CC BY
5ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ЛЯМБЛИОЗУ В
КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ
Шипкова Л.Н., Дурилина Е.А.
Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар
Аннотация. Лямблиоз - одно из самых распространенных паразитарных заболеваний в Краснодарском крае. В данной статье приведен анализ статистических данных Управления Федеральной службы государственной статистики по Краснодарскому краю и Республике Адыгея за 2013- 2021 года. Исходя из полученных данных и обобщения материалов по теме исследования нами также рассмотрены вопросы, связанные с особенностями патогенеза, необходимости своевременной диагностики и профилактики лямблиоза среди населения.
Ключевые слова: лямблиоз, паразитирование, циста, профилактика, Краснодарский край.
Введение. В XXI в. проблема паразитарных заболеваний не утратила своей актуальности. Лямблиоз - одна из наиболее распространенных паразитарных болезней по всей стране, вызванная лямблией (Lamblia intestinalis). Лямблии разрушают структуру и работу тонкого кишечника, что приводит при долгом отсутствии лечения к развитию синдрома хронической эндогенной интоксикации. Впервые лямблии были обнаружены в 1681 г. изобретателем микроскопа Антони ван Левенгуком, однако только в 1859 г. лямблии были детально изучены и описаны профессором Харьковского университета Д.Ф. Лямблем. В честь него и назвали этих простейших. Второе название — жиардиаз. Лямблии получили благодаря французскому ученому Альфреду Жиарду, описавшему вид протозойной инфекции Giardia, к которому они принадлежат. Во всем мире сохраняется два названия данного заболевания: лямблиоз и жиардиаз.
Целью работы является проведение исследований и анализа статистики для выявления, числа больных и составления рекомендации по профилактике в соответствии с полученными результатами, так как профилактика заболевания наиболее действенный способ борьбы, ведь своевременная диагностика лямблиоза довольно затруднительна.
Методы и материалы. Исследования проводились с использованием статистического метода исследования, а также анализа статистических данных любезно предоставленных нам Управлением Федеральной службы государственной статистики по Краснодарскому краю и Республике Адыгея, а также общедоступными данными Федеральной службы государственной статистики.
Результаты исследований. Представители класса Жгутиковые паразитируют в просвете кишечника, внутри клеток, в тканях и органах, а также в просвете кровеносных сосудов. Органами передвижения являются жгутики - волосовидные выросты цитоплазмы, прикрепляются к базальному ядру, расположенному в эктоплазме. По типу питания паразитические формы гетеротрофы. Заражение человека паразитическими заболеваниями, связанными с простейшими, происходит при проглатывании цист с загрязненной водой и пищей. Кроме того лямблии могут быть обнаружены в желчном пузыре и желчных ходах печени. Лямблии существуют в двух формах: вегетативная - трофозоит и циста [5].
Ляблиоз протекает как бессимптомно в виде паразитоносительства, не сопровождаясь развитием выраженных проявлений болезни так и в виде острых, хронических, манифестных форм с явлениями энтерита, холепатии и астении, часто принимающих хроническое рецидивирующее течение. Основной механизм передачи—фекально-оральный с водным, контактно-бытовым, пищевым путем передачи.
Патогенным действием лямблии является повреждение слизистой двенадцатиперстной кишки, нарушение пристеночного пищеварения и процессов всасывания, жиров и углеводов, витаминов В12, а также понижает активность ферментов пищеварения: лактозы, энтеропептидазы, липазы.
На долю лямблиоза — инвазии, вызываемой присутствием в полости тонкой кишки человека паразитических жгутиконосцев рода Lamblia, Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), приходится до 200 млн. случаев заражения в год [3].
Нами проведен анализ статистических данных, проводившийся с 2013 по 2021 год, показал, что количество случаев заболевания лямблиозом уменьшается с каждым годом. Однако представленные данные могут не в полной мере отражать истинную картину распространенности лямблиоза, поскольку паразитологическому обследованию подвергается не более 25% населения, а традиционно применяемые методы лабораторной диагностики нередко являются малоэффективными. Так, на число зарегистрированных случаев заболевания лямблиозом у пациентов на 2013 год составляет 491, т.е. пик инвазии, в 2014 г. - 313; в 2015 г. -331; в 2016 г. - 307; в 2017 г. - 211; в 2018 г. - 150, в 2019 г. - 269; в 2020 г. - 66; 2021 г. - 78. Из этих данных видно, что пик заболеваемости приходится на 2013 год, после этого идет стремительный спад, но 2019 наблюдается резкий скачок заболеваемости.
Статистические данные за этот же период при расчёте заболеваемости на 100 000 человек в Краснодарском крае. Заболеваемость лямблиозом на 2013г. - 9,1 человек на 100 000 обследованных, в 2014 г. -5,8; в 2015 г. - 6,0; в 2016 - 5,5; в 2017 г. - 3,8; в 2018 г. - 2,7; в 2019 г. - 4,7; в 2020 г. - 1,2 г., в 2021г. - 1,4.
Рис.1 - Заболеваемость населения лямблиозом в Краснодарском крае (число зарегистрированных случаев заболеваний у пациентов, человек)
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
число
зарегистрированн ых случаев заболеваний у пациентов, на 100 000 человек населения
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Рис.2 - Заболеваемость населения лямблиозом в Краснодарском крае (число зарегистрированных случаев заболеваний у пациентов, на 100 000 человек населения)
Показаниями к исследованию на лямблиоз являются: — заболевания пищеварительного тракта с тенденцией к их хроническому течению с частыми, умеренно выраженными обострениями; — нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с желудочно-кишечными нарушениями; — стойкая эозинофилия крови; — аллергические заболевания.
Для диагностики лямблиоза используется метод капрологического ислледования [2]. Для повышения эффективности данного вида исследования при диагностике лямблиоза необходимо: 1) трех- или четырехкратное исследование кала с различными интервалами (6-8 дней); 2) исследование по возможности жидких фракций фекалий (порции, наиболее прилежащие к тонкой кишке), собранных из 5-7 мест; 3)
исключить прием медикаментов перед исследованием на 5-7 дней в связи с возможностью повреждения морфологии цист; 4) применять консерванты при невозможности доставки материала в лабораторию в течение короткого времени [4].
Известно, что создание неблагоприятных условий для жизнедеятельности паразита способствует формированию и выделению цист. В качестве дополнительного способа возбуждения, возможно, использование настоя кукурузных рыльцев или современных желчегонных препаратов. При этом вероятность обнаружения лямблий, увеличивается до 90 %. С целью усовершенствования диагностики применяют иммунологические методы исследования (определение специфических антител в крови). Выявление специфических IgM и IgG к антигенам лямблий методом иммунофлюоресцентного анализа (ИФА) возможно с 12-14-го дня заболевания. После санации IgM быстро исчезают, а их обнаружение указывает на заболевание лямблиозом. IgG сохраняются до 2 мес. после санации, однако их определение в крови не является достоверным признаком паразитирования лямблий в данный момент, а может указывать на перенесенную инвазию в прошлом.
Рациональное применение комплекса доступных диагностических тестов, а также четкое следование рекомендациям по лечению лямблиоза у детей и взрослых позволяет избежать гипердиагностики заболевания и повысить эффективность терапии.
Заключение. Лабораторная диагностика лямблиоза довольно проблематична. Это связано с тем, что диагноз лямблиоза может быть установлен лишь на основании нахождения вегетативных форм при дуоденальном зондировании, поэтому необходимо проводить профилактику заболевания лямблиозом должным образом. Профилактика лямблиоза заключается в соблюдении правил личной гигиены. В качестве неспецифической профилактики заболевания рекомендуют употреблять только фильтрованную или кипяченую воду, тщательо промывать фрукты и овощи перед употреблением, проводить обследование домашних животных, а также уничтожение механических переносчиков заболевания. В детских коллективах проводят периодическое обследование детей и персонала на лямблиоз [1].
Выводы. 1) Данные статистики показывают, что с годами уменьшается количество заболеваний лямблиозом. Это обусловлено тем, что взрослые люди, в большинстве своем, соблюдают принятые обществом правила санитарии. 2) За последние годы значительно вырос уровень жизни в сельских населенных пунктах. Повысился уровень санитарно-просветительной работы среди населения, что повлияло на уменьшение случаев заболевания лямблиозом среди сельского населения Краснодарского края. 3) Схожесть лямблиоза с другими заболеваниями по симптоматике, затрудняет возможность быстрой и качественной
диагностики и лечения, что делает эту проблему актуальной. 4) При должном применении доступных дигностических тестов и соблюдении рекомендаций по профилактики лямблиоза, можно еще больше уменьшить количество заражений в стране.
Литература
1. Онищенко, Г. Г. Основные направления профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний / Г. Г. Онищенко // Материалы X съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. - М.: ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2012. С.79-87.
2. Мочалова А. А. и др. Лечение и диагностика лямблиоза в современных условиях //Актуальная инфектология. - 2013. - №. 1.
3. Гузеева, Т. М. Ситуация по паразитарным заболеваниям в Российской Федерации / Т. М. Гузеева // Молекулярная диагностика. - 2014. - Т. 1. С. 543-544.
4. Шипкова Л.Н. Медицинская протистология: уч. пособие// - К.: Копилайзер, 2017. С.63.
5. Шипкова Л.Н., Мороз А.Н., Мальгина Е.А. Лямблиоз в Краснодарском крае в период с 2013-2018 гг.// //Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями: Сборник научных статей по материалам международной научной конференции. - М.: Наука, 2019. С. 719-723.
