CC BY
42
ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЕ ИНФЕКЦИИ И ИНВАЗИИ
щие флавивирусов c прототипными вирусами JMTV и Alongshan, а также флавивирусы с увеличенным геномом с прототипами Bole tick virus 4 и Haseki tick virus. Таким образом, знание таксономии и особенностей генетической
организации флавивирусов имеет принципиальное значение для дальнейшего развития и совершенствования методов профилактики, лечения и диагностики флавивирусных инфекций человека.
Локтев Валерий Борисович - доктор биологических наук, профессор, заведующий отделом молекулярной вирусологии флавивирусов и вирусных гепатитов; ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора.
УДК 616.936
Логинская Е.Е., Иванова Т.Н., ВолковаН.А., Трусова Н.В. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве»
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МАЛЯРИЕЙ В г. МОСКВЕ
В Москве регистрируются 4 вида малярии: тропическая малярия, вызванная P. falciparum, трехдневная малярия, вызванная P. vivax и P. ovale, четырехдневная малярия, вызванная P. mabriae. Основной задачей в профилактике малярии в Москве является предупреждение восстановления местной передачи и распространения малярии. Одним из основных мероприятий в системе эпидемиологического надзора за малярией является снижение численности комаров-переносчиков. Существующая система эпиднадзора позволяет обеспечить благополучие по малярии в Москве, когда регистрируются только завозные случаи малярии, в основном малярия, вызванная P. Falciparum.
Ключевые слова: малярия, заболеваемость, г. Москва, профилактика.
E.E. Loginskaya, T.N. Ivanova, N.A. Volkova, N. V. Trusova. FBHI "Hygiene and Epidemiology Center in the City of Moscow"
THE EPIDEMIOLOGICAL SITUATION OF MALARIA INCIDENCE IN MOSCOW
In Moscow city, registered 4 types of malaria: tropical malaria caused by P. falciparum, three-day malaria caused by P. vivax and P. ovale, four-day malaria caused by P. malariae. The main objective prevention of malaria in Moscow is to prevent the re-establishment of local transmission and spread of malaria. One of the main tasks in the malaria surveillance system is to reduce the number of mosquitoes. The current surveillance system malaria in Moscow allows only cases of malaria are reported, caused by P. falciparum.
Keywords: malaria, incedence, Moscow, prevention.
В городе Москве регистрируются случаи малярии, обусловленной паразитировани-ем четырех видов плазмодиев: тропическая малярия, вызванная P. falciparum, трехдневная малярия, вызванная P. vivax и P. ovale, четырехдневная малярия, вызванная P. mabriae. Трехдневная малярия, вызванная P. vivax, является эндемичной для г. Москвы. После выполнения государственной программы ликви-
дации малярии с 1960 г. в г. Москве регистрировались только завозные случаи, за исключением лет, когда в городе проводились крупномасштабные мероприятия международного значения.
Существующая система эпиднадзора позволяла обеспечить благополучие по малярии в Москве до 1999 г., когда регистрировались только завозные случаи малярии, в основном
ISSN2221-7711 Национальные приоритеты России. 2021. № 3 (42)
малярия, вызванная P. falciparum, у студентов-иностранцев в осенний период времени. Ситуация изменилась в 1999 г. - возобновилась местная передача малярии, связанная с завозом малярии, вызванной P. vivax, мигрантами из ближнего зарубежья в сезон передачи малярии. Местная передача трехдневной малярии происходила, в основном, на территориях Москвы и Московской области. Завоз возбудителей малярии отмечен преимущественно в городской местности в мае-августе, его последствия в виде вторичных от завозных случаев трехдневной малярии возникали в июле-сентябре. Благодаря проведению противомалярийных мероприятий, местную передачу малярии в Москве и Московской области удалось элиминировать к 2008 г.
За последние 10 лет среди завозных случаев доминирует малярия, вызванная P. Falciparum, завозимая в основном москвичами и не имеющая эпидемиологических последствий, так как малярийные комары фауны России не заражаются возбудителями тропической малярии [1]. Однако, позднее обращение больных за медицинской помощью, невыполнение медицинскими работниками показаний к обследованию на малярию и уточнению эпидемиологического анамнеза приводят к возникновению случаев поздней диагностики малярии, в том числе с летальными исходами. В 2018-2020 гг. в Москве зарегистрированы 3 летальных случая от тропической малярии.
В Москве в 2020 г. зарегистрировано 17 случаев малярии, из них 16 завозных случаев малярии и 1 случай прививной тропической малярии, вызванной P. falciparum. Из 16 завозных случаев, 12 случаев тропической малярии, 2 случая трехдневной малярии и по 1 случаю овале-малярии и четырехдневной малярии. Показатель заболеваемости малярией составил 0,14 % на 100 тыс. населения (в 2019 г. - 0,23 %), отмечается снижение заболеваемости на 39,1 %, что связано с ограничительными мероприятиями в 2020 г. из-за угрозы распространения новой коронавирус-ной инфекции COVID-19 и сокращением международного туризма.
Несмотря на низкий уровень заболеваемости, в 2020 г. сохраняется тенденция к росту удельного веса тропической малярии в общей структуре заболеваний малярией. Так в 2020 г. доля случаев тропической малярии в г. Москве составляла 76,5 %, в 2019 г. - 89,3 %. Соответственно, остается низким удельный вес энде-
мичной для Москвы трехдневной малярии, вызванной P. vivax. В 2019 г. на долю трехдневной малярии приходилось 7,1 %, в 2020 г. - 11,7 % от всех зарегистрированных случаев малярии.
В структуре заболевших в 2020 г. на долю москвичей приходилось 58,8 % случаев малярии. Снизился удельный вес случаев малярии среди приезжих - 5,9 % (в 2019 г. - 25 %). Доля иностранных граждан среди заболевших сохраняется на уровне прошлого года и составляет 35,3 % (в 2019 г. - 32,1 %).
Сезон местной передачи возбудителей малярии через комаров рода Anopheles в Москве длится обычно со второй декады июня до второй декады августа, когда световой день становится короче и ночные температуры воды в местах выплода личинок опускаются до +5 °С. Таким образом, короткий малярийный сезон - 2-2,5 месяца - не способствует росту заболеваемости [2]. В 2019-2020 гг. новых острых случаев трехдневной малярии, к которой восприимчивы местные комары рода Anopheles, в этот период зарегистрировано не было. Однако в феврале, марте, мае и июле 2020 г. у москвича, находившегося в частной поездке в Венесуэле в 2019 г., были зарегистрированы случаи рецидива трехдневной малярии. Диагноз трехдневная малярия установлен и учтен в форме федерального статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» в декабре 2019 г. Противорецидивное лечение не проводилась из-за отсутствия препарата.
Тропическая малярия в 2020 г. зарегистрирована у 7 москвичей (53,8 %), 5 иностранных граждан (38,5 %) и одного жителя Московской области (7,7 %).
Заражение москвичей тропической малярией произошло во время частных поездок в Габон, Эфиопию, Сьерра-Леоне, во время служебных командировок в Анголу, Южный Судан и Экваториальную Гвинею, в одном случае заражение произошло во время поездки в Танзанию. Во всех случаях химиопрофилак-тика малярии не проводилась. Приезжий из Московской области заразился, находясь в частной поездке в Уганде.
Заражение иностранцев тропической малярией произошло в Камеруне (2 сл.) и Экваториальной Гвинее (2 сл.). Зарегистрирован случай прививной тропической малярии у иностранца из Таджикистана. Заражение произошло в ОРИТ МО г. Москвы в декабре
ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЕ ИНФЕКЦИИ И ИНВАЗИИ
2020 г., где заболевший находился в одном блоке с больным тропической малярией.
В январе 2020 г. было зарегистрировано 2 случая трехдневной малярии, вызванной Р. vivax, у москвичей, находившихся в частной поездке в Эфиопии и в служебной командировке в Венесуэле. Случай трехдневной малярии, вызванной P. ovale, зарегистрирован у иностранца, прибывшего на обучение из Нигерии. Заражение москвича четырехдневной малярией произошло во время частной поездки в Танзанию.
В 2020 г. завоз малярии осуществлялся в основном взрослым населением, на долю которого пришлось 88,2 % от общего количества выявленных больных. Среди детей зарегистрировано 2 случая (11,8 %) тропической малярии у ребенка 7 лет, иностранца, прибывшего из Камеруна и ребенка 12 лет, москвича, прибывшего из Сьерра-Леоне.
Основную роль в заболеваемости и распространении малярии играют взрослые мужчины как наиболее мобильные контингенты. В 2020 г. в Москве 76,5 % заболевших составляли мужчины, в 2019 г. - 82 %. Наибольшее число случаев малярии в 2020 г. зарегистрировано среди лиц в возрасте 40-49 лет (47 %). Возрастная группа 50-59 лет находится на втором месте по количеству случаев малярии (23,5 %). Заражение москвичей произошло во время служебных командировок и частных поездок в эндемичные страны. Среди иностранных граждан случаи малярии выявлены у студентов, работающих лиц и туриста, а также зарегистрирован случай прививной тропической малярии. Увеличилась доля случаев малярии с поздним обращением за медицинской помощью (35,3 %) в сравнении с 2019 г. (14,3 %).
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Дашкова Н.Г., Расницын С.Б. Восприимчивость малярийных комаров в СССР к завозным штаммам малярийных паразитов // Бюллетень ВОЗ. 1982; 6: 893-897.
2. Иванова Т.Н., Таныгина Е.Ю., Симонова Л.В., Тимошенко Н.И., Баранова А.М. Завозная малярия в мегаполисе (Москва, 2016-2017 гг.) и противомалярийные мероприятия. // Мед. паразитол. 2018; 2: 45-48.
Зарегистрировано два случая поздней диагностики малярии (11,7 %) при обращении за медицинской помощью в негосударственные медицинские организации.
Регистрация случаев поздней диагностики малярии свидетельствует о недостаточных знаниях медицинских работников эпидемиологии, клиники и лабораторной диагностики малярии.
Основной задачей в профилактике малярии в Москве является предупреждение восстановления местной передачи и распространения малярии. Для этого проводится комплекс мероприятий, включающий в себя лечебно-профилактические и противокомариные мероприятия, обучение медицинских работников и просветительскую работу с населением.
Одним из основных мероприятий в системе эпидемиологического надзора за малярией является снижение численности комаров-переносчиков. Мероприятия проводятся в потенциальных очагах в сезон передачи малярии и при появлении завозных случаев малярии. Они включают энтомологическое обследование водоемов, обработку экологически безопасными бактериальными препаратами и гидротехнические мероприятия.
Последние два местных случая трехдневной малярии на территории города были зарегистрированы в 2008 и в 2014 гг. В настоящее время случаи местного заражения трехдневной малярией не регистрируются в результате правильно организованных проти-вомалярийных мероприятий, а также в условиях снижения доли трехдневной малярии в общей структуре заболеваемости и единичных случаев завоза в сезон передачи малярии.
REFERENCES
1. Dashkova NG, Rasnitsyn SP. Review of data on susceptibility of mosquitos the USSR to imported strains of malaria parasites //Bull. WHO. 1982; 6: 893-897. [in Russian].
2. Ivanova T.N., Tanygina E.Yu., Simonova L.V., Timoshenko N.I., Baranova A.M. Imported malaria in a megapolis (Moskow, 2016-2017) and malaria control measures // Med. Parasitol. 2018; 2: 45—48 [in Russian.
Логинская Екатерина Евгеньевна - врач-паразитолог; Иванова Татьяна Николаевна - кандидат медицинских наук, врач-эпидемиолог; Волкова Наталья Александровна - заведующий эпидемиологическим отделом; Трусова Нина Васиильевна - заведующий отделением профилактики особо опасных и паразитарных болезней; ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве».
