CC BY
134
Е.Т Махамбетов, М.С. Бердиходжаев, Ф.Х. Смагулов, А.С. Шпеков1, Shimon Maimon2
ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМ СОСУДОВ
ГОЛОВНОГО МОЗГА
«Республиканский научный центр нейрохирургии» Астана1,
Казахстан, Медицинский центр Ихилов - Саураски, г. Тель-Авив, Израиль2.
Аневризмы сосудов головного мозга -встречаются в популяции от 1% до 5%, с частотой развития разрыва до 2% в год. В 50% случаев заканчиваются летальным исходом и 25% развивается неврологический дефицит различной степени выраженности.
Материалы и методы. В период с июля 2008 г. по август 2010г. в условиях отделения сосудистой и функциональной нейрохирургии РНЦНХ обследовано и выполнено эндоваскулярное лечение 53 пациентов, на 55 аневризмах сосудов головного мозга. Пациенты были в возрасте от 19 до 76 лет, женщин - 26, мужчин - 27. Кровоизлияние перенесли 39 пациентов, из них у 20 пациентов выявлен стойкий неврологический дефицит. 11 пациентов оперированы в остром периоде, 1 - 10 сутки кровоизлияния. Состояние пациентов по Hunt
- Hess и World Federation of Neurological Surgeons оценено, как 1 балл - 3 пациента; 2 балла
- 4 пациента; 3 балла - 2 пациента; 4 балла - 2
пациента. Всем пациентам в предоперационном периоде выполнялось МРТ головного мозга и МРА, селективная церебральная ангиография, по показаниям проводилась СКТ - ангиография сосудов головного мозга для детализации структуры аневризмы и несущего аневризму сосуда. Контрольное МРТ головного мозга и МРА выполнялось через 6, 12 месяцев
после операции, контрольная селективная церебральная ангиография выполнена в срок от 4 до 12 месяцев после операции.
По локализации аневризмы сосудов головного мозга разделены следующим образом: передней соединительной артерии -
16, бифуркации средней мозговой артерии - 6, задней соединительной артерии - 8, Р2 сегмента задней мозговой артерии - 2, перикаллезной артерии - 1, V4 сегмента позвоночной
артерии - 2, задней нижней мозжечковой артерии - 1, верхней мозжечковой артерии - 1, бифуркации основной артерии - 1, бифуркации внутренней сонной артерии - 3, хориоидального сегмента внутренней сонной артерии - 2,
супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии - 2, офтальмического сегмента
внутренней сонной артерии - 6, кавернозного сегмента внутренней сонной артерии - 4.
По размерам аневризмы малые до 1 см - 32, крупные от 1 см до 2,5 см - 17, гигантские от 2,5 см - 6. По форме аневризмы мешотчатые - 54, в 1 случае выявлена посттравматическая аневризма офтальмического сегмента внутренней сонной артерии.
Эндоваскулярное лечение выполнялось в условиях общей анестезии, путем супер-селективной катетеризации несущего аневризму сосуда и аневризмы, проводилась имплантация микроспиралей в аневризму. В случае аневризм с широкой шейкой использовалась стентовая асситенция - 14, баллонное ремоделирование -
17. Применены в 3 случаях стенты pipeline (EV3) при аневризме офтальмического сегмента - 1, V4 сегмента позвоночной артерии - 1, кавернозного сегмента внутренней сонной артерии в сочетании с микроспиралями - 1.
Выполнено полное выключение из кровотока 45 аневризм. В 9 случаях сохранялся кровоток в пришеечной части. В 1 случае с гигантской аневризмой передней соединительной артерии не представилась возможность катетеризации дистальных отделов передней мозговой артерии, выполнена частичная эмболизация аневризмы.
В группе пациентов оперированных в остром периоде аневризматического кровоизлияния достигнуто улучшение состояния, прояснение уровня сознания и регресс менингеальной симтоматики у всех пациентов, неврологический дефицит сохранялся у четырех пациентов: в двух случаях в виде тетрапареза после перенесенного вентрикулярного кровоизлияния и начального состояния оцененного по шкалам Hunt - Hess и World Federation of Neurological Surgeons в 4-балла, у одного пациента в виде пареза правого глазодвигательного нерва оцененного в 2 балла, у одного пациента в виде атрофии зрительных нервов и левостороннего гемипареза оцененного в 3-балла.
Встречались интраоперационные и послеоперационные осложнения в виде субарах-ноидального кровоизлияния - 1, тромбоэмболии и воздушной эмболии из направительного катетера - 3, миграция микроспирали в несущую артерию - 1.
У пациента с интраоперационным
Материалы научно-практической конференции с международным участием «Цереброваскулярная патология и инсульт»
разрывом аневризмы операция выполнялась с применением баллон - ассистенции, кровотечение остановлено временным раздутием баллон катетера у шейки аневризмы и эмболизацией аневризмы микроспиралями. В послеоперационном периоде отмечалась головная боль, которая купирована на 7 сутки.
У одного пациента с воздушной эмболией из направительного катетера в послеоперационном периоде отмечалась головная боль, спутанность сознания. Указанные симптомы регрессировали на 5 сутки после операции.
Из двух пациентов с тромбоэмболией из направительного катетера, у одного больного возник ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. Пациент скончался на 7 сутки после операции от острого инфаркта миокарда. Во втором случае тромбоз на уровне М2 сегмента левой средней мозговой
артерии ликвидирован введением 500000 ед. стрептокиназы, в послеоперационном периоде отмечалась частичная амнестическая афазия, которая в динамике значительно регрессировала.
У пациента с миграцией микроспиралей в несущую артерию возникла окклюзия М1 сегмента средней мозговой артерии. Однако в результате хорошего функционирования множественных корковых коллатералей, удалось избежать развития ишемического инсульта. Пациент активизирован после прохождения курса реабилитационной терапии.
Выводы. Эндоваскулярные методы лечения, в силу своей малой инвазивности, приемлемы даже у пациентов находящихся в тяжелом состоянии после аневризматических кровоизлияний. Являются надежным методом профилактики как первичных, так и повторных разрывов аневризм.
