CC BY
37
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАРУШЕНИЙ ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У СПОРТСМЕНОВ СИТУАЦИОННЫХ ВИДОВ СПОРТА
Н.А. Браун, И.Н. Калинина СибГУФК, г. Омск
Проведены эпидемиологические исследования нарушения венозного кровообращения у спортсменов ситуационных видов спорта.
По данным Всемирной организации ангиологов на 1997-1998 гг. распространенность заболеваний вен в Европе среди лиц в возрасте от 30 до 70 лет составила примерно 25-50%, причем большинство пациентов довольно молоды, их средний возраст составляет 45,5 лет. В наши дни для варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК) характерны не только рост числа заболевших, но и тенденция к возникновению варикоза у лиц молодого возраста. R. Beaglehole, проводя эпидемиологические исследования в промышленных районах США, обнаружил, что более половины больных варикозной болезнью были старше 55 лет. Но уже в 1991 г., по данным J. Mayberry, возраст 43 % больных составил 30-35 лет. По данным J.Jimenez Cos-sio, у 11-15% школьников в возрасте 12-13 лет выявляется поверхностный венозный рефлюкс. Кроме того, ежегодный прирост этого заболевания для обоих полов достигает 4%.
В нашей стране различными формами варикозной болезни страдает более 30 млн. человек, причем в 40% случаев ВБ встречается у женщин, а в 20% случаев у мужчин. По данным П.В. Прятки-на, процент спортсменов с варикозным расширением вен составляет от 2,3 до 4,2%, причем чаще это - мужчины. Как показали В.Ф.Башкиров и В.М.Симаков, из 203 спортсменов с варикозным расширением вен женщины составили всего 26,6%, причем на первом месте оказались баскетболистки. Однако с этого периода времени данные
о наличии данной патологии у спортсменов в литературе отсутствуют, хотя данная нозологическая форма уже 30 лет назад являлась достаточно распространенной среди лиц, занимающихся спортом.
Чаще всего заболевание не является следствием занятий спортом, как таковым, а возникает в связи с нарушением основных методических принципов спортивной тренировки, перетренирован-ность, физического перенапряжения, недостаточного врачебного контроля в процессе тренировки, недочета системы отбора, форсирования нагрузки с использованием максимального напряжения, ранней узконаправленной специализации и т. д.
Морфологические и функциональные особенности организма спортсменов, формирующиеся под влиянием характера и направленности тренировочного процесса, определяют особенности возникновения и своеобразие течения у них обычных заболеваний и создают подчас специфическую для
спортсменов патологию внутренних органов. Это положение, уже давно нашло подтверждение в спортивной травматологии и в патологии опорнодвигательного аппарата (достаточно вспомнить «маршевую стопу» или «локоть теннисиста»).
Как известно, основной причиной возникновения ВБНК является затруднение оттока крови, которое создает постоянную или периодическую гипертензию в поверхностных венах, их эктазию и функциональную недостаточность клапанов. Применительно к занятиям спортом основное значение имеет повышение внутрибрюшного давления, а также затруднение оттока вследствие сдавления бедренной вены краем широкой фасции бедра.
Очевидно, что сдвиги, происходящие в организме спортсменов, резко отличаются в зависимости от направленности тренировочного процесса. Поэтому чаще всего заболевание встречается среди спортсменов, у которых имеет место взрывная нагрузка, связанная с постоянным возвратом к определенному положению тела (тяжелоатлеты, борцы). Также варикозной болезни подвержены спортсмены, которые совершают циклическую работу (велосипедисты, лыжники, бегуны на средние и длинные дистанции).
Материалы и методы исследования
Исследование проводилось на базе НИИ «Деятельности человека в экстремальных условиях» СибГУФК и Городского флебологического центра МУЗ ГБ № 17. Всего было обследовано 103 мужчины в возрасте от 18 до 40 лет. Из них:
- 32 студента кафедры ТиМП футбола,
- 44 студента кафедры ТиМП греко-римской борьбы и тяжелой атлетики,
- 27 мужчин находящихся на стационарном лечении по поводу варикозной болезни вен нижних конечностей (ХВН) (контрольная группа).
Клинический осмотр проводился совместно с врачом-флебологом. В предложенной анкете были вопросы по спортивному анамнезу (возраст начала спортивной деятельности, спортивный стаж, количество и продолжительность тренировки, направленность тренировочного процесса и т.д.), наследственный анамнез, анамнез жизни и заболевания, симптомокомплекс.
Результаты исследования и их обсуждение
В результате клинического исследования спортсменов специализации футбол (32 человека)
- было выявлено, что 5 юношей (16%) имеет ВБНК; у 10 юношей (31%) появляются начальные признаки поражения вен нижних конечностей (преморбидное состояние) и у 17 юношей (53%) патологии вен нижних конечностей не выявлено (рис. 1а). При клиническом исследовании спортсменов специализации греко-римская борьба (22 человека) было выявлено, что у 4 юношей (18%) наблюдается ВБНК; у 1 юноши появляются начальные признаки поражения вен нижних конечностей (преморбидное состояние) и у 17 юношей (78%) патологии вен нижних конечностей не выявлено (рис. 16). Клиническое обследование спортсменов специализации тяжелая атлетика показало, что у 6 юношей (27%) наблюдается ВБНК; у 2 юношей (9%) появляются начальные признаки поражения вен нижних конечностей (преморбидное состояние) и у 14 юношей (64%) патологии вен нижних конечностей не выявлено (рис. 1в).
а) 16,0%
53,0%( \ )
V \ Уз 1,0%
■ футболисты с ВБНК В футболисты с предпатологией вен н/к О футболисты без патологии вен н/к
■ борцы с ВБНК
В борцы с предпатологией вен н/к □ борцы без патологии вен н/к
■ тяжелоатлеты с ВБНК
II тяжелоатлеты с предпатологией вен н/к
□ тяжелоатлеты без патологии вен н/к
Рис. 1. Частота выявления варикозной болезни нижних конечностей среди спортсменов ситуационных видов спорта
Исходя из процентного распределения частоты выявления ВБНК, очевидно, что наибольший процент лиц с данной патологией наблюдался у представителей тяжелой атлетики, на втором месте по распространенности данной патологии находятся спортсмены, занимающиеся греко-римской
борьбой. Но среди футболистов наблюдается наибольшее количество лиц с так называемым «доно-зологическим состоянием».
Таким образом, большая часть спортсменов страдает в той или иной степени выраженности ВБНК, несмотря на молодой возраст и частое посещение физкультурного диспансера. Однако только два студента знали о своем заболевании, так как были оперированы по поводу ВБНК.
Для проведения сравнительного симптомологического анализа выделили следующие группы:
1 группа - футболисты с патологией вен нижних конечностей;
2 группа - борцы с патологией вен нижних конечностей;
3 группа - тяжелоатлеты с патологией вен нижних конечностей;
4 группа (контрольная) - мужчины с находящихся на стационарном лечении по поводу варикозной болезни вен нижних конечностей (ХВН 1-2 ст.).
В результате анкетирования нами была выяснена наследственная предрасположенность к возникновению венозного нарушения кровообращения нижних конечностей. Мы выясняли, имелся ли отягощенный анамнез и если «да», то у кого из родственников наблюдалась варикозная болезнь нижних конечностей (у матери, у отца, у бабушки, у дедушки, у брата, у сестры).
При сравнительном анализе исследуемых четырех вышеназванных групп выявлено, что в группах 1, 2 и 3 чаще встречался ответ: «Варикозная болезнь нижних конечностей имеется у матери (соответственно 60%, 50 и 25%).
Тогда как у мужчин 4 группы (рис. 2) прослеживается явная наследственная предрасположенность к ВБНК, так как данная патология довольно
часто встречается у всех ближайших родственников.
На вопрос: «С чем Вы связываете начало заболевания» большинство исследуемых 1, 2, и 3 групп ответили: ни с чем (70%). Среди исследуемых 4 группы наибольшее число мужчин ответили на этот вопрос - тяжелый физический труд (50%), повышение массы тела (30%) и занятия спортом (15%), (рис. 3).
Суть всех патологических процессов при варикозной болезни обусловливается нарушениями кровообращения в нижних конечностях, кислородного обмена и энергообеспечения тканей. Клиника заболевания многообразна и отражает широкий спектр жалоб - от изолированного ощущения «тяжести» или появления сетчатого сосудистого-рисунка до стойкого отека с гиперпигментацией кожи и образованием трофических язв.
Боль в ногах является одним из наиболее распространенных симптомов варикозной болезни нижних конечностей. Однако за этой жалобой может стоять как истинная боль (в результате венозного застоя и перенаполнения, перерастягивания сосудов нижних конечностей), так и ощущение тяжести и дискомфорта в ногах.
Физиология двигательной активности и спорта
у матери
у отца у бабушки у дедушки у брата у сестры ни у кого
1 группа
12 группа
13 группа
И 4 группа
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Рис. 2. Частота выявления варикозной болезни у ближайших родственников исследуемых
1 ■ ^
повышение массы тела
травмы
тяжелая работа занятия спортом
В1 группа ■ 2 группа @ 3 группа ЕЗ 4 группа
не знают
Рис. 3. Причины возникновения заболевания по мнению респондентов
- № вопроса
1 группа
12 группа В 3 группа Е2 4 группа
Рис. 4. Частота возникновения клинических симптомов
Примечание. Вопрос: «Какие симптомы Вас беспокоят?»
1. Боль общая.
2. Боль по ходу вен.
3. Увеличение и выбухание подкожных вен.
4. Чувство тяжести в ногах.
5. Судороги по ночам.
6. Отеки.
7. Быстрое уставание ног при ходьбе.
Ощущение тяжести, напряжения в ногах и утомляемость характерны для венозной гипертензии и обусловленного ею повреждения венозной стенки. Эти симптомы усиливаются после длительного пребывания, в положении стоя, особенно к концу рабочего дня, в тепле. Мышечные спазмы обычно возникают в голени и стопе, чаще по ночам. Если они не выражены, то больные предъявляют жалобы на ощущение постоянной усталости ног и онемение нижних конечностей. Это состояние иногда называют синдромом «беспокойных ног». Ночные судороги и ощущение усталости наблюдаются при недостаточности в бассейне малой подкожной вены. Механизм развития судорожного синдрома, вероятно, связан с переполнением и стазом крови во внутримышечных венозных синусах и скоплением метаболитов в мышцах голени.
Следует отметить, что у спортсменов чаще всего предъявлялись жалобы на судороги в ночное время, выбухание подкожных вен и чувство тяжести в ногах, тогда как у исследуемых 4 группы симптоматика была разнообразной.
Из вышеизложенного очевидно, что у всех пациентов вне зависимости от вида двигательной активности и возраста встречаются жалобы на одни и те же проявления нарушения кровообращения в области нижних конечностей, но в разной степе-
ни выраженности. При активных занятиях спортом, по всей видимости, снижен спектр жалоб или спортсмены относят эти проявления (например, боль в области нижних конечностей, усталость к концу дня) на счет эффекта действия физической нагрузки.
Выводы и практические рекомендации
В результате проведенного эпидемиологического исследования выявлено следующее:
- Наиболее часто ВБНК встречается у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой и греко-римской борьбой, хотя преморбидное состояние чаще выявляется у футболистов. Осведомленность о своем заболевании крайне низкая среди спортсменов всех групп.
- Наиболее часто симптомокомплекс характерный для данной патологии, выявлен у тяжелоатлетов.
- Большинство респондентов всех групп связывают наличие ВБНК с травмами и занятием спортом.
Данное исследование, на наш взгляд, является весьма перспективным и требует продолжения и значительного расширения. Полученные данные позволят оптимизировать тренировочный процесс у лиц, имеющих нарушения кровообращения нижних конечностей занимающихся спортом и подобрать адекватные оздоровительные мероприятия.
