CC BY
10МРНТИ 76.29.39 УДК 617-089
ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЕ СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Е.А. Толеубаев1, А.Е. Алибеков2, А.М. Балыкбаева2, А.В. Мирошниченко2
1КГП«Областная клиническая больница» УЗКО, Казахстан, 100000, Караганда, пр. Нурсултана Назарбаева, 10
2НАО «Медицинский университет Караганды», Казахстан, 100012, Караганда, Гоголя, 40
1 Толеубаев Еркебулан Асхатович - заведующий хирургическим отделением КГП «Областной клинической больницы» УЗКО г. Караганда, Казахстан
2Алибеков Асылхан Ермекбаевич - кандидат медицинских наук, ассистент профессора кафедры хирургических болезней НАО «Медицинский Университет Караганды» г. Караганда, Казахстан
2Балыкбаева Айнура Маликовна - ассистент кафедры хирургических болезней НАО «Медицинский Университет Караганды» г. Караганда, Казахстан
2Мирошниченко Анна Викторовна - НАО «Медицинский Университет Караганды» студентка 4 курса факультета Школы Медицины г. Караганда, Казахстан
Цель нашей работы - анализ результатов симультанных операций у больных с хирургической патологией органов брюшной полости в областной клинической больницы г. Караганда.
Материалы и методы. В ходе исследования были проанализированы истории болезни 147 пациентов оперированных в период с 01.01.2010 по 31.12.2020 года в Областной клинической больнице на базе кафедры хирургических болезней г. Караганда.
Результаты и обсуждение. Проведен анализ возрастных групп пациентов, послеоперационных осложнений у исследуемых и длительность проведения операций. Результаты проведеных симультанных операций сопоставлены с результатами соответствующих моноопераций.
Заключение. Как показали результаты наших исследований, послеоперационные осложнения чаще всего возникали у больных среднего и пожилого возраста. Это в значительной степени связано с тем, что у пациентов помимо сочетанных хирургических заболеваний, наблюдались сопутствующие заболевания.
Время, необходимое для выполнения симультанной операции меньше, чем суммарное время, необходимое для выполнения каждой операции в отдельности.
Ключевые слова: симультанные операции, сочетанные операции, монооперация.
ENDOVIDEOSURGICAL SIMULTANEOUS OPERATIONS IN TREATMENT OF SURGICAL PATHOLOGY OF THE ABDOMINAL CAVITY ORGANS E. Toleubaev1, A. Alibekov2, A. Balykbaeva2, A. Miroshnichenko2
1Regional Clinical Hospital, Kazakhstan, 100000, Karaganda, Nursultan Nazarbayev ave.,
10
2NcJSC "Medical University of Karaganda", Kazakhstan 100012 Karaganda, Gogol, 40
1 Toleubaev Erkebulan Askhatovich - Head of the Surgical Department of the Regional Clinical Hospital in Karaganda, Kazakhstan
2Alibekov Asylkhan Ermekbaevich - Candidate of Medical Sciences, Assistant Professor of the Department of Surgical Diseases, NJSC "Medical University of Karaganda" Karaganda, Kazakhstan
2Balykbaeva Ainura Malikovna - Assistant of the Department of Surgical Diseases, NJSC "Medical University of Karaganda" Karaganda, Kazakhstan
2Miroshnichenko Anna Viktorovna - NcJSC "Medical University of Karaganda" 4th year student of the School of Medicine Karaganda, Kazakhstan
The target of our work is to analyze the results of simultaneous operations in patients with surgical pathology in the regional clinical hospital in Karaganda.
Materials and methods. The study analyzed the case histories of 147 patients operated on from 01.01.2010 to 31.12. 2020 in the Regional Clinical Hospital on the basis of the Department of Surgical Diseases in Karaganda.
Results and discussion. The analysis of the age groups of patients, postoperative complications in the subjects and the duration of the operations was carried out. The results of the performed simultaneous operations are compared with the results of the corresponding monooperations.
Conclusions. As the results of our studies have shown, postoperative complications most often occurred in middle-aged and elderly patients. This is largely due to the fact that in addition to concomitant surgical diseases, patients had concomitant diseases.
The time required to complete a simultaneous operation is less than the total time required to complete each operation separately.
Key words: simultaneous operations, combined operations, monooperation.
Ц¥РСАЦ ЦУЫСЫ ОРГАНДАРЫНЫЦ ХИРУРГИЯЛЬЩ ПАТОЛОГИЯСЫН ЕМДЕУ КЕЗ1НДЕГ1 ЭНДОВИДЕООХИРУРГИЯЛЫЩ СИМУЛТАН ОПЕРАЦИЯСЫ Е.А. Телеубаев1, А.Е. Алибеков2, А.М. Балыкбаева2, А.В. Мирошниченко2
Юблыстык клиникальщ аурухана, Казахстан, 100000, Караганды, Н^рс^лтан Назарбаев дангылы, 10 2«Караганды медицина университет» КеАК, Казакстан, 100012, Караганды, Гоголь, 40
1 Телеубаев Еркеб^лан Асхат^лы - Караганды каласындагы облыстык клиникалык аурухананын хирургия бвлiмiнiн менгерушiсi. Караганды, Казахстан
2Алибеков Асылхан Ермекбащлы - медицина гылымдарынын кандидаты, Караганды медициналык университетiнiн хирургиялык аурулар кафедрасынын доценп. Караганды, Казакстан
2Балыкбаева Айнура Маликовна - «Караганды медицина университетi» КеАК хирургиялык аурулар кафедрасынын ассистенп Караганды, Казакстан
2Мирошниченко Анна Викторовна - «Караганды медициналык университетi» КеАК медициналык факультетiнiн 4 курс студентi. Караганды, Казакстан
Ж^мысымыздьщ максаты - Карагандыдагы облыстык клиникалык ауруханада iш куысынын хирургиялык патологиясы бар наукастарга бiр мезгiлде жасалынган операциялардын нэтижелерiн талдау.
Материалдар мен тэсшдер. Зерттеу барысында 01.01.2010 жылдан бастап 31.12.2020 жылга дейiн Караганды каласындагы хирургиялык аурулар кафедрасы негiзiнде Облыстык клиникалык ауруханада жасалган 147 наукастын ауру тарихына талдау жасалды.
Нэтижелер мен шшрталас. Пациенттердiн жас топтарына, зерттелушiлердегi операциядан кейiнгi аскынуларга жэне операциялардын узащыгына талдау жYргiзiлдi. Бiр мезгiлде орындалатын операциялардын нэтижелерi сэйкес моно-операциялардын нэтижелерiмен салыстырылады.
Т^жырымдар. Бiздiн зерттеулерiмiздiн нэтижелерi кврсеткендей, операциядан кейiнгi аскынулар квбшесе орта жэне егде жастагы наукастарда пайда болды. Б^л квбiне катар жYретiн хирургиялык аурулардан баска пациенттерде катар жYретiн аурулардын болуына байланысты.
Бiр мезгiлде операцияны орындау Yшiн, кажеттi уакыт эр операцияны бвлек орындау Yшiн кажет болатын жалпы уакыттан аз болады.
ТYЙiндi сездер: бiр уакытта жасалатын операциялар, аралас операциялар, монооперация.
Corresponding author: Alibekov Asylkhan Ermekbaevich - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Surgical Diseases, NdSC «Medical University of Karaganda» Kazakhstan Postal code: 100000
Address: Kazakhstan, Karaganda. Tattimbeta st,12 - 75 Phone: +77756142569 E-mail: Alibekov@qmu.kz
Recieved: 13.04.2021 Accepted: 18.06.2021
Bibliographic reference: Эндовидеохирургические симультанные операции при лечении хирургической патологии органов брюшной полости/Е.А. Толеубаев, А.Е. Алибеков, А.М. Балыкбаева, А.В. Мирошниченко//Астана медициналык журналы. - 2021. - № 3 (109). - С.31-38
Введение
В последнее время отмечается тенденция к увеличению сочетанных заболеваний, проявляющихся более всего в высокоразвитых индустриальных странах.
С возрастом происходит своеобразное «накопление» болезней и отмечается множественность патологических процессов. В среднем, у мужчин старше 60 лет регистрируется 4,3 заболевания, а у женщин того же возраста - 5,2. Каждые последующие 10 лет к ним прибавляется еще по 1-2 болезни [1]. Однако, увеличение продолжительности жизни населения, совершенствование диагностических методик, повышение качества анестезиологического и реанимационного пособия и широкое внедрение малоинвазивных вмешательств привело к тому, что в мире наметился заметный рост интереса хирургов к сочетанным операциям. Они избавляют больного от повторного вмешательства, приносят положительный экономический эффект, связанный с сокращением койко-дней, дублированием одних и тех же медикаментов. Также важное значение для больного имеет психологический эффект, оказывающий решающее влияние на исход операции.
Сочетанная патология встречается у каждого третьего больного хирургического профиля, однако, как ни парадоксально, несмотря на накопленное большое число клиническх наблюдений, симультанные операции выполняются в среднем всего у 6% больных с патологией, требующей хирургического вмешательства, тогда как необходимость в проведении таковых, по данным ВОЗ, составляет 20-30% [2,3].
Идея выполнения нескольких операций в один момент возникла уже давно. Первое упоминание о коррекции двух заболеваний при одном хирургическом вмешательстве относят еще к 1735 году. Основатель госпиталя Святого Георгия в Англии королевский хирург ClaudiusAmyand, оперируя флегмону пахово-мошоночной грыжи у мальчика 11 лет, обнаружил в грыжевом мешке гангренозный перфорированный аппендикс и выполнил аппендэктомию и пластику брюшной стенки лигатурным способом [3,4].
Данные операции, выполненные через один или несколько доступов последовательно в одно вмешательства по поводу двух, а иногда и трех заболеваний получили название симультанных от французского слова simultane - одновременно.
В 1976 году Л.И. Хнох и И.Х. Фельтшинер дали определение симультанным операциям - это такие хирургические вмешательства, которые выполнены на разных органах. Они же выделили основной и симультанные этапы операций и дали модифицированную классификацию этих вмешательств [5-8].
Основным этапом была обозначена операция, направленная на устранение наиболее опасного патологического процесса независимо от дооперационной диагностики, операционных доступов, порядка проведения основного и сопутствующего вмешательства. Симультанными этапами названы хирургические вмешательства, проводимые под единым анестезиологическим обеспечением по поводу таких заболеваний, которые напрямую не связаны с основными.
Перед выполнением симультанного хирургического вмешательства в каждом конкретном случае необходима оценка необходимости и целесообразности выполнения хирургического вмешательства, а также оценить операционные и анестезиологические риски. В этом плане плановая хирургия раскрывает широкие перспективы для выполнения сочетанных операций. Данные исследований [10-12] свидетельствуют, что увеличение объема оперативного вмешательства в ходе сочетанных операций не оказывает существенного влияния на частоту послеоперационных осложнений и показатели летальности.
Не так однозначно отношение к сочетанным операциям, выполняемым при острой хирургической патологии: оно колеблется от полного неприятия до признания допустимости при благоприятных условиях и состоятельности компенсаторных возможностей организма [13].
Чего опасается хирург, отказываясь от операций по поводу сопутствующих хирургических заболеваний при выполнении неотложного оперативного лечения? Во-
первых, осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, почек, печени и тд. Во-вторых - инфекционных осложнений, сводящих на нет все старания по лечению сочетанной патологии и ухудшающих состояние пациента.
Следует отметить, что если одни исследователи указывают на необходимость расширения показаний к этим операциям, отмечая их положительные качества, то другие очень осторожно подходят к этому вопросу, обосновывая свои взгляды высоким процентом осложнений, и указывают, что эти операции должны выполняться хирургом высокой квалификации и только по очень строгим показаниям [14].
Вместе с тем, показания и противопоказания к сочетанным операциям, как указывают многие исследователи, в хирургии разработаны недостаточно, а мнения, высказанные по этому поводу, нередко противоречивы [1].
Цель
Анализ результатов симультанных операций у больных с хирургической патологией органов брюшной полости в областной клинической больницы г. Караганда.
Материалы и методы
В Областной клинической больнице на базе кафедры хирургических болезней г. Караганда в период с 01.01.2010 по 31.12.2020 года было проведено 147 симультанных оперативных вмешательств. В ходе исследования был проведен анализ истории болезни данных пациентов.
Всем больным было проведено общее клиническое обследование, тщательно собирался анамнез, формировался план дополнительных обследований, в том числе с привлечением смежных специалистов. Согласно «Стандарта организации оказания хирургической помощи в Республике Казахстан», диагностический алгоритм состоял из физикальных, лабораторных, рентгенологических и послеоперационных ультразвуковых исследований органов брюшной полости и малого таза [9]. Предоперационная подготовка больных проводилась в соответствии с исходным состоянием больного, учитывались объективные параметры, влияющие на риска возникновения осложнений в послеоперационном периоде. Подготовка больного к операции состояла из психологического и общесоматического компонентов. Проводилось обследование систем жизнеобеспечения, состояние гомеостаза, осуществляется коррекция выявленных нарушений функций органов и систем, санация очагов хронической инфекции. Назначили инфузионную, антибактериальную, дезинтоксикационную терапию.
При планировании сочетанных операций предварительно проводилась беседа и объяснялись преимущества симультанных операций, обсуждались возможности доступа, если планировалось делать операцию в два доступа. Все больные после проведения бесед с ними и объяснения преимуществ симультанных операций дали согласие на операцию.
Результаты и обсуждение
Результаты проведеных симультанных операций сопоставлены с результатами соответствующих моноопераций.
Возраст пациентов варировал от 18 до 76 лет. В возрасте от 18 до 30 лет было 18 больных (12,2%), от 31 до 40 лет - 34 (23,1%). Наиболее многочисленную группу составили лица в возрасте от 41 до 50 лет - 57 (38,8%) больных. Больных в возрасте от 51 до 60 лет было 36 (24,5%), а старше 60 лет - 2 (1,4%). У 32 (21,8%) пациентов были установлены еще и сопутствующие заболевания, среди которых преобладали ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарных диабет, ожирение, анемия, гепатит, тиреодитит, варикозное расширение вен нижних конечностей, врожденный порок сердца.
У 124 (84,35%) больных в предоперационном периоде диагностированы основное и сопутствующее хирургическое заболевание и, соответственно, объем лапароскопической операции был запланированным. В остальных 23 (15,65%) наблюдениях сочетанные патологии были выявлены в результате интраоперационной ревизии органов брюшной полости.
Очередность вмешательств на разных органах выполнялась по правилам антисептики в хирургии «от чистого - к инфицированному».
Самую большую группу по сочетанным заболеваниям составили больные с патологией желчного пузыря которым произвели хлецистэктомию, именно она б основной операцией и в большинстве случаев сочеталась с другими оператив] 34 вмешательствами.
Из общего количества наблюдений (147 больных) по характеру сочетанных хирургических заболеваний больные распределились следующим образом:
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и хронический калькулезный холецистит составили 81 (55,1%) человек, которым выполнили симультанную операцию -лапароскопическую фундопликацию по Ниссону с куррографией + холецистэктомия;
- острый аппендицит и разрыв кисты ячника составили 10 (6,8%) человек, которым выполнили лапароскопическую аппендэктомию + тубэктомию;
- киста печени и хронический калькулезный холецистит составили 6 (4,08%) человек, которым выполнили лапароскопическое иссечение кисты печены и холецистэктомию;
- киста селезенки и хронический калькулезный холецистит составили 2 (1,36%) человек, которым выполнили лапароскопическое иссечение кисты селезенки и холецистэктомию;
- киста почки и нефроптоз 3-4 степени составили 9 (6,12%) пациентов, которым выполнили лапароскопическое иссечение кисты почки + нефропексию;
- хронический калькулезный холецистит в сочетании с вентральной грыжей составили 39 (26,5%) пациентов, которым выполнили холецистэктомию + гернопластика.
Во всех случаях симультанных вмешательствах первым следовало оперативное вмешательство по поводу основного заболевания. После окончания первого этапа, при отсутствии противопоказаний производилось сопутствующее вмешательство. Герниопластика выполнялась открытым способом, в двух случаях (послеоперационная вентральная грыжа) применяли полипропиленовый протез. Для сочетанного вмешательства на печени достаточным было четырех установленных троакаров. Для лапароскопических гинекологических вмешательств устанавливали дополнительный троакар в левой подвздошной области (в трех случаях потребовался шестой троакар - в правой подвздошной области).
Из 147 больных 21 (14,28%) в анамнезе ранее перенесли лапаротомию. В 6 (4,08%) случаях при лапароскопическом вмешательстве выявлена спаечная болезнь. В анамнезе из 6 больных у 2-х пациентов ранее были 2 лапаротомии, у 3-х пациентов - одна лапаротомия ,а у одного больного не было лапаротомии в анамнезе.
Летальных случаев не было. У одного больного было поражение троакаром нижней эпигастральной артерии, в связи с чем, в последующем было проведено расширение операционной раны и перевязка сосудов. В 3 (2,04%) случаях осуществилась конверсия по причине холедохолитиаза, диагностированного интраоперационно.
В раннем послеоперационном периоде из 147 больных, оперированных с сочетанными патологиями, у 16 (10,9%) возникли различные осложнения.
Нагноение раны наблюдалось у 13 пациентов (8,8%), желчеистечение - у 2 (1,36%) пациентов, частичная спаечная кишечная непроходимость отмечена у одного (0,7%). Все осложнения разрешены консервативным путем. У 14 (9,5%) пациентов в результате раздражения диафрагмального нерва возникли послеоперационные боли в правом подреберье, которые разрешились самостоятельно, без лечения какими-либо лекарственными средствами. У остальных 131 больных послеоперационный период протекал без осложнений. Отсутствие послеоперационных осложнений со стороны бронхолегочной системы мы связываем с ранней активизацией больных.
Мы также определили среднюю продолжительность операций и при этом установили, что продолжительность операций «лапароскопическая фундопликация по Ниссону с куррографией + холецистэктомия» составила 92 ± 12,3 минуты, «холецистэктомия +
герниопластика» - 84 ± 8,4 минуты, «лапароскопическая аппендэктомия + ту6эктомия» -87 ± 8,2 минуты. Средняя продолжительность выполнения операции «лапароскопическое иссечение кисты печены + xолециcтэктомия» равнялось 78 ± 9,8 минуты, «лапароскопическое иссечение кисты почки + нефропексия» - 82 ± 8,2 минуты и «лапароскопическое иссечение кисты селезенки и+ xолециcтэктомия» - 83 ± 9,8 минуты.
Средняя продолжительность лапароскопической нефропексии по нашим данным составляет 50-60 минуты. Для иссечения кисты почки в среднем в качестве требовалось 135 минут, обычная xолециcтэктомия по поводу калькулезного xолециcтитa в среднем продолжается 58 ± 5,4 минуты, аппендэктомия продолжается 38 ± 11,4 минуты, лапароскопическое иссечение кисты почки и печени продолжается 60 ± 12,6 минуты, лапароскопическая фундупликация по Нисону с крурографией длится 55 ± 9,3 минуты, герноипластика продолжается 58 ± 8 минут.
Зaключeниe
Симультанные операции в настоящее время стали повседневной частью xирyргичеcкой деятельности. Они являются современными, обоснованными и эффективными xирyргичеcкими вмешательствами, где широко используются современные малоинвазивные теxнологии. Казалось бы, все ясно: и экономически для больницы и псжологически для пациентов выгоднее выполнять симультанные операции, особенно в иx малоинвазивном варианте.
Как показали результаты нaшиx исследований, послеоперационные осложнения чаще всего возникали у больньк среднего и пожилого возраста. Это в значительной степени связано с тем, что у пациентов помимо сочетаннык xирyргичеcкиx заболеваний, наблюдались сопутствующие заболевания.
Время, необxодимое для выполнения симультанной операции меньше, чем суммарное время, необxодимое для выполнения каждой операции в отдельности.
Следует помнить, что, несмотря на существенные преимущества симультанный операций, они должны выполняться по строгим показаниям и xирyргом достаточно высокой квалификации.
Список литературы
1. Саткеева Ж. А. Симультанные операции в хирургии и гинекологии// Вестник КРСУ. - 2016. - Т. 16. - С. 61-65.
Satkeeva Zh. A. Simul'tannye operacii v hirurgii i ginekologii// Vestnik KRSU. - 2016. - T. 16. - S. 61-65.
2. Сочетанные операции как метод интенсификации лечения хирургических больных/ Галимов О.В., Ханов В.О., Сайфуллин P.P. и др.// Тезисы национального хирургического конгресса совместно с XX юбилейным съездом PЩЭХ (4 - 7 апреля 2017). - Москва, 2017. - С. 332.
Sochetannye operacii kak metod intensifikacii lechenija hirurgicheskih bol'nyh/ Galimov O.V., Hanov V.O., Sajfullin R.R. i dr.// Tezisy nacional'nogo hirurgicheskogo kongressa sovmestno s XXjubilejnym s#ezdom RShhJeH (4 - 7 aprelja 2017). - Moskva, 2017. - S. 332.
3. Лебедева Е.А. Симультанные лапароскопические холецистэктомии и гинекологические операции при сочетанной патологии желчного пузыря и органов малого таза: Дис. ... канд. мед. наук 14.00.27. - Москва, 2010. - 123 с
Lebedeva E.A. Simul'tannye laparoskopicheskie holecistjektomii i ginekologicheskie operacii pri sochetannoj patologii zhelchnogo puzyrja i organov malogo taza: Dis. ... kand. med. nauk 14.00.27. - Moskva, 2010. - 123 s.
4. Антонов А. В., Люблинская А. А., Прохоров М. В. Сочетанные и симультанные эндовидеохирургические операции в урологии. Санкт-Петербург, 2011. - Т. 1. - С. 9 -
Antonov A. V., Ljublinskaja A. A., Prohorov M. V. Sochetannye i simul'tannye jendovideohirurgicheskie operacii v urologii. Sankt-Peterburg, 2011. - T. 1. - S. 9 - 12.
5. Лапароскопическая холецистэктомия и симультанные операции на ее основе./ Протасов А.В., Шемятовский К. А., Pогачев М. В. и др.//Альм. института хирургии имени А. В. Вишневского: Тезисы XVIII Съезда Общества эндоскопических хирургов Pоссии. - Москва, 2015. - С. 362.
Laparoskopicheskaja holecistjektomija i simul'tannye operacii na ee osnove./Protasov A.V., Shemjatovskij K. A., Rogachev M. V. i dr.// Al'm. instituta hirurgii imeni A. V. Vishnevskogo: Tezisy XVIII S#ezda Obshhestva jendoskopicheskih hirurgov Rossii. - Moskva, 2015. - S. 362.
6. Белобородов В.А., Олифирова О.С., Шевченко С.П. Симультанные операции в хирургической практике . - Красноярск: Сибирское медицинское обозрение, 2007. - С. 19 - 25.
Beloborodov V.A., Olifirova O.S., Shevchenko S.P. Simul'tannye operacii v hirurgicheskoj praktike . -Krasnojarsk: Sibirskoe medicinskoe obozrenie, 2007. - S. 19 - 25.
7. Симультанные операции при желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста/Рамазанова A.P., Попович В.К., Сушко A.H. и др.//Московский хирургический журнал. - 2012. - С. 8 - 13
Simul'tannye operaciipri zhelchnokamennoj bolezni u bol'nyhpozhilogo i starcheskogo vozrasta/Ramazanova A.R., Popovich V.K., Sushko A.N. i dr.//Moskovskij hirurgicheskij zhurnal. - 2012. - S. 8 - 13.
8. Социально-экономическая эффективность симультанных операций у женщин репродукти го возраста.Мбоян ИЛ., Aбоян М.Е., Бородин В.Г. и др. - Казань: Практическая медицина, 2013. - С. 92 -
Social'no-jekonomicheskaja jeffektivnost' simul'tannyh operacij u zhenshhin reproduktivnogo vozrasta./Abojan I.A., Abojan M.E., Borodin V.G. i dr. - Kazan': Prakticheskaja medicina, 2013. - S. 92 - 96.
9. Симультанные оперативные вмешательства у пациентов по поводу заболеваний толстой кишки. Борота A.B., Кухто A.П., Борота A.A., Базиян-Кухто Н.К.//Клиническая хирургия (Киев). - 2015. - С. 61 - 64.
Simul'tannye operativnye vmeshatel'stva u pacientovpo povodu zabolevanij tolstoj kishki. Borota A. V., Kuhto
A.P., Borota A.A., Bazijan-Kuhto N.K.//Klinicheskaja hirurgija (Kiev). - 2015. - S. 61 - 64.
10. Симультанные операции при сочетании гинекологической и хирургической патологии./Запорожан
B.Н., Татарчук Т.Ф., Дронов A.И. и др.//Репродуктивная эндокринология. - Москва, 2013. - С. 7-16.
Simul'tannye operacii pri sochetanii ginekologicheskoj i hirurgicheskojpatologii./Zaporozhan V.N., Tatarchuk T.F., Dronov A.I. i dr.//Reproduktivnaja jendokrinologija. - Moskva, 2013. - S. 7-16.
11. Лечение больных с сочетанной патологией органов малого таза с применением лапароскопических технологий/Галимов О.В., Зиганшин Д.М., Туйсин С.Р. и др.//Эндоскопическая хирургия (Санкт-Петербург), 2012. - С. 25-28.
Lechenie bol'nyh s sochetannoj patologiej organov malogo taza s primeneniem laparoskopicheskih tehnologij/Galimov O.V., Ziganshin D.M., Tujsin S.R. i dr.//Jendoskopicheskaja hirurgija (Sankt-Peterburg), 2012. -S. 25-28.
12. Aль Бикай Рами A.A. Оценка результатов симультанных абдоминальных операций: Дис. ... кандидата мед. наук 14.00.27. - Ярославль, 2009. - 109 с.
Al' Bikaj Rami A.A. Ocenka rezul'tatov simul'tannyh abdominal'nyh operacij: Dis. ... kandidata med. nauk 14.00.27. - Jaroslavl', 2009. - 109 s.
13. Осипова Б.Б. Симультанные операции у больных острым холециститом// Проблемы здоровья и экологии. - Гомель, 2004. - С. 44-51.
Osipova B.B. Simul'tannye operacii u bol'nyh ostrym holecistitom//Problemy zdorov'ja i jekologii. - Gomel', 2004. - S. 44-51.
14. Жолдубаев Ж.М., Райымбеков О.Р., Уулу Элгиз Рустам Лечение параректального свища в сочетании с хроническим геморроем//Материалы IVМеждународной научной конференции. - Москва: Буки-Веди, 2017. - С. 37-38.
Zholdubaev Zh.M., Rajymbekov O.R., Uulu Jelgiz Rustam Lechenie pararektal'nogo svishha v sochetanii s hronicheskim gemorroem//Materialy IVMezhdunarodnoj nauchnoj konferencii. - Moskva: Buki-Vedi, 2017. - S. 3738.
15. Об утверждении Стандарта организации оказания хирургической (абдоминальной, торакальной, колопроктологической) помощи в Республике Казахстан: Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 февраля 2020 года № КР ДСМ-11/2020. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 27 февраля 2020 года № 20069. Приложение 1.
Ob utverzhdenii Standarta organizacii okazanija hirurgicheskoj (abdominal'noj, torakal'noj, koloproktologicheskoj) pomoshhi v Respublike Kazahstan: Prikaz Ministra zdravoohranenija Respubliki Kazahstan ot 20 fevralja 2020 goda № KR DSM-11/2020. Zaregistrirovan v Ministerstve justicii Respubliki Kazahstan 27 fevralja 2020 goda № 20069. Prilozhenie 1.
