CC BY
23МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИБИРСКОМ ЯЗВЫ в КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ В ПОСТСОВЕТСКОЕ ВРЕМЯ
К.Б.Бектурдиев НПО «Профилактическая медицина», Республиканский центр карантинных и особо опасных инфекций МЗ Кыргызской Республики.
Совет мезгилинен кийинки убактагы Кыргыз Республикасындагы куйдургу (сибирская язва) оорусунун эпидемиологиялык характеристикасы.
К.Б.Бектурдиев
КР CCM караштуу «Алдын алуу медицинасы» Илимий 0ндYPYштYк Бирикмеси
Корутунду Суверенитет™ кабыл алган 1991-жылдан баштап сибирь жарасы боюнча эпидемиологиялык кырдаал мурунку СССРдин курамына кирген кептеген мамлекеттерде начарлады [1,2]. Советтик мезгилден кийин Кыргыз Республикасында адамдар арасында сибирь жарасынын 370 учуру катталган, мурунку еткен 18 жылдык советтик мезгилде салыштырмалуу 193 учурду тYзген. Бул материалда сибирь жарасынын эпидемиологиялык мYнездемесY, аймактык таркалышы, пайда болуу себептери, ошондой эле ветеринардык-санитардык жана инфекцияны республикада эпидемиологиялык кеземелдееде кетирилген кемчиликтери женYнде баяндалган.
Epidemiological characteristic of anthrax in Kirgiz Republic in postsoviet time
K.B.Bekturdiev, Scientific and Production Centre for Preventive Medicine, Republican centre of quarantine and extremely dangerous infection of the Ministry of Health
of the Kyrgyz Republic, Bishkek
Abstract Since 1991 years of epidemiological situation by anthrax in many countries which were in Soviet Union [1,2]. Have been registrated 370 occasions of anthrax between population against 193 occasions for same 18 years previous period in post soviet period of Kyrgyzstan. There are some materials of epidemiological characteristic of anthrax in this work, territorial determination of sickness occasions, reasons their coming, inflection in veterinary-sanitary and epidemiological control for infection in republic.
В последние годы на территориях Кыргызской Республики, сложилась крайне неблагоприятная ситуация по сибирской язве. Предпосылками явилась социально-экономическая ситуация в постсоветский период.
В республике осуществлена реформа в аграрном секторе народного хозяйства, в частности в области животноводства. Ликвидированы колхозы и совхозы с передачей поголовья сельскохозяйственных животных в частные индивидуальные владения, что затрудняло учёт поголовья скота и проведение санитарно-ветеринарных и противоэпидемических мероприятий. Не функционируют убойные пункты, в результате чего убой сельскохозяйственных животных осуществляется на территории индивидуальных подворьях, а в посёлках (айыл окмотах) не созданы специальные участки для убоя скота с соблюдением санитарно-ветери-нарных и противоэпидемических требований.
На фоне экономического кризиса в этот период ограничено финансирование и материально-техническое оснащение ветеринарной и медицинской служб. Следствием чего явилось ослабление санитарно-ветеринарных, противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий, приводящих к ухудшению эпизоотологической и эпи-
демиологической ситуации по сибирской язве в республике.
В настоящем сообщении приводятся материалы, характеризующие эпидемиологическую ситуацию по сибирской язве в период эпидемического подъёма заболеваемости на юге республики в 1997 году.
В течение последнего 18 летнего постсоветского периода в республике, зарегистрированы 370 случая заболевания сибирской язвой среди людей, против 193 случая за аналогичный предшествующий период, т.е. произошел рост заболеваемости почти (1,9) 2 раза. С 1991 по 2008 гг. сибирская язва ежегодно регистрировалось от 1 до 73 случаев с тенденцией к росту (за исключением 1996 года). (Рис. 1)
О неблагоприятной ситуации по заболеваемости сибирской язвой в постсоветский период свидетельствуют материалы, приведённые Б.Л. Черкасским и др. (2002) о заболеваемости в Российской Федерации. За 11 летний период (1991-2002гг.) в Российской Федерации было зарегистрировано 383 случая сибирской язвы с пределами колебаниями в отдельные годы от 7 до 57 случаев с интенсивным показателем на 100 тыс. населения до 0,04.
Особенностью природно-антропургических инфекций является их приуроченность к определённым местностям, а при сибирской язве это определяется наличием почвенных очагов инфекции, которые способствуют сохранению возможности
продления инфекции среди животных и людей.
В процессе работы выявлены определенные недостатки и упущения в проведении ветеринар-но-санитарного надзора по сибирской язве как на республиканском уровне.
80 70 60 50 40 30 20 10 0
73
16
21
12
46
32
36
31
18
20
8
2 3 П гп П
17
Sr.tS^.tc&J cST .¿Г.<ВГ.€0Р cS" cSP eSF «JF
рис 1. Заболеваемость людей сибирской язвой в Кыргызской республике за 1991-2008гг.
Так, по данным годового отчета за 2008 года территориальных Центров госсанэпиднадзора на территории Кыргызстана зарегистрировано - 1236 сибиреязвенных почвенных очагов
(табл.1), из которых 685 (55,4%) в настоящее время не найдены и лишь 507 (41%) забетонированы, огорожены 466 (37,7%).
Таблица 1.
сибиреязвенные почвенные очаги в Кыргызской республике
Административная территория Зарегистрировано Найдено обозначено Забетонировано Ограждено
Иссыккульская 125 54 34 33 26
Жалалабатская 358 156 156 156 156
Нарынская 5 3 3 3 3
Ошская 250 158 155 155 155
г. Ош 16 16 12 16 14
Таласская 16 16 14 14 13
Баткенская 13 13 13 13 13
Чуйская 452 134 103 120 88
г.Бишкек 1 1 1 1 1
всего: 1236 551 490 507 466
На юге республики насчитывается 637 почвенных очагов (51,5%), из общего числа по республике, в том числе 250 (20,2%) в Ошской и 358 (29%) в Жалалабадской областях. При этом не найдены 92 (36%) и 202 (56,4%) соответственно и забетонированы лишь 155 (62%) и 156 (43,6%).
Наибольшая доля по республике сибиреязвенных почвенных очагов приходится на Чуйс-кую области 452 (36,6%), при этом не найдены 318 (70,4%) и не забетонированы 332 (73,5%),
№ 2, февраль 2009
что не исключатся возникновения новых случаев заболеваний среди людей и сельхозжи-вотных.
На территории Иссык-Кульской котлованы насчитывается 125 (10,1%) почвенных очагов областях зарегистрированы, из них не найдены на местности 71 (56,8%) и не забетонированы 92 (73,6%). Учитывая такое состояние почвенных очагов, есть вероятность возникновения вспышек, хотя последний случай больного сибирской
- 17
МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинскии журнал
язвой был зарегистрирован в 1967 году (г. Прже-вальск), за исключением регистрации завозного случая в городе Балыкчы в 2007 году, из села Гавриловка Сокулукского района Чуйской области, источником для которого был вынужденно забитый больной КРС.
Отмечается неполный учет сибирской язвы среди сельскохозяйственных животных ветеринарной службой, как на местном уровне, так и областном. В 1997г. по данным Департамента государственного санитарно-эпидемиологического надзора 63 голов КРС и 4 лошадей явились источником заражения у 73 заболевших в то время ДГВ учтено больных животных сибирской язвой всего 8 голов КРС и 1 лошадь, что указывает на существенные недостатки санитарно-вете-ринарного надзора (Е.А.Шабловская и др, 2000; В.А.Петрюк, 1999).
Немаловажную роль в сохранении и повышении активности природных почвенных очагов сибирской язвы играют природно-климатические условия - структура почвы, температурный режим, атмосферные осадки и биокатастрофы (наводнения, землетрясения, оползни), способствующие выносу спор возбудителей из глубинных слоёв с последующей вегетацией возбудителя (В.В. Зверев и Б.Ф. Семёнов, 2002; В.И. Ефременко и др., 2002).
Распространение заболеваемости сибирской язвы характерна выраженная осенняя сезонность (Б.Л.Черкасский, 2000; Г.Г.Онищенко и др. 1999). Коэффициент сезонности сибирской язвы в Кыргызской Республике в 1997г. составил 75,4%.
В 1997 году в период эпидемического подъёма сибирской язвы в республике заболело 73 человека в 2 областях (Ошская-62 и Жалалабад-ская-11 случаев).
В Ошской области, сибирская язва диагностирована в 5 административных территориях (в 4 районах и в г. Ош). В районах сформировались микроочаги инфекции в отдельных населённых пунктах, связанные с источниками инфекций. В г. Ош 3 очага по 1 случаю, из них 1 очаг связан с убоем КРС, а в 2 источник не установлен.
В Узгенском районе заболеваемость выявлена в 5 микроочагах (с. Бозала - 2 микроочага, в том числе с 4 и 5 случаями), где источником инфицирования явился КРС, забитый в двух подворьях. В селе Кызыл-Октябрь 1 микроочаг с 5 случаями и 2 случая в с. Чимбай, где источником послужил вынужденно забитый КРС в частных подворьях. Микроочаг в селе Кызыл-Байрам, где произошёл контакт заболевшего со шкурой вынужденно забитой коровы.
В Араванском районе диагностировано 16 случаев сибирской язвы в 5 микроочагах; в с.Ачи — 5 случаев, в с.Араван — 5 микроочагов, в 4 из них источником явилось КРС, а в одном последний не установлен.
В Карасуйском районе, заболевание сибирской язвой диагностировано в 12 случаях с формированием 4 микроочагов, в 3 из которых (с.Кашкар-Кишлак и с. Кенсай, п. Карасуу) с 7 случаями в которых источником заражения послужил КРС, а в четвертом микроочаге 1 случай источник - лошадь.
В Каракульджинском районе диагностировано 12 случаев сибирской язвы в четырех микроочагах инфекции (с.Тоготай 2 микроочага по 3 случая), с.Октябрь 2 микроочага с 3 и 2 больными, где источником заражения послужил вынужденно забитый КРС .
В Жалалабадской области зарегистрировано 11 случаев в 2 районах (Ноокенский — 9 и Сузакский — 2), в 2 микроочагах: г.Кочкората 7 случаев и г.Кызыл-Кия — 2 случая, источник инфекций КРС.
Основной причиной заболевания сибирской язвой среди населения послужил вынужденный забой больных сельскохозяйственных животных (КРС, МРС, лошадь) на территории индивидуальных домовладений без соблюдения санитарно-ветеринарных и противоэпидемических требований, что отразилось негативно на возрастную структуру заболевших. Приходиться констатировать заболеваемость сибирской язвой у 2 детей в возрасте 3 и 5 лет, с опасной локализацией карбункула — правая щека и лицо и среди детей школьного возраста (8-14 лет) диагностирована сибирская язва в 5 случаях, в 2 их которых сибиреязвенный карбункул локализован на лице. Наиболее высока была заболеваемость сибирской язвой среди лиц производственно активных возрастных групп 20-29 лет - 27,4%, 40-49 лет — 21,9%, 30-39 лет — 27,4%. Вовлечены в эпидемический процесс лица в возрасте 60 лет 1 случай и старше 70 лет - 3 случая.
Среди больных сибирской язвой женщины составили 28,9%, наибольшая доля приходится на неработающих (более 40%) лиц, по уходу за животными (более 23%), учащихся (более 13%), встречаются спорадические случаи заболевших среди служащих, зооветработников, пенсионеров.
Диагностировалась сибирская язва у большинства больных по данным клинического проявления болезни и эпидемиологического анамнеза. У 21 больного (28,8%) диагноз подтвержден лабораторно выделением культур Bac. anthracis из патологического материала.
Локализация сибиреязвенных карбункулов у больных во многом определялась характером контакта с инфицированным объектом, чаще всего определялась локализация на одной кисти и обоих кистях рук (52 случая — 72,2%), из них при убое (38,3%), разделке туш (9,6%), при контакте с мясом и внутренними органами (17,8%), в процессе приготовления пищи (3 случая — 4,1%) и по 1 случаю при контакте и со шкурой с положи-
тельным результатом на сибирскую язву реакции Асколи. Довольно часто отмечена локализация карбункула на предплечье - 10 (13,7%), из них при убое-2 и разделке туши -5, 2 случая при контакте с мясом и внутренними органами 2 и в процессе приготовления пищи. В 10 случаях карбункул был выявлен в области лица (13,7%), в том числе при контакте с мясом — 3 случая, обработке внутренних органов-1, разделке туш — 3, приготовлениях пищи — 2, не установлен механизм заражения — 1, по одному случаю были поражены бедро (убой) и голень при невыясненном источнике.
При эпидемиологическом расследовании сибирской язвы установлены недостатки в работе медицинских работников по своевременному выявлению и госпитализации больных в целях адекватного лечения. Диагноз поставлен по мере их обращения за медицинской помощи; в первые 3 дня от начала заболевания в 15 случаях (27,5%), на 4-5 день — 28 (38,4%), в отдельных случаях больные выявлялись позже 16-17 дней, эти данные указывают на отсутствие должного надзора за больных сибирской язвой. В основном больные госпитализированы в день постановки диагноза. Однако в отдельных случаях больные госпитализировались на 3-9 день.
Бесконтрольный убой сельскохозяйственных животных в индивидуальных подворьях приводит к формированию очагов инфекции поселкового типа, что усугубляют эпидемиологическую, и эпизоотическую ситуацию в связи с возможностью заболевания домашних животных - собак и кошек (Комитет по инфекционным болезням Американской Академии Педиатрии, 1993).
Согласно данными ряда исследователей в современных условиях основными путями защиты человека от сибирской язвы является профилактика этой инфекции среди животных — пресечение путей передачи возбудителей от животных человеку в эпизоотическом очаге. Следовательно, проблема борьба с сибирской язвой требует проведения комплексных медико-ветеринарных мероприятий (Онищенко Г.Г. и др., 1999). Явля-
ется актуальной разработка интегрированного эпидемиологического надзора с привлечением всех заинтересованных ведомств и служб — ветеринарная, здравоохранения, заготовители продукции животного происхождения и таможенная служб под контролем исполнительной власти на местах.
литература:
1. Бектурдиев К. Б., Тойгонбаева В. С., Самсонова Т. Г. Эпидемиология сибирской язвы в Кыргызской Республике.// Здравоохранение Кыргызстана.-2008.-№1.-С.23-24
2. Черкасский Б.А., Бакулев Ч.А., Пчелинцев С.Ю. Зоонозы и биобезопасность //Вестник Российской Академии Медицинских Наук, 2002,- №10, С.30-33.
3. Ефременко В.И., Ломов Ю.М., Онищенко Г.Т., Тихонов Н.Г. //Вестник Российской Академии Медицинских Наук, 2002,- №10. - С. 34-38
4. Эпидемиологическая характеристика вспышек сибирской
язвы в Украине, возникших в последние годы (1994-1999) / Шабловская Е.А., Кролевецкая Н.М., Лауген Э.А. и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000, №4, С. 12-14.
5. Лысогора Е.В. Биологическая свойства штаммов Bac. anthracis выделенных в очагах сибирской язвы Ставропольского края.// Автореферат диссертации к.м.н. Ростов-на-Дону.- 2002.-21с.
6. ПетрюкВ.А. Совершенствования противоэпидемических и профилактических мероприятий при сибирской язве в Карачаево-Черкесской Республике: Автореферат диссертации к.м.н. Саратов, 1999,-21с.
7. Урусмамбетова З.Х. Сибирская язва в Кабардино-Балкарской Республике. //Автореферат диссертации к.м.н. Саратов, 2000. 21с.
8. Сибирская язва: актуальные аспекты микробиологии, эпидемиологии, клиники, лечения и профилактики /Онишенко Г.Г., ВасильеваН.Т., ЛитусовН.Д. и др. -М., 1999.
9. Жолдошев С.Т., Ковеленов А.Ю. Некоторые клинико-эпидемиологические аспекты кожной формы сибирской язвы // Материалы Международного Евро-Азиатского конгресса по инфекционным болезням «Актуальные вопросы инфекционной патологии». Витебск, 5-6 июня 2008. Витебск, 2008.-том 1.- С.49-50
