CC BY
35
ЕВГЕНИЯ АЛЕКСАНДРОВНА АБДУЛОВА
врио начальника ФКУЗ ГЦГСЭН ФСИН России -начальник отдела эпидемиологического надзора - врач, майор внутренней службы
И abdulova.e.a@fsin.uis Москва
ЛАУРА КУРБАНОВНА ОМАРОВА
заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора ФКУЗ ГЦГСЭН ФСИН России - врач, капитан внутренней службы И omarova.l.k@fsin.uis Москва
Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости туберкулезом в учреждениях уголовно-исполнительной системы
Туберкулез является широко распространенным инфекционным заболеванием человека и животных, вызываемым микобактериями туберкулезного комплекса (Mycobacterium tuberculosis complex - MTBC), преимущественно Mycobacterium tuberculosis.
Возбудители туберкулеза сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до трех лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80 °C (ми-кобактерии туберкулеза, находящиеся в мокроте, выживают при кипячении в пределах пяти минут, устойчивы к органическим и неорганическим кислотам, щелочам, многим окислителям, проявляют устойчивость к воздействию спиртов, ацетона, четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), нечувствительны к рассеянному солнечному свету).
Источником инфекции являются больные активной формой туберкулеза люди и животные (крупный рогатый скот, козы, собаки). Эпидемиологически наиболее опасными являются больные туберкулезом легких с наличием бакте-
© Абдулова Е. А., Омарова Л. К., 2022
риовыделения и (или) с деструктивными процессами в легких. Больные активным туберкулезом без установленного бакте-риовыделения ввиду выделения незначительного количества микобактерий опасны в основном для высоковосприимчивых детей, подростков и других лиц со сниженным иммунитетом.
Основным механизмом передачи возбудителя инфекции является воздушно-капельный (аэрозольный). Возможны также воздушно-пылевой, контактный, алиментарный и вертикальный механизмы передачи.
Основным фактором передачи возбудителя туберкулезной инфекции является воздушная среда. Факторами передачи инфекции могут также являться инфицированные материалы от больных, контаминированные возбудителем объекты внешней среды. В большинстве случаев заражение туберкулезом происходит воздушно-капельным путем при общении с человеком, который болен туберкулезом легких и выделяет в воздух микобактерии, которые в огромном ко-
личестве выбрасываются им при кашле, чихании и даже громком разговоре с мельчайшими капельками слизи, при этом образуются своеобразные аэрозоли, которые рассеиваются вокруг на расстоянии до полутора метров и держатся в воздухе в виде смеси до 30 минут, а в плохо проветриваемых помещениях - еще дольше. Вдыхание таких аэрозолей обусловливает попадание микобак-терий туберкулеза в дыхательные пути здоровых людей, после чего начинается борьба между микробом и организмом. Заразиться туберкулезом можно не только при непосредственном общении с больными, но и при соприкосновении с вещами или предметами, загрязненными мокротой, слюной, содержащими микобактерии туберкулеза. Отсутствие элементарных гигиенических навыков у больного и членов его семьи способствует распространению инфекции. Один невылеченный больной за год может заразить 10-15 человек.
Туберкулез остается серьезной проблемой, несущей биологические и экономические угрозы как для всего мира, так и для Российской Федерации. По данным Всемирной организации здравоохранения, около трети населения планеты инфицировано микобактерией туберкулеза. В мире ежегодно заболевают более 10 миллионов человек, из них более одного миллиона - дети.
Несмотря на то что в последние годы наметилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом, на сегодняшний день заболевание сохраняет за собой статус одной из наиболее социально значимых инфекций в мире. В 2021 году в Российской Федерации зарегистрированы более 44,9 тысячи впервые выявленных случаев активного туберкулеза, показатель заболеваемости составил 30,71 на 100 тысяч населения [1].
В результате проведения комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий за последние 10 лет наблюдается снижение заболеваемости туберкулезом в 2,4 раза в целом по учреждениям уголовно-исполнительной системы (УИС) и в 3,3 раза по исправительным учреждениям.
По состоянию на 01.01.2022 в учреждениях УИС находились на лечении 9 834 человека, больные активным туберкулезом, что на 15 % меньше по сравнению с 2020 годом (11 564 человека).
В 2021 году всего в учреждениях УИС зарегистрировано 3 108 случаев впервые выявленного туберкулеза, показатель заболеваемости по УИС составил 656,90 на 100 тысяч человек, что на 8,8 % ниже, чем за 2020 год (3 600 случаев; 720,39 случая на 100 тысяч человек). Доля лиц с впер-
вые выявленным туберкулезом в учреждениях УИС в 2021 году составила около 6,5 % от всех впервые зарегистрированных случаев в Российской Федерации.
По исправительным учреждениям в 2021 году зарегистрировано 1 267 случаев туберкулеза, показатель заболеваемости составил 349,77 на 100 тысяч человек, что на 8,5 % ниже по сравнению с 2020 годом (1 516 случаев; 382,4 на 100 тысяч человек) [2].
Наиболее неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в 2021 году наблюдалась в исправительных учреждениях ГУФСИН России по Кемеровской области - Кузбассу, Свердловской, Иркутской, Новосибирской областям, УФСИН России по Ямало-Ненецкому автономному округу, республикам Тыва, Башкортостан, Еврей-
ской автономной области, Хабаровскому, Краснодарскому краям, Волгоградской, Калужской, Тульской областям, г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области.
Осложняет ситуацию ежегодное увеличение числа больных активной формой туберкулеза с лекарственной устойчивостью, в том числе множественной, а также количества больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.
Тенденции по выявлению больных туберкулезом среди лиц, поступающих в следственные изоляторы, остаются крайне тревожными. Количество первично выявленных больных туберкулезом в следственных изоляторах составляет 59,2 % от общего количества выявленных в УИС (исправительные учреждения - 40,8 %).
Следует отметить, что среди лиц, поступающих в следственные изоляторы, происходит концентрация людей, относящихся к социально уязвимым группам населения, социально не адаптированных, страдающих различными заболеваниями, в том числе социально-значимыми, ранее не обследованных, выпадающих из поля зрения гражданского здравоохранения.
Учреждения ФСИН России не являются источником заболевания туберкулезом в стране, скорее наоборот - больных туберкулезом, как правило, выявляют среди вновь поступающих в следственные изоляторы.
Показатель заболеваемости туберкулезом в следственных изоляторах, рассчитанный с учетом численности вновь арестованных лиц, в 2021 году составил 1 039,8 на 100 тысяч человек, что на 8,5 % ниже показателя предыдущего года (1 136,2 на 100 тысяч населения).
Организация противотуберкулезной помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным осуществляется при поддержке Минздрава России и сотрудничестве с органами управления здравоохранения субъектов Российской Федерации, противотуберкулезными медицинскими организациями гражданского здравоохранения, а также с профильными научно-исследовательскими институтами.
Медицинская помощь содержащимся в учреждениях УИС лицам, страдающим туберкулезом, оказывается на базе 48 лечебно-исправительных учреждений для содержания и амбулаторного лечения больных активной формой туберкулеза с лимитом на 27 238 мест, 19 лечебных профилактических учреждений для стационарного лечения больных активной формой туберкулеза, а также 30 тубер-кулезно-легочных отделений многопрофильных больниц.
Фтизиохирургическая помощь оказывается на базе 13 лечебно-профилактических учреждений с общим лимитом наполнения 557 мест.
В учреждениях УИС функционируют 83 бактериологические лаборатории по диагностике туберкулеза, оснащенные современным оборудованием.
В 58 бактериологических лабораториях установлено оборудование, которое осуществляет диагностику туберкулеза в режиме реального времени молекулярно-генетическим методом (СепеХрег! «ТБ-Биочип», ВАСТЕС), что позволяет получить результаты в относительно короткий временной период (от 24 часов до трех суток) и начать терапию туберкулеза с учетом чувствительности к противотуберкулезным препаратам, тем самым существенно сокращая продолжительность лечебного процесса.
Снижение заболеваемости туберкулезом в учреждениях УИС достигнуто в результате раннего выявления туберкулеза, своевременного проведения диагностических мероприятий и организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) и дезинфекционных мероприятий.
Флюорографическое обследование (ФЛГ-обследование) проходят все лица, поступающие в следственные изоляторы, далее оно осуществляется с кратностью проведения один раз в шесть месяцев. Методом ФЛГ-обследования выявляются 85-90 % новых случаев туберкулеза органов дыхания, что позволяет своевременно изолировать больных и тем самым предотвратить распространение инфекции.
Все лица, поступающие в учреждения УИС, помещаются на срок до 14 суток в карантинное отделение, где проходят медицинский осмотр с целью выявления инфекционных и паразитарных заболе-
ваний, после чего, при отсутствии инфекционного заболевания, переводятся в общие камеры (СИЗО, тюрьма), общежития (исправительные колонии).
При выявлении случая заболевания туберкулезом в учреждениях УИС организуется комплекс санитарно-проти-воэпидемических (профилактических) и дезинфекционных мероприятий: эпидемиологическое обследование очагов туберкулеза врачом-эпидемиологом совместно с фтизиатром с целью установления причинно-следственной связи, определение круга контактных лиц, своевременное их обследование и назначение химиопрофилактики, проведение заключительной дезинфекции, в том числе камерной обработки постельных принадлежностей, личных вещей, и другие.
Кроме того, в учреждениях территориальных органов ФСИН России с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом реализуются дополнительные санитарно-противоэпидеми-ческие (профилактические) мероприятия, предусматривающие внеочередное ФЛГ-обследование лиц с высоким риском заболевания, оснащение спальных помещений отрядов с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом бактерицидными облучателями (рециркулято-рами), соблюдение нормы жилой площади на одного осужденного, усиление дезинфекционных мероприятий.
В 2020-2021 годах в пределах выделенных лимитов бюджетных обязательств медико-санитарным частям ФСИН России доведены денежные средства на закупку 121 дезинфекционной камеры, 89 флюорографов, 21 единицы рентгено-диагностического оборудования.
Территориальными органами ФСИН России закуплено более трех тысяч единиц бактерицидного оборудования (ультрафиолетовые облучатели, рециркуля-
торы), что позволило обеспечить оснащение бактерицидными облучателями спальных помещений отрядов с повышенным риском заболевания туберкулезом в исправительных учреждениях.
Также в территориальных органах ФСИН России осуществляется реализация мероприятий, предусмотренных комплексным планом по профилактике возникновения и распространения туберкулеза в учреждениях уголовно-исполнительной системы на 2021-2023 годы, мероприятий по повышению мотивации здорового образа жизни подозреваемых, обвиняемых и осужденных, совершенствованию ведомственного контроля за обеспечением инфекционной безопасности, профилактики внутри-больничной передачи ВИЧ-инфекции и профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в учреждениях уголовно-исполнительной системы.
Территориальными органами ФСИН России проводятся следующие действия по организации централизованного контроля и управления основными противотуберкулезными мероприятиями:
- созданы санитарно-противоэпиде-мические комиссии территориальных органов по профилактике инфекционных заболеваний;
- на оперативных совещаниях при начальниках территориальных органов рассматриваются отчеты о выполнении планов по профилактике туберкулеза с анализом заболеваемости и установлением причин и факторов, способствующих росту заболеваемости и смертности от туберкулеза в каждом учреждении;
- изданы приказы о закреплении лиц, ответственных за своевременное проведение ФЛГ-обследования подозреваемых, обвиняемых и осужденных, а также работников УИС.
В рамках санитарно-гигиенического просвещения, профилактики туберку-
НАУЧНЫЙ РАЗДЕЛ
леза и формирования здорового образа жизни у лиц, содержащихся в исправительных учреждениях УИС, в 2021 году территориальными органами ФСИН России проведена следующая работа:
- выпущено и распространено 18 660 листовок, памяток и санитарных бюллетеней, проведено 4 849 практических занятий с осужденными по вопросам профилактики туберкулеза и приверженности к лечению, показано 999 видеороликов;
- организовано 805 семинаров среди медицинских работников по вопросам профилактики, диагностики и лечения туберкулеза;
- 275 медицинских работников обучены методике проведения туберкули-нодиагностики и постановки Диаскин-теста с получением допуска.
Врачи медико-санитарных частей ФСИН России ежегодно принимают участие в научно-практических конференциях по вопросам диагностики,
лечения и профилактики туберкулеза, а также смертности от туберкулеза и проведения противоэпидемических мероприятий в очагах.
Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора в целях предупреждения возникновения и распространения туберкулеза организуются ФКУЗ «Главный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора Федеральной службы исполнения наказаний» под председательством (контролем) главного государственного санитарного врача ФСИН России, центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора медико-санитарных частей ФСИН России.
Таким образом, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в учреждениях ФСИН России в целом характеризуется как стабильная и контролируемая, имеющая тенденцию к улучшению.
1. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за 2020-2021 гг. (форма № 2, утвержденная приказом Росстата от 30.12.2020 № 867 «Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека федерального статистического наблюдения за санитарным состоянием субъекта Российского Федерации»). Документ опубликован не был.
2. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы за 2020-2021 гг. (форма ИНФ-12). Доступ из АИС «Статистика УИС».
