CC BY
44
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК: 616.65-006.6-036.22(571.62)
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО РАКУ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ
Л.Ф. Писарева1, В.Э.А. Рознер2, А.П. Бояркина1, Л.И. Гурина3, И.Н. Одинцова1
НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск1 Городская больница, г. Комсомольск-на-Амуре 2 Дальневосточный онкологический диспансер, г. Владивосток3 634009, г. Томск, пер. Кооперативный, e-mail: epidem@oncology.tomsk.ru1
Мужское население Хабаровского края среди территорий Дальневосточного федерального округа на период 20042008 гг. имело статус повышенного риска по заболеваемости раком предстательной железы, что особенно характерно для возраста 55-59 лет. Эта локализация в онкологической заболеваемости мужского населения занимала 4-е место после рака легкого, желудка и кожи. В период 1994-2008 гг. заболеваемость раком предстательной железы населения Хабаровского края увеличивалась со среднегодовым темпом прироста 54,4 %. Основным компонентом прироста заболеваемости является риск заболеть.
Ключевые слова: заболеваемость, рак предстательной железы, Хабаровский край.
EPIDEMIOLOGY OF PROSTATE CANCER IN KHABAROVSK KRAI L.F. Pisareva1, VE.A. Rozner2, A.P. Boyarkina1, G.I. Gurina3, I.N. Odintsova1 Cancer Research Institute, SB RAMS, Tomsk1 Municipal Hospital № 1, Komsomolsk-on-Amur2 Far Eastern Cancer Center, Vladivostok3 5, Kooperativny Street, 634050-Tomsk, e-mail: epidem@oncology.tomsk.ru1
Increased risk of prostate cancer among males of Khabarovsk Krai was reported in 2004-2008. Prostate cancer risk was strongly related to age: the highest incidence rate was observed in men aged 55-59. Prostate cancer was the 4-th most common cancer among males after lung, stomach and skin cancers. Between 1994 and 2008 the prostate cancer incidence rate rose consistently with an increase of 54,4 %.
Key words: prostate cancer, incidence, Khabarovsk Krai.
Злокачественные новообразования (ЗНО) предстательной железы (С61 по МКБ Х) относятся к наиболее часто выявляемым опухолям среди онкологических заболеваний мужского населения во всем мире [5, 11, 17]. Если на долю урологических ЗНО приходится 9,4 %, то из них около 32 % - на долю рака предстательной железы (РПЖ) [10]. В структуре онкологической заболеваемости РПЖ в настоящее время устойчиво занимает 4-е место после рака легкого, желудка и кожи [5, 12]. По данным на 2008 г., в РФ его доля составляла 9,7 % [8].
Одно из первых мест по уровню заболеваемости РПЖ занимают США и Скандинавские страны. Наиболее низкая заболеваемость на
2009 г. отмечена в Китае, Индии и Японии [3]. Так, в США диагностируется в год около 232 тыс. новых случаев РПЖ, в Европе - 238 тыс. [15]. В России в 2003 г. РПЖ впервые был выявлен у 13,9 тыс. мужчин, зафиксировано 7,5 тыс. случаев смертельного исхода [7], в 2008 г. выявлено 22,1 тыс. новых случаев РПЖ [8]. Отмечаются существенные различия частоты заболеваемости РПЖ в различных этнических группах, например, среди чернокожего населения США она составила 102 случая, в то время как среди белого населения она ниже - 60 случаев на 100 тыс. населения [2].
Начало ХХ века отмечено резким ростом заболеваемости РПЖ мужского населения плане-
ты [1, 10]. С 1993 г. в структуре онкологической заболеваемости РПЖ переместился с 13-го на 4-е место [4]. В России с 1998 по 2008 г. число случаев РПЖ выросло в 2,1 раза [8]. Только в Томской области за период 1990-2001 гг. темп прироста уровня заболеваемости мужского населения оказался равным 288,9 %, а её показатели выросли в 3,9 раза [16]. По величине прироста доли в структуре онкологической заболеваемости РПЖ в России занимает 1-е место [12].
Рак предстательной железы отличается медленным и злокачественным течением, опухоль может не проявляться многие годы, дает ранние метастазы в кости, печень, легкие, головной мозг и другие органы [9]. Это делает РПЖ одной из приоритетных медицинских проблем нашего времени. Актуальность эпидемиологических исследований РПЖ в настоящее время заключается в том, что с их помощью осуществляется мониторинг развития ситуации по заболеваемости населения РПЖ с учетом изменения факторов, которые представляют определённый риск для данного заболевания. В связи с этим важно изучение эпидемиологической ситуации среди групп населения, проживающих в различных условиях окружающей среды, в данном случае в Хабаровском крае - территории повышенного риска заболеть РПЖ в Дальневосточном федеральном округе (ДВФО) [14].
Материал и методы
Информационную основу исследований составил банк данных о больных с впервые выявленными ЗНО предстательной железы у населения региона Сибири и Дальнего Востока, в данном случае - в ДВФО, сформированный в НИИ онкологии СО РАМН, на основе медицинской документации онкологических диспансеров (контрольные карты, формы № 7 и 35), а также медицинских отчетов прозектур, ЗАГСов, ЦСУ с учетом пола и возраста. Данные по Хабаровскому краю были уточнены в процессе выполнения настоящей работы. Всего за период 1994-2008 гг. в Хабаровском крае взято на учет 1510 человек с впервые выявленным РПЖ.
Эпидемиологическая ситуация изучалась с помощью интенсивных повозрастных показателей (ИП) заболеваемости. Для элиминирования возраста на величину показателя рассчитывался
стандартизованный по мировому стандарту показатель (СП). И в том, и другом случае показатель нормировался на 100 тыс. мужского населения (0/0000) и определялась их стандартная ошибка. Рассчитывался относительный риск (ОР) заболеть РПЖ населения Хабаровского края по отношению к ДВФО, значение которого определялось с помощью критерия X2 [13].
Многолетняя динамика заболеваемости изучалась за 15-летний период (1994-2008 гг.) усредненная по трем пятилеткам: 1994-1998, 1999-2003, 2004-2008 гг. Погодичная динамика описывалась линейным уравнением вида Р = АТ + В, где Р - показатель заболеваемости, Т - число лет отсчета от 1994 г., А и В - коэффициенты уравнения, определяемые с использованием метода наименьших квадратов. Соответствия теоретических уровней заболеваемости экспериментальным определялись с помощью коэффициента корреляции.
При проведении компонентного анализа прирост интенсивных показателей рассматривался в двух вариантах: обусловленный изменением в половозрастной структуре населения (компонента I) и изменением риска заболеть, при неизменной половозрастной структуре (компонента II). Обработка исходных данных осуществлялась методами математической статистики, принятыми в современных эпидемиологических исследованиях и рекомендованными Министерством здравоохранения [13]. При этом статистическая значимость полученных результатов принималась на уровне не менее р<0,05.
Заболеваемость РПЖ мужского населения Хабаровского края изучалась на фоне Дальневосточного федерального округа (собственные данные) в сравнении с РФ [6-8].
Результаты и обсуждение
Исследования, посвященные изучению заболеваемости ЗНО предстательной железы населения региона Сибири и Дальнего Востока, в данном случае - в ДВФО, показали, что население Хабаровского края наряду с населением Сахалинской области по РПЖ в настоящее время попадает в группу повышенного риска [14]. Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости РПЖ мужского населения Хабаровского края за период 1994-2008 гг., изучаемый в настоящем исследовании, суще-
ственно изменялась. В 1994-1998 гг. в структуре онкологической заболеваемости РПЖ у населения Хабаровского края занимал 12-е место, его доля составила 2,8 ± 0,3 % и была достаточно близка средней по ДВФО -3,0 ± 02 %. Спустя 5 лет (1999-2003 гг.) РПЖ в структуре края занимал 6-е место - 4,6 ± 0,4 % после рака легкого - 27,3 ± 0,4 %, желудка - 11,7 ± 0,6 %, кожи - 10,2 ± 0,6 %, ободочной кишки - 5,2 ± 0,5 % и гемобластозов - 5,1 ± 0,5 %. В ДВФО в среднем структура была достаточно близкой, и доля РПЖ составляла 4,0 ± 0,2 %. К 2004-2008 гг., как и в среднем по ДВФО, в Хабаровском крае РПЖ переместился на 4-е место после рака легкого, кожи и желудка. При этом его доля - (7,0 ± 0,5 %) оказалась на 20,7 % выше, чем в ДВФО (рис. 1).
Показатели, характеризующие состояние заболеваемости РПЖ мужского населения Хабаровского края на фоне ДВФО, приведены в табл. 1, из которой видно, что в 1994-1998 гг. заболеваемость РПЖ составила 9,3 0/0000, была на 11,4 % выше, чем в среднем по ДВФО, и практически такая же, как по РФ. То обстоятельство, что ИП по величине меньше СП заболеваемости РПЖ на этот период времени, говорит о том, что по сравнению с мировым стандартом имеет место некий перевес больных в сторону молодых. Риск заболеть РПЖ практически отсутствовал (ОР=1,01). Со временем уровень заболеваемости РПЖ рос, вместе с ним рос и ОР. В 1999-2003 гг. заболеваемость
составила 14,2 0/0000, т.е. выросла в 1,5 раза, оставаясь на 11,8 % выше среднего по ДВФО и уже значительнее (на 32,5 %) выше РФ. ИП по величине оставался ниже СП. Стал выше и значимым ОР=1,30 (р<0,001). К 2004-2008 гг. заболеваемость РПЖ в Хабаровском крае выросла ещё на 56,3 % (22,2 0/0000), т.е. по сравнению с первой из рассматриваемых пятилеток - в 2,4 раза, став на 22,6 % выше, чем в ДВФО, с ОР=1,44 (р<0,001), и в 2,1 раза выше, чем в РФ. Среднегодовой темп прироста заболеваемости за 15-летний период (54,4 %) был в 1,6 раза выше, чем по ДВФО, и в 6,6 раза выше, чем по РФ. В Хабаровском крае большая часть (141,5%) прироста заболеваемости шла за счет факторов риска, и только 25,2 % - за счет изменения возрастного состава населения (табл. 1). В то же время по ДВФО картина хоть и аналогичная, но менее выраженная.
У мужчин до 45 лет в Хабаровском крае новые случаи РПЖ были либо единичны, либо не выявлены вообще. Далее с возрастом уровни заболеваемости росли (табл. 2), что характерно для всего периода исследования. В 1994-1998 гг. во всех возрастных группах заболеваемость была ниже среднего показателя по ДВФО. С годами показатели по Хабаровскому краю росли быстрее, чем по ДВФО, и к 2004-2008 гг. во всех возрастных категориях уровни заболеваемости стали в 1,1-1,3 раза выше, чем по ДВФО. При этом самое высокое превышение выявлено в возрас-
Рис. 1. Структура онкологической заболеваемости населения Хабаровского края (внешнее кольцо) и в среднем Дальневосточного федерального округа (внутреннее кольцо)
Рис. 2. Повозрастная доля рака предстательной железы в онкологической заболеваемости населения Хабаровского края и в среднем Дальневосточного федерального округа, %
Таблица 1
Заболеваемость раком предстательной железы мужского населения Хабаровского края и Дальневосточного федерального округа в различные временные периоды (ИП и СП на 100 тыс. населения), среднегодовой темп прироста заболеваемости между 1994-1998 и 2004-2008 гг. и показатели компонент этого прироста за счет изменения:
I - половозрастного состава населения, II - факторов риска
Показатель Годы Хабаровский край ДВФО РФ
ИП 1994-1998 7,5 ± 0,9 7,5 ± 0,5 -
СП 9,3 ± 1,1 10,5 ± 0,6 9,8
ИП 1999-2003 13,3 ± 1,2 11,0 ± 0,6 -
СП 14,2 ± 1,3 12,7 ± 0,6 10,5
ИП 2004-2008 22,6 ± 1,7 17,3 ± 0,8 -
СП 22,2 ± 1,6 18,1 ± 0,7 10,7
Среднегодовой темп прироста, % 54,4 33,6 8,2
Компоненты прироста, % I 25,2 29,1 -
II 141,5 79,1 -
Таблица 2
Распределение по возрасту заболеваемости раком предстательной железы населения Хабаровского края на фоне Дальневосточного федерального округа (ИП на 100 тыс. мужского населения)
Возраст, лет 1994-1998 гг. 2004-2008 гг.
Край ДВФО Край ДВФО
45-49 1,4 ± 1,4 1,6 ± 0,7 4,4 ± 3,0 3,3 ± 1,1
50-54 7,1 ± 4,6 8,0 ± 2,1 13,1 ± 4,9 11,8 ± 2,2
55-59 15,2 ± 5,8 17,7 ± 2,4 49,0 ± 10,1 36,4 ± 4,2
60-64 39,6 ± 11,7 39,4 ± 5,5 101,4 ± 20,4 80,0 ± 8,6
65-69 65,5 ± 17,2 73,6 ± 8,4 158,6 ± 23,6 131,4 ± 10,5
70-74 100,5 ± 29,0 120,1 ± 15,2 233,0 ± 32,3 198,5 ± 17,6
75 и старше 130,5 ± 34,6 133,6 ± 16,9 291,2 ± 46,2 238,0 ± 19,0
Средний возраст 68,0 ± 1,1 67,5 ± 0,5 68,4 ± 0,6 68,2 ± 0,3
те 55-59 лет (на 34,6 %). Для этого же возраста характерен самый высокий рост во времени (с 1994-1998 гг. заболеваемость выросла в 3,2 раза). Средний возраст больных РПЖ в Хабаровском крае в 1994-1998 гг. был на 1,5 года старше, чем в среднем по ДВФО. Но так как за исследуемый период контингент больных старился незначительно, в отличие от ДВФО, то к 2004-2008 гг. возраст больных РПЖ в крае практически не изменился и сравнялся с таковым в ДВФО (табл. 2).
Изменяется во времени и возрастная структура онкологической заболеваемости. С возрастом растет доля РПЖ в структуре онкологической заболеваемости населения (рис. 2). В 1994-1998 гг. этот рост имел постепенный
характер как по ДВФО, так и по Хабаровскому краю. При этом доля РПЖ в Хабаровском крае оставалась ниже, чем в ДВФО, во всех возрастных группах. В возрастной группе 45-64 года РПЖ занимал 12-20-е места, т.е. практически последние среди основных локализаций. В возрасте 65-74 года он оказался уже на 5-6-х местах после рака легкого, желудка, кожи, ободочной кишки и поджелудочной железы, а в 75 и более лет устойчиво занял 4-е место.
К 2004-2008 гг. картина изменилась (рис. 2). За прошедшее время доля РПЖ в структуре онкозаболеваемости Хабаровского края существенно выросла - в 2,1-3,4 раза в возрасте 45-59 лет и 2,0-2,4 раза в более зрелые годы. По-прежнему с возрастом заболеваемость растёт,
Рис. 3. Заболеваемость раком предстательной железы населения Хабаровского края и Дальневосточного федерального округа (ДВФО) в динамике за 1994-2008 гг. и прогноз до 2013 г. (СП на 100 тыс. мужского населения)
особенно резко (в 2,4 раза) от возрастной группы 50-54 к 55-59 лет. Возраст 55-59 лет выделяется ещё и наиболее высокой заболеваемостью населения Хабаровского края по отношению к ДВФО (в 1,4 раза). Кроме того, если в возрасте 45-54 года РПЖ в структуре онкологической заболеваемости населения Хабаровского края занимал одно из последних мест, то к возрасту 55-59 лет он устойчиво поднялся на 4-е место после рака лёгкого, желудка и кожи.
Наряду с изучением заболеваемости РПЖ мужского населения Хабаровского края по пятилетним периодам, нами исследована динамика этого процесса в ретроспективе за 1994-2008 гг., которая, развернутая по годам на фоне ДВФО, представлена на рис. 3. Если в период 1994-1998 гг. в Хабаровском крае она практически не изменялась, оставаясь на уровне ДВФО, то после этого срока начала расти. Исключение составил 2003 г., когда она снизилась почти до уровня первых лет и уровня ДВФО. Полученные погодичные СП с большой степенью значимости (коэффициент корреляции 0,93, р<0,0001) описаны линейным уравнением регрессии:
П = 1,21Т + 6,9, где П - уровень заболеваемости, Т - число лет, отсчитанных от 1994 г. (рис. 3). Это уравнение подтверждает достоверный рост заболеваемости за исследуемый период, а также дает возможность рассчитать значения прогнозируемых
до 2013 г. уровней заболеваемости. На этом же рисунке для сравнения приведена линейная регрессия по ДВФО.
В среднем по Хабаровскому краю при условии сохранения выявленной тенденции заболеваемость РПЖ к 2013 г. может составить 29,8 ± 1,8 0/0000, т.е. вырасти еще на 33,3 % по сравнению с 2004-2008 гг. и стать на 22,6 % выше, чем в среднем по ДВФО, заняв 2-е место среди территорий ДВФО после Сахалинской области.
Заключение
Мужское население Хабаровского края среди территорий ДВФО на период 2004-2008 гг. имело статус повышенного риска по заболеваемости РПЖ. Эта локализация в онкологической заболеваемости мужского населения занимала 4-е место после рака легкого, желудка и кожи. РПЖ - болезнь пожилого возраста, средний возраст больных РПЖ в Хабаровском крае (68,0 лет) соответствует среднему возрасту по ДВФО. Начиная с 50 лет уровни заболеваемости РПЖ с возрастом растут. Выделяется возраст 55-59 лет, когда заболеваемость РПЖ в Хабаровском крае более всего превышает среднюю по ДВФО. Заболеваемость РПЖ населения Хабаровского края росла начиная с 1999 г. Среднегодовой темп прироста составил 54,4 %. Согласно прогнозу и при условии сохранения выявленной тенденции к 2013 г. она может вырасти еще на 33,3 %, став
выше таковой по ДВФО на 22,6 %. Основным компонентом прироста заболеваемости является риск заболеть. Высокая заболеваемость РПЖ мужского населения Хабаровского края и рост её со временем требуют постоянного эпидемиологического мониторинга этой локализации, выявления специфических для данной территории факторов риска и улучшения профилактических мероприятий, основанных на полученных результатах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России в 2003 г. // Онкоурология. 2005. № 1. С. 6-9.
2. Вельшер Л.З., Поляков Б.И., Петерсон С.Б. Клиническая онкология. Избранные лекции. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. С. 442-456.
3. Воробьев А.В. Рак предстательной железы: эволюция взглядов // Вопросы онкологии. 2009. Т. 55, № 2. С. 241-249.
4. Гурина Л.И., Алексеева Г.Н. Пальцевое ректальное обследование предстательной железы: Методические рекомендации. Владивосток, 2005. 5 с.
5. Гурина Л.И., Писарева Л.Ф., Русаков И.Г. и др. Эпидемиологические особенности злокачественных новообразований предстательной железы в регионе Сибири и Дальнего Востока. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2005. 262 с.
6. Злокачественные новообразования в России в 1998 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского. М., 1999. 98 с.
7. Злокачественные новообразования в России в 2003 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2005. 96 с.
8. Злокачественные новообразования в России в 2008 г. (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2010. С. 11-19.
9. Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьялова. М., 2000. С. 597-604.
10. Каприн А.Д., Семин А.В., Костин А.А. Лечение гормоночувствительного рака предстательной железы с использованием Калумида (бикалумид) // Русский медицинский журнал. 2006. Т. 14, № 14. С. 1062-1064.
11. Лоран О.Б. Рак простаты: современный взгляд на проблему // Материалы XI съезда урологов России. М., 2007. С. 5-13.
12. Митин А.А. Клинически локализованный рак предстательной железы: ошибки стадирования, результаты лечения, факторы прогноза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2009. 23 с.
13. Петрова Г.В., Грецова О.П., Старинский В.В. и др. Характеристика и методы расчёта статистических показателей, применяемых в онкологии: Практическое пособие. М., 2005. 44 с.
14. Писарева Л.Ф., Бояркина А.П., Рознер В.Э.А. и др. Рак предстательной железы в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах: эпидемиологический аспект // Тихоокеанский медицинский журнал. 2011. № 3. С. 22-26.
15. Раснер П.И., Пушкарь Д.Ю., Цуканов А.Ю. и др. Исследование знаний пациентов по выявлению рака простаты // Урология. 2010. № 2. С. 47-50.
16. Чойнзонов Е.Л., Писарева Л.Ф., Бояркина А.П. и др. Онкологическая заболеваемость населения Томской области. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2004. С. 143-144.
17. Marberger M. Current prostate cancer: 20 years later // Br. J. Urol. Intern. 2007. Vol.100 (11). Suppl 2. P. 4.
Поступила 11.05.11
