention of infections transmitted by ticks, and vaccination against tick-borne encephalitis.
Key words: tick-borne encephalitis, ixodid tick-borne borrelioses, epidemiology,
territory of risk, prevention.
А. Р. Ефимова, О. М. Дроздова,
ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет»
Дата поступления 29.08.2018
Введение
Инфекции, передающиеся клещами (ИПК), - актуальная проблема большинства регионов Российской Федерации [1-3]. Эти инфекции составляют подавляющую часть всех регистрируемых природно-очаговых заболеваний в стране. Благодаря применению современных технологий в лабораторной диагностике увеличилось число выявляемых пато-
генных микроорганизмов в клещах [1, 4]. Территория Кемеровской области (КО) является природным очагом многих ИПК [4, 5], но основное внимание уделяется клещевому энцефалиту (КЭ) и иксодовым клещевым боррелиозам (ИКБ), как наиболее изученным заболеваниям с существующими в практике возможностями клинической и лабораторной
AI
SSM
диагностики, а также их высокой медико-социальнои значимостью и существенными экономическими затратами. В соответствии с СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами» основанием для экстренной профилактики (введение иммуноглобулина против КЭ и назначение антибиотиков при бактериальных инфекциях) являются лабораторные исследования клещей, снятых с пострадавшего населения, для определения риска инфицирования различными патогенными микроорганизмами.
Цель исследования: изучение эпидемического процесса ИПК, лабораторной диагностики клещей, снятых с пострадавшего населения, для оценки риска инфицирования и оптимизации экстренной профилактики ИПК в Кемеровской области.
Материалы и методы
Распространение ИПК в КО изучено на основании данных форм официальной отчетности Управления Роспо-требнадзора по Кемеровской области за период с 1993 по 2017 год. В материалы включены 4204 карты эпидемиологического обследования очагов заболеваний ИКБ и 7037 КЭ. Частоту покусов и объемы проводимой экстренной иммунопрофилактики пострадавшему от нападения клещей населению оценивали при анализе более 1 млн обращений жителей в медицинские организации (МО) области за 1993-2018 годы. Изучены результаты исследований 18316 клещей, снятых с пострадавшего населения, на вирус КЭ за 2011-2018 гг. и 747 на ДНК боррелий за 2013-2018 гг.
Использованы методы описательного ретроспективного эпидемиологического анализа, полимеразная цепная реакция. Анализ динамических рядов проводили методом наименьших квадратов, исключение выскакивающих величин с применением критерия Шовене. Ранжирование территорий по степени риска заболевания КЭ и ИКБ, нападения клещей выполнено с использованием метода перцентилей. Доверительные интервалы интенсивных показателей рассчитывались для доверительной вероятности 95%.
Результаты и их обсуждение
За годы наблюдения заболеваемость ИКБ выросла в 3,6 раза с 3,81%ооо [95%ДИ = 3,20-4,57] в 1993 г. до 13,84%ооо [95%ДИ = 12,47-15,31] в 2017 г. Средняя многолетняя заболеваемость КЭ в 1993-2017 гг. (9,58%ооо [95%ДИ = 8,59-10,89]) была в 1,6 раза выше, чем ИКБ (5,92%ооо [95%ДИ = 5,13-6,98]). Установлено выраженное снижение заболеваемости КЭ (Т = -6,33%) и тенденция к росту ИКБ (Т = +4,49%).
Инцидентность КЭ и ИКБ у сельского населения (24,90%ооо [95%ДИ = 20,96-29,37] и 4,95%оо [95%ДИ = 3,29-7,15]) была выше, чем у городского (10,80%оо [95%ДИ = 9,53-12,91] и 4,10%ооо [95%ДИ = 3,33-4,99]) соответственно). Максимальные уровни ИКБ зарегистрированы в возрастных группах 41-60 лет (9,7%ооо [95%ДИ = 5,45-11,15]) и старше 61 года (12,3%ооо [95%ДИ = 10,72-14,08]), в то время как КЭ болели лица более молодого возраста - 7-17 лет (17,70%ооо [95%ДИ = 13,77-22,40]). Первые случаи заболевания ИКБ регистрировали в конце апреля начале мая, максимальное число - в конце июня, что на две недели позже по сравнению с КЭ, в связи с более длительным инкубационным периодом при ИКБ. В большинстве случаев население инфицировалось во время неорганизованного отдыха в лесу, сборе дикоросов (черемша, грибы, ягоды) и работе на садовых участках.
Заболеваемость КЭ и ИКБ неравномерно распределялась в области. Максимальные уровни регистрировали на севере, где инцидентность была в 6-8 раз выше по сравнению с южными территориями. Ежегодно по поводу присасывания клещей в медицинские организации (МО) обращалось более 30 тыс. человек. Средний многолетний показатель частоты покусов населения клещами в изучаемый период составил 1450,67%ooo [95%ДИ = 1409,77-1436,77]. Уровни заболеваемости коррелировали с частотой нападения клещей. В зависимости от частоты присасывания клещей и заболеваемости населения КЭ и ИКБ выделены территории разного риска заболевания - высокого, среднего и низкого уровня риска. Из 19 районов 13 отнесено к территориям высокого и среднего риска и 6 районов к низкому.
В КО для экстренной профилактики КЭ в течение многих лет была распространена практика введения иммуноглобулина всем обратившимся с покусами клещами. Препарат вводился 97,32% [95%ДИ = 97,29-97,36] обратившимся в МО. Дети до 17 лет получали иммуноглобулин противокле-щевой в соответствии с весом, взрослое население - иммуноглобулин человеческий нормальный в дозе 3 мл. Несмотря на объемы проводимой экстренной профилактики, ежегодно регистрировали случаи КЭ. Среди заболевших КЭ за 1993-2015 годы, доля лиц, получивших иммуноглобулин, составила 26,09% [95%ДИ = 25,05-27,15]. Три четверти больных с диагнозом КЭ не обращались в МО для введения препарата (73,91% [95%ДИ = 72,85-74,95]).
Не установлено различий в инцидентности КЭ у лиц, получивших разный иммуноглобулин в 2011-2015 годах. Средняя многолетняя заболеваемость у получивших иммуноглобулин нормальный составила 251,03%ooo [95%ДИ = 190,67324,39] и противоклещевой - 242,52%oo [95%ДИ = 143,80383,02]. Существующая практика не учитывала зараженность клещей, длительность их присасывания, титр введенного иммуноглобулина в каждом отдельном случае, что предполагает необходимость изменения существующей практики экстренной профилактики с риск-ориентированный подходом к профилактике ИПК на основе объективных лабораторных данных [6].
С 2010 года в области введена практика исследования клещей, снятых с пострадавшего населения, на вирус КЭ и ДНК боррелий. Однако лабораторное исследование клещей на возбудителей ИПК было выполнено только у каждого третьего пострадавшего (индекс доступности лабораторного исследования 30,29% [95%ДИ = 29,65-30,94]), что явно недостаточно. При этом только 5,69% [95%ДИ = 4,72-5,87] от всех исследованных особей подверглись идентификации B. burgdorferi sl. В 2018 году маркеры вируса КЭ были обнаружены у 2,55% [95%ДИ = 2,15-2,99], ДНК боррелий у 29,21% [95%ДИ = 24,24-34,57] клещей. При этом важно отметить, не все пострадавшие вовремя обращаются в МО и зачастую удаляют клещей самостоятельно и не сохраняют их для лабораторной диагностики.
Проведенные исследования выявили значительные различия заболеваемости, частоты обращения населения с покусами клещами, возможности лабораторного исследования на маркеры возбудителей ИПК в разных районах КО, что предполагает необходимость разработки территориально ориентированных программ профилактики этих инфекций. Программы должны содержать рекомендации
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
дифференцированного подхода к экстренной профилактики иммуноглобулином против клещевого энцефалита и антибактериальными препаратами на территориях разного риска заболевания, а также по вопросам неспецифической профилактики ИПК, вакцинации населения против КЭ.
Выводы
1. Установлена высокая заболеваемость ИПК и частота обращения населения с покусами клещами в МО, с их неравномерным распределением в области, что легло в основу градации территории по риску заболевания ИПК.
2. Выявлен недостаточный объем лабораторных исследований клещей, снятых с пострадавшего населения, на возбудителей ИПК, что не позволяло обосновано применять экстренную профилактику.
3. Необходима разработка территориально ориентированных программ профилактики ИПК с изменением показаний для введения препаратов иммуноглобулина против клещевого энцефалита и антибиотикопрофилактики бактериальных инфекций с учетом риска заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Злобин В.И. Клещевые трансмиссивные инфекции / В.И. Злобин, Н.В. Рудаков, И.В. Малов. Новосибирск: Наука, 2015. 224 с.
Zlobin V.I. Kleshhevye transmissivnye infekcii / V.I. Zlobin, N.V. Rudakov, I.V. Malov. Novosibirsk: Nauka, 2015.224 s.
2. Коренберг Э.И. Природноочаговые инфекции, передающиеся иксодовы-ми клещами / Э.И. Коренберг, В.Г. Помелова, Н.С. Осин. Москва. 2013. 456 с.
Korenberg E.I. Prirodnoochagovye infekcii, peredayushhiesya iksodovymi kleshhami/E.I. Korenberg, V.G. Pomelova, N.S. Osin. Moskva. 2013.456s.
3. Рудаков Н.В., Ястребов В.К., Рудакова С.А. Трансмиссивные клещевые инфекции в Российской Федерации. Дальневосточный Журнал Инфекционной Патологии. 2015. № 27. С. 6-9.
Rudakov N.V., Yastrebov V.K., Rudakova S.A. Transmissivnye kleshhevye infekcii v Rossijskoj Federacii. Dal'nevostochnyj Zhurnal Infekcionnoj Patologii. 2015. № 27. S. 6-9.
4. Рудаков Н.В., Рудакова С.А., Ефимова А.Р. и др. Современные подходы к изучению клещевых трансмиссивных инфекций в Кузбассе на основе молекулярных методов. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2017. № 1. С. 26-28.
Rudakov N.V., Rudakova S.A., Efimova A.R. i dr. Sovremennye podxody k izucheniyu kleshhevyx transmissivnyx infekcij v Kuzbasse na osnove molekulyarnyx metodov. Epidemiologiya i vakcinoprofilaktika. 2017. № 1. S. 26-28.
5. Ефимова А.Р., Дроздова О.М., Карань Л.С. Многолетняя заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом и генетическое разнообразие возбудителя в Кемеровской области. Медицина в Кузбассе. 2015. № 4. С. 34-40.
Efimova A.R., Drozdova O.M., Karan' L.S. Mnogoletnyaya zabolevaemost' kleshhevym virusnym encefalitom i geneticheskoe raznoobrazie vozbuditelya v Kemerovskoj oblasti. Medicina v Kuzbasse. 2015. № 4. S. 34-40.
6. Пеньевская Н.А., Рудаков Н.В. Эффективность применения препаратов иммуноглобулина для постэкспозиционной профилактики клещевого энцефалита в России (обзор полувекового опыта). Мед. паразитология и паразитарные болезни. 2010. № 1. С. 53-59.
Pen'evskaya N.A., Rudakov N.V. Effektivnost' primeneniya preparatov immunoglobulina dlya postekspozicionnoj profilaktiki kleshhevogo encefalita v Rossii (obzor poluvekovogo opyta). Med. parazitologiya i parazitarnye bolezni. 2010. № 1. S. 53-59. |
УДК 616.9-036.2 Код специальности ВАК: 14.02.02
СОВРЕМЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В ОТНОШЕНИИ ТРАНСМИССИВНЫХ КЛЕШЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ: МОНОЦИТАРНОГО ЭРЛИХИОЗА И ГРАНУЛОЦИТАРНОГО АНАПЛАЗМОЗА ЧЕЛОВЕКА В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
Т. А. Савицкая1, В. А. Трифонов1-2, Ю. А. Тюрин1-3, Г. Ш. Исаева1-3, И. Д. Решетникова1, А. В. Алимов4, О. В. Ладыгин4,
1ФБУН «Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии»; 2ФГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО», 3ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет», 4ФБУН «Екатеринбургский научно-исследовательский институт вирусных инфекций»
Дата поступления 25.04.2018
Савицкая Татьяна Александровна - e-mail: tatasav777@mail.ru
Введение. В группу инфекционных заболеваний передающихся клешами с недавнего времени вошли ещё два - моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) и гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ). Род Ehrlichia содержит семь видов: E. chaffeensis, E. muris, E. canis, E. ewingii, E. ruminantium, недавно открытые - E. mineirensis и эрлихия подобная E. muris (EMLA). Многие из них являются зооантропо-нозными патогенами. В исследованиях изолятов от людей, лошадей, собак, мелких млекопитающих и клешей обнаружены 6 вариантов A.phagocytophilum, возбудителя ГАЧ. Цель исследования: характеристика современной эпидемиологической ситуации в отношении моноцитарного эрлихиоза и гра-нулоцитарного анаплазмоза человека на территории Республики Татарстан. Материалы и методы. В ходе проведенного мониторинга было исследовано лабораторно 3237 экземпляров клешей I. ricinus и D. reticulatus. Спонтанную заражённость клешей патогенными геномовидами Erlichia chaffeensis/Ehrlichia muris и Anaplasma phagocytophilum определяли с помощью метода ПЦР. Результаты и обсуждение. Проведено изучение эпидемиологической ситуации по моноцитарному эрлихиозу и гранулоцитар-ному анаплазмозу человека в Республике Татарстан. Приведены данные скрининга спонтанной зараженности клещей I. ricinus и D. reticulatus возбудителями эрлихиоза и анаплазмоза. Проведён анализ серологического мониторинга напряженности иммунитета населения административных районов республики среди лиц ранее не болевших эрлихиозом и анаплазмозом. Получены данные инфициро-ванности клещей возбудителями моноцитарного эрлихиоза (МЭЧ) и гранулоцитарного анаплазмоза (ГАЧ). Выводы. Полученные в ходе исследований данные свидетельствуют о спонтанной зараженности клещей I. ricinus и D. reticulatus эрлихиями E. chaffeensis и A. phagocytophilum. Инфицированность клещей I. ricinus и D. reticulatus возбудителем МЭЧ составила в среднем 1,5%, а возбудителем ГАЧ - 3,5%. На фоне отсутствия регистрации заболеваний людей данными клещевыми инфекциями, результаты серологического мониторинга подтверждают скрыто протекающий эпидемический процесс на территории республики. Иммунная прослойка к возбудителю МЭЧ составляет 4,3%, а к ГАЧ - 3,5%.
Ключевые слова: моноцитарный эрлихиоз, гранулоцитарный анаплазмоз, природно-очаговые инфекции, инфицированность клещей, серологический мониторинг.
