CC BY
39
■ Н. П. Куприна и ар. Опыт применения иитокинов в лечении серозных менингитов v аетей
количество резидуальных нарушений и сокращая сроки нормализации лабораторных показателей (иммунологических, гематологических, ликворологических).
Выраженный положительный клинический и иммунологический эффект применения противовирусных препаратов в острый период за6олевания доказывает нео6хо-димость включения их в протокол лечения вирусных менингитов. Выбор препарата и курс лечения зависят от тяжести течения острого периода заболевания.
Литература:
1. Куприна Н. П. Клинико-иммунологические основы лечения гнойных и серозных менингитов у детей: Автореф. дисс. ... д.м.н. — Воронеж., 1999.
2. Намазова Л. С. Роль цитокинов в формировании аллергических реакций у детей / Л. С. Намазова, И. И. Ревякина, И. И. Балаболкин // Педиатрия. — 2000. — № 1. — С. 57—62.
3. Онищенко Г. Г. Эпидемиологическая обстановка и основные направления борьбы с инфекционными болезнями в Рф за период 1991—1996 гг. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1997. — № 3. — С. 4—13.
4. Острые нейроинфекции у детей: Руководство для врачей / Под ред. А. П. Зинченко. — Л.: Медицина, 1986. — 320 с.
5. Серозные менингиты энтеровирусной этиологии / Н. В. Скрип-ченко и др. //Методические рекомендации. — С.-Пб., 2000. — 32 с.
6. Jiang С. L. lnterleucin-2 and its effects in the central nervous system / С. L. Jiang, L. Ch. Lu // Biol. Signals and Receptors. — 1998. — V. 7. — № 3. — P. 148—156.
ЭНТЕРОСОРБЕНТ «ФИЛЫРУМ» В ТЕРАПИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
И. А. Зайцева, А. П. Кошкин, Л. Ю. Левин
Кафедра детских инфекционных болезней, Саратовский государственный медицинский университет
В работе дана клинико-лабораторная оценка эффективности использования энтеросорбента «фильтрум» у детей с острыми кишечными инфекциями. Показано, что у детей в комплексной терапии ОКИ целесообразно использовать «фильтрум». Отказ от антибактериальных средств и использование более безопасных методов энтеросорбции являются эффективными и экономически обоснованными.
Ключевые слова: острая кишечная инфекция, «фильтрум», энтеросорбенты
Острые кишечные инфекции (ОКИ) — одна из актуальных проблем педиатрии из-за широкой распространенности и той роли, которую они играют в формировании гастроинтестинальной патологии у детей [1, 2]. Кишечные инфекции устойчиво занимают 3—4 место среди всех инфекционных заболеваний, особенно в возрастной группе до 2-х лет [2]. Проблемы снижения заболеваемости ОКИ и улучшения результатов их лечения остаются, по-прежнему, актуальными. От своевременности и адекватности назначения терапии зависят длительность заболевания и его исходы. Учитывая функциональную незрелость детского организма и выраженные побочные явления, возникающие при применении «традиционных» средств, использующихся в терапии ОКИ (химиопрепараты, антибиотики), в последнее время во всем мире пересмотрены подходы к назначению данной группы пре -паратов и все чаще в качестве этиопатогенетической терапии начинают использоваться более «мягкие», но не менее эффективные препараты (КИП, энтеросорбенты, бактериофаги) [3]. Новым высокоэффективным и очень перспективным направлением в лечении ОКИ является использование энтеросорбентов [1, 4]. Метод энтеро-сорбции широко используется при инфекционных заболеваниях ЖКТ, являясь способом терапии, приводящим к элиминации из патологического процесса экзо- и эндотоксинов бактериальных агентов [5]. Энтеросорбенты используются также для коррекции дисбиоза кишечника и при некоторых соматических заболеваниях [6—8].
Доступность и физиологичность, возможность комбинирования с другими традиционными методами терапии, неограниченность их производства в связи с
природными запасами (древесина, уголь, природная глина) и многое другое позволяют широко использовать энтеросорбенты как в клинических, так и в амбулаторных условиях. По данным литературы, при ряде ОКИ, в частности, ротавирусной инфекции, нет единого мнения о целесообразности назначения энтеро-сорбентов в острый период. Одни авторы считают сорбенты эффективным средством борьбы с ОКИ [4], а другие пишут, что ротавирусный гастроэнтерит не является показанием для назначения энтеросорбентов. В связи с этим поиск новых подходов в лечении, разработка новых препаратов, подбор их дозы оправдан и экономически целесообразен.
Основными требованиями к энтеросорбентам является нетоксичность, атравматичность для слизистых оболочек, хорошая эвакуация из кишечника, высокая сорбционная емкость, удобная фармацевтическая форма и благоприятное влияние на биоценоз кишечника. В настоящее время ведется интенсивный поиск новых препаратов — энтеросорбентов, которые обладали бы всеми вышеперечисленными положительными свойствами и были безопасными при длительном применении (особенно, это актуально в педиатрической практике). Одним из таких препаратов является «фильтрум», полимер растительного происхождения (100 % гидролизный лигнин), производство «СТИ-МЕД-СОРБ», г. Киров, Россия.
«фильтрум» обладает широким спектром сорбци-онной емкости (связывает, удерживает и выводит из организма рзличные виды микроорганизмов, выделяемые ими токсины, а также биологически активные вещества: мочевину, холестерин, билирубин, гистамин, желчные кислоты); не травмирует слизистые оболочки
■ И. А. Зайчева и ар. Энтеросорбент «Фильтрум» в терапии острых кишечных ИНФЕКЧИЙ
Таблица 1. Клиническая эффективность «фильтрума»
ЖКТ, положительно влияет на перистальтику и микрофлору толстого кишечника. Препарат не токсичен, совместим с любым другим видом лечения и поэтому может использоваться в комплексной терапии ОКИ у детей. Целью данной работы явилось изучение клинической эффективности фармакологического действия энте-росорбента «фильтрум» при лечении ОКИ у детей.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находилось 56 больных детей в возрасте до 3-х лет, госпитализированных в 1 Детскую инфекционную больницу г. Саратова с диагнозом ОКИ, протекающей с синдромами гастроэнтерита и гастроэнтероколита. Легкая форма диагностирована у 35 детей, серднетяжелая — у 21.
33 больных ребенка получали, наряду с общепринятой базисной терапией (лечебное питание, оральная регидратация, ферменты, поливитамины) препарат «фильтрум» per os в дозах: от 0 до 0,5 лет — по 0,25 таб. 3 р./сут.; от 0,5 до 1 года — по 0,25—0,5 таб. 3 р./сут.; от 1 года до 3-х лет — по 0,5—1 таб. 3 р./сут.
Иная антибактериальная терапия в данной группе больных не проводилась.
Курс лечения составил 5 или менее дней (в случае регресса основных клинических проявлений в более короткий срок).
23 больных ребенка получали только базисное лечение, из них 15 находились на антибактериальной терапии (гентамицин per os, фуразолидон), но без использования «фильтрума» и составили группу сравнения.
Эффективность применения препарата оценивалась по динамике клинико-лабораторных показателей: синдром интоксикации (повышенная температура тела, тошнота и рвота, вялость, анорексия); поражение ЖКТ (боли в животе, болезненность при пальпации, вздутие и урчание); частота, консистенция стула и патологические примеси; бактериологический анализ кала.
Статистическая обработка полученных данных проводилась на основе общепринятых методов, для оценки достоверности использовался t-критерий Стьюдента.
Результаты и их обсуждение
Полученные результаты можно представить в виде таблицы 1, характеризующей продолжительность основных клинических симптомов в днях.
Представленные результаты свидетельствуют о достоверно меньшей продолжительности симптомов вялости (р < 0,05) и анорексии (р < 0,02) у больных, получавших «фильтрум» по сравнению с контрольной группой. Продолжительность гипертермии, тошноты и рвоты при использовании «фильтрума» была также меньше, но без достоверных различий (р > 0,05) по сравнению с больными, получавшими только базисное лечение.
Также продолжительность симптомов поражения ЖКТ была достоверно меньшей: вздутие и урчание (р < 0,05), жидкий стул (р < 0,001), наличие слизи в стуле (р < 0,02) у больных, получавших «фильтрум» по сравнению с контрольной группой. Продолжительность болей в животе и болезненности при пальпации достоверных различий в исследуемых группах не имела (& > 0,05).
Развитие побочных реакций и проявления гиперчувствительности к используемому энтеросорбенту у больных детей не зафиксировано. Представленные данные достоверно свидетельствуют о меньшей продолжительности симптомов интоксикации, более быстрой нормализации характера стула и исчезновении патологических примесей у больных, получавших энтеросорбент «фильтрум» по сравнению с контрольной группой.
Таким образом, учитывая высокую клиническую эффективность, низкую стоимость у отсутствие побочных реакций при использовании энтеросорбента «фильтрум», позволяет нам считать обоснованным его широкое использование для адекватной терапии острых кишечных инфекций у детей.
Литература:
1. Изучение острых кишечных инфекций у детей / А. В. Горелов и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1999. — № 2. — С. 41—45.
2. Опыт использования специализированных смесей «АЛ 110» и «Алсой» в комплексной терапии инфекционных диарей у детей первого года жизни / О. В. Тихомирова, Н. В. Скрип-ченко, М. К. Бехтерева, Л. А. Кириленко // Вопросы современной педиатрии. — 2002. — Т. 1. — № 3. — С. 89—91.
3. Зайцева И. А. Этиотропная терапия острых кишечных инфекций у детей / И. А. Зайцева, Ю. С. Цека, Д. Л. Доро-гойкин // Учебно-методическое пособие. — Саратов, 2001. — 6 с.
4. Горелов А. В. Диагностика и комплексная терапия острых кишечных инфекций у детей / А. В. Горелов, Л. К. Милютина, Н. В. Воротынцева // Учебно-методическое пособие. — Москва, 1999. — 44 с.
5. Римарчук Г. В. Оздоровление детей в районах экологического неблагополучия // Русский медицинский журнал. —
1999. — Т. 7. — № 11.
6. Шабалов Н. П. Детские болезни. — Санкт-Петербург: ПИТЕР,
2000. — 463 с.
7. Воробьев А. А. Дисбактериозы у детей / А. А. Воробьев, С. Г. Пак // Учебно-методическое пособие. — Москва, 1998. — С. 34—35.
8. Шульдяков А. А. Дисбактериоз кишечника / А. А. Шульдя-ков, В. И. Еремин // Учебно-методическое пособие. — Саратов, 2000. — 21 с.
Симптомы заболевания Группы больных Достоверность различий
фильтрум п = 33 Контроль п = 23
Синдром интоксикации
Повышенная температура тела 1,57 ± 0,22 1,61 ± 0,14 p > 0,05
Тошнота, рвота 1,6 ± 0,33 1,87 ± 0,18 p > 0,05
Вялость 1,76 ± 0,1 2,27 ± 0,22 p < 0,05
Анорексия 1,55 ± 0,09 2,29 ± 0,2 p < 0,02
Поражение ЖКТ
Боль в животе 1,13 ± 0,15 1,37 ± 0,22 p > 0,05
Болезненность при пальпации 1,61 ± 0,14 1,33 ± 0,27 p > 0,05
Вздутие, урчание 1,1 ± 0,1 1,7 ± 0,21 p < 0,05
Характер стула
Жидкий стул 1,63 ± 0,13 2,8 ± 0,24 p < 0,001
Слизь в стуле 1,44 ± 0,19 2,13 ± 0,23 p < 0,02
