CC BY
13
ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Л. Г. ВАХРУШЕВА старший врач-эпидемиолог филиала
«Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора» ФКУЗ МСЧ-3 ФСИН России, майор внутренней службы
Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в учреждениях уголовно-исполнительной системы Республики Бурятия
В Российской Федерации продолжает сохраняться высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, увеличивается численность лиц, живущих с данным заболеванием, число летальных исходов. Заболеваемость вышла за пределы наиболее уязвимых в отношении ВИЧ-инфекции групп и охватила прочее население. Правительством Российской Федерации разработана Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции на период до 2020 года и дальнейшую перспективу, утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 20.10.2016 № 2203-р [1]. Реализация стратегии предусмотрена планом мероприятий, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 20.04.2017 № 754-р [2] и включает принятие неотложных мер по стабили-
зации сложившейся ситуации: увеличение охвата пациентов с ВИЧ-инфекцией высокоактивной антиретровирусной терапией (далее - ВААРТ), повышение эффективности лечения, профилактические мероприятия, разработку и внедрение межведомственных профилактических программ.
Медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции в учреждениях пенитенциарной системы проводится согласно Федеральному закону от 30.03.1995 № 38-Ф3 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» [3] в соответствии с Перечнем, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 04.09.1995 № 877 [4], Правилами, утвержденными постановлением Правительст-
ва Российской Федерации от 28.02.1996 № 221 [5].
Первый случай ВИЧ-инфекции в учреждениях уголовно-исполнительной системы Республики Бурятия (далее - УИС Республики Бурятия) выявлен в 1999 году. По состоянию на 01.01.2020 кумулятивное число ВИЧ-инфицированных граждан за все годы регистрации в учреждениях УИС Республики Бурятия составило 934 человека.
По данным статистической отчетности в 2019 году, с учетом установленных показаний в учреждениях УИС Республики Бурятия, на ВИЧ-инфекцию было обследовано 4 387 человек (80,4 % от числа содержащихся) [6].
По категориям обследовано: - больных наркоманией - 144 человека, из них выявлено 3 инфицированных (2,08 % от числа обследованных в данной категории);
- осужденных с гомосексуальной и бисексуальной ориентацией - 146 человек, выявлено - 2 (1,36 %);
- с заболеваниями, передающимися половым путем, - 308 человек, из них выявлено - 14 (36,8 %);
- по клиническим показаниям - 431 человек, больных не выявлено;
- беременных - 8 человек, больных не выявлено;
- при эпидемиологическом расследовании - 29 человек, больных не выявлено;
- иностранных граждан - 24 человека, больных не выявлено;
- прочих - 3 254 человека, из них выявлено - 20 (0,61 %).
Также проведено обследование на но-сительство ВИЧ-инфекции 145 сотрудников (аналогичный период прошлого года (АППГ) - 160).
Основная доля ВИЧ-инфицированных лиц выявляется при поступлении в
учреждения уголовно-исполнительной системы. Следственный изолятор выполняет функцию фильтра, в котором проводится обязательный медицинский осмотр поступающих граждан, флюорография и лабораторное обследование на ВИЧ-инфекцию, заболевания, передающиеся половым и парентеральным путем. Так, на входном лабораторном контроле при поступлении в следственный изолятор в 2019 году выявлено 30 больных ВИЧ-инфекцией, что составило 76,9 % от числа обследованных лиц. Среди лиц, поступивших в исправительные учреждения, в том числе в колонию-поселение, выявлено 9 больных ВИЧ-инфекцией (23,1 %).
Анализ результатов лабораторного скрининга при поступлении в учреждения УИС Республики Бурятия и результатов эпидемиологического расследования подтверждает, что наиболее пораженной категорией населения в 2019 году являлись мужчины, на долю которых пришлось 82,8 % впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции (АППГ - 79,6 %), а превалирующим путем передачи вируса явился половой путь, составивший 88,6 % (АППГ - 85,7 %). Также опасными в плане распространения ВИЧ-инфекции являются лица с инъекционным употреблением наркотиков, удельный вес которых среди поступивших в учреждения УИС Республики Бурятия в 2019 году составил 8,5 % (АППГ - 10,2 %). В 2,5 % случаев путь передачи не установлен.
За отчетный период среди выявленных больных ВИЧ-инфекцией при поступлении в учреждения УФСИН России по Республике Бурятия 17,1 % составили женщины (АППГ - 24,5 %).
Показатель выявляемости ВИЧ-инфекции в учреждениях УИС Республики Бурятия в 2019 году составил 980,1 на 100 тыс. населения, что не превышает
средний показатель выявляемости по УИС (1 315,93), но выше показателя заболеваемости гражданского населения Республики Бурятия в 16 раз (61,5 на 100 тыс. населения). В сравнении с аналогичным показателем за 2018 год снижен на 17,6 %.
По состоянию на 01.01.2020 на учете в ФКУЗ МСЧ-3 ФСИН России состояло 217 больных ВИЧ-инфекцией, что составляло 5,45 % от численности лиц, содержащихся в учреждениях УИС Республики Бурятия (АППГ - 5,13 %).
Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным подозреваемым, обвиняемым и осужденным, содержащимся в учреждениях УИС Республики Бурятия, оказывается шестью филиалами ФКУЗ МСЧ-3 ФСИН России. Имеется иммунологическая лаборатория для проведения медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции и определение иммунного статуса. Исследования вирусной нагрузки, сопутствующих заболеваний проводятся лабораторией ГБУЗ «Республиканский центр профилактики и борьбы со СПИД».
Удельный вес больных ВИЧ-инфекцией с сочетанной патологией (вирусными гепатитами В и С, туберкулезом) ежегодно остается достаточно высоким. На 01.01.2020 такие больные составили 40,5 % от числа больных ВИЧ-инфекцией, состоящих на диспансерном учете (АППГ - 40,9 %).
В связи с этим подозреваемым, обвиняемым и осужденным, находящимся в учреждениях УФСИН России по Республике Бурятия, необходимо проведение профилактических мероприятий, своевременного лечения, включающего ВААРТ и лечение вторичных заболеваний, сопутствующей патологии, иммуно-коррекцию.
Целевой показатель Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу по охвату ВААРТ в учреждениях УИС Республики Бурятия в 2019 году был выполнен и составил 52,3 %. По состоянию на 01.01.2020 в учреждениях УИС Республики Бурятия получало ВААРТ 154 человека, что составило 70,96 % от числа содержащихся ВИЧ-инфицированных. Планируемое увеличение охвата ВААРТ в 2020 году до 90 % позволит не только улучшить состояние здоровья ВИЧ-инфицированных, продолжительность их жизни, но значительно уменьшить риск возникновения эпидемии данного заболевания в целом.
Профилактическая работа по предупреждению ВИЧ-инфекции и социально значимых заболеваний среди подозреваемых, обвиняемых, осужденных и сотрудников учреждений УИС Республики Бурятия проводится с привлечением заин-
тересованных служб (психологической, воспитательной) и при тесном взаимодействии с ГБУЗ «Республиканский центр профилактики и борьбы со СПИД», противотуберкулезной и наркологической службой Министерства здравоохранения Республики Бурятия, что дает положительные результаты в улучшении диагностики, качества лечения больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, позволяет обеспечить преемственность в лечении больных при поступлении в места лишения свободы и после их освобождения.
Основной акцент профилактических мероприятий направлен на формирование безопасного в отношении ВИЧ-инфекции поведения подозреваемых, обвиняемых, осужденных и сотрудников уголовно-исполнительной системы, а также формирование здорового образа жизни. Направлениями данной работы являются:
- проведение санитарно-просвети-тельной работы с использованием различных форм подачи информации;
- обеспечение доступа осужденных к средствам личной гигиены и дезинфекции;
- проведение занятий по профилактике ВИЧ-инфекции, туберкулеза и других социально значимых заболеваний среди лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, сотрудников в рамках служебной подготовки, медицинских работников в период профессиональной переподготовки, работников декретированных групп профессий при санитарно-гигиеническом обучении.
В учреждениях УФСИН России по Республики Бурятия среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных проводятся тематические лекции и беседы, организуются просмотры фильмов, раздача листовок, памяток, брошюр, конкурсы на лучший плакат, тематические акции. Во всех отрядах оформлены уголки здоровья с размещением наглядной агитации по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и социально значимых заболеваний. Также проводятся занятия с сотрудниками уголовно-исполнительной системы по вопросам соблюдения правил инфекционной безопасности при исполнении служебных обязанностей, совещания и семинары медицинских работников по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции. Так, по итогам 2019 года количество проведенных профилактических мероприятий составило 291, в том числе 6 проведено с участием ГБУЗ «Республиканский центр профилактики и борьбы со СПИД» и некоммерческих организаций. Было распространено 890 единиц печатной продукции, выпущено 20 санитарных бюллетеней.
В рамках межведомственного взаимодействия ФКУ УИИ УФСИН России по
Республике Бурятия совместно с МВД по Республике Бурятия и Республиканским наркологическим диспансером, специалистами-наркологами Министерства здравоохранения Республики Бурятия организовано проведение совместных дней профилактики с лицами, осужденными за преступления, связанными с незаконным оборотом наркотических средств.
По итогам проводимой информационно-просветительской работы организовано тестирование подозреваемых, обвиняемых, осужденных и сотрудников уголовно-исполнительной системы для определения уровня информированности по вопросам ВИЧ-инфекции. Всего в
2019 году было охвачено тестированием 450 человек, уровень информированности личного состава и лиц, содержащихся в учреждениях УИС Республики Бурятия, составил 90 %.
Активное участие в профилактической работе принимают санитарно-противо-эпидемическая комиссия УФСИН России по Республике Бурятия, комиссия по координации деятельности, направленной на формирование мотивации здорового образа жизни подозреваемых, обвиняемых и осужденных, содержащихся в учреждениях УФСИН России по Республике Бурятия, а также комиссия по профилактике внутрибольничных инфекций и инфекционному контролю ФКУЗ МСЧ-3 ФСИН России.
Таким образом, проводимый комплекс профилактических мер позволит добиться снижения показателей заболеваемости, смертности и инвалидности не только от ВИЧ-инфекции, но и других социально-значимых заболеваний.
Приоритетные меры по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в
2020 году направлены на обеспечение выполнения мероприятий по достижению
основных показателей и задач Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации:
- увеличение охвата подозреваемых, обвиняемых и осужденных медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию;
- повышение качества оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, в том числе повышение охвата ВААРТ не менее 90 %;
- охват ВААРТ ВИЧ-инфицированных беременных женщин не менее 100 %;
- профилактика, диагностика и лечение ВИЧ-инфекции в сочетании с вирусными гепатитами В и С, туберкулезом, в том числе охват химиопрофилактикой туберкулеза ВИЧ-инфицированных пациентов не менее 100 %;
- повышение уровня информированности лиц, содержащихся в местах лишения свободы, сотрудников и работников учреждений уголовно-исполнительной системы по вопросам ВИЧ-инфекции до 93 %.
Также необходимо активизировать санитарно-разъяснительные мероприятия среди подозреваемых, обвиняемых, осужденных и сотрудников с использованием новых форм работы (семинары, тренинги, акции и прочее), усилить межведомственное взаимодействие по профилактике ВИЧ-инфекции с заинтересованными службами и ведомствами. ф
1. Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции в
России на период до 2020 года и дальнейшую перспективу : утв. распор. Правительства Рос. Федерации от 20.10.2016 № 2203-р. // Правительство России : [сайт]. URL: http://static. government.ru/media/files/cbS7AH8vWirXO6 xv7C2mySn1JeqDIvKA.pdf (дата обращения: 26.03.2020).
2. Об утверждении плана мероприятий по реализации Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу : распор. Правительства Рос. Федерации от 20.04.2017 № 754-р // Официальный интернет портал правовой информации: [сайт]. URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/ View/0001201704280020 (дата обращения: 26.03.2020).
3. О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) : федер. закон от 30.03.1995 № 38-ФЗ. Доступ из СПС «КонсультантПлюс».
4. Перечень работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров : утв. пост. Правительства Рос. Федерации от 04.09.1995 № 877 // Доступ из СПС «Гарант». URL: https://base.garant. ru/104810/ (дата обращения: 26.03.2020).
5. Правила обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) : утв. пост. Правительства Рос. Федерации от 28.02.1996 № 221 // Доступ из СПС «Гарант». URL: https://base.garant.ru/1305367/ (дата обращения: 26.03.2020).
6. Форма статистической отчетности ВИЧ-13 «Сведения о результатах медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы», : утверждена приказом ФСИН России от 17.11.2008 № 10/22-3255.
