CC BY
39
РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА-
УДК 616.972
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ МИГРАНТОВ В РАСПРОСТРАНЕНИИ СИФИЛИСА
НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА СУРГУТА
Улитина И.В.,
главный врач
БУ «Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер»,
Иванникова Е.Н., заместитель главного врача по медицинской части БУ «Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер»
Сердюкова Н.Ф., заместитель главного врача по организационно-методической работе БУ «Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер»
Крамарь М.В.,
заведующий амбулаторно-поликлиническим отделением БУ «Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер»
В статье представлен анализ выявляемости сифилиса при проведении медицинского освидетельствования граждан на территории города Сургута за 2012-2014 г.г., проанализирована эпидемиологическая роль мигрантов в распространении сифилиса.
Ситуация с сифилисом во всем мире остается напряженной, при этом в России в последние годы наметилась тенденция к снижению общего уровня заболеваемости. Однако, статистика последних лет показывает, что при проведении анализа динамики удельного веса мигрантов среди всех впервые зарегистрированных больных сифилисом, каждый восьмой больной сифилисом, впервые выявленный в РФ за последние 5 лет — трудовой мигрант.
Цель: Оценить эпидемиологическую роль мигрантов в структуре заболеваемости сифилисом на территории города Сургута за 2012-2014 гг.
Выявляемость сифилиса при медицинском освидетельствовании иностранных граждан
На территории г. Сургута деятельность по медицинскому освидетельствованию иностранных граждан и лиц без гражданства с августа 2011 года осуществляется только врачами-дерматовенерологами БУ «Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер» в соответствии с Распоряжением Правительства
ХМАО-Югры от 19.12.2014 №695-рп «Об установлении перечня медицинских организаций, уполномоченных на выдачу в ХМАО-Югре документов, подтверждающих отсутствие у иностранного гражданина заболевания наркоманией и инфекционных заболеваний, которые представляют опасность для окружающих, а также сертификата об отсутствии у иностранного гражданина заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» и приказом Департамента здравоохранения ХМАО-Югры и Управления ФС Ро-спотребнадзора по ХМАО-Югре от 03.08.2011 №345/241 «О мерах по предупреждению распространения лепры на территории ХМАО-Югры».
В г. Сургуте в 2014 г. медицинское освидетельствование на ИППП прошли всего 17151 человек — иностранные граждане и лица без гражданства. Эта цифра ежегодно растет, и в сравнении с 2012 годом увеличилась в 1,5 раза (табл.1), а за 1 полугодие 2015 года составила уже 12752 человек, что на 40% больше, чем за аналогичный период предыдущего года.
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №3 2015
Таблица 1
Результаты работы с иностранными гражданами и лицами без гражданства по выявлению сифилиса
Наименование показателя 2012 2013 2014
Освидетельствовано всего 11231 11881 17175
Выявлено случаев сифилиса 3 5 71
% выявления 0,02 0,04 0,4
Показатель выявляемости на 100 000 освидетельствованных 26,7 42,1 413,4
Переданы документы в ЦГСЭН 3 5 71
Число пролеченных 2 5 68
Удельный вес пролеченных % 67 100 96
Переданы документы в УФМС о нежелательности пребывания - - 3
По результатам освидетельствования в 2014 г. зарегистрировано 691 человек с положительными серологическими реакциями, все они консультированы дерматовенерологом и прошли комплекс дополнительных серологи-чесих реакций (ИФА/РПГА) с целью диагностики сифилиса.
Среди консультированных лиц с положительными серологическими реакциями 54% (372 сл.) в прошлом получали лечение по поводу сифилиса (имели «следовые реакции»), 4% (27 сл.) состояли в момент освидетельствования на клинико-серологическом контроле после лечения сифилиса, у 32% (221 сл.) констатированы биологически ложноположительные реакции и у 10% (71 сл.) впервые установлен диагноз сифилиса.
Отмечается рост выявленных случаев сифилиса с 3 до 71 (табл.1), удельный вес выявленных случаев заболевания за анализируемый период 2012-2014 гг. вырос с 0,02% до 0,4%. Это обусловлено внедрением метода ИХА (им-мунохемилюминесцентный анализ) для проведения скрининга на сифилис, который является специфичным (трепонемным) и более чувствительным. Частота выявления положительных серологических тестов на сифилис среди иностранных граждан, прошедших медицинское освидетельствование, при скрининге методом МРП (микрореакции преципитации) в 2012 г. составила 2,5% от всех обследованных, а методом ИХА в 2014 г. - 4,0%.
Показатель выявляемости сифилиса (число случаев болезни на 100 000 освидетельствован-
ных иностранных граждан и лиц без гражданства) в 2014 году в сравнении с 2013 годом вырос в 9,8 раза и составил 413,4, что превышает средний по РФ в 3,7 раза.
По данным Роспотребнадзора среднее значение показателя по РФ — 112,9 с колебаниями от 0 в Псковской, Новгородской областях, в Чувашской Республике (в последние 3 года), Владимирской области (в последние 2 года) до 883,8 на 100 000 освидетельствованных в Омской области, где эти данные являются самими высокими по стране.
Подавляющее большинство выявленных больных сифилисом получили своевременное и адекватное лечение, их число в течение 20122014 г.г. колеблется от 67 до 100% от числа выявленных. На остальных поданы документы в ФФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ХМАО-Югре» в г. Сургуте и Сургутском районе для дальнейшего оформления документов в УФМС и решения вопроса о депортации. По данным других субъектов РФ решение о нежелательности пребывания больных оформлены на 27,6% выявленных ИППП, прошли лечение 25% таких больных.
Эпидемиологическая роль мигрантов в распространении ИППП в г.Сургуте.
Заболеваемость сифилисом в г. Сургуте в 2014 году составила 45,5 на 100 000 населения с темпом роста за три года почти в 2 раза — на 94,7%. Такие показатели обусловлены ростом регистрации сифилиса у иностранных граждан, выявленном при медицинском освидетельствовании.
РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА-
Таблица 2
Удельный вес мигрантов среди впервые зарегистрированных больных сифилисом
Показатель 2012 2013 2014
г. Сургут
Абс. число впервые зарегистрированных больных сифи- 75 92 153
лисом
Из них число мигрантов с впервые выявленным сифи- 3 5 71
лисом
Удельный вес мигрантов от числа впервые выявленных 4,0 5,4 46,4
больных сифилисом (%)
Тюменская область (без АО) 3,7 4,2
Ханты-Мансийский АО 7,3 7,5
Свердловская область 9,1 11,9
Удельный вес мигрантов среди всех впервые зарегистрированных больных сифилисом по г. Сургуту за 3 года (2012 — 2014 г.г.) вырос с 4,0% до 46,4% (табл.2), т. е. каждый второй больной сифилисом, впервые выявленный в 2014 г. — трудовой мигрант (по ХМАО-Югре — каждый 13 больной).
В структуре иностранных граждан с выявленным сифилисом в зависимости от страны прибытия наибольший удельный вес составили граждане Таджикистана — 45%, на 2 месте — граждане Украины — 22,5%, на 3 — Молдовы — 12,7%, удельный вес граждан Кыргызстана — 11,2%, Узбекистана — 5,6%, Азербайджана и Армении — по 1,5%.
В структуре данного контингента граждан по полу преобладают мужчины — 73%, женщины составили 27%. По возрасту преобладают лица в категории 40 лет и старше — 47,8%, 30-39 лет - 19,7%, 18-29 лет - 32,5%. Среди детей в возрасте от 0 до 17 лет случаев заболеваемости сифилиса не зарегистрировано.
В последние годы отмечено перераспределение удельного веса форм в общей структуре заболеваемости сифилисом. В структуре заболеваемости у иностранных граждан преобладают ранние формы заболевания, удельный вес которых колеблется от 60% до 100%; удельный вес поздних форм - от 0 до 40%. При анализе структуры заболеваемости сифилисом в целом по г. Сургуту также лидируют ранние формы, за последние 3 года отмечен рост доли ранних форм с 80,5 до 92,0% и снижение доли поздних форм с 17% до 8%.
Рост скрытого сифилиса является наиболее неблагоприятным показателем с точки зрения эпидемиологического благополучия. За анализируемый период, по нашим данным, в целом
по территории удельный вес скрытых форм сифилиса колеблется от 49 до 62%, среди иностранных граждан - от 60 до 82%. Больные ранним скрытым сифилисом в эпидемическом отношении опасны, так как у них могут возникнуть заразные проявления раннего сифилиса. Кроме того, скрытые формы сифилиса опасны в отношении развития нейросифилиса и висцеральных форм заболевания.
В 2014 г. зарегистрирован 1 случай заболевания сифилисом среди беременных, женщина получила своевременное и адекватное лечение, родился здоровый ребенок. 1 женщине проведено профилактическое лечение по медицинским показаниям. В 2012-2013 гг. — заболевания сифилисом среди беременных иностранных граждан не зарегистрировано.
Случаи врожденного сифилиса и случаи мертворождаемости у женщин с перенесенным во время беременности сифилисом на территории обслуживания БУ «Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер» не зарегистрированы, в том числе и у иностранных граждан.
При проведении противоэпидемических мероприятий возникают проблемы при выявлении половых контактов иностранных граждан: зачастую, постоянные половые партнеры проживают за пределами Российской Федерации, и получить достоверные сведения об их обследовании практически не представляется возможным. Работа с бытовыми контактами заболевших сифилисом также требует большого внимания: скученность проживания, неблагоприятные бытовые условия, малограмотность иностранных граждан делают противоэпидемическую работу крайне затруднительной.
Выводы:
Таким образом, всё вышеперечисленное создает условия для распространения сифилиса как среди мигрантов, так и среди местного населения через проводниковые группы (половые и бытовые контакты мигрантов). Трудовые мигранты являются «ядерной группой», поддерживающей заболеваемость сифилисом в городе Сургуте, как субъекте Федерации с активными миграционными процессами.
Для недопущения завоза сифилиса и других ИППП, представляющих опасность для окружающих, с августа 2011 года данная деятельность на территории города Сургута в соответствии с нормативными документами осуществляется только в государственной медицинской организации — БУ ХМАО-Югры «Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер».
Такая организация работы способствует усилению государственного контроля за вопросами медицинского освидетельствования иностранных граждан и соответствует основным положениям Концепции государственной миграционной политики Российской Федерации на период до 2025 года.
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №3 2015
Список литературы
1. Кунгуров, Н.В. Эпидемиологические и социальные аспекты заболеваемости сифилисом, приоритетные задачи по предотвращению дальнейшего распространения инфекции. — Екатеринбург, 2008.
2. Малишевская, Н.П., Сырнева, Т.А., Пазина, М.В. Состояние заболеваемости сифилисом и гонококковой инфекцией населения Уральского федерального округа, индикаторов противоэпидемической и профилактической работы в 2013 году // Материалы Межрегиональной конференции дерматовенерологов и косметологов Уральского федерального округа «Приоритетные направления развития дерматовенерологической помощи». — Екатеринбург. 2014. — С.14-24.
3. О работе по профилактике инфекционных болезней среди трудовых мигрантов в 2014 году // Информационное письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека №01/6560-15-27.М. 10.06.2015.
4. Родионов, А.Н. Сифилис // Руководство для врачей. - СПб., 2000.
© Улитина И.В., Иванникова Е.Н., Сердюкова Н.Ф., Крамарь М.В., 2015
УДК 616.31-083
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА КАК МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
Калуцкая Н.С.,
гигиенист стоматологический БУ «Нижневартовская городская стоматологическая поликлиника», первая квалификационная категория, призер III Регионального чемпионата профессионального мастерства гигиенистов стоматологических
Анализируя данные литературы, автор статьи приходит к выводу о существующей взаимосвязи между состоянием пародонта и уровнем индивидуальной гигиены полости рта, особой роли мотивации пациента в профилактике стоматологической заболеваемости. В статье представлены результаты наблюдения пациентов, прошедших курс профилактических мероприятий у гигиениста стоматологического.
Актуальность темы
Интенсивное развитие стоматологической службы России долгие годы идет по пути технического совершенствования, внедрения научных идей в повседневную медицинскую практику. Однако, такие основополагающие вопросы стоматологического дела, как гигиена поло-
сти рта и профилактика решались спонтанно, без использования каких-либо специальных разработок или комплексных программ.
Пожалуй, «научность» одного из важнейших для стоматологии направлений заключалась в частичном упоминании тезиса о необходимости регулярных профилактических осмотров.
