CC BY
94
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
УДК 616.34-002-06:616.72
Г.Р. ГАЙНУЛЛИНА1, Э.Р. КИРИЛЛОВА12, Д.И. АБДУЛГАНИЕВА12
1Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань
Энтезопатии при воспалительных заболеваниях кишечника
Контактная информация:
Гайнуллина Гулия Рустамовна — аспирант кафедры госпитальной терапии
Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел. (843) 237-34-83, e-mail: nice.gaynullina@bk.ru
Цель работы — представить обзор, посвященный поражению энтезисов у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).
Материал и методы. Были изучены работы, посвященные особенностям энтезита у пациентов с ВЗК, опубликованные в современной литературе. Особое внимание было уделено методам диагностики энтезопатий, а также взаимосвязи периартикулярной патологии с активностью ВЗК. Также были рассмотрены наличие влияния биологической терапии на развитие патологии энтезисов у пациентов с ВЗК и распространенность энтезитов у детей.
Результаты. Согласно полученным данным, несмотря на известную патогенетическую и клиническую ассоциацию между спондилоартритами и воспалительными заболеваниями кишечника, значение обследования энтезисов при поражениях кишечника изучалось гораздо меньше, чем при анкилозирующем спондилите или псориатическом артрите. Среди методов диагностики энтезопатий при ВЗК наиболее часто применялось УЗИ, позволяющее выявлять признаки субклинической энтезопатии. Однако, несмотря на высокую субклиническую частоту энтезопатий у пацентов с ВЗК, их взаимосвязи с активностью, продолжительностью и типом заболевания кишечника не было выявлено.
Заключение. Поражение суставов и, особенно, периартикулярных структур, при ВЗК представляется важной и во многом еще не изученной клинической проблемой, требующей дальнейших исследований.
Ключевые слова: спондилоартрит; воспалительные заболевания кишечника; энтезопатии; ультразвуковые и клинические индексы оценки энтезисов.
(Для цитирования: Гайнуллина Г.Р., Кириллова Э.Р., Абдулганиева Д.И. Энтезопатии при воспалительных заболеваниях кишечника. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 6 (часть 1), С. 6-10)
DOI:10.32000/2072-1757-2019-6-6-10
G.R. GAINULLINA1, E.R. KIRILLOVA12, D.I. ABDULGANIEVA12
1Kazan State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Kazan Republican Clinical Hospital of the MH of RT, Kazan
Enthesopathies in inflammatory bowel diseases
Contact:
Gainullina G.R. — postgraduate student of the Department of Hospital Therapy
Address: 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012, tel. (843) 237-34-83, e-mail: nice.gaynullina@bk.ru Objective — to present a review on enthesitis in patients with inflammatory bowel disease (IBD).
Material and methods. The recent works on the features of enthesitis in patients with IBD were studied. Particular attention was paid to the methods of diagnosing enthesopathies, as well as the dependencies of periarticular pathology and IBD. The biological therapy influence on the development of enthesis pathology in patients with IBD and the prevalence of enthesitis in children were also examined.
Results. According to the data obtained, despite the well-known pathogenetic and clinical association between spondylitis and inflammatory bowel diseases, the importance of examining entheses in patients with IBD was studied much less than in patients with ankylosing spondylitis or psoriatic arthritis. Among the methods for diagnosing enthesopathies with IBD, ultrasound was most often used to detect signs of subclinical enthesopathy. However, despite the high subclinical frequency of enthesopathies in patients with IBD, their relations with the activity, duration and type of bowel disease was not detected.
Conclusion. Damage to the joints and, especially, periarticular structures in IBD seems to be an important and largely unexplored clinical problem requiring further research.
Key words: spondylarthritis; inflammatory bowel diseases; entheseal abnormalities; ultrasound and clinical enthesitis scoring systems.
(For citation: Gainullina G.R., Kirillova E.R., Abdulganieva D.I. Enthesopathies in inflammatory bowel diseases. Practical medicine. 2019. Vol. 17, № 6 (part 1), P. 6-10)
Одной из самых малоизученных форм поражения периартикулярных тканей является патология мест прикрепления сухожилия, связки, суставной капсулы или фасции — энтезопатии. Это относительно молодой термин. Впервые его использовал Niepel в 1966 году. В 1975 François описал роль энтези-тов при сакроилеите. В широкую практику термин вошел в 1991 году, когда Европейская группа по изучению спондилоартропатий определила энтезопатии как отличительную особенность спондилоартропатий (SpA; European Spondyloarthropathy Study Group criteria, Dougados) [1]. Энтезит представляет собой воспаление мест прикрепления связок, сухожилий, суставной капсулы или фасции к кости и часто является недиагностированным характерным признаком спондилоартрита (СпА) [2]. Энтезопатии включены в классификационные критерии Международной группы по изучению спондилоартритов (ASAS) для периферических и аксиальных форм [3, 4]. Особенно это касается энтезопатий пяточных областей (энтезиты ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза, ахиллотендинит, бурситы и др.), которые обычно сочетаются с периферическим суставным синдромом, но в ряде случаев являются единственным или доминирующим по тяжести поражением опорно-двигательного аппарата при спондилоартритах [5].
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относятся язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) представляют собой хронические иммуновоспалительные заболевания, которые часто сопровождаются различными внекишечными проявлениями. До 50% пациентов с воспалительным заболеванием кишечника имеют, по крайней мере, одно внекишечное проявление, которое может проявиться до постановки диагноза ВЗК [2]. Среди них важное место занимают поражения позвоночника, суставов и периартикулярных тканей. В происхождении ревматологических проявлений при воспалительных заболеваниях кишечника обсуждается роль внутрикишечных бактерий, повышенной проницаемости стенки кишечника, а также генетических особенностей организма [6, 7]. Среди поражений опорно-двигательного аппарата при ВЗК выделяют периферический спондилоартрит (1 и 2 типы артрита, энтезит, дактилит), аксиальный спондилоартрит (сакроилеит, анкилозирующий спондилит, воспалительная боль в спине), метаболические расстройства (остеопороз, остеонекроз, артрит, ассоциированный с длительной терапией ингибиторами ФНО-а) [8]. В настоящее время наличие внекишечных проявлений рассматривается как один из признаков активности ЯК и БК [9]. У 11 пациентов со СпА Mielants и соавторы продемонстрировали, что клиническая ремиссия всегда была связана с нормальной гистологией кишечника на более чем двух последующих илеоколоноскопиях, а обострения артрита коррелировали по времени с появлением воспаления кишечника [10]. Эпидемиологические исследования, посвященные периар-
тикулярной патологии при ВЗК, проводились редко, по имеющимся данным, ее распространенность оценивается в 1,5-5,4% [11, 12]. В одном из таких исследований, выполненном К. ДиагаМа1п и соавторами, энтезит выявлен у 5,4% больных с ВЗК, что значительно меньше распространенности периферического артрита или аксиального СпА [13].
Диагностика периферической артропатии и/или энтезита, связанного с ВЗК, основана на признаках воспаления и исключения других специфических форм артрита. Клинически энтезит обычно проявляется локализованной болью, болезненностью при пальпации и припухлостью, которые могут быть связаны с активностью основного заболевания, а могут присутствовать самостоятельно. Локализация их разнообразна, хотя наиболее часто поражаются периартикулярные структуры пяточных областей [14]. Характерно повреждение нагрузочных энтезисов, таких как ахиллово сухожилие, подошвенная фасция, и собственная связка надколенника [8]. Клиническое исследование обладает низкой чувствительностью, частота выявления эн-тезитов только при физикальном обследовании составляет около 20% [15, 16]. Таким образом, поражения энтезисов остаются недиагностируемыми, часто ошибочно принимаются за дегенеративную патологию [17]. Однако выявление вовлеченности энтезисов важно для предотвращения нетрудоспособности, потому что первоначальный острый отек, воспалительная инфильтрация и микроповреждения хряща могут перейти в хроническое внутрих-рящевое окостенение и эрозию костей на поздней стадии [18].
Возможность обнаружения энтезита повышается за счет использования методов визуальной диагностики, таких как рентгенография, ультрасоно-графия и магнитно-резонансная томография (МРТ). Рентгенография является рутинным исследованием при подозрении на патологию опорно-двигательного аппарата. К сожалению, на ранних этапах заболевания в большинстве случаев рентгенологическое исследование не позволяет выявить выраженных изменений. Достаточно долго могут отсутствовать или определяться лишь минимальные рентгенологические признаки — утолщение мягких тканей, локальный остеопороз. Деструктивные изменения и наличие оссификатов (пяточных «шпор») являются чаще всего свидетельством хронического или уже завершившегося дегенеративно-воспалительного процесса [19].
Ультразвуковое исследование оказалось чувствительным и неинвазивным методом исследования для оценки наличия энтезита. Ультразвуковыми признаками являются снижение эхогенности, нарушение структуры сухожилия, его утолщение, кальцификаты в месте прикрепления, энтезофиты и костные эрозии. Использование допплерогра-фии в режиме энергетического допплера позволяет обнаружить аномальную васкуляризацию места прикрепления как в мягких тканях, так и в приле-
жащей кости [20]. Существует корреляция между степенью васкуляризации энтезиса и болезненностью его при пальпации [21]. Существуют индексы для количественной оценки поражения энтези-сов по данным ультрасонографии. Индекс Glasgow Ultrasound Enthesitis Scoring System (GUESS), введенный Balint, оценивает наличие утолщения сухожилия, бурсита, эрозий и энтезофита в местах прикрепления ахиллова сухожилия, подошвенной фасции, собственной связки надколенника, сухожилия четырехглавой мышцы бедра [22]. Индекс MASEI (Madrid sonography enthesitis index) оценивает 12 энтезисов, среди которых места прикреплений подошвенной фасции, ахиллова сухожилия, собственной связки надколенника, сухожилия четырехглавой мышцы бедра и трехглавой мышцы плеча [23]. В индекс BUSES (Белградский индекс ультразвуковой оценки энтезисов) вошли места прикреплений ахиллова сухожилия, подошвенной фасции, собственной связки надколенника, сухожилия четырехглавой мышцы бедра и общее сухожилие разгибателей в месте прикрепления к латеральному надмыщелку плечевой кости. УЗИ обладает рядом преимуществ, таких как доступность, низкая стоимость, безопасность для пациентов, возможность многократного исследования и мониторинга состояния периартикулярных тканей, что и обусловило его широкое применение в оценке поражения структур опорно-двигательного аппарата, в том числе и при СпА. Однако стоит заметить, что патология энтезисов изучалась преимущественно при анкилозирующем спондилоартрите и псориати-ческом артрите [24], работ, посвященных значению ультразвукового обследования энтезисов при ВЗК ассоциированном спондилоартрите, практически не существует [18].
МРТ может выявить как воспаление, так и структурные изменения энтезисов, вызванные воспалением. Нормальное сухожилие на МР-изображениях имеет однородную низкую интенсивность сигнала на всем протяжении. Утолщение и отечность энтезисов выявляются на МРТ изображениях в режимах T1, T2 STIR с подавлением сигнала от жировой ткани в виде участков с усиленным сигналом [25]. Согласно рекомендациям EULAR от 2015 года по использованию инструментальных методов в диагностике и лечении спондилоартрита, МРТ рекомендовано для диагностики и мониторинга синовита и энтезита, что связано с его высокой чувствительностью к воспалительным изменениям в мягких тканях [26]. Однако это дорогой метод и нелегко выполнимый.
Гистологическое исследование энтезиса можно рассматривать в качестве золотого стандарта диагностики, однако оно редко проводится из-за этических и практических ограничений.
В последнее десятилетие возрастает интерес к особенностям энтезита при поражениях кишечника, хотя работы, посвященные этой теме, по-прежнему относительно немногочисленны [9]. Возможно, это связано с более низкой частотой возникновения эн-тезитов у больных ВЗК в сравнении с пациентами, страдающими другими спондилоартритами. Данное положение было подтверждено исследованием, проведенным Cantini и соавторами, наблюдавшими больных различными СпА в течение 12 месяцев. Оценивалась частота энтезита у 29 пациентов с язвенным колитом и у 59 с болезнью Крона и сравнивалась с 176 пациентами контрольной группы, состоящей из 97 человек (55,1%) с псориатическим
артритом (ПсА), 47 (26,7%) с анкилозирующим спондилитом (АС) и 32 (18,2%) с аксиальным СпА без рентгенологических изменений. Наличие поражений энтезисов также оценивалось у пациентов с ВЗК с псориазом и без него. Согласно результатам исследования энтезит был зарегистрирован в 16 случаях (18,1%) ВЗК и у 78/176 человек контрольной группы (44,3%; р<0,001). Не было обнаружено существенных различий между пациентами с ЯК и пациентами с бК. При этом наличие кожного псориаза у больных ВЗК достоверно увеличивало частоту энтезитов. На основе данных результатов можно предположить, что, несмотря на более редкую встречаемость поражения энтезисов у пациентов с ВЗК по сравнению с другими типами СпА, наличие у пациента псориаза повышает вероятность его развития [15].
Обсуждается связь периартикулярной патологии с активностью ВЗК. В 2008 году во Флоренции проводилось исследование наличия патологических изменений энтезисов нижних конечностей у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника без клинических признаков спондилоартропатии и их корреляцию с клиникой ВЗК. У 81 пациента с ВЗК [55 с болезнью Крона и 26 с язвенным колитом, 43 женщины и 38 мужчин, средний возраст 41,3 года, ИМТ 24 кг/м2] низкой активности (12) и неактивным (67) были обследованы энтезисы нижних конечностей при помощи ультразвука в сравнении с 40 здоровыми представителями контрольной группы, соответствующей по полу, возрасту и ИМТ. Энтезисы четырехглавой мышцы, надколенника, ахиллова сухожилия и подошвенной фасции оценивались от 0 до 36 по ультразвуковой бальной системе энтезисов Глазго (GUESS) и с помощью энергетической доплерографии (PD). Были исследованы соотношения GUESS и PD с характеристиками ВЗК [продолжительность, вид (БК/ЯК) и активность (индекс активности болезни для бК / классификация по Трулав для ЯК)]. В результате исследования из 81 пациента у 71 (92,6%) была выявлена патология мест прикрепления сухожилий со средним баллом по шкале GUESS 5.1 (3.5): у 81.5% — утолщение (чаще, чем у контрольной группы P<0,05), у 67,9% — энтезофитоз, у 27,1% — бурсит и 16,1% — эрозии. PD была положительна у 13/81 (16%) пациентов. В контрольной группе при ультразвуковом обследовании были выявлены только энтезофиты (5%), при энергетической допплерографии изменений не выявлено. Не было выявлено зависимости между данными GUESS и PD и продолжительностью, активностью или типом (ЯК/бК) ВЗК. Согласно приведенным результатам был сделан вывод о том, что у пациентов с ВЗК без клинических признаков спондилоартропатии имеются патологические изменения энтезисов. В соответствии с исследованием Балинта, который обнаружил, что клиническое исследование энтезисов при СпА имело низкую чувствительность по сравнению с ультразвуковым [22], было показано, что УЗИ позволяет выявить субклиническое поражение энтезисов. Также было выдвинуто предположение о том, что ультразвуковые проявления энтезопатий не зависят от активности, продолжительности и типа заболевания кишечника [18]. Данные выводы согласуются с результатами, полученными в 2017 году при исследовании 402 пациентов с анкилозирующим спондилоартритом, когда не было выявлено связи между ультразвуковыми признаками энтезита и индексом активности болезни BASDAI, СРБ или вос-
палительными изменениями в крестцово-подвздош-ных суставах и на МРТ позвоночника [20]. Однако расходятся с результатами исследования Ahmed M., изучавшим взаимосвязь между данными ультразвукового исследования энтезопатий и активностью псориатического артрита и выявившим корреляцию между индексом активности PASDAS и утолщением подошвенной фасцией и ахиллова сухожилия при активном псориатическом артрите [27].
В исследовании также отметили, что наиболее часто при обследовании пациентов с ВЗК отмечали поражение четырехглавой мышцы бедра [18], что согласуется с данными исследования поражения энтезисов при спондилоартритах (Balint et al.), в котором было продемонстрировано, что толщина дистального ротатора является наиболее частым изменением у пациентов с СпА, за которым следует поражения подошвенной фасции [22]. При исследовании пациентов с активным ПСА наиболее часто наблюдались энтезопатии подошвенной фасции и ахиллова сухожилия [27].
В 2013 году Mariangela A. и соавторами было исследовано наличие энтезопатии нижних конечностей у пациентов с целиакией без клинических признаков поражения суставов по сравнению со здоровой контрольной группой. В исследование было вовлечено 60 пациентов с целиакией и 60 здоровых исследуемых, сопоставимых по возрасту и полу. Пациенты с целиакией и здоровые пациенты прошли клиническое и ультразвуковое обследование. Среди 60 пациентов с целиакией 24 (40%) имели по крайней мере одно изменение энтезиса по сравнению с 6 (10%) из контрольной группы (P<0,01). У пациентов с целиакией чаще всего поражались энтезисы надколенника (дистальный и проксимальный), в то время как у группы здорового контроля все энтезопатии были локализованы в Ахилловом сухожилии. Результаты этого исследования подчеркивают способность УЗИ выявлять признаки субклинической энтезопатии и указывают на наличие более высокой распространенности субклинической энтезопатии у пациентов с целиакией [28]. В 2018 году было опубликовано исследование, в котором сравнивались ультразвуковые признаки субклинических энтезитов при целиакии и воспалительных заболеваниях кишечника. Для исследования отобрали пациентов с ВЗК, целиаки-ей и контрольную группу здоровых людей, провели исследование при помощи ультразвука 12 энтези-сов, без учета диагноза и клиники. В общей сложности было исследовано 1260 энтезов, из них 44 у пациентов с целиакией, 43 у пациентов с ВЗК и 18 у здоровых людей. Три группы были сопоставимы по возрасту и ИМТ. Пациенты с целиакией и ВЗК имели более высокие показатели воспаления, чем в группе контроля [10,4 (6,5), 9,6 (5,4) и 5,6 (5,2), соответственно, P=0,007), тогда как показатели повреждения были сходными. Величина показателей субклинической энтезопатии оказалась схожа между целиакией и ВЗК по сравнению с группой контроля. И возраст, и ИМТ оказали значительное влияние на показатели, в основном на отражающие воспаление, однако при исключении их влияния воспалительные индексы все равно были выше при целиакии и ВЗК. Эти данные свидетельствуют о том, что общим фактором как для обоих заболеваний, так и для энтезопатий является нарушение проницаемости кишечника, которое может быть обусловлено генетической предрасположенностью к ВЗК, и приводить к артропатии [29, 30].
В настоящее время изучается влияние биологической терапии на развитие тяжелой патологии энтезисов у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. В одном из исследований при осмотре 11 пациентов с ВЗК, успешно прошедших терапию ведолизумабом, впервые выявленный СпА был обнаружен у 9 пациентов, и у 2 пациентов было обострение имеющегося СпА, причем 4 пациента нуждались в госпитализации из-за тяжести заболевания. В результате был сделан вывод о том, что тяжелый СпА, преимущественно HLA-B27-отрицательный, с остеитом/энтезитом может возникать при успешном лечении ВЗК ведолизумабом, в том числе у пациентов, ранее получавших терапию препаратами анти-ФНО [31].
Проводятся исследования распространенности энтезитов у детей с ВЗК. В работе Horton и соавт. в 2011 году было осмотрено 43 пациента с ВЗК в возрасте от 4 до 21 года. Средний возраст составил 16 лет, а среднее время от постановки диагноза ВЗК — 2,7 года. У 32 пациентов наблюдалась болезнь Крона, у 10 — недифференцированный колит, и у одного пациента — язвенный колит. Поражение хотя бы одного энтезиса наблюдалось у 21% пациентов, а у 12% было поражено более 2 энтезов. Наиболее часто поражались энтезы в местах прикрепления к нижнему краю надколенника, большому вертелу бедренной кости и проксимальной части плечевой кости. Это исследование демонстрирует, что примерно у 1 из 5 детей и молодых людей с ВЗК возможно клиническое выявление энтезита. Согласно результатам энтезит выявлялся чаще, чем другие воспалительные внекишечные проявления, в том числе артрит и узловатая эритема. У пациентов с энтезитами чаще выявлялась болезненность мышц при клиническом осмотре [32].
В заключение можно сказать, что поражение суставов и, особенно периартикулярных структур, при ВЗК представляется важной и во многом еще не изученной клинической проблемой, требующей дальнейших исследований.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кириллова Э.Р., Лапшина С.А., Мясоутова Л.И., Хабиров Р.А. Подходы к объективизации поражения периартикулярных тканей // Практическая медицина. — 2008. — №1. — С. 92-96.
2. The First European Evidence-based Consensus on ExtraIntestinal Manifestations in IBD // JCC. — 2016. — Vol. 10, №3. — Р. 239-254.
3. Rudwaleit M., Heijde D., Landewe R. et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondylarthritis (part II): Validation and final selection // Ann. Rheum. Dis. — 2009. — №68. — Р. 770-6.
4. Rudwaleit M., Heijde D., Landewe R. et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for peripheral spondylarthritis // Ann. Rheum. Dis. — 2011. — №70. — Р. 25-31.
5. Heuft-Dorenbosch L., Spoorenberg A., Tubergen A. et al. Assessment of enthesitis in ankylosing spondylitis // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2003. — Vol. 62, №2. — Р. 127-132.
6. Paredes J.M., Barrachina M.M., Roman J. et al. Joint disease in inflammatory bowel disease // Gastroenterol Hepatol. — 2005. — Vol. 28, №4. — Р. 240-9.
7. Fantini M.C., Pallone F., Monteleone G. Common immunologic mechanisms in inflammatory bowel disease and spondylarthropathies // World J. Gastroenterol. — 2009. — Vol. 15, №20. — Р. 2472-8.
8. Mihaela I.S., Nicolae S. Musculoskeletal clinical and imaging manifestations in inflammatory bowel diseases // Open Med. — 2019. — №14. — Р. 75-84.
9. Кузин А.В. Поражение суставов и позвоночника у больных с воспалительными заболеваниями кишечника // Современная ревматология. — 2016. — Vol. 10, №2. — Р. 78-82.
10. Mielants H., Veys E.M., Cuvelier C. et al. The evolution of spondyloarthropathies in relation to gut histology: III relation between gut and joint // Rheumatology. — 1995. — №22. — Р. 2279-84.
11. Salvarani C., Vlachonikolis I.G., van der Heijde D.M. et al. Musculoskeletal manifestations in a population-based cohort
of inflammatory bowel disease patients // Scandinavian journal of gastroenterology. - 2001. - Vol. 36, №12. - Р. 1307-13.
12. Lanna C.C., Ferrari M., Rocha S.L. et al. A cross-sectional study of 130 Brazilian patients with Crohn's disease and ulcerative colitis: analysis of articular and ophthalmologic manifestations // Clinical Rheumatology. - 2008. - Vol. 27, №4. - Р. 503-9.
13. Al-Jarallah K., Shehab D., Al-Azmi W. et al. Rheumatic complications of inflammatory bowel disease among Arabs: a hospital-based study in Kuwait // International Journal of Rheumatic Diseases. - 2013. - Vol. 16, №2. - Р. 134-8.
14. Voulgari P.V. Rheumatological manifestations in inflammatory bowel disease // Ann. Gastroenterol. - 2011. - Vol. 24, №3. -Р. 173-180.
15. Cantini F., Niccoli L., Nannini C. et al. Case-control Study on Dactylitis, Enthesitis, and Anterior Uveitis in Spondyloarthritis Associated with Inflammatory Bowel Diseases: Role of Coexistent Psoriasis // J. Rheumatol. - 2017. - Vol. 44, №9. - Р. 1341-1346.
16. Watad A., Cuthbert R.J., Amital H. et al. Enthesitis: Much More Than Focal Insertion Point Inflammation // Curr. Rheumatol. Rep. -2018. - Vol. 20, №7. - Р. 41.
17. Francois R.J., Braun J., Khan M.A. Entheses and enthesitis: a histopathologic review and relevance to spondyloarthritides // Current Opinion in Rheumatology. - 2001. - №13. - Р. 255-64.
18. Bandinelli F., Milla M., Genise S. et al. Ultrasound discloses entheseal involvement in inactive and low active inflammatory bowel disease without clinical signs and symptoms of spondyloarthropathy // Rheumatology (Oxford). - 2011. - Vol. 50, №7. - Р. 1275-1279.
19. Сидорчик Т.Г., Линев В.А., Радзыня М.А. и др. Энтезит и псориатическая онихопатия как предрасполагающие факторы псориатического артрита у пациентов, больных псориазом // Вестник дерматологии и венерологии. - 2018. - №1. - Р. 38-50.
20. Ruyssen-Witrand A., Jamard B., Cantagrel A. et al. Relationships between ultrasound enthesitis, disease activity and axial radiographic structural changes in patients with early spondyloarthritis: data from DESIR cohort // Rheumatic and musculoskeletal diseases Open. -2017. - №9. - Р. 1-8.
21. Kiris A., Kaya A., Ozgocmen S., Kocakoc E. Assessment of enthesitis in ankylosing spondylitis by Power Doppler ultrasonography // Skeletal Radiology. - 2006. - №35. - P. 522-8.
22. Balint P.V., Kane D., Wilson H. et al. Ultrasonography of entheseal insertions in lower limb in spondylarthropathy // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2002. - №61. - P. 905-10.
23. Eder L., Jayakar J., Thavaneswaran A. et al. Is the MAdrid Sonographic Enthesitis Index useful for differentiating psoriatic arthritis from psoriasis alone and healthy controls? // J. Rheumatol. — 2014 — Vol. 41, №3. — P. 466-72.
24. Van der Heijde D., Braun J., Deodhar A. et al. Comparison of three enthesitis indices in a multicentre, randomized, placebo-controlled trial of golimumab in ankylosing spondylitis (GO-RAISE) // Rheumatology (Oxford). — 2012. — №52. — P. 321-325.
25. Iris E., Matthias B., Dennis G. McGonagle et al. MRI of enthesitis of the appendicular skeleton in spondyloarthritis // Ann. Rheum. Dis. — 2007. — Vol. 66, №12. — P. 1553-1559.
26. Mandl P., Navarro-Compa' n V., Terslev L. et al. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice // Ann. Rheum. Dis. — 2015. — №0. — P. 1-13.
27. Ahmed M.M., Elolemy G.G., Alfeeli A.K. et al. Ultrasonographic Enthesopathy and Disease Activity in Psoriatic Arthritis // Macedonian journal of medical sciences. — 2017. — Vol. 5, №5. — P. 651-6.
28. Atteno M., Costa L., Tortora R. et al. The occurrence of lower limb enthesopathy in coeliac disease patients without clinical signs of articular involvement // Rheumatology. — 2013. — №7. — P. 273-278.
29. Bakirci Ureyen S., Karacaer C., Toka B. et al. Similar subclinical enthesitis in celiac and inflammatory bowel diseases by ultrasound suggests a gut enthesis axis independent of spondyloarthropathy spectrum // Rheumatology (Oxford). — 2018. — Vol. 57, №8. — P. 1417-1422.
30. Каратеев А.Е., Галушко Е.А. Поражение кишечника у больных спондилоартритами // Научно-практическая ревматология. — 2015. — Т. 53, №2. — P. 190-199.
31. Dubash S., Marianayagam T., Tinazzi I. et al. Emergence of severe spondyloarthropathy-related entheseal pathology following successful vedolizumab therapy for inflammatory bowel disease // Rheumatology (Oxford). — 2018. — №10. — P. 190-195.
32. Horton D., Sherry D., Baldassano R. et al. Enthesitis is an Extraintestinal Manifestation of Pediatric Inflammatory Bowel Disease // Ann. Paediatr. Rheumatol. — 2012. — Vol. 10, №1. — P. 109-116.
ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ЖУРНАЛА «ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА»
В КАТАЛОГЕ «ПРЕССА РОССИИ» АГЕНСТВА «КНИГА-СЕРВИС» 37140
