Epidemiologia, formele clinice şi evolutia colitei ulcerative şi a bolii Crohn în Republica Moldova Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Microbiota intestinala a apárut ca un actor-cheie în patogeneza atât a BFGNA, cât si a Bll, în care modificarea microbiotei intestinale a fost asociatá cu activitatea bolii [10]. Modificarea microbiotei intestinale poate actiona ca o legáturá patogená între Bll si BFGNA, iar un proces inflamator activ ar putea duce la infiltrarea grasá a ficatului.

Durata Bll este probabil un alt predictor independent al dezvoltárii BFGNA, boala expune pacien-tii la factori de risc multipli pentru BFGNA, incluzând inflamatia cronicá recidivantá, alterarea microbiotei intestinale si medicamentele hepatotoxice. în special, stresul oxidativ din speciile de oxigen reactiv poate fi de asemenea un factor patogen comun ce contribuie la coexistenta BFGNA si Bll. De asemenea, o interventie chirurgicalá anterioará este estimatá ca un predictor independent al BFGNA, dar acesta este cel mai probabil un marker-surogat al bolii, cu o afectiune inflamatorie mai activá si o expunere repetatá la medicamentele hepatotoxice [3].

Pentru prima datá în Republica Moldova a fost evaluatá prevalenta steatozei hepatice la bolnavii de CU constituind =8 %, datele noastre fiind similare cu datele din literatura de specialitate. Studiul efectuat a adus un aport semnificativ prin depistarea frecventei bolilor hepatice nevirale la pacientii suferinzi de CU din Republica Moldova. O valoare majorá stiintificá si practicá semnificativá a constituit evaluarea influ-entei steatozei hepatice la particularitátile CU, rezul-tatele obtinute au determinat cá asocierea steatozei hepatice la bolnavii de CU are o influentá protectoare asupra caracteristicilor si evolutiei CU. Un moment important a fost faptul cá, în baza studiului respectiv, s-a determinat cá existá o relatie între particularitátile colitei ulcerative si steatoza hepaticá.

Concluzii

1. Steatoza hepaticá se depisteazá la un numár mare de pacienti diagnosticati cu colitá ulcerativá

(=8 %).

2. Steatoza hepaticá are, probabil, o influentá protectoare asupra caracteristicilor si evolutiei CU, fapt ce se manifestá printr-un numár mai mic de pacienti cu afectare totalá si activitate severá a CU.

Bibliografie

1. Chao C., Battat R., Al Khoury A., et al. Co-existence of non-alcoholic fatty liver disease and inflammatory bowel disease: a review article. ln: World J. Gastroenterol., 2016; nr. 22, p. 7727-7734.

2. Hernaez R., Lazo M., Bonekamp S., et al. Diagnostic accuracy and reliability of ultrasonography for the detection of fatty liver: a metaanalysis. ln: Hepatology, 2011; nr. 54, p. 1082-1090.

3. Dignass A., Eliakim R., Magro F. et al. Second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis. Part 1: Definitions and diagnosis. ln: J. Crohn's and Colitis, 2012, nr. 6(10), p. 965-990.

4. Silverberg M.S., Satsangi J., Ahmad T., et al. Toward an integrated clinical, molecular and serological classification of inflammatory bowel disease: report of a Working Party of the 2005 Montreal World Congress of Gastroenterology. in: Can. J. Gastroenterol., 2005; vol. 19, suppl. A, p. 5A-36A.

5. Bessissow T., Le N.H., Rollet K., et al. Incidence and Predictors of Nonalcoholic Fatty Liver Disease by Serum Bi-omarkers in Patients with Inflammatory Bowel Disease. in: inflamm. Bowel Dis., 2016; nr. 22, p. 1937-1944.

6. Thin L.W., Lawrance i.C., Spilsbury K., et al. Detection of liver injury in IBD using transient elastography. in: J. Crohns Colitis, 2014; nr. 8, p. 671-677.

7. Sourianarayanane A., Garg G., Smith T.H., et al. Risk factors of non-alcoholic fatty liver disease in patients with inflammatory bowel disease. in: J. Crohns Colitis, 2013; nr. 7, p. e279-e285.

8. Nagahori M., Hyun S.B., Totsuka T., et al. Prevalence of metabolic syndrome is comparable between inflammatory bowel disease patients and the general population. in: J. Gastroenterol., 2010; nr. 45, p. 1008-1013.

9. Liu T.C., Stappenbeck T.S. Genetics and Pathogenesis of Inflammatory Bowel Disease. in: Ann. Rev. Pathol., 2016; nr. 11, p. 127-148.

10. Silverberg M.S., Satsangi J., Ahmad T., et al. Toward an integrated clinical, molecular and serological classification of inflammatory bowel disease: report of a Working Party of the 2005 Montreal World Congress of Gastroenterology. in: Can. J. Gastroenterol., 2005; vol. 19, suppl. A, p. 5A-36A.

Alina Jucov, doctoranda, disciplina Gastroenterologie, Departamentul Medicina Interna, iP USMF Nicolae Testemitanu, tel. 069384778 e-mail: [email protected]

CZU: [616.34-002.44+616.344-002-031.84K478)

EPIDEMIOLOGIA, FORMELE CLINICE §I EVOLUTIA COLITEI ULCERATIVE §I A BOLII CROHN IN REPUBLICA MOLDOVA

Svetlana TURCAN1, Alina TOCAN-MUSTEATA2, Alina JUCOV2, Vitalie TURcAn2,

'IP USMF Nicolae Testemitanu, IMSP Spitalul Clinic Republican; 2IP USMF Nicolae Testemitanu

Rezumat

Bolile inflamatorii intestinale (BII) reprezintä o problemä majora de sänätate publicä, acestea tinzând sä afecteze po-pulatia tänärä §i sä aibä o evolutie prelungitä §i recurentä. Räspändirea BII în diferite täri §i zone geografice este foarte neuniformä §i aceastä creciere demonstratä în unele täri din

Europa Centrala §i de Est este cauzata de „westernizarea" modului de viata. Pentru evaluarea particularitatilor demografice, caracteristicilor clinice §i biologice la pacientii cu colita ulcerativa §i boala Crohn (BC), au fost efectuate doua studii in Clinica de gastroenterologie a Spitalului Clinic Republican. Pentru analiza bolii Crohn s-a realizat un studiu retrospectiv, in care au fost analizati parametrii demografici, clinici §i biologici in perioada 2013-2017. Diagnosticul de BC a fost confirmat prin metode endoscopice, histologice sau entero-RMN. La pacientii cu colita ulcerativa s-a efectuat un studiu de cohorta prospectiv, care a inclus o analiza comparativa a diferitor factori in primul an al bolii §i in urmatorii cinci ani. Totu§i, conform studiile desfagurate, Republica Moldova se refern la regiunile cu incidenta §i prevalenta a BII in continua cre§tere, cu agravarea evolutiei bolii. Aceste date evidentiaza necesitatea cercetarilor in domeniul prevenirii bolilor inflamatorii intestinale §i al inovatiilor in sistemele de sanatate, pentru a trata efficient aceste boli complexe §i costisitoare.

Cuvinte-cheie: boli inflamatorii intestinale, boala Crohn, colita ulcerativa, epidemiologie, forme clinice, evolutie

Summary

Epidemiology, clinical forms and the evolution of ul-cerative colitis and Crohn disease in the Republic of Moldova

Inflammatory bowel diseases (IBD) represent a major problem to the public health, that tend to affect young population and have a recurrent and long evolution. IBD spread in different countries and geographical zones is very uneven. This proven increase in several countries from Central and Eastern Europe is due to westernization of life style. In order to evaluate demographic peculiarities, clinical and biological characteristics in patients with ulcerative colitis and Crohn disease, 2 studies have been performed in the Gastro-enterology Department of the Republican Clinical Hospital. For Crohn disease analysis a retrospective study where demographic, clinical and biological parameters were analyzed between 2013-2017. The diagnosis of Crohn disease was confirmed by means of endoscopic and histo-logical methods or entero-MRI. In patients with ulcerative colitis - a prospective cohort study has been made, that included a comparative analysis of different factors from the first and the following 5 years of the disease. However, according to the performed studies, Republic of Moldova refers to a region with increasing incidence and prevalence of IBD, with worsening of the disease evolution. These data highlight the need for research into prevention of inflammatory bowel disease and innovations in health-care systems to manage this complex and costly disease.

Keywords: inflammatory bowel diseases, Crohn's disease, ulcerative colitis, epidemiology, clinical forms, evolution

Резюме

Эпидемиология, клинические формы и эволюция неспецифического язвенного колита и болезни Крона в Республике Молдова

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), которые, как правило, имеют длительное рецидивирующее

течение и поражают пациентов молодого возраста, представляют собой серьезную медицинскую проблему. Распространение ВЗК в разных странах и географических зонах очень неравномерно. В некоторых странах Центральной и Восточной Европы отмечается существенный рост заболеваемости ВЗК, связанный, возможно, с «вестернизацией» образа жизни. Для оценки демографических особенностей, клинических и параклинических характеристик у пациентов с неспецифическим язвенным колитом (НЯК) и болезнью Крона (БК) в гастроэнтерологическом отделении Республиканской клинической больницы было проведено 2 исследования. В ретроспективном исследовании были изучены демографические, клинические и параклинические параметры у пациентов с БК, которые проходили лечение с 2013 по 2017 годы. Диагноз болезни Крона был подтвержден с помощью эндоскопических и гистологических методов или энтеро-МРТ. Для анализа характеристик ЯК было проведено проспективное когортное исследование, которое включало сравнительный анализ разных факторов ЯК в дебюте заболевания и в течение 5 лет. Согласно проведенным исследованиям, Республика Молдова относится к регионам, в которых отмечается значительный рост заболеваемости ВЗК и ухудшение течения заболевания. Эти данные подтверждают необходимость исследований в области профилактики ВЗК, изменений в области здравоохранения дляулучше-ния диагностики и лечения этой сложной патологии.

Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, эпидемиология, клинические формы, эволюция

Introducere

Bolile inflamatorii intestinale (BII) reprezintá o problemá majorá de sánátate publicá, deoarece tind sá afecteze populatia tánárá si sá aibá un curs clinic prelungit si recurent, care interfereazá cu educatia, capacitatea de muncá, interactiunea socialá si cali-tatea vietii [9].

Colita ulcerativá (CU) este o afectiune inflama-torie cronicá a colonului, caracterizatá prin inflamatie difuzá, limitatá la mucoasá, asociatá de numeroase complicatii intestinale si extraintestinale. Boala Crohn (BC) este o maladie cronicá, caracterizatá prin leziuni discontinue care intervin în orice parte a tractului gastrointestinal - de la cavitatea bucalá páná la anus [2, В]. Existá mai multe fenotipuri ale bolii, incluzând forma inflamatorie, cu stricturi si cu penetrare. Pacientii pot avea unul sau mai multe dintre aceste fenotipuri clinice în cursul evolutiei bolii lor. Scopul terapiei medicale este de a obtine o remisiune clinicá si endoscopicá fárá steroizi, cu speranta de a preveni complicatiile si interventiile chirurgicale. Cauza exactá a acestor afectiuni nu este cunoscutá, dar se presupune cá CU si BC apar ca ráspuns sau expunere la factorii de mediu, sau la

o modificare a microbiotei intestinale la un bolnav susceptibil genetic [7].

Datele epidemiologice actúale sugereazä cä incidenta si prevalenta Bll sunt în crestere si acestea devin boli de importantä globalä în secolul XXl. Initial, BII au fost mai frecvente în tárile dezvoltate, industrialízate, implicând urbanizarea ca potential factor de risc. Incidenta geograficá a BII a variat considerabil. La începutul secolului al XX-lea, Bll se considerau patologii grave, rar întâlnite, însâ dupä anii 1950 s-a înregistrat o crestere semnificativä a CU si BC, preponderent în nordul Europei si în SUA.

Actualmente, räspändirea CU si BC este foarte neuniformä, patologia fiind caracteristicä pentru tärile economic dezvoltate, unde se mregistreazä si cele mai mari rate, iar cele mai mici sunt atestate în tärile în curs de dezvoltare. Zonele climatice mai joase si zonele urbane au o ratä mai mare de Bll decât zonele rurale si cele cu climä caldä [4].

La nivel international, incidenta Bll este de aproximativ 0,5-24,5 cazuri la 100.000 locuitori pentru CU si 0,1-16 cazuri la 100.000 locuitori pentru BC. în general, prevalenta Bll este de 396 de cazuri la 100000 populatie anual. lncidenta si prevalenta maximä a CU se mregistreazä în tärile scandinavice (incidenta - 20-25/100.000 de locuitori, prevalenta - 200-250/100.000), în SUA (2-12 si 70-156 respec-tiv), în Marea Britanie (10-20 si 100-200) [1]; si Bll se mregistreazä rar sau extrem de rar în tärile asiatice si cele africane.

Scopul studiului realizat a fost analiza datelor epidemiologice si a particularitätilor clinice ale colitei ulcerative si ale bolii Crohn în Republica Moldova.

Materiale si metode de cercetare

Pentru analiza incidentei si prevalentei Bll au fost utilizate datele din Registrul centralizat de în-registrare a indicilor epidemiologici în baza datelor Centrului National de Management în Sänätate al Ministerului Sänätätii. Din 1998, Bll se disting ca nosologii separate în registrul centralizat.

Pentru analiza particularitätilor demografice si a caracteristicilor clinice ale CU, în Clinica de gastroenterologie a Spitalului Clinic Republican s-a efectuat un studiu de cohortä prospectiv, unde au fost studiate 590 de cazuri de Bll, cu vârsta medie de 38,0±14,1 ani. Pentru practica clinicä, are o importantä majorä posibilitatea de a prognoza evolutia bolii pe o perioadä mdelungatä. O astfel de prognozare ar permite alegerea tacticii de tra-tament si managementul pacientului nu numai în functie de severitatea unei recidive concrete, dar si de sansele unei sau altei forme de evolutie a CU. Su-pravegherea pacientilor s-a efectuat conform proto-

coalelor standardizate, pe o duratä de monitorizare de cinci ani. Grupul de control a fost constituit din 305 persoane färä patologie organicä intestinalä. Depistarea factorilor de risc si evaluarea acuratetei prognozei pentru diferite forme de evolutie a CU s-au efectuat folosind analiza multifactorialä discri-minantä pas cu pas.

Evaluarea formelor clinice si evolutive ale BC s-a efectuat în studiul retrospectiv, fiind analizati parametrii demografici, clinici si biologici la pacientii cu BC aflati în evidentä medicalä în Spitalul Clinic Republican, în perioada 2013-2017. Diagnosticul de BC a fost confirmat prin metode endoscopice, histologice sau entero-RMN. în studiu au fost inclusi 84 de pacienti cu vârsta între 17 si 75 de ani, vârsta medie - 42,1±15,2 ani.

Rezultate obtinute

Conform indicilor de morbiditate prin Bll, prezentati de Centrul National de Management în Sänätate al Ministerului Sänätätii, Republica Moldova respectä criteriile pentru regiunile cu incidentä si prevalentä medie a Bll, comparabilä cu indicii altor täri din Europa de Est [6, 10]. Curba de incidentä a CU si BC din anii 1998-2017 are un caracter relativ stabil, cu devieri de la 2,9 pânä la 4,1 cazuri noi de Bll la 100.000 de locuitori, din anul 2009 cu tendintä semnificativä de crestere (figura 1). lncidenta maximä a fost mregistratä în anii 2016-2017 - 6 cazuri la 100.000 populatie.

COGÎO-î-tNCO'^-mCDr^COGÎO-î-tNCO'^-mCDr^ OJOJOOOOOOOOOOt-T-T-T-T-T-T-T-0)0)000000000000000000 ■Î--Î-(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N

Figura 1. Incidenta CU si a BC conform datelor Centrului National de Management în Sánátate, anii 1998-2017

O situatie similarä se observä si în cazul prevalentei prin Bll, cu oscilatii moderate de la 16,9 pânä la 27 cazuri la 100.000 populatie, cu tendinta de crestere în ultimii ani, prevalentä maximä înregis-trându-se în anii 2012-2017 - 27-35 cazuri la 100.000 (figura 2).

5

40 35 30 25 20 15 10 5 0

♦ 35 29 30

♦ 27 ♦ 27 ♦

23 22 21 ♦ 18 1 ♦ 22

9 20 8 18 19

ooooooooooooooooo

(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N(N

Figura 2. Prevalenta CU si BC conform datelor Cen-trului National de Management în Sànàtate, anii 1998-2017

Pe durata a cinci ani de la debutul bolii, la 184 (60,1%) pacienti cu colitä ulcerativä s-a înregistrat o evolutie favorabilä, cu perioade îndelungate de remisiune si/sau cu recidive rare (<1 pe an), iar la 122 (39,9%) de pacienti - o evolutie cu recidive frecvente, de douä ori pe an si mai frecvent. în aceste douä grupuri de bolnavi a fost efectuatä o analizä comparativä a diferitor factori, inclusiv demografici, anamnestici, a caracteristicilor debutului bolii si particularitätilor evolutiei CU în primul an al bolii si în urmätorii cinci ani.

Analiza multifactorialä discriminantä a permis evidentierea a sase indicatori ce caracterizeazä debutul bolii, evolutia ei negativä si aparitia complicatiilor: vârsta la debutul maladiei, severitatea debutului, manifestärile extraintestinale, durata pänä la trata-mentul specific, durata pänä la remisiune, durata terapiei de mentinere.

Conform rezultatelor analizei discriminante, cunoasterea celor sase factori, enumerati mai sus, permite a prognoza o evolutie favorabilä, cu recidive rare, în 84,24% din cazuri si o evolutie nefavorabilä, cu recidive frecvente, în 73,77% din cazuri, ceea ce corespunde unui nivel înalt al semnificatiei de prognozare.

Analiza particularitätilor clinice si evolutive ale BC a demonstrat cä boala a debutat la vârsta de la 17 la 40 de ani în majoritatea cazurilor (59,5%), cu vârsta mai mare de 40 de ani - 34,5% si mai micä de 17 ani - 6%. Localizarea bolii conform clasificärii Montreal a constituit: 45,2% - în ileocolon; 35,6% - în colon; 17,9% - în ileonul terminal si numai la 1 paci-ent a fost depistatä afectarea segmentului superior al tubului digestiv. Evolutia maladiei de tip B1 (färä stenozare si/sau penetrare) s-a depistat în 29,8% din cazuri, de tip B2 (cu stenozare) - în 35,7%, de tip B3 (cu penetrare) - în 23,8% si 10,7% de pacienti au avut o evolutie cu stenozare si penetrare. Manifes-täri extraintestinale au fost înregistrate în 20,2% din cazuri. O ratä micä de pacienti din cohorta analizatä

a folosit tratament de mentinere (10,7%) si, ca o con-secintä posibilä, majoritatea pacientilor au suportat cel putin o interventie chirurgicalä (52,4%), inclusiv 16,7% - interventii repetate si multiple.

Ponderea pacientilor operati a fost direct core-latä cu durata bolii: în caz de duratä a BC mai micä de cinci ani, 37,8% au suportat interventii chirurgicale, inclusiv 11,1% repetate; în caz de duratä a bolii de 5-10 ani - 68,2% si 18,2% respectiv; în caz de duratä mai mare de 10 ani - 70,2% si 41,2% respectiv.

Discutii

în Republica Moldova se atestä o incidentä si o prevalentä medie, în anul 2017 incidenta consti-tuind 5 cazuri la 100.000 de locuitori si prevalenta -28 cazuri la 100.000 de locuitori. în ultimii ani se mregistreazä o crestere semnificativä a morbiditätii prin Bii. Se presupune cä majorarea Bii, demonstratä în unele täri din Europa Centralä si de Est, este cau-zatä de „westernizarea" modului de viatä (ridicarea nivelului de industrializare, cresterea ritmului de viatä, schimbäri esentiale în alimentatie: sporirea consumului de produse rafinate, de glucide usor asimilabile si de gräsimi, paralel cu micsorarea con-sumului de produse naturale, etc.). Probabil, acest fenomen influenteazä în ultimii ani modul de viatä si stilul de alimentatie a populatiei din Republica Moldova.

Studiul de cohortä prospectiv a evidentiat factori de risc pentru evolutia nefavorabilä a CU asociatä de recidive frecvente si complicatii. O atentie deo-sebitä trebuie acordatä celor mai important factori de risc ai evolutiei nefavorabile a CU: durata pänä la administrarea tratamentului specific mai mare de sase luni, tratamentul inadecvat la debutul bolii, durata pänä la remisiune mai mare de sase luni, durata terapiei de mentinere < 1 lunä, care sunt factori mo-dificabili. Prin urmare, diagnosticul timpuriu si apli-carea oportunä a tratamentului adecvat pot preveni evolutia nefavorabilä a CU. Scopul terapiei trebuie sä fie jugularea recidivei cât mai curând posibil si mentinerea cât mai mdelungatä a remisiunii clinice si endoscopice. Este inadmisibilä persistenta CU active, chiar si cu un grad usor, deoarece s-a demonstrat cä si în acest caz se observä agravarea bolii si dezvoltarea complicatiilor. inducerea si mentinerea adecvatä a remisiunii în CU sugereazä necesitatea implementärii metodelor noi de tratament al maladiei, printre care aplicarea mai largä a terapiei imunomodulatoare si implementarea bioterapiei.

Necesitatea unor mäsuri mai active si a implementärii metodelor noi de tratament în conduita clinicä a pacientilor cu BC a fost demonstratä în studiul dat prin faptul cä majoritatea pacientilor cu BC au avut o evolutie progresivä, cu stenozare si/

sau penetrare (70,2%), insa o rata mica a suportat tratament de mentinere, fapt care, probabil, a cauzat nivelul ridicat de interventii chirurgicale (52,5%), inclusiv repetate (16,7%).

Concluzii

Bii sunt boli inflamatorii complexe si eteroge-ne, care la inceputul secolului al XXi-lea au devenit maladii globale, cu incidenta accelerata in tarile industrializate, ale caror societati au devenit mai "occidentale". Conform studiilor efectuate, Republica Moldova se refera la regiunile cu incidenta si prevalenta a Bii in continua crestere, cu agravarea evolutiei bolii.

Rezultatele studiului si datele literaturii au demonstrat ca particularitatile clinice, severitatea si formele evolutiei Bii pot fi influentate, in anumi-ta masura, de tratamentul adecvat de inducere si mentinere a remisiunii. Pentru a gestiona aceste boli complexe si costisitoare, un rol foarte important il are acordarea terapiei moderne necesare, inclusiv tratament imunomodulator si biologic .

Bibliografie

1. Bernstein C. New insights into IBD epidemiology: are there any lessons for treatment? in: Dig. Dis., 2010, v. 28, p. 406-410.

2. Danese S., Fiocchi C. Ulcerative colitis. in: N. Engl. J. Med., 2011, nr. 365(18), p. 1713-1725.

3. Elson C.O. Why do treatment fail? - Basic. in: J. of Crohn's & Colitis. 2010, nr. 4(1), p. 16-17.

4. Jussila A., Virta L., Kautiainen H. et al. Increasing incidence of inflammatory bowel disease in Finland. in: J. Crohn's Colitis, 2010, vol. 4, p. 103.

5. Lakatos L., Mester G., Erdelyi Z. et al. Striking elevation in incidence and prevalence of inflammatorz bowel disease in a province of western Hungary between 1977-2001. in: World J.Gastroenterol., 2004; nr. 10, p. 405-409.

6. Langholz E., Munkholm P., Davidsen M., Binder V. Course of ulcerative colitis: analysis of changes in disease activity over years. in: Gastroenterol., 1994, no. 107, p. 3-11.

7. Loddo i., Romano C. Boala intestinului inflamator: genetica, epigenetica §i patogeneza. in: Front immunol., 2015, nr. 6, p. 551.

8. Molodecky N.A., Soon i.S., Rabi D.M. et al. Increasing incidence and prevalence of the inflammatory bowel diseases with time, based on systematic review. in: Gastroenterology, 2012, nr. 142, p. 46-54.

9. Ponder A., Long M.D. O analiza clinica a recentelor de-scoperiri in epidemiologia bolii inflamatorii intestinale. in: Clin. Epidemiol., 2013.

10. Sincic B.M., Vucelic B., Persic M. et al. Incidence of inflammatorz bowel disease in Primorsko-Goranska County, Croatia, 2000-2004: A prospectivepopulation-basedstudy. in: Scand. J. Gastroenterol., 2006, nr. 41, p. 437-444.

11. Stange E.F., Travis S.P.L., Vermeire S. et al. European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis: Definitions and diagnosis. ln: J. Crohn's Colitis, 2008, nr. 2, p. 1-23.

Svetlana Turcan, profesor, Departamentul Mediciná Interná, lP USMF Nicolae Testemitanu, tel. 079436554

e-mail: [email protected]

CZU: 616.611-002+614.253

ROLUL MEDICULUI DE FAMILIE ÍN MONITORIZAREA COPIILOR CU GLOMERULONEFRITÄ

Angela CIUNTU,

Departamentul Pediatrie, IP USMF Nicolae Testemitanu, IP IMSP Institutul Mamei Copilului

Rezumat

Studiul efectuat a inclus un lot de 60 de copii cu glomeru-lonefrita primara, inclusiv 40 de copii cu sindrom nefrotic steroid-sensibil (SNSS) §i 20 cu sindrom nefrotic steroid-re-zistent (SNSR). Manifestarile clinice lapacientii cu sindrom nefrotic (SN), atestate in perioada debutului maladiei, au fost determinate de edeme generalizate pana la anasarca, oligoanurie, sindrom algic abdominal. Estimarea marke-rilor biochimici ai sangelui a evidentiat hipoproteinemie §i hiperlipidemie in subloturile de pacienti cu SN. Analiza sumarului urinei a depistat proteinurie pana la 4,65±0,6 g/l in SNSS §i pana la 7,15±0,09 g/l in SNSR. Programul terapeutic utilizat a contribuit la faptul ca 75,5% pacienti cu SNSS au prezentat remisiune completa la ultima suprave-ghere, comparativ cu 43,8% in SNSR. La bolnavii cu SNSS maladia a evoluat spre cronicizare in 24,5% cazuri, iar la cei cu SNSR rata de cronicizare a fost de trei ori mai inal-ta - 75,5% cazuri. La nivelul medicinei primare, utilizarea algoritmilor de evaluare a copiilor cu glomerulonefrtitaprin monitorizarea markerilor clinici, functionali §i consultul specialistului-nefrolog vor permite stabilirea diagnosticului de glomerulonefrita.

Cuvinte-cheie: sindrom nefrotic steroid-sensibil (SNSS), sindrom nefrotic steroid-rezistent (SNSR), glomerulone-frita, copii

Summary

Role of family doctors in monitoring children with glomerulonephritis

The study included 60 children with primary glomerulonephritis, including 40 children with steroid-sensitive