CC BY
46
венозных. Поэтому можно сказать, что раннее появление изменений в системе гемостаза и высокий уровень стероидных гормонов могут служить указанием на неблагоприятное течение процессов имплантации и дальнейшего развития эмбрионов. Изменения в системе гемостаза и стероидных гормонов могут быть возможным индикатором в неэффективных циклах у пациенток программы ЭКО.
Нам представляются патогенетически обоснованными попытки раннего применения антикоагулянтов, потенцирующих антиагрегантные и антикоагу-лянтные резервы организма. Терапия низкомолекулярным гепарином (фракси-парином) в непрерывном режиме проводилась у 20 пациенток программы ЭКО со сроком беременности 2-4 недели.
Доза препарата соответствовала профилактической и устанавливалась в зависимости от массы тела из расчета 150 ЮМкг. Режим введения - 1 раз в сутки подкожно. В нашем исследовании патогенетическая терапия с применением НМГ у беременных программы ЭКО в 6 случаях привела к рождению живых детей.
Таким образом, несмотря на видимую большую эффективность первого этапа программы ЭКО и ПЭ, конечный результат (рождение здорового ребенка) при изменениях в системе гемостаза затруднено. Именно поэтому все усилия необходимо направить на тщательное обследование супружеской пары, поэтапную подготовку к лечению, индивидуальный подбор оптимальных схем стимуляции суперовуляции, про-
гнозирование и раннюю профилактику гемостазиологических осложнений.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Асадов Х.Д., Асадова Г.А. // Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - 2004. - №3. - С.28-30.
2. Асадова Г.А., Курбанов Д.Д., Кузнецова Т.Г., Асадов Х.Д. Патент 1АР 20040467 «Способ проведения экстракорпорального оплодотворения».
3. Курбанов Д.Д., Асадов Х.Д., Асадова Г.А., Азизова Г.Д. Подготовка пациентов и порядок проведения экстракорпорального оплодотворения. Ведение ранних сроков беременности после ЭКО. Метод. реком. -Ташкент, 2003. - 12 с.
Поступила 13.07.2021 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Эпидемиологическая характеристика афтозных стоматитов и реальная клиническая практика ведения больных
Бекжанова О.Е., Алимова Д.М.
Ташкентский государственный стоматологический институт, Узбекистан
Bekjanova O.E., Alimova D.M.
Tashkent State Dental Institute, Uzbekistan
Epidemiological characteristics of afthous stomatiti and real clinical practice of patients
Резюме. Дана эпидемиологическая характеристика для пациентов с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом (ХРАС) и частота их обращаемости в общей структуре заболеваний слизистой оболочки полости рта с 2014 по 2018 год. Взята структура клинических форм ХРАС в Республике Узбекистан (МКБ-10). Изучение динамики частоты и дебют различных клинических форм ХРАС, гендерной характеристики ХРА С привело к необходимости внедрения современных стандартов обследования, лечения и профилактики заболевания. Ключевые слова: афтозный стоматит, афта, стоматит, эпителизирующая терапия.
Медицинские новости. - 2021. - №11. - С. 87-89. Summary. Epidemiological characteristics for patients with HRAS and the frequency of their reversal in the general structure of diseases of the oral mucosa from 2014 to 2018 are given. The structure of clinical forms of HRAS in the Repubiic of Uzbekistan (ICD-10) is taken. The study of the dynamics of the frequency and the debut of various clinical forms of HRAS, the gender characteristics of HRAS led to the need to introduce modern standards of examination, treatment and prevention of the disease. Keywords: aphthous stomatitis, aphtha, stomatitis, epithelial therapy. Meditsinskie novosti. - 2021. - N11. - P. 87-89.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) - одно из наиболее распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта, характеризующееся рецидивирующими высыпаниями афт и длительным течением с периодическими манифестациями. РАС - расстройство, характерным признаком которого являются рецидивирующие язвы на слизистой оболочке полости рта при отсутствии иных симптомов; представляет собой несколько патологических состояний со сходными клиническими проявлениями
[1, 2]. Он характеризуется 3 основными проявлениями:
- малые афты (афты Микулича), располагающиеся преимущественно на слизистой оболочке губ, щек, дна полости рта;
- большие афты (некротический периаденит слизистой оболочки полости рта, или болезнь Сеттона);
- герпетиформные язвы - множественные афты округлой формы [3-6].
Цель исследования - изучение частоты встречаемости ХРАС, а также реальной клинической практики ведения больных в Республике Узбекистан и ее
соответствия существующим рекомендациям.
Материалы и методы
Изучены медицинские карты пациентов, обратившихся за стоматологической помощью по поводу лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта в стоматологическую поликлинику. Изучалась стоматологическая анкета (форма №043/у) и записи журнала консультаций больных сотрудниками кафедры терапевтической стоматологии Ташкентского государственного стоматологического института за пять лет работы (с 2014 по 2018 год).
№11 • 2021
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
аЯЯШЯП Динамика частоты обращаемости по поводу ХРАС в общей структуре заболеваний слизистой оболочки полости рта, абс. (%)
Заболевания Год Всего
2014 2015 2016 2017 2018
ХРАС 32 (5,22±0,90) 38 (5,32±0,87) 47 (7,52±1,05) 49 (7,11±0,97) 42 (5,97±0,89) 208 (6,22±0,42)
Всего с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 612 (100) 714 (100) 625 (100) 689 (100) 703 (100) 3343 (100)
Данные о пациентах регистрировались в «Унифицированной карте», разработанной специально для этих целей.
Контрольную выборку в данной серии работы составили 40 здоровых индивидов соответствующего пола, возраста и этнического состава, прошедших полное стоматологическое обследование.
Результаты и обсуждение
С 2014 по 2018 год для лечения афтозного стоматита обратились 208 пациентов. Таким образом, частота ХРАС в общей частоте обращений по поводу лечения заболеваний слизистой оболочки полости составила 6,22±0,42%. Необходимо отметить, что за период выборки частота ХРАС в общей структуре заболеваний слизистой оболочки полости рта не претерпевала существенных различий и колебалась в пределах от 5,32±0,42% (2014 год) до 7,62±1,05% (2016 год). Таким образом, по заболеваниям, составляющим группу афтозных поражений полости рта, за последние 5 лет пик обращений приходился на 2016-2017 годы, что в целом можно охарактеризовать как негативную тенденцию к росту заболеваемости (табл. 1).
Удельный вес зарегистрированных клинических форм (в рамках МКБ-10) внутри группы афтозных поражений полости рта представлен в таблице 2. Регистрируется преимущественно фибринозная форма заболевания (афты
Микулича), удельный вес которых в общей структуре заболевания составил 55,29±3,45%; 29,33±3,15% занимал тяжелый периаденит (афта Сеттона, рубцующиеся, глубокие, деформирующие, ползущие афты); 12,02 ±2,25% в общей структуре ХРАС приходилось на герпе-тиформные поражения. Доля синдрома Бехчета была наименьшей - 3,36±1,25%.
Дебют развития клиники у пациентов с различными клиническими формами отмечен в возрастные периоды с 18 по 24 года - 23,08±2,92%; 25-34 -39,42±3,39%, 34-44 - 23,56±2,94%, с 45 по 54 года - 9,61±2,04% (табл. 3).
По архивным данным, у 4,33±1,41% пациентов заболевание манифестировало в возрасте более 55 лет, что соответствует общемировой статистике. Полученные результаты свидетельствуют о негативной тенденции «омоложения» данной патологии. При этом у 62,50±2,34% больных клинические проявления заболевания сформировались в возрастной период 18-34 года. При анализе гендерных различий установлено, что ХРАС регистрируется преимущественно у женщин: за прошедшие 5 лет частота обращения женщин по поводу ХРАС составила 68,75±3,21% против 31,21±3,21% у мужчин. Эта тенденция сохранялась весь изученный период.
Отмечалась сезонность возникновения обострений. ХРАС, как правило, манифестировал в весенне-осенний период (табл. 4). При этом у 23,08±2,92% пациентов начало болезни приходилось на осенний период года; у 36,54±3,34% - на зиму; у 25,96±3,03% -на весну, и лишь у 14,42±2,43% начало заболевания - в летний период года.
Анализ длительности течения заболевания на момент обращения
показал, что у большинства пациентов заболевание длилось 3-5 лет, максимальная длительность на момент обращения зарегистрирована у более тяжелой формы (афты Сеттона, некротический периаденит, деформирующие афты), средняя длительность заболевания составила 6,88±0,28 года. При фибринозной форме заболевание продолжалось 3,44±0,17 года, при герпетиформном афтозном стоматите и симптоме болезни Бехчета - 2,84±0,11 и 4,46±0,21 года соответственно.
Анализ полноты выполнения диагностики, качества лечения и профилактики ХРАС выявил следующее.
При сборе анамнеза жизни, как правило, игнорировались данные о профессии пациента и наличии профессиональных вредностей и вредных привычек (курение, употребление насвая, алкоголизм и т.д.); не учитывался характер питания и употребление продуктов, способных вызвать аллергические реакции, аллергологический анамнез, не выяснялась наследственная отягощенность и наличие ХРАС у родственников первой и второй линии родства, игнорировались сведения о перенесенных и сопутствующих заболеваниях.
При сборе анамнеза заболевания лишь у 140 (67,31%) пациентов были уточнены время появления первых симптомов, наличие патологии в прошлом, характер проводимого ранее лечения и его результаты. Данные о непереносимости лекарственных препаратов и материалов, стрессе, способном инициировать данное обострение, остром состоянии/заболевании или обострении хронического заболевания, развившихся менее чем за 6 месяцев до обращения за стоматологической помощью, а также работе, предполагающей контакт с производственными вредностями, были получены у 122 (58,6%) пациентов.
На этапе диагностики заболевания отмечается неполное выполнение диагностических манипуляций. Визуальное обследование с полным описанием элементов поражения выполнено у 108 (51,92%) пациентов. Пальпация
ЛИИЯЯ Структура клинических форм ХРАС в Республике Узбекистан (МКБ-10)
Клиническая форма Количество случаев
абс. %
Фибринозная форма, афты Микулича 115 55,29±3,45
Некротический периаденит (афта Сеттона) (рецидивирующие, глубокие, деформирующие, ползучие афты) 61 29,33±3,15
Герпетифорный афтозный стоматит 25 12,02±2,25
Симптом при болезни Бехчета 7 3,36±1,25
Всего 208/100,0
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№11 • 2021
88
Таблица 3 J Дебют различных клинических форм ХРАС, абс. (%)
Возрастные группы, лет Клиническое течение Всего
фибринозная афты Сеттона герпетиформный стоматит симптом при болезни Бехчета
18-24 20 (17,39±3,53) 15 (24,59±5,51) 10 (40,0±9,80) 3 (42,86±18,70) 48 (23,80±2,92)
25-34 45 (39,13±4,54) 21 (34,42±6,08) 12 (48,0±9,99) 4 (57,14±18,70) 82 (39,42±3,39)
35-44 32 (27,82±4,81) 15 (24,59±5,51) 2 (8,0±5,43) - 49 (23,56±2,94)
45-54 12 (10,43±4,8) 7 (11,47±4,08) 1 (4,0±3,92) - 20 (9,61±2,04)
>55 6 (5,22±2,03) 3 (4,92±2,80) - - 9 (4,33±1,41)
Всего 115 (100) 61(100) 25 (100) 7 (100) 208 (100)
ЯбВШИИ Распределение пациентов с ХРАС по сезонам года, абс. (%)
Клиническое течение ХРАС Осень Зима Весна Лето
Фибринозная форма 26 (22,61±6,03) 42 (36,52±5,52) 31 (26,96±6,04) 16 (13,91±6,32)
Афта Сеттона 14 (22,95±6,07) 20 (32,78±5,38) 17 (27,87±6,10) 10 (16,39±6,76)
Герпетифорный стоматит 6 (24,0±6,16) 11 (44,0±5,69) 5 (20,0±5,49) 3 (12,0±5,93)
Симптом при болезни Бехчета 2 (28,57±6,52) 3 (42,86±5,68) 1 (14,28±4,76) 1 (6,39)
Всего 48 (100) 76 (100) 54 (100) 30 (100)
органов полости рта и челюстно-лицевой области, внешний осмотр челюстно-лицевой области не осуществлены ни у одного больного. Также не определены степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти.
При диагностике заболевания лишь у 45 (21,63%) пациентов выполнен консультативный осмотр и назначено обследование и лечение у врача-терапевта (гастроэнтеролога, дерматолога, эндокринолога, профпатолога, невропатолога). Консультация у стоматолога-ортопеда назначена 63 (30,29 %) больным.
Очевидно, что прогноз ХРАС и частота рецидивов в значительной степени зависят от своевременности и правильности постановки диагноза. В отобранной нами выборке, по результатам архивных данных, постановка диагноза хронического рецидивирующего афтозного стоматита осуществлялась на основании:
- только данных анамнеза и объективного осмотра - у 108 (51,9 %) пациентов;
- данных анамнеза, объективного осмотра, оценки стоматологического статуса - у 54 (25,96%);
- данных анамнеза, объективного осмотра, оценки стоматологического статуса, консультативного осмотра у врача-терапевта (гастроэнтеролога, дерматолога, эндокринолога, профпато-лога, невропатолога) - у 45 (21,63%) лиц;
- данных анамнеза, объективного осмотра, оценки стоматологического и иммунного статуса, изучения микробиоценоза кишечника, консультативного осмотра у врача-терапевта (гастроэнтеролога, дерматолога, эндокринолога, профпатолога, невропатолога) - у 30 (14,4%) больных.
При изучении оказанной немедикаментозной помощи установлено, что санация полости рта с выполнением профессиональной гигиены осуществлена только у 59 (28,36%) пациентов; обучение гигиене полости рта с проведением контролируемой чистки зубов - у 81 (38,94%); удаление зубного камня, пришлифовывание острых краев зубов, замена металлических пломб и протезов из разнородных металлов, ортопедическая коррекция, полировка зубных протезов и устранение гальваноза - у 45 (21,63%) пациентов.
Медикаментозная терапия в подавляющем большинстве случаев (200 (96,15%) человек) заключалась в аппликации обезболивающих препаратов (1-2% раствора лидокаина, 1-2% тримекаина), очистке поверхности афт от фибринозного или некротического налета с помощью протеолитических ферментов (трипсина и химотрипсина), а также антисептической обработке растворами антисептиков (0,05% раствором хлоргексидина, 1% раствором перекиси водорода, 0,01% раствором мирамистина и др.). В дальнейшем назначалась эпителизирующая терапия мазями каротолин, солкосерил, актове-гин и холисал-гель.
Диетическая терапия назначена 153 (73,56%) пациентам. При этом необходимо отметить, что в схемах лечения отсутствовали назначения, включающие седативные и антигиста-минные препараты, неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию, препараты метаболической коррекции (препараты кальция, витаминотерапия),
препараты, корригирующие нарущения микроциркуляции и обменно-трофи-ческие процессы, нормализирующие процессы липопероксикации, а также специфическую гипосенсибилизирую-щую терапию.
Достаточно редко - у 102 (49,04 %) пациентов - зарегистрировано назначение иммуномодулирующей терапии. Выводы:
1. Частота ХРАС на общем приеме по поводу заболеваний СОПР составляет 6,22±0,42%. В общей структуре заболевания преобладает фибринозная форма - 55,29±3,46%. Некротический периаденит встречается в 29,33±3,15% случаев. У 12,02±2,25% пациентов регистрируется петиформный афтозный стоматит, у 3,36±1,25% - симптом при болезни Бехчета.
2. Дебют ХРАС приходится на возрастной период 18-34 года (62,50%), что свидетельствует о негативной тенденции «омоложения» данной патологии. В общей структуре заболевания преобладает заболеваемость женщин - б8,75±3,21%.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Алимова Д.М., Бекжанова О.Е. // Мед. новости. - 2020. - №7 (310). - С.82-84.
2. Дзугаева И.И. // Институт стоматолог. - 2014. -№1 (62). - С.32-33.
3. Камилов Х.П., Бекжанова О.Е., Алимова Д.М. // Клиническая стоматология. - 2017. - №1. - С.20-24.
4. Кузнецова Ю.Н. Лечение афтозного стоматита. - «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ. - 2017-01-5-A-11150.
5. Михальченко Е.В., Медведева Д.В. // Волгоградский науч.-мед. журнал. - 2015. - №1. - С.3-8.
6. Alimova D.M., Kamilov Kh.P. // Eur. Scie. Rev. -
2016. - Р.33-35. п Ar nn
Поступила 16.08.2021 г.
Статья размещена
на сайте www.mednovosti.by (Архив МН)
и может быть скопирована в формате Word.
№11 • 2021
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
