CC BY
29
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (48)/2009
Эпидемиологическая ситуация по дифтерии в Астраханском регионе в период с 1990 по 2007 год
С.Е. Батаева1, И.Э. Борисова2, И.Л. Шаханина2, С.В. Шабалина2
1 ГОУ «ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Росздрава
2 ФГУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва (crie@crie.ru)
Резюме
В работе представлена динамика заболеваемости дифтерией в Астраханском регионе с 1990 по 2007 год. Обозначена характеристика эпидемического процесса с учетом возрастной и профессиональной структуры населения, сезонности, качества вакцинопрофилактики. Подчеркивается решающее значение качественной специфической профилактики дифтерии на основании эффективного мониторинга за случаями заболеваний и бактерионосительства среди населения. Ключевые слова: дифтерия, заболеваемость, бактерионосительство, эпидемиологическая ситуация, вакцинопрофи-лактика
Epidemiological Situation for Diphtheria in Astrakhan Region between 1990 and 2007
S.E. Bataeva1, I.E. Borisova2, I.L. Shahanina2, S.V. Shabalina2
1 The State Educational Establishment The «Astrakhan State Medical Academy»
2 Central Research Institute of Epidemiology of Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human WellBeing, Moscow (crie@crie.ru)
Abstraot
In the work the dynamics of morbidity is presented by diphtheria in the Astrakhan region in 1990 - 2007. Description of epidemic process is marked taking into account the age and professional structure of population, seasonality, quality of vaccinal prevention. The deciding value of high-quality specific prophylaxis of diphtheria is emphasized on the basis of the effective monitoring after the cases of diseases and bacteria carrying in population.
Key words: diphtheria, morbidity, bacteria carrying, epidemiology situation, vaccinal prevention
Введение
Период 1990 - 2007 годов характеризуется изменениями в заболеваемости дифтерией в Российской Федерации. Так, в 90-х годах ХХ века был отмечен значительный рост заболеваемости - по числу заболевших дифтерией Россия занимала первое место среди европейских стран [17 - 21].
Эпидемия дифтерии, охватившая всю территорию нашей страны, не везде протекала однотипно, в разных областях имелись свои региональные особенности. Последние были обусловлены качеством проводимых профилактических мероприятий [1, 9, 11, 16].
Не явился исключением и Астраханский регион, заболеваемость дифтерией в котором в два раза превышала среднюю по Российской Федерации, причем в годы эпидемии с ростом числа заболевших участились случаи токсических форм инфекции, увеличилось число грозных осложнений, выросла летальность.
Главные причины эпидемии в Астраханском регионе, по-видимому, объяснимы низким охватом вакцинацией грудных младенцев и детей, недостаточной иммунной прослойкой взрослых, повышенной миграцией, коммерческим туризмом, снижением жизненного уровня населения, а также неблагополучной экологической обстановкой [4, 5, 8].
С учетом вышеизложенного целью настоящей работы стала оценка эпидемиологической ситуации по дифтерии в Астраханском регионе с 1990 по 2007 год.
Материалы и методы
Для анализа ситуации были использованы следующие данные:
1. Годовые отчеты эпидемиологической службы Астраханского региона за 1990 - 2007 годы.
2. Карты эпидемиологического обследования эпидемических очагов дифтерии (учетная форма № 357/у).
3. Медицинские карты людей, заболевших дифтерией в 1990 - 2007 годах.
4. Результаты скрининговых исследований по изучению состояния противодифтерийного иммунитета в различных возрастных группах населения региона.
Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью корреляционного анализа, который проводился параметрическими методами с использованием критерия ^ доверительных интервалов и корреляции рангов R по таблицам Каминского. Определяли следующие параметры:
1. Средняя арифметическая (М).
2. Среднестатистическое отклонение (т).
3. Достоверность различий сравниваемых величин (р, оценивалась с помощью таблицы Стью-дента). Достоверным считалось р < 0,05, так как при таком значении вероятность различий составляет 95%.
4. Зависимость между отдельными показателями (выявлялась с помощью корреляционного анализа [7]).
Развитие эпидемического процесса дифтерии в Астраханской области (в том числе и в г. Астрахани) в 90-е годы ХХ века происходило в целом по типичному для России варианту: показатели заболеваемости, минимальные в 1990 - 1992 годах (0,1 - 0,3 на 100 тыс. населения), в последующие два года возросли более чем в 150 раз (в 1994 г. -48,7), а затем, к 1998 году ситуация нормализовалась (0,7 на 100 тыс. населения в 1998 - 2007 гг.). В то же время детальное сравнение уровней заболеваемости дифтерией в Астраханской области, Астрахани и по России в целом, несмотря на общее сходство конфигурации кривой заболеваемости по всем территориям, позволяет выявить следующие отличия: наиболее выраженный характер эпидемия носила в Астрахани и Астраханской области -уровень заболеваемости на пике эпидемии был
соответственно в 2,4 и в 1,8 раза выше и нарастал и снижался медленнее, чем в целом по стране (табл. 1).
Уровень заболеваемости определяет понятие сезонности. Так, в период спорадической заболеваемости, когда число ежегодно выявленных случаев колеблется в незначительных пределах, понятие сезонного подъема заболеваемости утрачивает свое значение.
В 1993 и 1994 годах неблагополучие по дифтерии в Астрахани стало проявляться с мая, тогда суммарно за два года было учтено 18 случаев. В последующие месяцы заболеваемость резко нарастала вплоть до ноября, когда было выявлено 22,5% всех случаев за оба года. Такую конфигурацию сезонности можно оценить как летне-осеннюю (рис. 1).
Абсолютное число заболевших на пике эпидемии в 1994 году составляло в городе 333 человека, в том числе 125 детей и 208 взрослых, что на 100 тыс. соответствующего населения - 144,4 и 48,9 соответственно. До подъема заболеваемости (1990 - 1992 гг.) и в послеэпидемические годы (1999 - 2007 гг.) абсолютное число заболевших в городе не превышало 10 человек. В связи с этим долевое соотношение среди заболевших детей и взрослых было рассчитано по данным 1993 -1994 годов и составило 36 и 64% соответственно (рис. 2).
Таблица 1.
Показатели заболеваемости дифтерией (на 100 тыс. населения) в Астраханской области, г. Астрахани и в целом по Российской Федерации
Годы Астраханская область Астрахань Российская Федерация
1990 0,1 0,2 0,8
1991 0,2 0,3 0,3
1992 0,3 0,4 2,13
1993 5,9 8,7 14,3
1994 48,7 65,0 26,8
1995 42,7 44,5 24,1
1996 10,1 12,7 10,2
1997 4,6 8,0 2,7
1998 1,7 3,1 1,0
1999 0,7 0,4 0,6
2000 0,9 1,9 0,5
2001 1,0 1,5 0,6
2002 0,5 1,0 0,5
2003 0,5 0,9 0,5
2004 0,4 0,5 0,3
2005 0,3 0,4 0,25
2006 0,1 0,15 0,12
2007 0 0 0,06
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (48)/2009
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (48)/2009
Рисунок 1.
Сезонное распределение заболеваний дифтерией в г. Астрахани (суммарно за 1993 - 1994 гг.)
Рисунок 2.
Удельный вес взрослых и детей среди заболевших дифтерией на пике эпидемического подъема в 1993 - 1994 годах в г. Астрахани
Известно, что в последние годы заболеваемость дифтерией как в странах СНГ, так и за рубежом определяется взрослыми, удельный вес которых среди заболевших достигает 40 - 80%. «Повзрос-ление» дифтерии усиливается по мере снижения заболеваемости. Если в довакцинальный и в начальный период внедрения вакцинопрофилактики дифтерия была детским инфекционным заболеванием с преимущественным поражением детей в возрасте до 7 лет, то в последующие годы, в период спорадической заболеваемости и эпидемии 90-х годов, заболеваемость была высокой среди лиц старше 15 лет [12 - 14]. Аналогичная ситуация выявлена при рассмотрении возрастной структуры больных дифтерией в Астрахани (см. рис. 2). Причина «повзросления» инфекции кроется в низкой защищенности от нее взрослых, которую отмечали по результатам серологических исследований населения, проведенных в течение последних 20 лет в разных регионах нашей страны [2, 3, 6].
Низкий уровень противодифтерийного иммунитета среди взрослого населения обусловлен отсутствием у большинства лиц прививок в дет-
стве, или утратой поствакцинального иммунитета, или недостаточной эффективностью нативного анатоксина. Вместе с тем в связи с низкой заболеваемостью и резким сокращением циркуляции токсигенных СогупеЬа^епит diphtheriae естественной иммунизации взрослых практически не происходит.
В таблице 2 представлен возрастно-половой состав заболевших дифтерией суммарно за 1993 -
1994 годы.
Как видно из таблицы, среди детей в основном болели организованные, максимальное число случаев заболевания регистрировалось в группе школьников 7 - 14 лет и детей от 3-х до 6 лет.
В возрастной группе старше 14 лет существенную часть (17,6%) составляли работники социальной сферы (торговли, питания, ДДУ, транспорта), преподаватели и медицинские работники (4,1%), то есть наиболее мобильная часть населения, определяемая в отношении дифтерии как «контингенты риска».
Естественный иммунитет против дифтерии является несовершенным и далеко не всегда обеспечивает
Таблица 2.
Возрастной и профессиональный состав заболевших дифтерией в г. Астрахани в 1993 - 1994 годах
Возраст/профессия Организованные Неорганизованные
0 - 14 лет, в том числе: 123 32
0 - 2 года 9 (5,4%) 7
3 - 6 лет 28 (29,6%) 14
7 - 14 лет 76 (65,0%) 11
15 лет и старше, в том числе: 223
Студенты 10 (4,5%)
Неработающие 32 (14,3%)
Преподаватели 4 (1,8%)
Работники сферы обслуживания (торговли, ДДУ, питания, транспорта) 26 (11,7%)
Медицинские работники 9 (4,1%)
Пенсионеры 11 (4,9%)
Прочие 131 (58,7%)
Всего 378
защиту организма от инфекции. Поэтому для решения задачи снижения заболеваемости основное значение имеет активно приобретенный иммунитет.
С 1994 года в городе началась интенсивная работа по иммунизации населения. При этом если до
1995 года здесь прививали только лиц из декретированных групп, то после - практически все взрослое население (к 2007 г. - 98,6%). За последние 15 лет в привито около 4 млн взрослых жителей Астрахани.
Снижение заболеваемости дифтерией в городе к 2005 - 2006 годам является свидетельством правильности и адекватности примененной стратегии массовой иммунизации всех его жителей, в первую очередь взрослых.
В настоящее время сохраняют свою актуальность для здравоохранения проблемы дифтерийного бактерионосительства, так как бактерионосители токсигенных С. diphtheriae даже в период эпидемического благополучия тем не менее остаются единственным резервуаром инфекции, обеспечивая циркуляцию возбудителя в популяции населения [15].
По данным, полученным в проведенном исследовании, уровень бактерионосительства в Астрахани и области достаточно высок (за все годы, кроме 2000 г., - выше уровня заболеваемости в РФ) и в целом повторяет кривую заболеваемости (рис. 3).
Значение активной иммунизации определяется ее влиянием не только на уровень заболеваемости
Рисунок 3.
Динамика носительства токсигенных штаммов дифтерии в г. Астрахани и Астраханской области
Астрахань --------- Астраханская область
Годы
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (48)/2009
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (48)/2009
дифтерией, но и в определенной степени - на бактерионосительство. В условиях спорадической заболеваемости основным источником заражения являются бактерионосители токсигенных С. diphtheriae. Распространенное здоровое носительство не позволяет обеспечить изоляцию источника инфекции, а воздушно-капельный механизм ее передачи, наиболее легко осуществляемый и охватывающий значительные контингенты, делает недоступным эффективное воздействие на механизм передачи. На уменьшение носительства под влиянием иммунизации указывали ряд исследователей, считая массовую иммунизацию единственным радикаль-
ным средством борьбы с носительством. Под влиянием активной иммунизации не только снижается суммарный процент носительства токсигенных и нетоксигенных штаммов, но и значительно уменьшается носительство именно токсигенных штаммов С. diphtheriae (с 16,3 до 2,8%) [10].
Таким образом, дифтерия в конце ХХ века «продемонстрировала» решающее значение специфической профилактики и эффективного надзора (контроля) за развитием эпидемиологической ситуации, включающего эффективный мониторинг за случаями заболеваний, бактерионосительством, циркуляцией возбудителя среди населения. ш
Литература
1. Аникин В.В., Красенков В.Л., Ястребов Г.Н. Особенности течения дифтерии в Твери в 1992 - 1995 гг. // Здравоохранение Российской Федерации. 1996. № 6. С. 21 - 23.
2. Басова Е.Ю. Эпидемиология и клиническая характеристика дифтерийной инфекции у взрослых в крупном промышленном центре Западной Сибири: Автореф. дис. ... к.м.н. - Омск, 2000.
3. Батаева С.Е., Харченко Г.А., Буркин В.С. Лечение и особенности организационных и профилактических мероприятий при дифтерии / Сб. Всерос. науч.-практ. общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов им. И.И. Мечникова. Декабрь 2002. С. 26, 27.
4. Батаева С.Е., Харченко Г.А., Буркин В.С. Токсические формы дифтерии у привитых детей // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. № 3. С. 53 - 55.
5. Батаева С.Е. Клинико-эпидемиологические особенности дифтерии в период вспышки: Автореф. дис. ... к.м.н. - М., 2007.
6. Беседнова И.И., Кудрина Н.В., Васнецова И.А. и др. Коллективный иммунитет к дифтерии у детей и подростков Владивостока в период массовой иммунизации против этой инфекции // ЖМЭИ. 1997. № 5. С. 82 - 84.
7. Гланц С. Медико-биологическая статистика. - М., 1999. - 459 с.
8. Дифтерия у детей (клиника, диагностика, лечение, профилактика). Методическое пособие для врачей. - Астрахань. 2003. - 45 с.
9. Журкин А.Т., Корягин В.Н., Сулима Д.Л., Перадзе Х.Д. Эволюция клиники дифтерии в Санкт-Петербурге // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. № 2. С. 17 - 19.
10. Иванова В.В., Родионова О.В. и др. Иммунный ответ и тяжесть клинических проявлений дифтерийной инфекции у детей // Педиатрия. 1999. № 3. С. 54 - 57.
11. Казарова В.И. Состояние напряженности противодифтерийного иммунитета в Западно-Сибирском регионе России // ЖМЭИ. 1998. № 3. С. 75, 76.
12. Колодкина В.Л., Фельдман Э.В., Дрондина А.М. и др. Иммунологическая эффективность одной, двух, трех прививок против дифтерии у взрослых // ЖМЭИ. 1999. № 4. С. 34, 35.
13. Наркевич М.И., Тымчаковская И.М. Особенности распространения дифтерии в России на фоне массовой иммунизации детей // ЖМЭИ. 1996 гг. № 2. С. 25 - 29.
14. Онищенко Г.Г. Эпидемиологическая обстановка и основные направления борьбы с инфекционными болезнями в РФ за период 1991 - 1996 // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. № 3. С. 6 - 13.
15. Покровский В.И., Болотовский В.М., Майская Л.М. Аналитический обзор наиболее важных достижений по программе «Тактика вакци-нопрофилактики инфекционных заболеваний» за 1979 - 1985 гг. // ЖМЭИ. 1987. № 6. С. 84 - 90.
16. Цепелева Л.В. Дифтерийная инфекция и поствакцинальный иммунитет у населения городов Волго-Вятского региона: Автореф. дис. ... к.м.н. -М., 2002.
17. Diphtheria immunization for travellers to the USSR // Commun. Dis. Rep. CDR WKLY 1993. Mar. 3 (10). - 43 р.
18. Dittmann S., Wharton M., Vitek C. et al. Successful control of epidemic diphtheria in the states of the Former Union of Soviet Socialist Republics: lessons learned // J. Infect. Dis. 2000. Feb. 181 Suppl. P 10 - 22.
19. Edmunds W.J., Pebody R.G., Aggerbak H. The sero-epidemiology of diphtheria in Western Europe. ESEN Project. European Sero-Epidemiology Network // Epidemiol. Infect. 2000. Aug. 125 (1). P. 113 - 125.
20.Magdzik W. et al. Epidemiologic situation of diphtheria in the European region of the World Health Organization in 1992 and during the first half of 1993 // Pzegl. Epidemiol. 1993. 2. 47 (4). P. 367 - 377 (Eng. Abstr.)
21. Vitek C.R., Brisgalov S.P, Bragina V.Y. et al. Epidemiology of epidemic diphtheria in three regions, Russia, 1994 - 1996 // Eur. J. Epidemiol. 1999. Jan. № 15 (1). P. 75 - 83.
