CC BY
83
УДК 616.9-036.2:616.932(574)
р.с. Мусагалиева, Б.Б. Атшабар, У.А. сагымбек, А.Ж. Жолшоринов, З.Б. Жумадилова,
З.А. сагиев, А.к. Касенова, А.о. Исмаилова, Г.с. Жунусова, А.с. Жолдасбекова, р.с. сайлаубек, К.Р. Рахимов, Л.М. Атовуллаева, Д.с. Алиев, Ж.Б. Медетов
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА ПО ХОЛЕРЕ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН ЗА 2011 Г.
Казахский научный центр карантинных и зоонозных инфекций им. Масгута Айкимбаева (г. Алматы,
Республика Казахстан)
Анализ зарегистрированных случаев холеры за 1993—2008 гг. показал, что все случаи эпидемической холеры, в Казахстане имеют, завозной характер. Токсигенные холерные вибрионы, были, изолированы из открытых водоемов, берущих начало из соседней страны.. Пространственное распределение нетоксигенных холерных вибрионов в объектах открытых водоемов республики, имеет, выраженный территориальный характер. На распространение холерного вибриона на территории республики влияют, климатогеографические и антропогенные факторы.. Результаты, анализа показали, что при эпидемиологическом, мониторинге за холерой необходим, комплексный подход в решении данной проблемы..
Ключевые слова: холерный вибрион, штаммы, климатогеографический фактор, вариабельность
THE EPiDEMiOLOGiCAL SiTUATiON ON CHOLERA iN THE REPUBLiC OF KAZAKHSTAN iN 2011
R.S. Musagaliyeva, B.B. Atshabar, U.A. Sagymbek, A.Zh. Zholshorinov, Z.B. Zhumadilova, Z.A. Sagiyev, A.K. Kasenova, A.O. Ismailova, G.S. Zhunusova, A.S. Zholdasbekov,
R.S. Sailaubek, K.R. Rahimov, L.M. Atovulayeva, D.S. Aliyev, Zh.B. Medetov
M. Aikimbayev’s Kazakh Scientific Center for Quarantine and Zoonotic Diseases, Almaty, Republic of Kazakhstan
The analysis of registered cholera cases that occurred during 1993—2008 showed, that all epidemic cases of cholera in Kazakhstan were imported. The toxigenic cholera microbes were isolated, from the water reservoirs which started in the neighbor country. The spatial distribution, of non-toxic cholera vibrio has the regional features. The climatic and anthropogenic factors affect the distribution, of the cholera vibrio in the Kazakhstan. The results of the analysis show that the complex approach, has to be used, for cholera epidemiological monitoring. Key words: vibrio cholerae, strain, climatic geographic factor, variability
Территория Казахстана не является эндемичной по токсигенной холере. Эколого-географиче-ский анализ распространения холеры показывает, что Казахстан является территорий риска для проникновения возбудителя и развития эпидемических проявлений различной интенсивности.
Анализ наблюдений за развитием эпидемического процесса в 1993 — 2008 гг. показал, что все эпидемические осложнения в Казахстане связаны с завозом инфекций извне. Холеру 12 раз завозили из дальнего зарубежья и 10 раз — из ближнего.
В настоящее время в Казахстане отмечаются активные миграционные процессы, в связи с чем, предстоит развивать все необходимые направления для контроля здоровья путешествующих людей и мигрантов. С этой целью необходимо улучшить материально-техническую базу существующих санитарно-карантинных пунктов, внедрить ускоренную диагностику инфекции, активизировать выполнение договоров о взаимодействии и взаи-моинформации с санитарно-карантинными службами ряда приграничных стран [1].
По результатам анализа за 2000 — 2011 гг. продолжительность периода обнаружения холерных вибрионов О1 серогруппы в водоемах находится в прямой зависимости от климатогеографических
особенностей территории. Наличие холерных вибрионов в водной среде регистрировались с мая по сентябрь. Существуют определенные для каждой территории интервалы обнаружения вибрионов, повторяющиеся из года в год: в Южно-Казахстанской — этот интервал находится в июне-октябре, а в Западно-Казахстанской, Мангистауской области — в июле и августе-сентябре. Среди областей по неблагополучным показателям выделялись: Южно-Казахстанская, Мангистауская, Алматинская, Атырауская, Западно-Казахстанская области [2].
Эпидемиологическая обстановка по холере в Республике Казахстан за 2011 г. в целом была благополучной, за исключением Южно-Казахстанской области.
За этот период было зарегистрировано 3 случая заболевания людей неэпидемической холерой, обусловленные холерным вибрионом non О1 серогруппы в Западно-Казахстанской области.
Из объектов внешней среды было выделено 7 штаммов холерного вибриона О1 серогруппы. Из них 3 штамма Эльтор Огава (токсигенные) были изолированы в Южно-Казахстанской области из открытых водоемов и 4 нетоксигенных штамма Эльтор Инаба были выделены из воды пруда с. Шыбын-ды Казталовского района Западно-Казахстанской
области, эти штаммы были гемолизположительны, гена токсигенности ctxAB не имеют. Два штамма из 4-х чувствительны к фагу эльтор в диагностическом титре, степень чувствительности к другим фагам различна: З штамма лизировались фагом ТЭПВ-6, из них два до титра, один цельным; фагами ХДФ З, 4 лизировались 2 штамма, один до ДРТ, второй цельным; фагом ДДФ лизировались 2 штамма. Чувствительных к фагам С, ctx + , ctx-и ХДФ 5 не выявлено. Штаммы чувствительны к тетрациклину, левомицетину, гентамицину, ципрофлоксацину.
Лабораториями противочумных станций за год из объектов внешней среды был выделен 1ЗЗ1 штамм холерного вибриона non O1 серогруппы.
Южно-Казахстанская область, по комплексу факторов, обуславливающих эпидемическую опасность по холере (уровень заболеваемости ОКИ, обеспечение населения качественной питьевой водой, климатогеографические особенности и др.), отнесена к наиболее эпидемиологически важными — первому типу территории, и обстановка по группе острых кишечных инфекций по области остается крайне напряженной в жаркий период года.
В целом по области в 2011 г. наблюдается тенденция к снижению заболеваемости острыми кишечными инфекциями (далее — ОКИ) по сравнению с 2010 г. (табл. 1). Например, если показатель заболеваемости ОКИ за 9 месяцев 2010 г. составлял 154, то за этот же период 2011 г. — 126 на 100 тыс. населения (снижение на 17,9 %).
Однако в ряде районов области отмечена тенденция к росту заболеваемости ОКИ в Сарыагаш-ском, Ордабасинском и Арысском районах.
В 2011 г. в начале сентября из открытых водоемов Сарыагашского района были выделены З культуры холерных вибрионов О1 серогруппы Эль-тор Огава, гемолиз отрицательные, эпидемически значимые, устойчивые к левомицетину, умеренно
устойчивые к тетрациклину, имеющие ген токси-генности ctxАВ. Токсигенные штаммы холерного вибриона были обнаружены из воды каналов, берущих начало из соседней республики (СевероТашкентский, Восточно-Ташкентский, р. Келес).
В Сарыагашском районе обеспеченность центральным водоснабжением только на 58 %, высокая плотность населения (население района составляет более 290 000 человек), что могло способствовать осложнению эпидемической ситуации по холере в области.
С целью предупреждения распространения холеры среди населения с конца августа и весь сентябрь в Сарыагашском и Махтааральском районах проводились профилактические и противоэпидемические мероприятия по холере, по обеспечению населения качественной питьевой водой, проведению дезинфекционных, противомушиных (надворных туалетов, мусора) и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на недопущение распространения холеры среди населения.
В связи с создавшейся ситуацией в Южно-Казахстанской области, с учетом детекции в сентябре 2011 г. вирулентных штаммов холерного вибриона из воды каналов, впадающих в местные водоемы (р. Келес, Шардаринское водохранилище), в рамках эпидемиологического мониторинга за холерой в области необходимо акцентировать внимание на приграничные районы (Сарыагашский, Казы-гуртский, Махтааральский, Шардаринский), где имеются предпосылки к распространению холеры при заносе: высокая плотность населения, недостаточное обеспечение населения качественной питьевой водой, высокий уровень миграции, а также, важным фактором является то, что большинство водоемов, используемые населением для хозяйственно-бытовых и питьевых нужд берут начало из соседней страны.
Таблица 1
Данные по заболеваемости острыми кишечными инфекциями и неэпидемической холерой по Южно-Казахстанской области за 5 лет
Годы ОКИ
Абс. число Заболеваемость на 100 тыс. населения Рост/снижения
2007 5551 231,2 +18,6 %
2008 6948 281,5 +18,8 %
2009 5581 222,7 -20,9 %
2010 5329 208,4 -6,5 %
2011 4370 165,76 -19 %
Годы Холера неэпидемическая
Абс. число Заболеваемость на 100 тыс. населения Рост/снижения
2007 6 0,3 +2
2008 4 0,2 -2
2009 3 0,1 -1
2010 6 0,3 +3
2011 - - -
Годы
Рис. 1. Процент проб из объектов окружающей среды с выделением холерного вибриона О1 и поп О1 серогруппы по Южно-Казахстанской области.
По данным анализа за последние десять лет из объектов окружающей среды на территории ЮжноКазахстанской области нетоксигенные холерные вибрионы О1 и поп О1 серогрупы выделяются с мая по сентябрь, с наибольшей частотой в июле — 52,0 % и в августе — 25 % (рис. 1). Вибрионы отличаются значительной изменчивостью по многим фенотипическим признакам (по агглютинабельности, фаголи-забельности, антибиотикочувствительности и т.д.).
Была характерна и вариабельность по признаку чувствительности к антибиотикам, причем это касалось и штаммов, выделенных от людей. Группой антибиотиков для эффективного лечения холеры являются фторхинолоны, и их бесконтрольное назначение для экстренной профилактики может привести к резистентности штаммов холерного вибриона к ним. Об этом свидетельствует то, что с 1993 г. чувствительность выделяемых холерных вибрионов к некоторым фторхинолонам заметно снизилась. Такая ситуация может создать в будущем проблемы при лечении холеры.
Ежегодная регистрация в Южно-Казахстанской области антибиотикорезистентных штаммов
холерных вибрионов в окружающей среде демонстрирует циркуляцию возбудителя нетоксигенной холеры между водными объектами и людской популяцией, включая выделение из воды водоемов и от людей штаммов, близких по свойствам, употребление населением небезопасной питьевой воды, дают основание предполагать, что неэпидемическая холера имеет местный или эндемичный характер и требует постоянной настороженности, нельзя исключать возможность завоза холеры с последующим распространением.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мусагалиева Р.С. Пути завоза и распространения холеры за 1993 — 2008 гг. // Батыс К^азак;стан медицина журналы. — Актобе, 2010. — № 1(25) — С. 78.
2. Эпидемиологические и экологические предпосылки распространения холеры / Р.С. Му-сагалиева [и др.] // Материалы Международной научно-практической конференции «Здоровье 2012», г. Ашхабад (Туркменская Республика), 19-21 августа 2012 г. - С. 713.
сведения об авторах
Мусагалиева Райхан Сафарoвна - начальник отдела организации консультативно-методической помощи Казахского научного центра карантинных и зоонозных инфекций им. М. Айкимбаева (КНЦКЗИ) (Республика Казахстан, Алматы, Ка-пальская, 14, КНЦКЗИ; тел. +7727 251-0293; e-mail: rmussagaliyeva@kscqzd.kz)
Атшабар Бахыт Бахияулы - директор КНЦКЗИ (Республика Казахстан, Алматы, Капальская, 14, КНЦКЗИ; e-mail: batshabar@ kscqzd.kz)
Сагымбек Улан Арипжанулы - главный научный сотрудник КНЦКЗИ (Республика Казахстан, Алматы, Капальская, 14, КНЦКЗИ; e-mail: usagimbek@kscqzd.kz)
Жoлшoринoв Айтмагамбет Жедибаевич - комитет Госсанэпиднадзора МЗ РК (e-mail: zhazh@gov.kz)
Жумадилoва Заурещ Бапанoвна - комитет Госсанэпиднадзора МЗ рК (e-mail: zzb@gov.kz)
Сагиев Заурбек Aкимханoвич - зав. лабораторией холеры КНЦКЗИ (Республика Казахстан, Алматы, Капальская, 14, КНЦКЗИ; e-mail: zsagiyev@kscqzd.kz)
Касенoва Алтынай Камелoвна - м.н.с., референс-лаборатория КНЦКЗИ (Республика Казахстан, Алматы, Капальская, 14, КНЦКЗИ; e-mail: akasenova@kscqzd.kz)
Исмаилoва Акерке Оразалиевна - м.н.с., лаборатории холеры (Республика Казахстан, Алматы, Капальская, 14, КНЦКЗИ; e-mail: erke777@mail.ru)
Жуну^ва Гульнур Сагынды^вна - м.н.с., лаборатории холеры (Республика Казахстан, Алматы, Капальская, 14, КНЦКЗИ; e-mail: gzhunusova@kscqzd.kz)
Жoлдасбекoва Айымгуль - ЦСЭЭ по Мангистауской области (e-mail: aiymgul54@mail.ru)
СайлаубекРатбекСайлаубексвич - начальник Шымкентской противочумной станции Рахимoв KoнадратРахимoвич - Шымкентская противочумная станция (e-mail: lilya2001@mail.ru)
АтвуллаеваЛилия Мадари^вна - Шымкентская противочумная станция (e-mail: lilya2001@mail.ru)
Алиев Даулет - Департамент Комитета Госсанэпиднадзора по ЮКО (e-mail: lilya2001@mail.ru)
МедетвЖумагул - Департамент Комитета Госсанэпиднадзора по ЮКО (e-mail: lilya2001@mail.ru)
