CC BY
22
УДК 616-002.5-036.22(470.318)
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РАЗЛИЧНЫХ РАЙОНАХ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ © Лапшина И.С., Мякишева Т.В.
Смоленская государственная медицинская академия, 214019, Россия, Смоленск, ул. Крупской, 28
Резюме: в статье представлен сравнительный анализ основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в Калужской области в сравнении с данными по России и в различных районах Калужской области.
Ключевые слова: туберкулез, заболеваемость, распространенность, смертность от туберкулеза
TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGICAL SITUATION IN DIFFERENT AREAS OF THE KALUGA REGION Lapshina I.S., Myakisheva T.V.
Smolensk State Medical Academy, 214019, Russia, Smolensk, Krupskaya St., 28
Summary: Tuberculosis cases still demonstrate high mortality rates. The study performed involves a comprehensive analysis of statistic data on tuberculosis provide by the Kaluga Regional Tuberculosis Hospital to be the leading authority to fight against TB in the region with a rather high density of population. The paper provides data concerning TB epidemiological situation in various areas of the Kaluga region. Comparison with other regions of the Russian Federation is also performed in the paper.
Key words: tuberculosis, incidence, prevalence, mortality rate
Введение
Туберкулез представляет серьезную угрозу здоровью во всем мире [1, 2, 3, 5, 7]. Начало XXI в. характеризуется значительным ростом заболеваемости туберкулезом и смертности от него во всем мире. Это заболевание занимает в настоящее время первое место, как причина смертности от инфекционных заболеваний населения. Бремя туберкулеза неразрывно связано не только с огромными нагрузками на систему здравоохранения, но и потерями в экономике стран, поскольку, в основном, туберкулез поражает трудоспособное население. В 1993 г. Всемирная организация здравоохранения объявила туберкулез глобальной проблемой общественного здравоохранения в Европейском регионе [1, 2]. К настоящему времени около трети населения мира инфицированы Mycobacterium tuberculosis (МБТ) [2, 4]. Ежегодно регистрируют примерно 8,4 млн. новых случаев туберкулеза и примерно 2 миллионов человек умирают от этого заболевания [1, 2]. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации (РФ) начала ухудшаться с начала девяностых годов [4, 6]. За последние годы наблюдается стабилизация некоторых эпидемиологических показателей, но отмечается увеличение доли запущенных форм туберкулеза у вновь выявленных больных. Индикаторами успеха борьбы с туберкулезом служат снижение заболеваемости, распространенности и смертности населения от туберкулеза [4, 6].
Цель исследования - изучить современную эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Калужской области в сравнении с Российской Федерацией, а также в различных районах Калужской области.
Методика
В работе использовались отчетные формы №30 и №33, годовые отчеты государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Областная туберкулезная больница», статистическая обработка проводилась методом доверительных интервалов, статистически значимыми различия признавались при вероятности >95% (p<0,05).
Результаты исследования и их обсуждение
Заболеваемость туберкулезом в России в течение изучаемого периода снижалась и составила в 2008 г. 67,8, в 2009 г. - 66,8, в 2010 г. - 62,3, в 2011 г. - 58,5, в 2012 г. - 55,1 на 100 тыс. населения. Этот показатель по Калужской области в период 2008 -2012 гг. был достоверно ниже общероссийского и также имел тенденцию к снижению: 2008 г. - 53,1, 2009 г. - 50,6, 2010 г. -47,9, 2011 г. - 50,8, 2012 г. - 42 на 100 тыс. населения [7] (р<0,005). Динамика этого показателя во
всех районах Калужской области представлена в табл. 1. По результатам проведенного анализа все районы мы разделили на 3 группы. 1-я группа - районы с показателем заболеваемости по туберкулезу достоверно ниже областного: Бабынинский (р<0,005), Дзержинский (р<0,05), Жуковский (р<0,05), Малоярославецкий (р<0,05), Медынский (р<0,005), Перемышльский (р<0,005) и Калуга (р<0,005).
2-ю группу составили районы без достоверных различий по показателю заболеваемости туберкулезом от среднеобластных: Боровский (р>0,05) и Юхновский (р>0,05).
В 3-ю группу вошли районы с показателем заболеваемости туберкулезом достоверно выше среднеобластного: Барятинский (р<0,005), Думинический (р<0,005), Жиздринский (р<0,001), Износковский (р<0,005), Козельский (р<0,005), Кировский (p<0,05), Куйбышевский (p<0,005), Людиновский (p<0,001), Мещовский (p<0,005), Мосальский (р<0,005), Спас-Деменский (p<0,005), Сухинический (p<0,005), Тарусский (p<0,005), Ульяновский (p<0,005), Ферзиковский (р<0,005), Хвастовический (p<0,005). Таким образом, 16 районов имели достоверно более высокую заболеваемость, чем в среднем по Калужской области.
Таблица 1. Показатель заболеваемости туберкулезом в районах Калужской области на 100 000 населения
Район 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.
Бабынинский 62,0 26,4 57,2 70,4 24,5
Барятинский 92,2 113,1 56,9 113,8 0
Боровский 48,7 59,2 39,3 46,5 50,6
Дзержинский 35 45,1 48,5 50,2 24,9
Думинический 46,1 86,2 80 100 53,4
Жиздринский 138 83,1 129,2 92,3 114,7
Жуковский 63,7 39,6 59,3 46,1 29
Износковский 84,2 56,9 42,8 14,3 88,3
Козельский 78,8 65,8 76,9 79,3 45,4
Кировский 59,6 53,1 55,8 51,1 54,1
Куйбышевский 71,7 60,7 49,7 24,9 65,2
Людиновский 123,8 95,9 79 76,8 71,8
Малоярославецкий 61,3 56,3 49,3 30,3 30
Медынский 30,6 61,2 15,3 45,9 53,1
Мещовский 107 57,6 73,8 73,8 86,4
Мосальский 77,7 22,5 91,7 45,8 22,6
Перемышльский 65,3 33,6 51,7 43,1 14,6
Спас-Деменский 80,1 104,9 47,4 71 1125
Сухинический 112,3 109,2 32,7 57,2 67,9
Тарусский 59,8 120 53,2 79,9 58,7
Ульяновский 78,1 66 120,4 53,5 26,9
Ферзиковский 68,9 104,5 42,2 42,2 36,9
Хвастовический 80,7 82 156,7 56,1 28,2
Юхновский 53,4 46,9 40,1 56,1 40,5
Калуга 42,5 43,9 43,1 39,9 34,8
Распространенность туберкулеза в РФ в течение изучаемого периода остается на достаточно высоком уровне, хотя имеет тенденцию к снижению. В 2008 г. она составила 190,5, в 2009 г. -185,1, в 2010 г. - 178,7, в 2011 г. - 168 и в 2012 г. - 157,7 человек на 100 тыс. населения. Этот показатель в Калужском регионе в указанный период также стремился к уменьшению и был достоверно ниже среднего по стране: 2008г. - 129,3, 2009 г. - 118, 2010 г. - 114,2, 2011 г. - 108,6, 2012 г. - 86,4 на 100 тыс. населения (р<0,001) [7]. Динамика этого маркера в районах области отражена в табл. 2.
По показателю распространенности туберкулеза районы также были разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошли районы с распространенностью туберкулеза достоверно ниже средней по области (Медынский (р<0,005) и город Калуга (р<0,005).
2-я группа была представлена районами с распространенностью туберкулеза без достоверных различий со средней по области (Бабынинский (р>0,05), Боровский (р>0,05), Дзержинский (р>0,05), Козельский (р>0,05), Кировский (р>0,05), Малоярославецкий (р>0,05), Юхновский (р>0,05).
В 3-ю группу вошли районы с распространенностью туберкулеза достоверно выше средней по области (Барятинский (р<0,05), Думинический (р<0,005), Жиздринский (р<0,005), Жуковский (р<0,05), Износковский (р<0,05), Куйбышевский (р<0,05), Людиновский (р<0,05), Мещовский (р<0,005), Мосальский (р<0, 005), Перемышльский (р<0,005), Спас-Деменский (р<0,005), Сухинический (р<0,05), Тарусский (р<0,05), Ульяновский (р<0,001), Ферзиковский (р<0,005), Хвастовический (р<0,005). Таким образом, 16 районов имели достоверно более высокую распространенность туберкулеза, чем в среднем по Калужской области.
Таблица 2. Показатель распространенности туберкулезом в районах Калужской области на 100 000
населения
Район 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.
Бабынинский 115,1 92,5 123,2 171,6 122,7
Барятинский 110,6 150,7 151,8 189,7 80
Боровский 153,3 136,2 114,4 107,3 114,2
Дзержинский 121,8 108,6 103,8 108,8 91,4
Думинический 118,4 159,2 200 206,7 126,8
Жиздринский 120,8 166,2 221,4 184,5 172
Жуковский 171,2 141 114,2 101 57,9
Износковский 182,4 170,6 128,5 85,7 117,8
Козельский 105,1 107,3 94,2 153,7 81,2
Кировский 110 103,9 113,8 88,3 73,7
Куйбышевский 119,5 170 124,4 74,6 78,3
Людиновский 173,8 156,9 120,6 120,6 116,7
Малоярославецкий 120,8 116,4 81,5 73,9 67,4
Медынский 117,8 53,6 38,2 22,9 60,6
Мещовский 131,7 205,7 262,3 213,1 117,8
Мосальский 288,6 89,9 103,1 103,1 56,4
Перемышльский 285,6 116,5 163,6 172,2 94,9
Спас-Деменский 251,9 209,8 189,4 153,9 175
Сухинический 152,4 174 110,2 114,3 115,9
Тарусский 166,2 126,7 106,5 99,8 65,2
Ульяновский 273,2 277,2 267,7 334,6 120,9
Ферзиковский 200,4 208,9 138,7 78,4 67,6
Хвастовический 206,4 264,2 377,8 285,7 84,7
Юхновский 83,9 97,3 104,2 128,2 56,7
Калуга 90,3 94,5 96,2 81 71
Смертность от туберкулеза в РФ за изучаемый период снижалась, так в 2008 г. она составила 17,9, в 2009 г. - 16,8, в 2010 - 15,4, в 2011 - 14,2, в 2012 - 12,4 человек на 100 тыс. населения. В Калужской области смертность от туберкулеза имела также тенденцию к снижению, но была достоверно ниже: 2008 г. - 16,6, 2009 г. - 13,7, 2010 г. - 13,3, 2011 г. - 10, 2012 г. - 10 человек на 100 тыс. населения (р<0,05) [7]. Динамика данного показателя в районах области представлена в табл. 3.
По показателю смертности все районы также были разделены на 3 группы. 1-ю группу составили районы со смертностью от туберкулеза достоверно ниже областной: Бабынинский (р<0,05), Думинический (р<0,05), Жуковский (р<0,05), Кировский (р<0,05), Малоярославецкий (р<0,05), Медынский (р<0,05), Мещовский (р<0,05), Перемышльский (р<0,005), Тарусский (р<0,005), Юхновский (р<0,005), город Калуга (р<0,05).
2-я группа включала районы с недостоверными различиями по показателю смертности по сравнению со средними по области: Боровский (р>0,05), Дзержинский (р>0,05).
В 3-ю группу вошли районы со смертностью от туберкулеза достоверно выше средней по области: Барятинский (р<0,05), Жиздринский (р<0,005), Износковский (р<0,005), Козельский (р<0,05), Куйбышевский (р<0,005), Людиновский (р<0,005), Мосальский (р<0,05), Спас-Деменский (р<0,005), Сухинический (р<0,005), Ульяновский (р<0,05), Ферзиковский (р<0,005), Хвастовический (р<0,005). То есть, выделена группа из 12 районов с показателями смертности от туберкулеза выше областных.
В результате проведенного исследования установлено, что наиболее благоприятная обстановка по туберкулезу, учитывая заболеваемость, распространенность и смертность, в Медынском районе и городе Калуга. Однако, выявлена группа районов, в которых все три основных эпидемиологических показателя выше средних по Калужской области и эпидемиологическая ситуация по туберкулезу является наиболее напряженной: Износковский, Куйбышевский, Ульяновский, Хвастовический, Барятинский, Жиздринский, Людиновский, Мосальский, Спас-Деменский, Сухинический, Ферзиковский. Именно эти районы требуют дальнейшего углубленного изучения ситуации с учетом социально-экономических факторов риска по туберкулезу и организации фтизиатрической помощи населению.
Таблица 3. Показатель смертности от туберкулеза в районах Калужской области на 100 000 населения
Район 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.
Бабынинский 8,9 13,2 4,4 4,4 9,8
Барятинский 18,4 0 19 19 16
Боровский 10,8 21,5 14,3 10,7 4,9
Дзержинский 20 16,7 11,7 13,4 8,3
Думинический 13,2 0 20 6,7 20
Жиздринский 18,4 27,7 0 20,7 38,2
Жуковский 11 2,2 11 2,2 4,1
Износковский 28,1 42,6 14,3 0 14,7
Козельский 11,9 21,9 12,4 12,4 23,9
Кировский 13,8 20,8 13,9 9,3 2,5
Куйбышевский 35,9 0 0 12,4 26,1
Людиновский 39,1 24 21,9 17,5 15,7
Малоярославецкий 13 5,6 9,5 1,9 3,7
Медынский 0 7,7 7,6 7,6 15,2
Мещовский 8,2 8,2 0 0 15,7
Мосальский 22,2 11,2 11,5 11,5 22,6
Перемышльский 24,5 25,2 0 0 0
Спас-Деменский 34,3 11,7 0 11,8 25
Сухинический 44,1 36,4 20,4 4,1 16
Тарусский 6,6 13,3 0 0 6,5
Ульяновский 39 26,4 13,4 13,4 26,9
Ферзиковский 6,9 6,1 36,2 30,2 6,1
Хвастовический 62,8 27,3 0 9,2 18,8
Юхновский 7,6 7,8 8 8 0
Калуга 12,9 10,2 9 7,3 10,5
Выводы
1. Обстановка по туберкулезу в Калужской области по основным эпидемическим показателям значительно лучше, чем в целом по РФ.
2. Анализ заболеваемости, распространенности и смертности по туберкулезу выявил в Калужском регионе группу районов с наиболее неблагоприятной эпидемиологической ситуацией, требующих повышенного внимания.
Литература
3. Бюллетень Программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации. Вып. 2, апрель 2006 г.
4. Перельман М.И. Диагностика и химиотерапия туберкулеза органов дыхания: Пособие для врачей. - М., 2003. - 48 с.
5. Заугольникова Т.В. Краткое руководство по организации борьбы с туберкулезом для врачей первичной медико-санитарной помощи: врачей общей практики (семейных врачей) и участковых терапевтов: Учебн.-метод. пособие. - М., Тверь: ООО «Изд. «Триада»», 2008. - 84 с.
6. Заугольникова Т.В. Краткое руководство по организации борьбы с туберкулезом для фельдшеров первичной медико-санитарной помощи: Учебн.-метод. пособие. - М.: ООО «Центр полиграфических услуг «Радуга», 2008. - 64 с.
7. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2004 году. - М.: Фолиум, 2005. - 108 с.
8. Туберкулез в Российской Федерации 2010 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. - М., 2011. - 280 с.
9. The Global Plan «To Stop TB 2006-2015» // Action for Life. Stop TB Partnership. - 2006. - P. 38.
Информация об авторах
Лапшина Ирина Сергеевна - заочный аспирант кафедры фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России, врач-фтизиатр областного приема ГБУЗ Калужской области «ОТБ». E-mail: Geparin.86@yandex.ru
Мякишева Татьяна Владимировна - доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России. E-mail: phtisiatr67@yandex.ru
