CC BY
46
Эпидемические проявления бруцеллеза в различных эпизоотических очагах
Л.Е. Цирельсон1, М.М. Желудков1 ([email protected]), Ю.К. Кулаков\ О.С. Хадарцев2, О.Д. Скляров3
1фБУН «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России, Москва
2фГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва ЗфГУ «Всероссийский государственный центр качества и стандартизации лекарственных средств и кормов для животных», Московская область
Резюме
Представлен анализ заболеваемости людей и животных бруцеллезом на территории России за 2002 - 2011 годы. Изучены эпидемические проявления бруцеллеза в различных эпизоотических очагах в динамике исследования - в 2003 - 2005 и 2008 - 2010 годах. Установлено увеличение числа территорий, неблагополучных по бруцеллезу животных и людей, а также повышение эпидемиологической роли мелкого рогатого скота как источника заболевания. Показано увеличение числа острых форм заболевания бруцеллезом, не связанных с видом эпизоотического очага.
Ключевые слова: бруцеллез, эпидемиология и эпизоотология, формы заболевания в различных очагах инфекции Epidemical Manifestations of Brucellosis in Different Epizootics Nidus
L.E. Tsirelson1, M.M. Zheludkov1 ([email protected]), Yu.K. kulakov1, O.S. Khadartsev2, O.D. Sklyarov3
1 Federal Budgetary Institution of a Science «Epidemiology and Microbiology Research Institute tu them N.F. Gamaleya», Ministry of Public Health, Moscow
2Federal State Health Care Institution «Federal Center for Hygiene and Epidemiology», Federal Service on Customers' Rights Protection and Human Well-Being Surveillance, Moscow
з Federal State Institution «All-Russian State Center for Quality and Standardization of Drugs and Animal Feeds», Moscow Region Abstract
The analysis of the incidence of human and animal brucellosis in Russia fom 2002 to 2011 years has been presented. The epidemic manifestations of brucellosis in different epizootic outbreaks in the dynamics of 2003 - 2005 and 2008 - 2010 years have been studied. The number of animal and human brucellosis areas and the epidemiological role of small ruminants (sheep and goats) as a source of disease have been increased. The increase of the number of acute brucellosis forms was not related to the type of epizootic focus.
Key words: brucellosis, epidemiology and epizootiology, forms of the disease in various foci of infection
Введение
Ухудшение эпидемической ситуации по бруцеллезу в России с 90-х годов прошлого века вызвано массовым перемещением сельскохозяйственных животных как из благополучных, так и из неблагополучных по бруцеллезу территорий, в том числе из приграничных стран СНГ, в отсутствие надлежащего ветеринарного контроля [1 - 4]. Несанкционированный ввоз животных, чаще мелкого рогатого скота, из одних территорий в другие увеличивается из года в год. Значительная часть поголовья животных индивидуальных хозяйств остается вне ветеринарного контроля, что вызвано слабой материальной базой ветеринарной службы и невозможностью самостоятельного проведения владельцами хозяйств дорогостоящих противобруцеллезных мероприятий. Из-за нерешенных вопросов денежной компенсации за сдачу на убой больного скота происходит сокрытие больного поголовья, в основном мелкого рогатого скота. Это ведет к длительному
сохранению источника инфекции, возникновению новых эпизоотических очагов бруцеллеза в различных регионах страны, в том числе ранее свободных от данной инфекции.
Большие трудности представляет диагностика бруцеллеза у вакцинированных животных в связи с длительным сохранением в организме привитых специфических серологических реакций. В хозяйствах сельхозпредприятий эпизоотическую ситуацию вынуждены оценивать по серопозитив-ности на бруцеллезный антиген лишь непривитых племенных баранов и ярок, тогда как бруцеллез у взрослого поголовья исключить не удается.
Между тем в России продолжаются модернизация животноводческой отрасли и интеграция со странами ближнего и дальнего зарубежья, направленные на увеличение поголовья сельскохозяйственных животных, организацию новых животноводческих комплексов как на ранее свободных от бруцеллеза территориях, так и на не-
благополучных, что не может не настораживать специалистов.
Цель настоящего исследования - изучение характера эпидемических проявлений бруцеллеза в различных эпизоотических очагах в динамике исследования - в 2003 - 2005 и 2008 - 2010 годах - и факторов, повлиявших на их развитие.
Материалы и методы
В работе использованы официальные статистические данные ФЦГЭ Роспотребнадзора и Россель-хознадзора (ФСВФСН) за 2002 - 2011 годы; эпидемиологические данные, представленные Управлениями Роспотребнадзора за 2003 - 2005 и 2008 - 2010 годы, согласно разработанному нами вопроснику (поло-возрастной, профессиональный состав заболевших, сезонность заболевания, источник инфекции,клинические формы бруцеллеза, трудовой прогноз (инвалидность) и др.).
Результаты и обсуждение
На территории Российской Федерации ежегодно регистрируется от 300 до 500 впервые выявленных случаев бруцеллеза среди населения. В 2002 - 2011 годах зарегистрировано 4500 новых случаев бруцеллеза, из них у детей до 14 лет - 273 (6,1%). Для сравнения: в 1992 - 2001 годах - 5264 и 441 (8,4%) соответственно. Как видно, разница в заболеваемости людей бруцеллезом в течение первого десятилетия социально-экономических преобразований в стране и последующего (2002 - 2011 гг.) невелика. Из 4500 случаев бруцеллеза, зарегистрированных в 2002 - 2011 годах, 3316 (73,7%) выявлены на территории Южного и Северо-Кавказского ФО, в том числе 155 (56,8%) - у детей до 14 лет, Сибирского - 762 (16,9%), из них у детей - 102 (37,4%), Приволжского - 141 (3,1%), Центрального ФО - 105 (2,3%). В Южном регионе страны бруцеллез систематически регистрируется в Республике Дагестан - 1953 больных (58,9% от учтенной заболеваемости в регионе и 43,4% - в стране), Ставропольском крае - 578 (17,4%), Республиках Калмыкия - 283 (8,5%), Северная Осетия - Алания - 138 (4,2%), Кабардино-Балкарской Республике - 121 (3,6%), а также в Волгоградской - 90 (2,0%) и Ростовской областях - 70 (1,6%). В Сибирском ФО наибольшая заболеваемость отмечается в Республиках Тыва - 314 (41,2% от всей учтенной в округе), Хакасия - 73 (9,6%), а также в Омской - 145 (19,0%) и Новосибирской областях - 45 (5,9%), Алтайском крае - 64 (8,4%); в Приволжском округе - в Оренбургской области - 45 (31,9%), в Саратовской - 33 (23,4%), в Республике Татарстан - 25 (17,7%). Доля сельских жителей в общей заболеваемости составила 72,5%, в том числе детей до 14 лет - 71,9%.
В анализируемый период средний многолетний показатель заболеваемости в России составил 0,31 на 100 тыс. населения, в том числе детей до
14 лет - 0,12. Наибольшие показатели были в Республиках Тыва - 10,1, Калмыкия - 9,6, Дагестан - 7,7, а также в Ставропольском крае - 2,1, превысившие средний показатель по стране в 32,6, 31, 24,8 и 6,8 раза соответственно.
Наиболее сложная эпидемическая ситуация по бруцеллезу, сложившаяся в Южном регионе страны, а также в Сибирском ФО, обусловлена неблагоприятной эпизоотической обстановкой. В настоящее время в них сосредоточено соответственно 63,2 и 15% поголовья мелкого рогатого скота (от всего количества в стране). При этом 80,7 и 72,7% овец содержится в индивидуальных и фермерских хозяйствах.
В 2002 - 2011 годах было зарегистрировано 1145 мест, неблагополучных по бруцеллезу крупного рогатого скота, и 202 - мелкого (табл. 1). Большая их часть находилась в Южном ФО - 947 (82,7%) и 100 (49,5%), а также в Сибирском - 116 (10,1%) и 58 (28,7%) соответственно. В анализируемый период на указанных территориях было сосредоточено более 90% пунктов, неблагополучных по бруцеллезу крупного рогатого скота, и около 80% - мелкого. С годами это число все увеличивалось, особенно в 2007 - 2008 годах. Анализ динамики эпидемических проявлений бруцеллеза на протяжении двух рассматриваемых периодов (2003 - 2005 и 2008 - 2010 гг.) показал, что доля пунктов, неблагополучных по бруцеллезу крупного рогатого скота, в Южном ФО возрастала - со 198 (82,8%) до 349 (87,3%), а мелкого - значительно уменьшалась - 31 (75,6%) и 32 (35,9%) соответственно.
В Сибирском ФО число территорий, неблагополучных по бруцеллезу крупного рогатого скота, снизилось с 32 (13,4%) до 28 (7%), а мелкого - наоборот, увеличилось с 9 (21,9%) до 32 (35%). Аналогичная ситуация отмечалась на других территориях. В Приволжском ФО территории, неблагополучные по бруцеллезу мелкого рогатого скота, стали впервые регистрироваться в 2008 - 2010 годах - 8 (9,0%). В Центральном ФО в этот период отмечен рост числа неблагополучных территорий - с 1 (0,4%) до 12 (13,5%). Таким образом, в последние годы отчетливо возросла угроза инфицирования людей наиболее опасным для них возбудителем В. melitensis с расширением географии его распространения на ранее свободные территории Центрального, Приволжского ФО и ряда субъектов Сибирского.
В 2003 - 2005 годах инфицирование людей происходило чаще контактным путем - 68,1%, реже алиментарным - 23,0%. В 8% случаев путь заражения не установлен. В 2008 - 2010 годах контактный путь передачи установлен у 55,3% заболевших лиц, алиментарный - у 20,8%. Значительно возросло число больных с неустановленным путем передачи инфекции (23,9%), чаще в Ставропольском крае (46,3%), Кабардино-Балкарской Республике (36,8%), Республике Дагестан (33,8%), Республике Татарстан (30%) и др. Групповой харак-
Таблица 1.
Количество пунктов крупного и мелкого рогатого скота, неблагополучных по бруцеллезу, и заболеваемость людей в России (2002 - 2011 гг.)
Год 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Россия 76/5 83/10 85/18 71/13 71/15 82/16 68/17 109/18 223/54 277/36
ЦФО - - 1/1 - - 0/1 0/1 1/0 1/11 2/9
СЗФО - - - - - 0/1 - - 0/2 -
ЮФО 37/4 66/9 70/12 62/10 57/11 72/9 58/7 91/7 200/18 234/13
ПФО - 2/0 2/0 2/0 1/0 - 1/1 4/0 8/7 14/3
УФО - - 1/0 - - - 0/2 - 1/0 2/0
СФО 20/1 15/1 10/5 7/3 11/4 7/4 6/6 11/10 11/16 18/8
ДВФО - - - - - 3/1 3/0 3/0 2/0 7/3
Число больных 584 469 504 494 420 293 412 406 431 487
Дети до 14 лет 43 23 35 17 22 14 35 28 23 33
Примечание: В числителе - крупный рогатый скот, в знаменателе - мелкий рогатый скот.
тер заболеваемости людей регистрировался только в 2008 - 2010 годах (Республики Дагестан, Калмыкия, Татарстан, а также Ставропольский край, Волгоградская, Оренбургская, Воронежская, Смоленская области). Заболеваемость бруцеллезом, связанная с профессиональной деятельностью, в сравниваемые периоды регистрировалась примерно с одинаковой частотой - 29,3 и 28,5% соответственно. В оба периода преобладали больные непрофессионального состава - владельцы животных (50,8 и 43,0%) и лица, не имеющие отношения к животноводству (19,9 и 28,5%). В Южном ФО острая форма бруцеллеза в 2003 - 2005 годах регистрировалась в 1,5 раза чаще, чем хроническая, в 2008 - 2010 годах - в 1,8 раза. Наибольший процент заболевших приходился на Республику Дагестан - 36% от всего количества больных в стране в первый из рассматриваемых периодов и 39,3% - во второй. Очевидно, что для улучшения ситуации в этой республике необходима интеграция научно-практического и медицинского потенциала при экономической поддержке со стороны государства.
Известно, что по характеру течения инфекционного процесса у больных бруцеллезом людей можно судить о напряженности не только эпидемического, но и эпизоотического процесса [3]. На основании эпидемиологических данных, собранных в субъектах РФ, проведен сравнительный анализ заболеваемости разными клиническими формами бруцеллеза в 2002 - 2005 и 2008 - 2010 годах в зависимости от характера эпизоотического очага. Результаты представлены в таблице 2. Как видно из таблицы, в 2003 - 2005 годах заболеваемость бруцеллезом людей и животных регистрировалась на территории 38 (45,2%) субъектов РФ, тогда как в 2008 - 2010 годах - 49 (59,7%). Кроме того, в 2003 - 2005 годах на шести (7,1%) территориях числился только больной бруцеллезом скот, 32
(38,1%) территории субъектов были свободными от бруцеллеза животных и людей, в 2008 - 2010 годах - 9 (11,0%) и 25 (30,5%) соответственно. Во второй из рассматриваемых периодов возросло число территорий с бруцеллезом у животных и людей - соответственно уменьшилось число свободных от этой инфекции территорий. Острые формы бруцеллеза у заболевших регистрировались чаще в 2008 - 2010 годах - 768 (61,4%), чем в предыдущий период (2003 -2005 гг.) -774 (53,0%). В 2003 - 2005 годах в Республике Тыва острый бруцеллез регистрировался чаще, чем хронический, в 5,2 раза, в 2008 - 2010 годах - в 6,4, в Ставропольском крае - 2,4 и 2,7, Кабардино-Балкарской Республике - в 1,7 и 2,2 соответственно. В первый период в Омской области острая форма бруцеллеза регистрировалась в 5,5% случаев, во второй - в 59,3%. Во второй период (2008 - 2010 гг.) острый бруцеллез зарегистрирован в 100% случаев в Астраханской, Волгоградской, Ростовской областях и Алтайском крае. Зафиксирована групповая заболеваемость бруцеллезом на ранее благополучных по бруцеллезу территориях ЦФО - в Смоленской и Воронежской областях, где острые формы заболевания регистрировались чаще хронических в три раза. В 2011 году аналогичная ситуация сложилась в Оренбургской области, где заболело 33 человека с вовлечением в эпидемический процесс детей до 14 лет (восемь человек). Рост регистрации манифестных форм бруцеллеза в указанных регионах, безусловно, вызван инфицированием людей возбудителем В. melitensis, что соответствует ухудшению в них эпизоотической ситуации по бруцеллезу мелкого рогатого скота. Во многих случаях это связано с неконтролируемым ввозом больного скота из неблагополучных регионов страны и из-за границы.
Из таблицы 2 видно, что в 2003 - 2005 годах на территории субъектов с регистрацией очагов
Таблица 2.
Сравнительная эпидемиологическая характеристика бруцеллеза в различных эпизоотических очагах (2003 - 2005 и 2008 - 2010 гг.)
Период Эпизоотический очаг бруцеллеза Свободные от бруцеллеза животных территории
крупного рогатого скота мелкого рогатого скота смешанного типа
2003 - 2005 годы Число субъектов 15 - 9 14
Число больных бруцеллезом, в т.ч.: 259 (17,7%) - 1133 (77,6%) 68 (4,6%)
острой формой 97 (37,45) - 672 (59,3%) 5 (7,3%)
хронической формой 162 (62,6%) - 461 (40,7%) 63 (92,7%)
2008 - 2010 годы Количество субъектов 13 6 16 14
Число больных бруцеллезом, в т.ч.: 122 (9,8%) 29 (2,3%) 1030 (82,4%) 69 (5,5%)
острой формой 81 (66,4%) 17 (58,6%) 666 (64,7%) 8 (11,6%)
хронической формой 41 (33,6%) 12 (41,4%) 364 (35,3%) 61 (88,4%)
бруцеллеза крупного рогатого скота острые формы инфекции встречались реже (37,4%), чем в 2008 - 2010 годах (66,4%). Большинство больных острым бруцеллезом (79,0%), заболевших в очагах бруцеллеза крупного рогатого скота в 2008 - 2010 годах, находились на территории Южного ФО (Кабардино-Балкарская, Карачаево-Черкесская Республики, Республика Северная Осетия - Алания, а также Волгоградская область, официально числившиеся благополучными по бруцеллезу мелкого рогатого скота). Можно лишь предполагать, что в указанных субъектах РФ крупный рогатый скот являлся носителем возбудителя В. melitensis. Однако бактериологические исследования животных не проводятся, достоверно подтвердить наличие миграции В. melitensis на крупный рогатый скот не представляется возможным. Остается вопрос: не эти ли факторы повлияли на резкое снижение регистрации числа территорий, неблагополучных по бруцеллезу мелкого рогатого скота, и повышение заболеваемости крупного рогатого скота в Южном ФО в 2008 - 2010 годах? Возросшая напряженность эпидемического процесса в очагах бруцеллеза крупного рогатого скота является косвенным аргументом в пользу инфицирования людей возбудителем В. melitensis, находящимся в организме нетипового хозяина.
Из таблицы также видно, что субъекты РФ с очагами бруцеллеза мелкого рогатого скота и заболеваемостью людей были только в 2008 - 2010 годах. Из 29-ти зарегистрированных больных 58,6% имели острую форму бруцеллеза, большая
часть из них (70,6%) находилась в субъектах Центрального ФО (Смоленская, Московская области). Заражение людей произошло в результате ввоза больных животных из Республики Дагестан. Малый объем регистрации больных в потенциально наиболее опасных для инфицирования людей очагах, возможно, вызван отсутствием диспансерного обследования на бруцеллез владельцев скота, осуществивших ввоз скота без ветеринарного освидетельствования.
В очагах бруцеллеза смешанного типа заболеваемость людей была наибольшей в оба периода исследования (2003 - 2005 гг. - 77,6%; 2008 - 2010 гг. - 82,4%). Произошел рост таких очагов - с 9 (2003 - 2005 гг.) до 16 (2008 - 2010 гг.), и выросло число больных острыми формами бруцеллеза - с 59,3 до 64,7%. Во второй период 491 (73,7%) больной острым бруцеллезом зарегистрирован в Южном ФО (Республика Дагестан - 42,9%, Ставропольский край - 19,2%, Республика Калмыкия - 7,2% и др.), 169 (25,4%) - в Сибирском ФО (Республика Тыва - 45,6%, Алтайский край - 33,7%, Омская область - 20,7%). В Сибирском ФО (Алтайский край, Омская область) заболеваемость манифестными формами бруцеллеза была вызвана несанкционированным ввозом больного овцепоголовья из Республики Казахстан. Увеличение числа острых вариантов течения инфекции у людей можно связать с интенсификацией эпизоотического очага, представленного обоими видами животных (крупный и мелкий рогатый скот), в котором происходит миграция
наиболее вирулентного для человека возбудителя В. melitensis на крупный рогатый скот.
На территориях с отсутствием официальной регистрации больного скота также отмечалась заболеваемость людей. В сравниваемые периоды такие территории встречались одинаково часто (14 территорий), бруцеллез у людей в основном протекал в хронической форме (2003 - 2005 гг. - 92,7%; 2008 - 2010 гг. - 88,4%). При этом в ряде субъектов, официально благополучных по бруцеллезу животных, выявлялись серопозитивный крупный (Тамбовская, Кемеровская, Томская области) и мелкий рогатый скот (Владимирская, Самарская области), а также оба вида животных (Чувашская Республика). В Томской области при контакте с крупным рогатым скотом в период проведения вакцинации заразились и заболели острым бруцеллезом два ветеринарных работника, в Республике Чувашия контакт с больным мелким и крупным рогатым скотом способствовал развитию острой формы бруцеллеза у двух рабочих сельхозпредприятия.
Выводы
1. Сравнительный анализ эпидемических проявлений бруцеллеза в 2003 - 2005 и 2008 - 2010 годах показал увеличение:
• числа территорий субъектов РФ с регистрацией бруцеллеза у животных и людей (45,2 и 59,7% соответственно) и снижение числа территорий, свободных от бруцеллеза (38,2 и 30,5% соответственно);
• угрозы заражения людей наиболее патогенным для них возбудителем - В. melitensis;
• регистрации групповых случаев заболеваний бруцеллезом людей в 2008 -2010 годах;
• доли острых форм заболевания независимо от характера эпизоотического очага (очаги крупного рогатого скота - 37,4 и 66,4%, мелкого рогатого скота - 0 и 58,6%, смешанного типа - 59,3 и 64,7%);
• заболеваемости лиц, не имеющих отношения к животноводству (19,9 и 28,5%);
• доли заболеваний людей с неустановленным источником инфекции (8 и 20,8%).
2. Изменения характера эпидемических проявлений бруцеллеза в период 2008 - 2010 годов связаны с осложнением эпизоотической ситуации. Отмечается отчетливый рост числа территорий, неблагополучных по бруцеллезу мелкого рогатого скота, в Сибирском, Приволжском и Центральном ФО. ■
Литература
1. Желудков М.М. Бруцеллез в России: современная эпидемиология и лабораторная диагностика: Дис. ... докт. мед. наук. - М., 2009. - 268 с.
2. Oщепков В.Г., Аракелян П.К., Гордиенко Л.Н. и др. Актуальные аспекты разработки программы по бруцеллезу людей и животных на приграничных с Республикой Казахстан территориях // Национальные приоритеты России. 2009. № 2. С. 153, 154.
3. Цирельсон Л.Е., Желудков М.М., Скляров O^., Боровой В.Л. Состояние специфической иммунопрофилактики бруцеллеза в России // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2011. № 1 (56). С. 59 - 64.
4. Черкасский Б.Л., Иванова А.А. Эпидемиологическая ситуация по зоонозам в России // Эпидемиол. инфекц. болез. 1996. № 2. С. 12 - 15.
References
1. Zheludkov M.M. Brucellez v Rossii: sovremennaja epidemiologija i laboratornaja diagnostika: Dis. ...dokt. med. nauk. - M., 2009. - 268 p.
2. Oshchepkov V.G., Arakeljan RK., Gordienko L.N. i dr. Aktual'nye aspekty razrabotki programmy po brucellezu ljudej i zhivotnyh na prigranichnyh s Respublikoj Kazahstan territorijah // Nacional'nye prioritety Rossii. 2009. № 2. R. 153, 154.
3. Cirel'son L.E., Zheludkov M.M., Skljarov O.D., Borovoj V.L. Sostojanie specificheskoj immunoprofilaktiki brucelleza v Rossii // Epidemiologija i Vakcinopro-filaktika. 2011. № 1 (56). R. 59 - 64.
4. Cherkasskij B.L., Ivanova A.A. Epidemiologicheskaja situacija po zoonozam v Rossii // Epidemiol. infekc. bol. 1996. № 2. R. 12 - 15.
информация роспотребнадзора
Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации в январе - июле 2012 года
(По данным формы № 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях». Продолжение - на стр. 60)
С января по июль 2012 года в Российской Федерации по сравнению с аналогичным периодом 2011 года зарегистрировано снижение заболеваемости бактериальной дизентерией - на 14,3%, острыми вялыми параличами - на 11,5%, острым гепатитом В - на 20,3%, острым гепатитом С - на 21,8%, эпидемическим паротитом - на 9,2%, менингококковой инфекцией - на 16,6%, в том числе ее генерализованными формами - на 12,8%, клещевым вирусным энцефалитом - на 13,8%, лептоспирозом - на 18,6%, пневмониями (внебольничными) - на 5,6%, сифилисом впервые выявленным - на 14,1%. Пораженность населения педикулезом снизилась на 3,7%.
В текущем году не зарегистрировано случаев заболевания острым паралитическим полиомиелитом (в том числе ассоциированным с вакциной), эпидемическим сыпным тифом.
За истекший период 2012 года по сравнению с тем же периодом 2011 зарегистрирован рост заболеваемости сальмонеллезом - на 2,2%, острыми кишечными инфекциями установленной этиологии - на 7,6%, острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии - на 10,9%, энтеровирусными инфекциями - в 1,5 раза, в том числе энтерови-русным менингитом - на 26,1%, острым гепатитом А - на 16,3%, лихорадкой Западного Нила - в 4,7 раза, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом - в 2 раза, трихинеллезом - в 1,7 раза.
