CC BY
55
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Эпидемическая ситуация по клешевому энцефалиту в регионах Центрального федерального округа России
1 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия
2 ФГБНУ «Федеральный научный центр исследований и разработки иммунобиологических препаратов им. М.П. Чумакова» РАН, Москва, Россия
3 ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Костромской области», Кострома, Россия
4 ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ярославль, Россия
Цель - обзор и анализ эпидемической ситуации по клещевому вирусному энцефалиту (КЭ) в Центральном федеральном округе (ЦФО) РФ.
Материал и методы. Статистические сведения о заболеваемости КЭ в Костромской, Ярославской, Тверской и Московской областях за 2008-2018 гг.
Результаты и обсуждение. В Костромской и Ярославской областях случаи КЭ регистрировали ежегодно. Показатель заболеваемости - 5,69±0,8 и 1,16±0,2 на 100 тыс. населения соответственно. Доминировали лихорадочные формы (>67%), выявлена значительная доля очаговых форм КЭ (14,4 и 17,1% соответственно), которая за последние годы превысила долю менингеальных форм. Отмечена высокая доля КЭ с пищевым путем передачи возбудителя. В обоих регионах выявлены случаи микст-инфекции (КЭ + иксодовый клещевой боррелиоз). Наблюдали единичные заболевания у привитых, в основном при нарушении схемы иммунизации. 3-е место по заболеваемости КЭ в ЦФО занимала Тверская область. В этих трех регионах за 2008-2018 гг. отмечены летальные случаи КЭ. Наибольшая летальность за период наблюдения выявлена в Ярославской области - 5,4+1,75% (в Костромской - 2,16+0,7%). В последние 5 лет летальных случаев КЭ в регионе не было.
В Костромской и Ярославской областях установлена циркуляция сибирского подтипа вируса КЭ.
В Московской области за изучаемый период зарегистрировано 2 местных случая КЭ, единственные за последние 50 лет наблюдения. Заражение произошло в Павлово-Посадском районе и в черте Москвы (Зеленоградский автономный округ) - территории, которые ранее не были отнесены к эндемичным по КЭ. Диагностирована менингеальная форма заболевания. В Московском регионе выявлен европейский подтип вируса КЭ.
Ключевые слова:
клещевой энцефалит, эпидемическая ситуация, эндемичность, летальность, вакцинопрофилак-
Для цитирования: Герасимов С.Г., Смирнова Л.В., Разумовский С.Л., Дружинина Т.А., Троицкий В.И. Эпидемическая ситуация по клещевому энцефалиту в регионах Центрального федерального округа России // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 8, № 4. С. 17-23. 10.24411/2305-3496-2019-14002 Статья поступила в редакцию 01.10.2019. Принята в печать 05.11.2019.
Герасимов С.Г.1, 2, Смирнова Л.В.3, Разумовский С.Л.3, Дружинина Т. А.4, Троицкий В.И.1
Epidemic situation on tick-borne encephalitis in regions of Central federal district of Russia
Gerasimov S.G.2, Smirnova L.V.3, 1 Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov
Razumovskiy S.L.3, Druzhinina Т.А.4, University), Moscow, Russia
Troitskiy V.I.1 2 Chumakov Federal Scientific Center for Research and Development
of Immune-and-Biological Products of Russian Academy
of Sciences, Moscow, Russia
3 Hygiene and Epidemiology Centre of Kostroma Region, Kostroma,
Russia
4 Yaroslavl State Medical University, Yaroslavl, Russia
Available data of epidemic situation of Tick-borne encephalitis (TBE) in most endemic regions of Central Federal district (CFD) - Kostroma and Yaroslavl regions and new data of TBE-incidence in another regions (Moscow and Tver) over 2008-2018 were analyzed and generalized.
In Kostroma and Yaroslavl regions TBE cases were registered annually, the TBE-incidence were respectively 5.69+0.8 and 1.16+0.2 per 100 thousand of population. In structure of clinical forms - fever forms were prevailed in these regions (>67%), considerable shares of focal forms were detected (14.4 and 17.1%, respectively), exceeding shares of meningeal forms during last years. High percentages of alimentary TBE were detected (8.63+1.37 and 7.78+2.1%, respectively). Cases of mixed infection (TBE + Lyme Borreliosis) were detected in both regions. Single cases of TBE-incidence among vaccinated people mostly in incompleted and disorder vaccination scheme were occurred. Third place of TBE-incidence in CFD ranked Tver region. In three regions were occurred lethal cases of TBE. Most lethality during observation period was detected in Yarosvavl region -5.4+1.75%; (in Kostroma region - 2.16+0.7%), however in last 5 years lethal cases no registered in this region. One lethal case at young vaccinated man, who had incomplete vaccination scheme, was registered in Kostroma region.
Two domestic (autochthonic) cases of TBE were observed in Moscow region, first of almost 50 years. Contamination of TBEV occurred in Pavlovo-Posadskiy area and in Moscow (Western district). Meningeal form of TBE was diagnosed. European subtype of TBE was detected in Moscow region. It's necessary continue thorough diagnostics of cases like TBE and research in regions of CFD for study of TBEV population from nature. Strengthening of preventive measures - acaricide measures, deratization, educational work among population and mass vaccination is needed in endemic of TBE regions.
Keywords:
tick-borne encephalitis, epidemic situation, endemicity, mortality, vaccination
For citation: Gerasimov S.G., Smirnova L.V., Razumovskiy S.L., Druzhinina T.A., Troitskiy V.I. Epidemic situation on tick-borne encephalitis in regions of Central federal district of Russia. Infektsionnye bolezni: novosti, mneniya, obuchenie [Infectious Diseases: News, Opinions, Training]. 2019; 8 (4): 17-23. doi: 10.24411/2305-3496-2019-14002 (in Russian) Received 01.10.2019. Accepted 05.11.2019.
Проблема клещевого вирусного энцефалита (КЭ), по сей день остро стоящая для большинства регионов Урала, Сибири и Дальнего Востока России, актуальна и для некоторых областей Центрального федерального округа (ЦФО) России.
По данным ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора», в ЦФО за 2008-2012 гг. было зарегистрировано 430 случаев КЭ в 9 субъектах округа. Показатели заболеваемости были неоднородны в различных регионах и составляли от сотен в Костромской и Ярославской областях до единичных случаев в Липецкой, Тамбовской и Тульской областях (табл. 1).
Ранжирование территорий с учетом количества зарегистрированных случаев КЭ показало, что 1-е ранговое место занимала Костромская область (54,4%), 2-е - Ярославская область (26,3%) и 3-е - Тверская область (9,3%). В Москов-
ской области и в Москве за указанный период выявлено 36 заболевших КЭ, однако в подавляющем большинстве эти случаи были завозными и связаны с заражением на пограничных эндемичных территориях (см. таблицу), за исключением 1 случая заражения в Павлово-Посадском районе в 2011 г.
В 9 из 18 субъектов: Белгородской, Брянской, Владимирской, Воронежской, Калужской, Курской, Орловской, Смоленской, Рязанской областях, - не зарегистрировано ни одного случая КЭ (см. таблицу).
Цель работы - обзор и анализ эпидемической ситуации по КЭ в ЦФО.
Материал и методы
В работе использованы эпидемиологические и статистические методы исследования. Для анализа эпидемической
ситуации по КЭ в ЦФО использованы отчетные материалы, приказы Управления Роспотребнадзора по Ярославской, Костромской, Тверской области, отчеты ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора» о заболеваемости КЭ в ЦФО за 2008-2018 гг., карты эпидемиологического расследования случаев заболевания КЭ в Костромской и Ярославской областях, данные лабораторных исследований [иммуноферментного анализа (ИФА), полимеразной цепной реакции (ПЦР)] лаборатории особо опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ярославской области»; медицинские карты стационарного больного форма № 003 (копии) - 5 умерших пациентов из Костромской области и 6 умерших пациентов из Ярославской области, выписки из протокола патологоанатомического вскрытия 1 умершего пациента из Костромской области. Статистическую обработку полученных данных проводили стандартными методами вариационной статистики (вычисление значений средних величин, среднеквадратического отклонения, критерия Ь, доверительных интервалов). Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение
В Костромской области за 2008-2018 гг. зарегистрированы 417 случаев КЭ, средний показатель заболеваемости составил 5,69+0,8 на 100 тыс. населения. Удельный вес взрослых среди заболевших - 88%, детей (младше 14 лет) -12%. Среди заболевших преобладали сельские жители ->79,5%. Учитывая, что 71% совокупного населения Костромской области является городским, можно предположить заражение восприимчивых возбудителем КЭ преимущественно в природных очагах.
В структуре клинических форм КЭ доминировали лихорадочные - 68,3+2,3%, менингеальные составляли 13,7+1,7%, а очаговые формы -14,4+1,7%. В последние годы (начиная с 2016 г.) в Костромской области были зарегистрированы инаппарантные формы КЭ - около 3,6%, что, по-видимому, связано с улучшением качества и доступности лабораторных диагностических методов.
Выявлена высокая доля пищевого пути заражения вирусом КЭ, что связанно с употреблением некипяченого козьего молока, - 8,63+1,37%. Доля сочетанных инфекций (КЭ + иксодовый клещевой боррелиоз), выявленных в регионе, составила 6,95+1,25%. Показатель летальности - 2,16+0,7%.
В 2018 г. зарегистрированы 2 летальных случая КЭ.
Случай 1. Больной З., 65 лет, не вакцинированный против КЭ. Присасывание клещей в живот и левую ногу произошло в начале июля в лесу у деревни Татаурово. Считает себя больным с 11.08.2018, когда появились сильная головная боль, онемение мышц рук, шеи, хотя слабость и недомогание отмечал уже в конце июля.
К врачу обратился 13.08.2018 и в тот же день был госпитализирован в ОГБУЗ «Парфеньевская районная больница». Далее состояние ухудшилось: больного сначала перевели в неврологическое отделение ОГБУЗ «Галичская окружная больница», а затем в реанимационное отделение ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница».
Таблица 1. Заболеваемость клещевым энцефалитом в регионах Центрального федерального округа и в Российской Федерации в целом (2008-2012 гг.)
Округ, регионы Заболеваемость в 2008-2012 гг.
абс. (%) на 100 тыс. населения (М±т)
Центральный 430
федеральный округ
Костромская область 234 (54,4±2,4) 6,78±1,8
Ярославская область 113 (26,3±2,1) 1,7±0,31
Тверская область 40 (9,3±1,4) -
Москва и Московская область 36 (8,4)* -
Ивановская область 4 (0,93) -
Липецкая область 1 (0,23)
Тамбовская область 1 (0,23) -
Тульская область 1 (0,23)
Российская Федерация 13 553 2,21±0,18
Примечание. * - 35 случаев были завозными.
С 15.08.2018 по 24.08.2018 проводили лечение иммуноглобулином человека против КЭ (титр 1:160) по 6 мл 3 раза в сутки.
12.09.2018 больной впал в кому. Дата смерти -14.09.2018.
Клинический диагноз «клещевой вирусный энцефалит, энцефалополиомиелитическая форма, тяжелое течение» подтвержден выявлением в сыворотке крови антител к вирусу клещевого энцефалита (ВКЭ) методом ИФА (лаборатория ОГБУЗ «Галичской окружной больницы»). При исследовании пробы сыворотки крови от 15.08.2018 выявлены 1дМ-антитела к ВКЭ [коэффициент преломления (КП) - 9,3], ^-антитела к ВКЭ не обнаружены. Повторно в сыворотке крови от 28.08.2018 определены 1дМ-антитела к ВКЭ (КП=12,4) и ^-антитела (КП=4,8).
Случай 2. Больной Ш., 30 лет, против КЭ не привит. Присасывание клеща в верхнюю область плеча справа произошло в лесу вблизи деревни Крутая 9.06.2018. Клеща удалил самостоятельно, его исследование не проведено. Слабость и недомогание стал ощущать в начале июля, но за медицинской помощью не обращался. 13.07.2018 отметил слабость, сильную головную боль, онемение языка, жжение во рту. В тот же день пациент обратился в ФАП Крутовской. Дата госпитализации - 14.07.2018, в неврологическое отделение ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница». Предположительный диагноз - клещевой энцефалит.
С 14.07.2018 начато лечение иммуноглобулином человека против КЭ (титр 1:160) по 6 мл 3 раза в сутки. 15.07.2018 у больного произошел эпилептический припадок, переведен в реанимацию. 18.07.2018 больной впал в кому. Дата смерти - 23.07.2018.
Клинический диагноз: клещевой вирусный энцефалит, менингоэнцефалитическая форма, тяжелое течение. В лаборатории ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница» при исследовании сыворотки крови методом ИФА 16.07.2018
обнаружены 1дМ-антитела к ВКЭ (КП=1,2), в повторно взятой сыворотке крови 20.07.2018 обнаружены 1дМ-антитела к ВКЭ (КП=1,7).
Следует отметить, что в Костромской области были зарегистрированы 2 случая заболевания КЭ у привитых: мужчина 26 лет, с летальным исходом, в анамнезе неоконченная схема вакцинации (2 прививки), и мужчина, у которого заболевание протекало в лихорадочной форме с выздоровлением, а в анамнезе - нарушение сроков между вакцинациями [1].
В Ярославской области за аналогичный период (20082018 гг.) общее количество случаев заболевания КЭ составило 167, средний показатель - 1,16±0,2, что достоверно ниже, чем в соседней Костромской области (р<0,05). В 1992-2012 гг. показатель заболеваемости в Ярославской области составлял 1,6 на 100 тыс. населения [2, 3], а с 1992 по 2018 г. - 1,43 на 100 тыс. населения. В возрастной структуре заболевших преобладали взрослые, составляя около 89% случаев, на детей младше 14 лет приходилось 11% случаев.
За период наблюдения >75% заболевших КЭ в Ярославской области были городскими жителями, однако в последние 5 лет доля горожан снижалась, находясь в пределах 62,5-73%. Заражение ВКЭ чаще происходило на даче, по месту жительства и при выезде в природный очаг. Наибольший удельный вес всех случаев заражений приходился на Рыбинский, Любимский, Ярославский и Ростовский муниципальные районы. В целом по ситуации на 2017-2018 гг. эндемичными по КЭ являются 18 из 23 административных районов Ярославской области. Исключение составляют Борисоглебский, Переславский районы, Переславль-Залес-ский, а также Углич и Тутаев.
В структуре клинических форм КЭ в обоих регионах преобладали лихорадочные формы (67,1%). Однако, как и в Костромской области, 2-е место заняли очаговые формы (17,1%), превысив долю менингеальных (10,9%), которые за последние 5 лет стали наблюдаться значительно реже. По аналогии с Костромской областью в Ярославской области в последние годы стали регистрироваться инаппарант-ные формы (1,2%). Помимо прочих, в Ярославской области регистрировали полирадикулоневритические формы (3,1%) и однократно зафиксирован случай заболевания первично-хронической формой КЭ (0,6%). Доля микст-инфекций КЭ + иксодовый клещевой боррелиоз составила 14,3+2,7%. Частота случаев КЭ с пищевым путем передачи возбудителя - 7,78+2,1% при употреблении некипяченого козьего молока и/или приготовленных из него продуктов в кустарных условиях.
Летальность за период наблюдений - 5,4+1,75%, что выше по сравнению с Костромской областью (2,16+0,7%). Летальные исходы отмечены в том числе при реализации пищевого пути заражения - 2 случая, а с 1992 г. - 4 случая. Летальные случаи были у пожилых людей с сопутствующими хроническими заболеваниями. Однако имел место 1 случай заболевания с летальным исходом у молодого мужчины 27 лет, который, по анамнестическим данным, снимал с себя клещей и растирал их руками. Летальный исход при КЭ зарегистрирован у женщины 39 лет при неустановленном факте присасывания клеща. Во всех случаях КЭ с летальным
исходом диагноз был подтвержден лабораторно (выявление антител в ИФА и/или изоляция вируса из секционного материала) [2, 3]. За последние 5 лет летальных случаев в регионе не было.
В Ярославской области были описаны 3 случая заболевания КЭ у привитых: 2 девочки 4 и 16 лет и взрослая женщина. Девочка 4 лет и женщина получили 3 вакцинации (вакцина FSME-Immun, и вакцина производства ПИПВЭ им. М.П. Чумакова соответственно), вторая девочка - получила полную схему вакцинации: 3 прививки и 1 ревакцинацию. У девочек диагностирована лихорадочная форма с выздоровлением, а женщина перенесла менингоэнцефалитическую форму КЭ.
Охват вакцинацией против КЭ взрослого населения в 2018 г. составлял 18,3%, а охват прививками детей в высокоэндемичных районах Ярославской области превышал 70%. В Костромской области в 2016 г. охват вакцинацией взрослого населения был равен 4,2%, а детского - 1% [4].
В Ярославской и Костромской областях установлена циркуляция сибирского подтипа возбудителя КЭ, который был изолирован от умерших больных и из клещей I. persulcatus [1-3].
В Тверской области с 2008 г. по октябрь 2017 г. зарегистрировано 68 случаев КЭ (по данным Федеральной службы Роспотребнадзора в Тверской области). В 2013 г. был единственный случай КЭ с летальным исходом [5]. Случаи заражения КЭ в регионе наблюдали в юго-западной, центральной и северо-восточной частях [6]. На 2017-2018 гг. [7, 8] эндемичными по КЭ являлись территории 12 административных районов области (Западно-Двинский, Нелидовский, Вышневолоцкий, Калининский, Кашинский, Конаковский, Краснохолмский, Лихославльский, Максатихинский, Оленинский, Рамешковский, Торжокский районы). Регион продолжает удерживать 3-е место по уровню заболеваемости КЭ в ЦФО.
В Ивановской области заболеваемость КЭ носит спорадический характер [6]. Эндемичными являются 3 из 27 административных районов области (Заволжский, Ивановский, Кинешемский) [7, 8].
Белгородская, Брянская, Владимирская, Воронежская, Калужская, Липецкая, Орловская, Рязанская, Смоленская, Тульская и Тамбовская области не входят в перечень эндемичных по КЭ регионов ЦФО [7, 8].
В Москве и Московской области случаев заражения КЭ не регистрировали с середины 1950-х гг., когда были описаны групповые случаи при пищевом пути передачи ВКЭ (так называемая молочная двухволновая лихорадка) [9]. В 2006 и 2008 гг. по результатам лабораторных исследований клещей I. ricinus и I. persulcatus, снятых с людей, методом ПЦР в 2 образцах обнаружена РНК вируса КЭ в северных районах Московской области - Дмитровском и Талдомском [10-12], примыкающих к эндемичным по КЭ территориям Тверской области. В 2008 г. эти районы были включены в перечень эндемичных по КЭ [13], однако местных случаев заболевания КЭ на их территории не было в течение нескольких десятилетий.
В 2011 г. на территории Московской области выявлен местный случай заражения ВКЭ в Павлово-Посадском районе (данные Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, [14]), который считался неэндемичным
по КЭ. Отмечается, что диагноз был подтвержден лабора-торно, однако в документе не уточняется метод исследования, а также форма заболевания КЭ.
В 2016 г. появились сведения об аутохтонном случае заражения ВКЭ на территории Москвы [15]. У 43-летнего мужчины присасывание клеща произошло в лесопарковой зоне на западе города (ЗАО) 8.08.2016. Из эпидемиологического анамнеза установлено, что за пределы Московской области он не выезжал. Заболел 13.08.2016 - повышение температуры тела, головная боль и миалгия. Принимал док-сициклин, при этом эритемы на месте присасывания клеща не было. 29.08.2016 - подъем температуры тела до 40 °С, госпитализирован. При исследовании сыворотки крови методом ИФА были выявлены антитела IgM и IgG. Диагноз -«клещевой энцефалит, менингеальная форма» [15].
В 2017 г. описан случай присасывания клеща на территории природного парка «Крылатские холмы». Пострадавшая -женщина 27 лет, после извлечения клеща она доставила его в коммерческую лабораторию, где методом ПЦР была выявлена РНК ВКЭ. Пациентке проведена иммуноглобулинопро-филактика, симптомов заболевания не выявлено.
Антитела IgM и IgG в ИФА (на 17-й и 41-й дни с момента присасывания клеща) в сыворотке крови не определены [15].
Исследование клещей из природных стаций этого района показало, что из 225 клещей Ixodes ricinus в 5 экземплярах обнаружена РНК ВКЭ. На этой территории были отловлены 28 грызунов (рыжие полевки и европейские лесные мыши). Из мозга рыжей полевки выделен 1 изолят ВКЭ. Было установлено, что 24 из 28 грызунов имели нейтрализующие антитела к ВКЭ. 3 изолята генотипированы, установлена их принадлежность к европейскому подтипу вируса КЭ [15].
Нужно отметить, что есть определенные противоречия, когда вопрос касается установления эндемичности той или иной территории, в частности по КЭ, поскольку существуют некоторые разночтения в интерпретации этого термина. Согласно официальному документу, эндемичной по КЭ является территория «с наличием устойчиво функционирующих, эпидемических и эпизоотических очагов» [16]. В документе четко регламентированы комплексы критериев эндемично-сти, среди которых, помимо выявления вируса КЭ в клещах из природы и снятых с людей, отмечаются наличие иммунной прослойки среди непривитого населения, а также иммунитета у животных-прокормителей в природе и регистрации подтвержденных случаев КЭ у людей. По определению, представленному в методических указаниях 2012 г., эндемичной называется такая территория, «к которой постоянно приурочена инфекционная болезнь человека, что обусловлено природными и социальными факторами» [17].
На практике некоторые авторы относят определенную территорию к эндемичной по КЭ, учитывая только факт циркуляции на ней возбудителя, но при этом не принимается
во внимание отсутствие незавозных (аутохтонных) случаев заболевания КЭ и других аспектов, а это некорректно. В частности, ситуация с выявлением возбудителя в отсутствии местных случаев инфицирования и заболевания КЭ имеет место в северных районах Московской области и, вероятно, на территориях других регионов. В подобных условиях необходимо проводить дальнейшие наблюдения, исследовать клещей из природных стаций, животных-про-кормителей, подробно анализировать подозрительные клинические случаи, применяя современные методы лабораторной диагностики. Важнейший аспект -тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, позволяющий максимально точно установить место, где произошло заражение.
Практически на эндемичных территориях по КЭ должен быть организован комплекс мер, направленных на профилактику данного заболевания: неспецифические (акари-цидные обработки, дератизационные мероприятия) и специфические (иммуноглобулинопрофилактика и вакцинация), а также санитарно-просветительская работа с населением.
Выводы
1. Среди регионов ЦФО эндемичными по КЭ являются Костромская и Ярославская область. Однако за последние 5 лет прослеживается выраженная тенденция к снижению заболеваемости в обоих регионах, что, вероятно, во многом связано с ее естественной цикличностью. 3-е место по заболеваемости удерживает Тверская область.
2. Возрастная структура заболевших КЭ в Ярославской и в Костромской областях схожая. В Костромской области преимущественно болели КЭ сельские жители, а в Ярославской - горожане. Доля пищевого пути заражения ВКЭ значительна в обоих регионах.
3. В структуре клинических форм КЭ в обоих регионах доминировали лихорадочные формы, однако отмечается высокая частота очаговых форм. Общей тенденцией, характерной для двух регионов, стало снижение доли менингеаль-ных форм.
4. В Ярославской и Костромской областях наблюдаются единичные случаи заболевания КЭ у привитых. В 3 из 5 случаев КЭ у привитых отмечалась неполная схема вакцинации, в одном - ее нарушение. В Костромской области 1 из 2 случаев КЭ у привитых закончился летальным исходом.
5. Впервые за последние 50 лет зарегистрированы случаи заражения КЭ на территории Московской области. РНК ВКЭ принадлежала к европейскому подтипу ВКЭ.
6. Для оценки эндемичности/неэндемичности той или иной территории по КЭ должны учитываться установленные универсальные критерии.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Герасимов Сергей Геннадьевич (Gerasimov Sergey G.) - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры инфекционных болезней ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
(Сеченовский университет), старший научный сотрудник лаборатории клещевого энцефалита и других вирусных энцефалитов
ФГБНУ «Федеральный научный центр исследований и разработки иммунобиологических препаратов им. М.П. Чумакова» РАН,
Москва, Россия
E-mail: gsg1984@mail.ru
https://orcid.org/0000-0001-5505-2228
Смирнова Людмила Владимировна (Smirnova Lyudmila V.) - заведующая отделом обеспечения эпидемиологического надзора ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Костромской области», Кострома, Россия E-mail: fbuz44epid@mail.ptl.ru
Разумовский Сергей Леонидович (Razumovskiy Sergey L.) - главный врач ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Костромской области», Кострома, Россия E-mail: fbuz44@mail.ptl.ru
Дружинина Татьяна Александровна (Druzhinina Tatyana A.) - доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней, эпидемиологии и детских инфекций ФГБОУ ВО «Ярославский государственныйо медицинский университет» Минздрава России, Ярославль, Россия E-mail: druzhininata@gmail.com https://orcid.org/0000-0003-0583-1455
Троицкий Василий Иванович (Troitskiy Vasiliy I.) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия E-mail: troickii_vasilii@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-7012-8614
ЛИТЕРАТУРА
1. Герасимов С.Г., Разумовский С.Л., Смирнова Л.В., Левина Л.С. и др. Клещевой энцефалит в Костромской области. Клинико-эпидеми-ологические и вирусологические данные // Инфекц. бол. 2017. Т. 15, № 4. С. 5-12.
2. Герасимов С.Г. Эволюция клещевого энцефалита в Центральном федеральном округе России. Моделирование смены подтипов возбудителя в эксперименте : автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2012.
3. Герасимов С.Г., Дружинина Т.А., Карань Л.С., Колясникова Н.М. и др. Клещевой энцефалит в Ярославской области на современном этапе: эпидемиология и клинические аспекты // Междунар. науч.-исслед. журн. 2014. Т. 27, № 8-3. С. 11-16.
4. Герасимов С.Г., Смирнова Л.В., Разумовский С.Л., Дружинина Т.А. и др. Современная эпидемиологическая ситуация по клещевому энцефалиту в эндемичных регионах Центрального Федерального округа России // Материалы XI Съезда Всероссийского научно-практического Общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов «Обеспечение эпидемиологического благополучия: вызовы и решения». М., 2017. С. 5.
5. Приказ № 73-р от 21.03.2012. Об эпидемиологическом надзоре за клещевыми инфекциями на территории в Тверской области. URL: http://69.rospotrebnadzor.ru/documents/regional/prikazi/84033/
6. Чернохаева Л.Л., Холодилов И.С., Пакскина Н.Д. Современный ареал клещевого энцефалита в Российской федерации // Труды ИПВЭ им. М.П. Чумакова РАМН. Медицинская вирусология. 2016. Т. 30, № 1. С. 6-22.
7. Письмо Роспотребнадзора от 31.01.2018 № 01/1205-2018-32. «О перечне эндемичных территорий по клещевому вирусному энцефалиту в 2017 году». URL: https://rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/191/o-perechne-endemichnykh-territor.-po-kve-v-2017-godu-31.01.2018.pdf
8. Письмо Роспотребнадзора от 28.01.2019 № 01/1180-2019-27 «О перечне эндемичных территорий по клещевому вирусному энцефалиту в 2018 году». URL: https://rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/916/o-perechne-endemichn.-terr.-po-kve-v-2018-g.-28.01.2019.pdf
9. Дроздов С.Г. О природе молочной двухволновой лихорадки. Материалы изучения очага в Европейской части СССР. Сообщение 1. Выделение штаммов вируса возбудителя и его характеристика // Вопр. вирусол. 1959. № 2. С. 204-208.
10. Шевцова А.С., Мотузова О.В., Белова О.А., Буренкова Л.А. и др. Описание локальных очагов клещевых заболеваний в Московской области // Труды ИПВЭ им. М.П. Чумакова РАМН. Медицинская вирусология. 2008. Т. 26. C. 127-132.
11. Шевцова А.С., Романова Л.Ю., Мотузова О.В., Белова О.А. и др. Характеристика локального очага боррелиоза, анаплазмоза и клещевого энцефалита // Санитарный врач. 2009. № 1. С. 12-15.
12. Холодилов И.С., Шевцова А.С., Романова Л.Ю., Коротков Ю.С. и др. Возможность циркуляции вируса клещевого энцефалита на территории Московской области // Материалы IV Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. Т. 10, Прил. 1. М., 2012. С. 411.
13. Письмо № 01/176-9-32 от 13.01.2009 «О перечне эндемичных территорий по клещевому вирусному энцефалиту в 2008 году». URL: http://docs.cntd.ru/document/902138198
14. Эпидемиологическая ситуация и прогноз заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом в Российской Федерации на 2012 год. URL: http://77.rospotrebnadzor.ru/index.php/san-epid/52-infec/804-encefalit
15. Макенов М., Карань Л., Шашина Н., Ахметшина М. и др. // Первое обнаружение вируса клещевого энцефалита у клещей Ixodes ricinus и их хозяев-грызунов в Москве, Россия. URL: https://doi. org/10.1101/480475
16. Профилактика клещевого вирусного энцефалита. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08 (с изменениями на 20 декабря 2013 года). URL: http://docs.cntd.ru/document/902094567
17. МУ 3.5.3011-12. 3.5. Дезинфектология. Неспецифическая профилактика клещевого вирусного энцефалита и иксодовых клещевых боррели-озов. Методические указания (утв. Главным государственным санитарным врачом России 04.04.2012). URL: https://legalacts.ru/doc/mu-353011-12-35-dezinfektologija-nespetsificheskaja-profilaktika-kleshchevogo/
REFERENCES
1. Gerasimov S.G., Razumovskiy S.L., Smirnova L.V., Levina L.S., et al. virological evidences. Infektsionnye bolezni [Infectious Diseases]. 2017; 15 Tick-borne encephalitis in Kostroma Region. Clinical, epidemoilogical and (4): 5-12. (in Russian)
2. Gerasimov S.G. Evolution of tick-borne encephalitis in Central Federal District of Russia. Modeling of Replacement of Subtypes of Infectious Agent in Experiment: Diss. Moscow, 2012. (in Russian)
3. Gerasimov S.G., Druzhinina T.A., Karan L.S., et al. Tick-borne encephalitis in Yaroslavl Region in modern phase. Epidemiology and clinical aspects. Mezhdunarodnyy nauchno-issledovatel'skiy zhurnal [Research Journal of International Studies]. 2014; 27 (8-3): 37-44. (in Russian)
4. Gerasimov S.G., Smirnova L.V., Razumovskiy S.L., Druzhinina T.A., et al. Modern epidemiologic situation of tick-borne encephalitis in endemic regions of Central Federal district of Russia. In: Materialy XI S"ezda Vse-rossiyskogo nauchno-prakticheskogo Obshchestva epidemiologov, mik-robiologov i parazitologov "Obespechenie epidemiologicheskogo blago-poluchia: vyzovy i resheniya" [Materials of XI Congress of All-Russian Scientific-Practical Association of Epidemiologists, Microbiologists, Parasitologists "Ensuring Epidemiological Well-Being: Challenges and Solutions"]. Moscow, 2017. P. 5. (in Russian)
5. Order No. 73-p from 21.03.2012. "About epidemiologic supervision by tick-borne infections on territory of Tver Region". URL: http://69. rospotrebnadzor.ru/documents/regional/prikazi/84033/ (in Russian)
6. Chernohaeva L.L., Kholodilov I.S., Pakskina N.D. Current areal of tick-borne encephalitis in the Russian Federation. Trudy IPVE imeni M.P. Chumakova RAMN. Meditsinskaya virusulogiya [Proceedings of IPVE named after M.P. Chumakov RAMS. Medical Virology]. 2016; 30 (1): 6-22. (in Russian)
7. Letter of Rospotrebnadzor from 31.01.2018 No. 01/1205-201832. "About the list of endemic territories by tick-borne encephalitis in 2017". URL: https://rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/191/o-perechne-endemichnykh-territor.-po-kve-v-2017-godu-31.01.2018.pdf (in Russian)
8. Letter of Rospotrebnadzor from 28.01.2019 No. 01/1180-201927. "About the list of endemic territories by tick-borne encephalitis in 2018". URL: https://rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/916/o-perechne-endemichn.-terr.-po-kve-v-2018-g.-28.01.2019.pdf (in Russian)
9. Drozdov S.G. About milk two-wave fever. Materials of research focus in European part of USSR. Message 1. Isolation of virus strains and its char-
acterization. Voprosy virusologii [Problems of Virology]. 1959; (2): 204-8. (in Russian)
10. Shevtsova A.S., Motuzova O.V., Belova O.A., Burenkova L.A., et al. Description of local foci by tick-borne diseases in Moscow region. Trudy IPVE imeni M.P. Chumakova RAMN. Meditsinskaya virusulogiya [Proceedings of IPVE named after M.P. Chumakov RAMS. Medical Virology]. 2008; (25): 127-32. (in Russian)
11. Shevtsova A.S., Romanova L.Yu., Motuzova O.V., Belova O.A., et al. Characterization of local focus Lyme-borreliosis, human granulocytar ana-plasmosis and tick-borne encephalitis. Sanitarniy vrach [Sanitary Doctor]. 2009; (1): 12-5. (in Russian)
12. Kholodilov I.S., Shevtsova A.S., Romanova L.Yu., Korotkov Yu.S., et al. Possibility of tick-borne encephalitis virus circulation on territory of Moscow region. In: Materials of IV Annual All-Russian Congress of Infection Diseases. Moscow, 2012; 10 (1): 411. (in Russian)
13. Letter of Rospotrebnadzor from No. 01/176-9-32 from 13.01.2009. «About the list of endemic territories by tick-borne encephalitis in 2008». URL: https://rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/916/o-perechne-endemichn.-terr.-po-kve-v-2018-g.-28.01.2019.pdf (in Russian)
14. Epidemic Situation and Prognosis of Incidence of Tick-Borne Encephalitis in Russian Federation in 2012. URL: http://77.rospotrebnadzor. ru/index.php/san-epid/52-infec/804-encefalit (in Russian)
15. Makenov M., Karan L., Shashina N., Ahmetshina M., et al. First detection of tick-borne encephalitis virus in Ixodes ricinus ticks and their rodents hosts in Moscow, Russia. URL: https://doi.org/10.1101/480475 (in Russian)
16. Prophylaxis of Tick-Borne Encephalitis. Sanitary-epidemiologic rules SP 3.1.3.2352-08 (with correction from 20 of December 2013). URL: http://docs.cntd.ru/document/902094567 (in Russian)
17. IVIU 3.5.3011-12. 3.5. Desinfectology. Non-specific prevention of tick-borne encephalitis and Lyme Borreliosis. Methodical instructions (Approved by Main State Sanitarist of Russia 04.04.2012). URL: https:// legalacts.ru/doc/mu-353011-12-35-dezinfektologija-nespetsificheskaja-profilaktika-kleshchevogo/ (in Russian)
