CC BY
25
Ш Эпидемическая ситуация по клещевому вирусному энцефалиту в Алтайском крае и влияние на нее превентивных мероприятий
С.В. Широкоступ (shirokostup@yandex.ru)
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Барнаул
Резюме
Алтайский край относится к числу эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту (КЭ) регионов России. Согласно данным 2010 года, из 65-ти административно-территориальных единиц края 57 являются эндемичными по данной инфекции. Высокая заболеваемость КЭ среди жителей региона обусловлена большим удельным весом сельских жителей (46%) в структуре населения края, а также наличием антропогенных очагов инфекции вблизи городов.
Эпидемический процесс КЭ в крае характеризуется тенденцией к снижению заболеваемости, но при этом статистически значимо выше заболеваемость среди городского населения. Средняя заболеваемость взрослого населения в 1999 - 2010 годах составляла 3,9 ± 0,4 на 100 тыс. населения, детского - 1,8 ± 0,6 (P < 0,01).
Методом сигмальных отклонений было проведено картографирование распространения заболеваемости КЭ по административным территориям региона, результаты которого показали, что наиболее высокая заболеваемость характерна для 17 районов Алтайского края и г. Барнаула, на территории которых располагаются активные природные очаги КЭ.
Проведенный анализ подтвердил, что вакцинация как метод специфической профилактики КЭ оказала существенное влияние на снижение детской заболеваемости в Алтайском крае в рассматриваемый период, о чем свидетельствует выявленная обратная зависимость средней силы (r = -0,50; P < 0,01). В то же время вакцинация взрослых против КЭ не оказала существенного влияния на снижение уровня заболеваемости этой части населения вследствие недостаточного ее охвата профилактическими прививками, о чем свидетельствует отсутствие обратной связи (r = 0,67; P < 0,01). Способствовали снижению заболеваемости КЭ населения Алтайского края такие превентивные мероприятия, как акарицидные обработки (r = -0,40; P < 0,01) и экстренная иммунопрофилактика (r = -0,77; Р < 0,01).
Ключевые слова: клещевой вирусный энцефалит, вакцинация, акарицидные обработки, экстренная иммунопрофилактика, эндемичность
Epidemiological Situation on Tick-Borne Viral Encephalitis in the Altai Territory and the Influence of Preventive Measures
S.V. Shirokostup (shirokostup@yandex.ru)
State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Training of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation
«Altai State Medical University», Barnaul
Abstract
Altai is one of endemic tick-borne encephalitis (TBE) regions of Russia. According to the data of 2010, 57 out of 65 administrative units are endemic to the infection. The high incidence of TBE among residents in the region are due to a large proportion of the rural population (46%) in the structure of the population of the province, as well as the presence of human-induced foci near cities. Among the cases of TBE incidence the occurrence at the urban population was significantly higher. The average incidence among the adult population in 1999 - 2010 was 3.9 ± 0.4 per 100 thousand, among children - 1.8 ± 0.6 per 100 thousand (P < 0.01). Mapping of morbidity showed that 17 of the administrative territories have a high level of morbidity. These areas include the city of Barnaul.
Since 1999 to 2010 vaccination among children as a method of TBE prevention has had a significant effect on the incidence of disease (r = -0.50; P < 0.01). At the same time the immunization among adults had little effect (r = 0.67; P < 0.01). Such methods of prevention as acaricidal treatment (r = -0.40; P < 0.01) and emergency immunoprophylaxis (r = -0.77; P < 0.01) also had an impact on reduction morbidity.
Key words: tick-borne encephalitis virus, TBE, vaccination, acaricidal treatment, the immunization, prevention
Введение
В Российской Федерации эпидемическая ситуация по клещевому вирусному энцефалиту (КЭ) на протяжении всего периода официальной регистрации продолжает оставаться напряженной.
В 2010 году в России было выделено 46 регионов, имеющих в своем составе эндемичные по КЭ территории. Актуальность данного вопроса для регионов Сибири определяется большим количеством нозоареалов инфекции, тяжестью клинического те-
чения КЭ, наличием летальных исходов, преимущественным поражением взрослых трудоспособных жителей, существенными финансовыми затратами на лечебные и профилактические мероприятия [2, 5 - 7].
В эпидемиологии КЭ отмечаются новые тенденции, обусловленные рядом природных и социальных факторов. Наиболее значимые из них - большое количество антропогенных очагов на эндемичных территориях в окрестностях больших городов, а также масштабная заболеваемость среди городских жителей [3, 4].
Алтайский край относится к числу эндемичных по КЭ регионов России. Так, по данным 2010 года, из 65-ти административно-территориальных единиц края 57 - эндемичны по данной инфекции. Высокая заболеваемость КЭ среди жителей региона обусловлена большим удельным весом сельских жителей (46%) в структуре населения края, а также наличием антропогенных очагов инфекции вблизи городов.
В то же время насыщенность тех или иных административных территорий края очагами КЭ и степень их активности существенно разнятся, что свидетельствует о необходимости разработки дифференцированных схем профилактики с учетом территориальных особенностей.
Цель исследования - выявление особенностей эпидемического процесса клещевого вирусного энцефалита в Алтайском крае и влияния на него превентивных мероприятий.
Материалы и методы
Для проведения ретроспективного эпидемиологического анализа использовались данные официальной статистики за 1999 - 2010 годы ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае», Управления Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Алтайскому краю (за 1999 - 2010 гг.), доклад Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации Г.Г. Онищенко «О санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ в 2011 году».
Для обработки статистических данных настоящего исследования применялись следующие методы статистического анализа: расчет экстенсивных и интенсивных показателей, критериев статистической значимости различий Фишера и Стьюдента, средних величин (Х), ошибок репрезентативности (m), показателей наглядности и соотношения, оценка корреляционной зависимости явлений по методике Спирмена. Использовались компьютерные программы Statistica 8.0 и Excel 2010. Для построения картограмм был применен метод сигмальных отклонений.
Результаты и обсуждение
Проведенный ретроспективный анализ заболеваемости КЭ среди населения Алтайского края выявил тенденцию к ее снижению: с 1999 по 2010 год - от 9,7 ± 0,6 до 2,4 ± 0,3 на 100 тыс. населения (в 4 раза, Р < 0,001). В рассмотренный период динамика заболеваемости в РФ также характеризовалась тенденцией к снижению - от 6,8 ± 0,07 до 2,2 ± 0,04 на 100 тыс. населения (в 3,1 раза, Р < 0,001) (рис. 1). Таким образом, средний многолетний показатель заболеваемости КЭ в Алтайском крае составил 3,9 ± 0,4 на 100 тыс. населения и превысил аналогичный показатель в целом по Российской Федерации (3,3 ± 0,04) в 1,2 раза.
Рассматриваемый временной период был разбит на два с шестилетним интервалом: первый - с 1999 по 2004 год, второй - с 2005 по 2010 год. Первый период характеризовался выраженной тенденцией к снижению заболеваемости КЭ как для городского, так и для сельского населения; второй - стабилизацией показателей заболеваемости. При этом установлено, что заболеваемость КЭ с 1999 по 2004 год среди городского и сельского населения была статистически значимо выше, чем во второй период (табл. 1). Кроме того,
Рисунок 1.
Динамика заболеваемости КЭ населения Алтайского края и РФ в период с 1999 по 2010 год (на 100 тыс. населения)
10
Заболеваемость КВЭ в РФ Заболеваемость КВЭ в Алтайском крае
Линейная (заболеваемость КВЭ в РФ) Линейная (заболеваемость КВЭ в Алтайском крае)
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Годы
8
6
4
2
0
Таблица 1.
Сравнение показателей заболеваемости КЭ в 1999 - 2004 и 2005 - 2010 годах внутри групп сельского и городского населения, а также между группами с использованием критерия Стьюдента
Временной интервал, годы Городское население Сельское население Статистическая достоверность различий ^-критерий Стьюдента)
I0/ ' 0000 ±m I0/ 0000 ±m
1999 - 2004 6,31 0,11 4,98 0,12 0,001 ^ = 8,26)
2005 - 2010 2,77 0,11 2,27 0,12 0,001 ^ = 2,99)
Статистическая достоверность различий ^-критерий Стьюдента) 0,0001 (t = 22,64) - 0,0001 (t = 16,04) - -
отмечено, что заболеваемость городского населения была статистически значимо выше, чем сельского, в обоих периодах. Это определялось большими миграционными потоками горожан в природные очаги КЭ, являющиеся загородными зонами отдыха. Большое влияние на сложившуюся в 1999 - 2010 годах ситуацию оказало расширение системы дачного хозяйства городского населения, находящейся на неблагополучных по КЭ территориях, а также отсутствие акарицидных обработок дачных участков.
В течение всего рассматриваемого периода (1999 - 2010 гг.) показатели заболеваемости КЭ взрослого населения Алтайского края были статистически значимо выше аналогичных показателей в когорте лиц до 15 лет. Так, средняя заболеваемость взрослого населения в данный период составляла 3,9 ± 0,4 на 100 тыс. населения, детского - 1,8 ± 0,6 на 100 тыс. населения ^ = 2,7; Р < 0,01). Данная ситуация объясняется пребыванием значительной части детей в летний период в оздоровительных учреждениях, территории которых подвергались обработке акарицидами с последующим контролем качества, а также проведением профилактических мероприятий согласно плану профилактических прививок.
В 97% случаев диагноз «клещевой энцефалит» подтверждался лабораторно методами ИФА или ПЦР. При этом в рассматриваемый период наблюдалась тенденция к росту от 0,7 до 1,3% показателя вирусофорности клещей, рассчитанного по методике В.Н. Беклемишева [1]. Максимальный показатель вирусофорности был отмечен в 2009 году и составил 3,8%.
Для выявления возможной закономерности распространения заболеваемости КЭ на территории края было применено картографирование. Методом сигмальных отклонений административные районы были разделены по среднему уровню заболеваемости КЭ на три группы: низкий уровень (0 - 0,9), средний (1 - 3,1) и высокий (3,2 и более). Результаты картографирования показали, что наиболее высокая заболеваемость отмечается в районах северной и юго-западной частей края. Это обстоятельство можно связать с наличием в данных административных образованиях природных очагов КЭ с характерной растительностью и климатическими условиями. К данным районам относятся 17 административных образований края и г. Барнаул (рис. 2).
Проведенный анализ показал, что вакцинация как метод специфической профилактики КЭ оказа-
Рисунок 2.
Распределение административно-территориальных образований Алтайского края с различным уровнем заболеваемости КЭ (2006 - 2010 гг.)
ла существенное влияние на снижение детской заболеваемости в Алтайском крае в рассматриваемый период. Об этом свидетельствует выявленная обратная зависимость средней силы (г = - 0,50; Р < 0,01). К концу 2010 года был достигнут охват вакцинацией против КЭ 106 842 детей, что составило 37,1% от общей численности детского населения, или 49,8% от общей численности детей, проживающих в эндемичных районах края. В 1999 - 2010 годах не было выявлено случаев заболеваемости КЭ среди привитых детей.
Вакцинация взрослых против КЭ не оказала существенного влияния на снижение уровня заболеваемости этой части населения вследствие недостаточного ее охвата профилактическими прививками (г = 0,67, Р < 0,01). К концу 2010 года в Алтайском крае в соответствии со схемами иммунизации против КЭ было привито 47 337 взрослых, что составило 3,1% от общей численности взрослого населения края, или 3,3% от общей численности взрослых, проживающих в эндемичных районах края. При этом 51,2% привитых взрослых составляли контингенты, относящиеся к группам высокого риска контакта с иксодовыми клещами: работники лесхозов (в том числе временные), сельского хозяйства, автодорожного хозяйства, связи, работники по сбору папоротника, учащиеся вузов.
Таким образом, охват профилактическими прививками против КЭ населения Алтайского края к концу 2010 года достиг 6,2% от общей численности населения региона, или 9,1% от числа подлежащих вакцинации жителей эндемичных по КЭ районов Алтайского края.
Российские и зарубежные авторы отмечают, что эффективной профилактической мерой является экстренная иммунопрофилактика лиц, подвергшихся укусам клещей, в случае когда она проводится в течение первых двух-трех суток после инцидента [3, 8 - 10]. Согласно результатам проведенного анализа, экстренная специфическая профилактика КЭ иммуноглобулином в рассматриваемый период оказала сильное обратное влияние на заболеваемость населения Алтайского края (г = -0,77; Р < 0,01). 100% детей, нуждавшихся в экстренной профилактике, получали иммуноглобулин бесплатно в рамках реализации краевой программы «Вакцинопрофилактика». Взрослым иммуноглобулин вводился на платной основе через страховые компании, что способствовало достижению охвата в 60% от подлежащих введению иммуноглобулина лиц. Среди лиц, прошедших экстренную профилактику КЭ, случаев заболевания отмечено не было.
С 1999 по 2010 год в крае произошло увеличение площади акарицидных обработок в три
раза (от 548,4 до 1623,53 га). Существенная роль акарицидной обработки в снижении уровня заболеваемости клещевыми инфекциями подтверждается наличием обратной корреляционной связи средней силы между площадью обработанной территории и заболеваемостью КЭ в регионе в рассматриваемый период (г = -0,40; Р < 0,01). В ходе анализа была выявлена обратная зависимость средней силы между площадью, обработанной акарицидами, и заболеваемостью городского населения (г = -0,44; Р < 0,01). При этом в настоящее время акарицидной обработке в крае подвергаются территории парков, скверов, ДДУ, детских лагерей отдыха и места массового посещения. В сельской местности обработка территорий населенных пунктов акарицидными препаратами не проводилась.
Выводы
1. Для эпидемического процесса КЭ в Алтайском крае в последние годы характерна тенденция снижения заболеваемости, на фоне которой наблюдается рост показателей вирусофорности иксодовых клещей.
2. Заболеваемость КЭ статистически значимо выше среди городского населения, причем наиболее высокие показатели заболеваемости характерны для 17 районов Алтайского края и г. Барнаула, на территории которых располагаются активные природные очаги КЭ.
3. Достигнутый к 2010 году уровень вакцинации детского населения края (28,7%) оказал статистически значимое влияние на снижение заболеваемости КЭ в данной когорте лиц (г = -0,50; Р < 0,01); при этом не отмечено случаев заболеваемости среди привитых детей.
4. Охват прививками взрослого населения края (2,2%) недостаточен для оказания статистически значимого влияния на снижение заболеваемости, что свидетельствует о необходимости увеличения числа привитых взрослых.
5. Увеличение площади акарицидных обработок в 1999 - 2010 годах оказало статистически значимое влияние на снижение заболеваемости КЭ в Алтайском крае за счет снижения заболеваемости городского населения, поскольку в сельской местности акарицидные обработки не проводились.
6. Специфическая профилактика КЭ иммуноглобулином в 1999 - 2010 годах оказала статистически значимое влияние на заболеваемость КЭ населения Алтайского края вследствие 100%-ного охвата подлежащих введению иммуноглобулина детей и 60% -ного взрослых. ■
Литература
1. Беклемишев В.Н. К изучению зараженности клещей - переносчиков энцефалита методом биопробы // Вопросы вирусологии. 1963. № 2. С. 240 - 242.
2. Голубкова А.А., Дорогина Ю.В., Корначев А.С. Характеристика эпидемического процесса клещевого энцефалита и клещевых боррелиозов в сочетанном очаге на территории мегаполиса. Пути инфицирования // Медицинский альманах. 2012. № 3. С. 100 - 103.
3. Злобин В.И. Клещевой энцефалит в Российской Федерации: этиология, эпидемиология и стратегия профилактики // Terra Medica Nova. 2010. № 2. С. 13 - 21.
4. Львов Д.К., Злобин В.И. Стратегия и тактика профилактики клещевого энцефалита на современном этапе // Вопросы вирусологии. 2007. Т. 52. № 5. С. 26 - 30.
5. Никитин А.Я., Балахонов С.В., Андаев Е.И. и др. Эпидемиологическая обстановка по клещевому энцефалиту, ее прогноз и основные направления профилактических мероприятий в регионах Сибири // Проблемы особо опасных инфекций. 2008. Вып. 98 (4). С. 21 - 24.
6. Носков А.К., Никитин А.Я., Пакскина Н.Д. и др. Эпидемиологическая ситуация по клещевому вирусному энцефалиту в Российской Федерации (2009 - 2011 гг.) и прогноз на 2012 г. // Проблемы особо опасных инфекций. 2012. Вып. 111. С. 30 - 33.
7. Онищенко Г.Г., Федоров Ю.М., Пакскина Н.Д. Организация надзора за клещевым вирусным энцефалитом и меры по его профилактике в Российской Федерации // Вопросы вирусологии. 2007. Т. 52. № 5. С. 8 - 10.
8. Charrel R.N., Attoui H., Butenko A.M. et al. Tick-borne virus diseases of human interest in Europe // Clin. Microbiol. Infect. 2004. V. 10 (12). P. 1040 - 1055.
9. Gelpi E., Preusser M., Garzuly F. et al. Visualization of Central European tick-borne encephalitis infection in fatal human cases // J. Neuropathol. Exp. Neurol. 2005. V. 64 (6). P. 506 - 512.
10. Kunze U. Combating Tick-borne encephalitis: vaccination rates on the rates // Wien Med. Wochenschr. 2008. V. 158 (17). P. 380 - 383.
Роль вирусов в развитии атеросклероза: данные фундаментальных исследований
А.Г. Кутихин1 (antonkutikhin@gmail.com), А.Е. Южалин2 (yuzhalin@gmail.com), Е.Б. Брусина1, 2 (brusina@mail.ru), Е.А. Цитко1
1 ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России
2 НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН, г. Кемерово
Резюме
Данный обзор посвящен роли вирусов в развитии атеросклероза и связанных с ним заболеваний. Согласно имеющимся фундаментальным данным, можно выделить четыре основных механизма, обусловливающих эту связь: иммунные, атеротические, коагуляционные и собственно вирусные. Среди предполагаемых в качестве этиологических агентов атеросклероза можно выделить вирус простого герпеса-1 и -2, вирус Эпштейна-Барр, энтеровирусы, парвовирус B19, а также вирусы гепатита А, B, и C (цитомегаловирус и вирус иммунодефицита человека остались за рамками этой статьи). Кроме того, представляется возможным обозначить критерии связи вирусов с атеросклерозом и ассоциированными с ним заболеваниями, а также указать основные принципы проведения исследований в данном направлении.
Ключевые слова: вирусы, атеросклероз, вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барр, энтеровирусы, вирусы гепатита The Role of Viruses in Atherosclerosis: Lessons from the Basic Investigations
A.G. Kutikhin1(antonkutikhin@gmail.com), A.E. Yuzhalin2 (yuzhalin@gmail.com), E.B. Brusina1,2 (brusina@mail.ru), E.A. Tsitko1
1State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Training
«Kemerovo State Medical Academy» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation
2Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases under
the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Kemerovo
Abstract
This review is devoted to the role of viruses in development of atherosclerosis and related diseases. According to the published fundamental data, it is possible to denote four main mechanisms of this association, including immune, atherotic, coagulative and genetic ones. The list of viruses suspected in atherosclerosis causation includes herpes simplex virus-1 and -2, Epstein-Barr virus, enteroviruses, parvovirus B19, and hepatitis A, B, and C viruses; cytomegalovirus and human immunodeficiency virus were not considered in this article. In addition, it is feasible to define the criteria of association of viruses with atherosclerosis and related diseases. The main principles of the study design are also noted.
Key words: viruses, atherosclerosis, herpes simplex virus, Epstein-Barr virus, enteroviruses, hepatitis viruses
В настоящее время проблема роли инфекционных агентов в эпидемиологии неинфекционных болезней имеет особую актуальность. За последние два десятилетия было опубликовано множество статей, посвященных влиянию бакте-
рий и вирусов на риск развития онкологических, аутоиммунных и сердечно-сосудистых заболеваний. Это обусловливает возможность предотвращения определенной доли этих заболеваний при помощи специфических профилактических мер. Кроме
