Эпидемиологическая характеристика послеоперационных инфекционных осложнений в кардиохирургии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

59

эпидемиологическая характеристика послеоперационных инфекционных осложнений в кардиохирургии

© Арбузова Татьяна Владимировна1, Цой Екатерина Родионовна2, Эсауленко Елена Владимировна1, Сухорук Анастасия Александровна1

'Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

2 Городская Мариинская больница. 191014, Санкт-Петербург, Литейный пр-т, д. 56. E-mail: arbuzowa95@yandex.ru

Ключевые слова: инфекция области хирургического вмешательства; инфекционный контроль, антибиотикопрофилактика.

Введение. Первое место в общей структуре причин смертности в мире занимают сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), на их долю приходится (31%) случаев [1]. В соответствии с данными официальной статистики, в экономически развитых странах распространенность ССЗ составляет в среднем 230-250 случаев на 1000 жителей [2].

В настоящее время доказано, что хирургические методы лечения некоторых болезней системы кровообращения являются эффективнее фармакологического подхода. Но несмотря на внедрение новейших технологий в кардиохирургии, данный метод лечения может повлечь за собой осложнения, одними из которых являются инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ). Значимым фактором, ведущим к неэффективности профилактики нозокомиальных инфекций, является слабая система эпидемиологического наблюдения, в том числе недостаточная полнота учета и регистрации случаев, что ведет к отсутствию данных о факторах риска и низкой эффективности борьбы с этими заболеваниями.

Цель исследования. Дать эпидемиологическую характеристику послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство на сердце.

Материалы и методы. Проведен выборочный анализ историй болезней 277 пациентов (186 мужчин и 91 женщина), получивших оперативное лечение в период с января 2016 по декабрь 2017 года в кардиохирургическом отделении многопрофильного стационара. Контроль проводился методом ретроспективного эпидемиологического анализа с использованием данных микробиологического мониторинга.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 64,5 года. Из сопутствующих заболеваний, приводящих к нарушению трофики тканей и заживлению раны, у одного пациента

был выявлен компенсированный сахарный диабет.

В 95% случаев (п=263) в результате вмешательства формировалась неинфицированная послеоперационная рана (1 класс по классификации хирургических ран по степени микробной контаминации [3]. В 5% случаев (п=14) вмешательство проводили в условиях, когда микроорганизмы, способные вызвать ИОХВ, присутствовали в области оперативного вмешательства до операции — санация камер сердца и протезирование клапанов при инфекционном эндокардите (4 класс по классификации хирургических ран по степени микробной контаминации).

Аппарат искусственного кровообращения (АИК) использовался в 74% случаев (п=206). В литературных источниках отмечено, что важное значение в патогенезе инфекционных осложнений имеет длительность искусственного кровообращения, которое может стать одной из причин развития хирургической инфекции [4, 5].Средняя продолжительность работы АИК составила 1 час 33 минуты.

Частота развития ИОХВ составила 13 случаев на 277 операций (4,7%), что сопоставимо с показателями распространенности инфекционных осложнений в кардиохирургии.

Все осложнения инфекционной этиологии возникли в ранах 1 класса. По локализации пять из 13 осложнений были поверхностными — расхождение краев стернотомной раны, рожистое воспаление нижней конечности, использующей для взятия вены в качестве ауто-венозногошунта). Восемь ИОХВсопровожда-лись глубоким поражением тканей, полости и органа (остиомиелит грудины, медиастенит, плеврит), причем в шести случаях они разви-лисьпосле операций, проведенных в условиях искусственного кровообращения. У одного пациента с остеомиелитом грудины в послеоперационном периоде развился сепсис.

MEDiOiNE: THEoRY AND PRACTiCE

том 4 СПЕЦВЫПУСК 2019

eiSSN 2658-4204

60

ABSTRACTS

Периоперационная антибиотикопрофилакти-ка (ПАП) проводилась в 88 % оперативных вмешательств. В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями [6] для ПАП использовались антибиотики, входящие в груп-пуцефалоспоринов II — III поколения. Для пациентов с инфекционным эндокардитом в ПАП сочетали цефалоспорины с гликопептидами (ванкомицин) и фторхинолонами (абактал).

Бактериологическим методом были выявлены грамотрицательные возбудители: Acineto-bacter baumannii, Kl^neumonia у пациентов с глубоким поражением тканей и органов и Enterobacter cloacae у одного пациента с поверхностным поражением тканей. У пациента с клинической картиной сепсиса была выделена Kl^neumonia. Литературные источники свидетельствуют, что наиболее часто встречающиеся возбудители при торакальных операциях это S.aureus и коагулазонегативные стафилококки [3, 6, 7]. Заключение.

1. Частота встречаемости инфекционных осложнений в области хирургического вмешательства составила 4,6% (13на 277 операций).

2. Глубокие поражения тканей, полости и органа чаще развивались после оперативных вмешательств, проведенных в условиях искусственного кровообращения.

3. в результате бактериологического исследования у пациентов были выявлены редко встречающиеся возбудители: Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumonia и Enterobacter cloacae.

Список литературы: 1. Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень «Сердечно-сосудистые заболевания» 17 мая 2017 г Электронный ресурс

https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/ cardiovascular-diseases-(cvds) (дата обращения 24.04.2019)

2. Мирхамидова С. М., Ботирова Н. Б., Камбарова С. А. Особенности распространенности сердечно-сосудистых заболеваний // Молодой ученый. 2016. №21. С. 73-76. URL https://moluch.ru/archive/125/34513/ (дата обращения: 24.04.2019).

3. Асланов Б.И., Зуева Л.П., Колосовская Е.Н., Любимова A.B., Хорошилов В.Ю., Долгий А.А., Дарьина М.Г., Техова И.Г. Принципы организации периопера-ционной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации — М., 2014. — 42 с.

4. Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Наумов А.Б., Суворов B.B., Марченко С.П., Аверкин И.И Патофизиологические механизмы и факторы риска развития стернальной инфекции в кардиохирургии. Вестник Российской военно-медицинской академии 2013 №1(41). С. 174-179.

5. Meyhoff, C.S. Effect of high perioperative oxygen fraction on surgical site infection and pulmonary complications after abdominal surgery: the PROXI randomized clinical trial / C.S. Meyhoff [et al.] // JAMA. 2009.

6. Брико Н.И., Божкова С.А., Брусина Е.Б., Жедаева М.В., Зубарева Н.А., Зуева Л.П., Иванова Е.Б., Казачек Я.В., Квашнина Д.В., Ковалишена О.В., Кузь-менко С.А., Павлов В.В., Пасечник И.Н., Попов Д.А., Цигельник А.М., Цой Е.Р., Шмакова М.А., Шубняков И.И., Яковлев С.В. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Привол-жье», 2018. 72 с. г

7. Казачек Я.В., Помешкина С.А., Барбараш О.Л. Профилактика инфекционных осложнений в кардиохирургии . Журнал «Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний» 2014 г. №4.С. 62-69.

МЕдицинА: теория и практика

тоМ 4 спецвыпуск 2019

ÍSSN 2658-4190