CC BY
40
УДК: 616.94-022:615.35
ЭНЗИМОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ РЕЦИДИВОВ У БОЛЬНЫХ РОЖЕЙ
Титарева Л.В., Белоконова Л.В., Провоторов В.Я.
ФГБОУ ВО Курский государственный медицинский университет, г. Курск, Российская Федерация.
Аннотация. Предрасположенность к роже имеет, вероятно, врожденный характер и представляет собой один из вариантов генетически детерминированной реакции на стрептококк. Профилактика рецидивов рожи и социально-медицинская адаптация пациентов с хроническими формами - актуальная задача современной медицины. В наше исследование было включено 55 пациентов с различными вариантами лечения рожи. Пациенты наблюдались в течение последующих трех лет, с целью регистрации рецидивов. Наилучшие результаты по скорости регрессии локального воспаления и регистрации рецидивов были достигнуты при комплексном лечении с применением «Вобэнзима». Наблюдалась хорошая переносимость препарата и отсутствие побочных эффектов при его применении в комбинации с традиционной терапией [1]. Ключевые слова: рожа, профилактика рецидивов, энзимотерапия, вобэнзим.
Восприимчивость людей к роже неодинакова, что зависит от индивидуальной предрасположенности к этому мультифакториальному заболеванию. Огромную роль в возникновении этого заболевания отводят состоянию естественных защитных сил организма. Чаще болеют женщины и лица, у которых по роду профессии возможны микротравмы и загрязнение кожи [5]. Контагиозность больных рожей невелика. Рецидивирующая рожа, при которой возникают ранние и поздние рецидивы болезни, формируется после перенесенной первичной рожи вследствие неполноценного лечения, наличия неблагоприятных фоновых и сопутствующих заболеваний. Очевидно, что генотипическая предрасположенность к роже чаще всего реализуется в пожилом возрасте, на фоне повторной сенсибилизации к гемолитическому стрептококку и при наличии определенных патологических состояний.
Лечение больных рожей и профилактика ее рецидивов - сложная и актуальная задача практической медицины. Учитывая важную роль стрептококка в этиопа-тогенезе рожи, большое значение при лечении данного заболевания отводится средствам этиотропной терапии, несмотря на то, что многие авторы отмечают недостаточную эффективность общепринятой этиотера-пии в предотвращении возникновении последующих рецидивов. При этом многократное назначение одного и того же антибиотика приводит к повышению частоты L-трансформации возбудителя [5; 6].
Наши многолетние наблюдения дают основание утверждать, что бициллинопрофилактика рожи действенна лишь при ее постоянном проведении. В связи
с этим существует настоятельная необходимость в принципиальном изменении комплексной терапии таких больных: в поиске препаратов, которые уменьшают побочные действия антибиотиков и, вместе с тем, повышают эффективность антибиотикотерапии [1,5].
Терапия с помощью энзимов, то есть биокатализаторов, участвующих практически во всех процессах обмена веществ, была известна еще древним египтянам, финикийцам и инкам. Экстракты из плодов ананаса, папайи, инжира использовались ими для лечения ран, а субстраты из поджелудочной железы жертвенного животного - при лечении опухолей. Установлено, что сниженная активность ферментов часто приводит к возникновению острых и хронических заболеваний.
Препараты системной энзимотерапии (СЭТ) представляют собой комбинацию высокоактивных энзимов растительного и животного происхождения с противовоспалительным, противоотечным, иммуномодулиру-ющим, фибринолитическим, обезболивающим, противовирусным и противомикробным действием [4]. Полиферментные средства снижают вязкость крови, улучшают ее реологические свойства, микроциркуляцию, предотвращают образование тромбов в сосудах и способствуют рассасыванию уже образовавшихся тромбов, ускоряют выведение токсических продуктов из очага воспаления, снабжают ткани кислородом и питательными веществами, нормализуют проницаемость стенок сосудов, препятствуют развитию инфекционных осложнений [2;4].
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Кроме высокого лечебного эффекта энзимные препараты хорошо переносятся, не имеют побочных действий даже при назначении высоких доз, не имеют отрицательного взаимодействия с другими препаратами. Сочетание энзимных препаратов с антибиотиками приводит к повышению концентрации антибиотиков в патологическом очаге и существенно снижают токсическое воздействие антибактериальных препаратов на весь организм [2; 3].
За последние 30 лет опубликовано большое количество научных работ по изучению свойств энзимов и применению в клинической практике СЭТ. Между тем широкого применения в лечении инфекционных болезней, в частности хронической стрептококковой инфекции, СЭТ пока не имеет [3;4].
Целью нашей работы явилось изучение системных нарушений у больных различными формами рожи и оценка эффективности использования системной энзи-мотерапии в комплексной терапии данного заболевания.
Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 55 больных рожей в возрасте от 39 до 75 лет. 2/3 обследованных составляли женщины, причем рецидивирование инфекции отмечалось у них в 3,6 раза чаще, чем у мужчин.
Более чем у половины больных наблюдалось сред-нетяжелое течение заболевания с локализацией местного очага на нижних конечностях. Преобладала эри-тематозная форма рожи (32 обследованных), второе место занимала эритематозно - буллезная форма (13 обследованных), в 10 случаях зарегистрированы геморрагические формы заболевания. У 17-ти пациентов имела место первичная рожа, у 11-ти - повторная, у 27-ти - рецидивирующая. Продолжительность заболевания у 34-х больных была до 5 лет, у 12-ти - от 6 до 20 лет, у 9-ти - от 20 до 50 лет.
Интегральную количественную оценку межсистемных сдвигов целостного организма мы проводили с помощью показателя стабильности системной организации функций (ПССОФ), по степени выраженности которого можно судить об эффективности проводимой терапии.
Третья степень градации величины ПССОФ, свидетельствующая о состоянии болезни, регистрировалась только у пациентов с впервые возникшей рожей. Подавляющее большинство больных (повторная и рецидивирующая формы рожи) имели четвертую и пятую градацию величины ПССОФ, указывающую на патологическую дисгармонию функций разного биологического качества (гормональную, вегетативную, системы крови и иммунитета), требующую специальной коррекции.
28 пациента (1-ая группа) получали традиционную терапию (антибиотики, дезинток- сикационная, десенсибилизирующая, витаминная), а 27 обследованных (2-ая группа) на фоне общепринятого лечения принимали
полиферментный препарат «Вобэнзим» производства Mucos Pharma по 3 драже три раза в сутки в первые три дня исследования, далее по 5 драже три раза в сутки за 30 минут до еды в течение двух недель. В день выписки из стационара всем больным вводился Бициллин-5 по 1,5 млн. ЕД внутримышечно.
Установлено достоверное повышение показателей клинического выздоровления и снижение значения ПССОФ во 2-й группе обследованных.
Сроки исчезновения лихорадки сократились на 3,7 дня; (р <0,001), достоверно ускорилось исчезновение регионального лимфаденита (на 2,6 дня; р <0,01), болевого синдрома в области местного очага (на 3,8 дня; р <0,001), отека, булл, эритемы, других проявлений интоксикации (слабость, головная боль, нарушения сна и аппетита).
Ранние рецидивы (1-3 лет) отмечались у больных из первой группы достоверно чаще (1-й год - 5(9%), 2-й год - 6 (10%), 3-й год - 3 (5%). У пациентов получавших «Вобэнзим» в первые два года рецидивов не было зарегистрировано, лишь на 3-й год было зарегистрировано 3 (5%) случая рецидивов у различных пациентов.
Наблюдалась хорошая переносимость «Вобэн-зима» пациентами, отсутствие каких - либо побочных влияний и осложнений.
Таким образом, рецидивирование рожи после применения традиционных методов лнчения остается достаточно высокой, что приводит к инвалидизации и плохой социальной адаптации больных. Нами подтверждена дезинтоксикационная, противовоспалительная, противорецидивная эффективность «Вобэн-зима» при лечении рожи, что позволяет рекомендовать его для использования в комплексной терапии данного заболевания.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Белова Е.А., Титарева Л.В., Лищук Н.Г., Дворникова Н.Н. Профилактика рецидивов рожи при различных вариантах лечения. // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». Курск, 2007. №3 С. 26-28.
[2] О совершенствовании качества медицинской помощи детям, страдающим системными энзимопатиями; методическое письмо «Системная энзимопатия у детей и подростков» Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 окт. 2007г. N 7316-ВС
[3] Ремезов А.П., Кнорринг Г.Ю. Системная энзимотерапия как способ потенцирования антибактериальных средств // Антибиотики и химиотерапия. 2003- Т.48, N 3. С.30-33.
[4] Кулакова В.И., Насоновой В.А., Савельева B.C. Системная энзим отерания. Опыт и перспективы /Под ред. - СПб.: ИнтерМедика. 2004. - 264 с.
[5] Титарева Л.В., Белоконова Л.В., Рогова Ю.А. Частота возникновения рецидивов рожи при различных схемах лечения // Материалы международной научно-практической конференции, носвященной 81-летию Курского государственного медицинского университета и 50-летию фармацевтического факультета. Курск 2016 №1: 444-446.
[6] James, William D.; Berger, Timothy G. 2006. Andrews' Diseases of the Skin: clinical Dermatology. Saunders Elsevier. p. 260.
ENZYMOTHERAPY IN THE COMPLEX TREATMENT AND THE PREVENTION OF THE RECURRENCE BY PATIENTS WITH ERYPSIPELAS
Titareva L.V., Belokonova L. V., Provotorov V. Y.
Kursk State Medical University, Kursk, Russian Federation.
Annotation: Predisposition to an erypsipelas has probably congenital character and represents a variant of a genetic's of the determined reaction to streptococcus. Prevention of a erypsipelas's recurrence of an and medico-social adaptation of patients with chronic forms of desease is an urgent problem of modern medicine. Our research included 55 patients with different types of the treatment. Patients were observed within the next three years, for the purpose of registration of the recurrence. The best results on a rate of regression of a local inflammation and registration of the recurrence were reached at thecomplex treatment with "Vobenzim". Positive tolerance and effects were observed by using of this kind of a drag in a combination with traditional treatment. Key words: erypsipelas, prophylaxis of a recurrence, enzymotherapy, vobenzym.
REFERENCES
[1] Belova E.A., Titareva L.V., Lishuk N.G., Dvornikova N.N. 2007 Prevention of recurrence of erysipelas with different treatment options. Kyrskiy nauchno-practicheskiy vestnik «Chelovek ego zdorov'e» (3): 26-28. (in Russian).
[2] About improvement of quality of medical care to the children suffering from system enzimopatiya; the methodical letter "A system enzimopatiya at children and teenagers" the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation of Oct 4. 2007. N 7316-BC.
[3] Remezov A.P., Knorring G.Yu. System enzimoterapiya as way of potentiation of antibacterial means // Antibiotiki i
chimioterapiya. 2003- T.48, N 3. P.30-33.
[4] Kulakova V.I., Nasonova V.A., Savelyeva B.C. System enzimoterapiya. Experience and prospects // SPb: Inter-Media. 2004. - 264 c.
[5] Titareva L.V., Belokonova L.V., Rogova Yu.A. 2016. The frequency of recurrence of erysipelas with different treatment regimens. Materialy mezhdynarodnoy nauchno-prak-ticheskoy konferencii, posvyasyennoy 81-letiyu Kurskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta i 50-letiyu farmacevticheskogo fakul'teta. (1): 444-446. (in Russian).
[6] James, William D.; Berger, Timothy G. 2006. Andrews' Diseases of the Skin: clinical Dermatology. Saunders Elsevier. p. 260.
