CC BY-ND
27
сентябрь №9 (234) ЗНифО
9
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОРЬЮ В МОСКВЕ НА ЭТАПЕ ЭЛИМИНАЦИИ ИНФЕКЦИИ
А.М. Запольских1,2, И.Н. Лыткина1, И.В. Михеева2, Е.П. Игонина1, Л.С. Мамонтова1,
EPIDEMIOLOGICAL SITUATION OF MEASLES MORBIDITY IN MOSCOW AT THE PERIOD OF ELIMINATION
A.M. Zapolskikh, I.N. Litkina, I.V. Mikheeva, E.P. Igonina, L.S. Mamontova
'Управление Роспотребнадзора по г. Москве, 2 ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора
Эффективность вакцинопрофилактики позволила элиминировать эндемичную корь и приступить к процессу сертификации Москвы. Однако эпидемическая заболеваемость корью в столице в 2011—2012 гг. доказала, что длительная спорадическая заболеваемость корью привела к снижению настороженности врачей в отношении данного инфекционного заболевания, увеличению числа отказов от вакцинации среди населения. В отсутствие широкой циркуляции вируса кори низкая вероятность контакта с возбудителем привела к снижению напряженности и длительности поствакцинального иммунитета и накоплению восприимчивого населения.
Ключевые слова: корь, элиминация, вакцинация, внутрибольничный очаг, активный надзор.
Effectiveness of vaccination have given a chance to eliminate endemic measles and to start Moscow certification. But measles incidence in the city in 2011—2012 proved that a long period of sporadic measles morbidity bring to a decreased disease alert and increased vaccination recession. Decreasing the virus circulation and low risk of contact lead to deterioration of postvaccinal immunity stress and protective duration, therefore population susceptible to measles accumulates.
Keywords: measles, elimination, vaccination, nosocomial outbreak, active surveillance.
Реализация программы элиминации кори — одно из приоритетных направлений деятельности здравоохранения. Сегодня вспышки кори регистрируются во всем мире и создают угрозу заноса инфекции на территорию Российской Федерации. Изменения основных характеристик эпидемического процесса под влиянием многолетней плановой вакцинопрофилактики кори требуют постоянного наблюдения для принятия адекватных управленческих решений.
Цель исследования — выявление причин эпидемического подъема заболеваемости корью в Москве в 2011—2012 гг. для оптимизации системы противоэпидемических и профилактических мероприятий.
Материалами исследования послужили данные федерального статистического наблюдения
за заболеваемостью корью в Москве и Российской Федерации за период с 2002 г. по февраль 2012 гг., данные отдела государственной регистрации заболеваний (ОГРЗ) за период с 2004 г. по февраль 2012 г., донесения о регистрации случаев заболевания корью в г. Москва и «Карты эпидемиологического расследования случаев кори или подозрительных на данную инфекцию» за период 2002—2012 гг., результаты диагностических исследований на корь и данные серологического мониторинга, сведения об иммунизации населения Москвы против кори.
Исследование проводились с использованием ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа, с применением статистических и графических методов, в т. ч. картографирования.
10
ЗНиСО сентябрь №9 (234)
Установлено, что за период действия национальной программы элиминации кори заболеваемость этой инфекцией в Москве снизилась в 37,2 раза, а эпидемический процесс кори приобрел следующие особенности:
— спорадический характер заболеваемости;
— преимущественное распространение кори среди взрослого населения: лица 18 лет и старше в возрастной структуре заболевших составляли от 73,2 до 89,7 %;
— связь с завозом возбудителя инфекции из других стран: более 70 % больных, выявленных в 2008 г., заразились корью за границей.
К 2010 г. в столице удалось достичь критериев элиминации этой инфекции, обозначенных Всемирной Организацией Здравоохранения:
— показатель заболеваемости корью (исключая завозные случаи) составил менее 1 случая кори на 1 млн населения — 0,67 на 1 млн населения (исключая 7 завозных случаев);
— вторичные случаи кори в очаге не превышали двух генераций воспроизведения инфекции: выявлено лишь 2 семейных очага инфекции с числом заболевших 3 и 2 человека;
— с сентября 2007 г. в городе прервана циркуляция эндемичного штамма вируса кори ф6), на протяжении четырех месяцев не было подтверждено ни одного случая этой инфекции из числа больных с подозрением на корь. В дальнейшем по результатам молекулярно-генетических исследований у заболевших определялся возбудитель генотипов D8, Н1, D9, D4, В3 и G3.
В динамике заболеваемости корью наблюдались периоды, когда на протяжении 8 месяцев подряд (с октября 2009 г. по май 2010 г.) не было выявлено ни одного случая заболевания этой инфекцией как среди больных с подозрением на корь, так и в рамках активного надзора за корью;
— более 10 лет охват профилактическими прививками против кори детей в возрасте 1 года и 6 лет превышает 95 % (уровень, требуемый ВОЗ). В 2010 г. по результатам анализа охвата прививками этот показатель достигнут и в разрезе каждого амбулаторно-поликлинического учреждения;
— охват взрослого населения (18—35 лет) двумя дозами живой коревой вакцины к 2010 г. составил 92,2 % (по критериям ВОЗ — охват однократной иммунизацией не менее 90 %).
Однако в 2011 г. начался рост заболеваемости корью в городе. На процесс, несомненно, повлияло ухудшение эпидемиологической ситуации в Европейском регионе. В апреле прошлого года 33 страны в Европе сообщили более чем о 6500 тыс. случаях кори и о продолжающемся нарастании числа заболевших. В Москве за 9 месяцев 2011 г. заболело 64 человека, большинство из них были инфицированы за рубежом, таким образом, заболеваемость была обусловлена завозными случаями кори.
Местное распространение инфекции началось с октября 2011 г., когда были зарегистрированы очаги кори по месту жительства в некоторых административных округах города и впервые зарегистрирован очаг внутрибольничного распространения инфекции в связи с заносом кори
из Монголии. В январе-марте 2012 г. особенностью эпидемического процесса стало внутриболь-ничное распространение кори: 53,1 % местных случаев кори явились результатом внутриболь-ничного инфицирования. Из 303 случаев кори, зарегистрированных в начале 2012 г., 145 были связаны с внутрибольничным инфицированием в 12 лечебно-профилактических организациях столицы. Шесть случаев были выявлены в результате эпидемиологического расследования очагов.
В 2012 г. существенно изменилась возрастная структура заболевших. Более половины случаев кори были зарегистрированы среди детского населения (72 %), тогда как в 2011 г. преобладающее количество случаев пришлось на взрослое население (68,4 %).
Предметом детального анализа стала заболеваемость детей первого года жизни и их матерей, поскольку защищенность от кори детей до 6 месяцев жизни обусловлена наличием в их крови материнских антител к возбудителю этой инфекции. В январе—марте 2012 г. заболели 64 ребенка первого года жизни (21,1 % всех заболевших за этот период), в т. ч. 17 детей в возрасте до 6 месяцев и 47 детей — в возрасте 6—12 месяцев. При этом возраст матерей находился в пределах 19—34 лет.
В нашем исследовании 23,5 % матерей (с детьми до 6 месяцев) заболели корью сами, т. е. у них отсутствовал иммунитет к кори, и, соответственно, они не могли передать его своим детям. Оказались защищенными от кори 47,5 % матерей, чьи дети заболели корью, однако уровень антител к кори в крови их детей оказался недостаточным для защиты от заболевания. Достоверные сведения о ранее проведенных профилактических прививках были лишь у одной матери.
Учитывая данные проведенного эпидемиологического анализа, в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача по городу Москве № 1 от 23 января 2012 г. «О проведении дополнительных санитарно-противо-эпидемических (профилактических) мероприятий против кори» в настоящее время осуществляется прием в стационары больных и лиц по уходу за больными только со сведениями о прививках против кори, а так же организована иммунизация против кори лиц, ухаживающих за больными в стационарах.
Еще одной эпидемиологически значимой группой заболевших стали дети 1—2 лет (33,3 % в общей структуре больных корью). Среди них 92 % не были привиты против кори. Основными причинами отсутствия прививок были временные или постоянные медицинские отводы по основному заболеванию и отказы от профилактических прививок. В связи с этим указанным выше Постановлением Главного государственного санитарного врача по городу Москве и Приказом Управления Роспотребнадзора по городу Москве № 24 от 22.03.12 г. «Об усилении контрольно-надзорных мероприятий по предупреждению распространения кори в Москве» на базе Городского консультативно-диагностического Центра по специфической иммунопрофилактике инициирована работа по пересмотру медицинских отво-
сентябрь №9 (234) ЗНифО
11
дов от профилактических прививок и усилена санитарно-просветительная работа с родителями.
Трудно переоценить эпидемиологическую значимость медицинских работников в развитии внутрибольничной вспышки кори. Удельный вес работников медицинских организаций среди заболевших корью взрослых составил 11,8 %. В Москве ежегодно проводится оценка уровня охвата прививками против кори медицинских работников, по состоянию на 01 января 2012 г. он составил 92,4 % лиц в возрасте до 35 лет, при этом 3 822 тыс. человек (7,6 %) оставались не привитыми. Развитие внутрибольничной вспышки кори послужило причиной проведения объективной оценки защищенности как медицинских работников, так и работников немедицинских специальностей в лечебно-профилактических организациях. Всего в начале 2012 г. было обследовано 2224 тыс. человек в 6 стационарах столицы (4 % от общей численности медицинских работников Москвы). Большую часть (68,8 %) обследованных составили лица в возрасте 36—55 лет (1529 человек), в возрастных группах 18—35 лет и 56 лет и старше — 13 и 17 % соответственно. В среднем по городу удельный вес серонегативных к вирусу кори медработников составил 9,3 % от числа обследованных, что превышает критерий эпидемиологического благополучия (7 %). При этом каждый непривитый медицинский работник может явиться источником возбудителя для большого числа пациентов. Самая уязвимая и не защищенная от кори группа — медицинские работники в возрасте 36—55 лет: среди них выявлено 11,5 % серонегативных лиц. Среди медицинских работников 18—35 лет и 56 лет и старше выявлено значительно меньше серонегативных к кори лиц (6,6 и 1,6 % соответственно).
Данные серологического исследования послужили обоснованием для увеличения возраста иммунизации против кори медицинских работников и персонала лечебно-профилактических организаций до 55 лет. Также Постановлением Главного государственного санитарного врача по городу Москве № 1 от 23 января 2012 г. введен временный отказ в приеме на работу или отстранение от работы медицинских работников до 35 лет, не привитых против кори и не болевших ею (основание — ФЗ № 157 от 17 сентября 1998 г., Постановление Правительства РФ от 15 июля 1999 г.). Для предотвращения распространения кори в детских дошкольных образовательных учреждениях, куда риск заноса инфекции был достаточно высок (заболело 36 детей дошкольного возраста, а с подозрением на это заболевание было выявлено в 3 раза больше детей), введен временный отказ в приеме в ДОУ детей, не привитых против кори и не болевших корью ранее (основание — ФЗ № 157 от 15 июля 1999 г.). Эта
мера была отменена ранее в период снижения и стабилизации заболеваемости корью. Введен временный отказ в приеме на работу или отстранение от работы сотрудников образовательных учреждений в возрасте до 35 лет, не привитых против кори и не болевших этой инфекцией.
В результате проведенных дополнительных профилактических и противоэпидемических мероприятий за 1 квартал 2012 г., в сравнении с аналогичным периодом 2011 г., в 1,2 и в 2,3 раза выросло число привитого против кори детского и взрослого населения соответственно, пересмотрена численность населения, подлежащего профилактическим прививкам против кори в 2012 г. В период Европейской недели иммунизации было привито 11 566 тыс. человек, в т. ч. лица с пересмотренными медицинскими отводами. В еженедельной динамике числа выявленных случаев кори наметилась тенденция к снижению. Усилилась настороженность к кори среди медицинского персонала.
Заключение.
1. В Москве в октябре 2011—марте 2012 гг. имела место вспышка кори среди детей младшего возраста, обусловленная внутрибольничным распространением инфекции.
2. Наиболее уязвимыми возрастными группами населения в настоящее время являются:
— дети первого года жизни, не привитые против кори по возрасту и не имеющие пассивного иммунитета, переданного от матерей;
— взрослые 36—55 лет, не вошедшие в программу приоритетного национального проекта по иммунизации против кори и не болевшие корью в детстве.
3. Длительный период спорадической заболеваемости корью привел к снижению настороженности врачей в отношении данного инфекционного заболевания; увеличению числа отказов от вакцинации среди населения; снижению напряженности и длительности поствакцинального иммунитета и накоплению восприимчивого населения (в связи с отсутствием широкой циркуляции вируса кори и низкой вероятности контакта с возбудителем).
4. Усовершенствованная система дополнительных противоэпидемических мероприятий показала свою эффективность.
Контактная информация:
Запольских Анна Михайловна, тел.: 8 (910) 439-29-53, e-mail: [email protected]
Contact information: Zapolskikh Anna, р^пс: 8 (910) 439-29-53, e-mail: [email protected]
