CC BY
36https://doiorg/10.26442/20795696.2020.3.200147
Оригинальная статья
Эндотелиальная дисфункция в I триместре беременности
А.В. Миронов^1-2, М.М. Умаханова2, А.В. Жукоцкий3
!ГБУЗ «Городская клиническая больница №13» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия;
3ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских
технологий» ФМБА России, Москва, Россия
eMironov75av@gmail.com
Аннотация
Актуальность. Патология эндотелия является важным фактором риска развития акушерских осложнений. Эндотелиальная дисфункция означает нарушение сосудистого гомеостаза и приводит к критическим изменениям в микроциркуляторном русле. Данные изменения в ранние сроки беременности нарушают процессы инвазии трофобласта, определяя развитие акушерских осложнений.
Цель. Совершенствование диагностики нарушений фетоплацентарной системы с помощью исследования функции эндотелия в I триместре беременности. Материалы и методы. В исследование включены 180 женщин: контрольную группу составили 90 здоровых беременных, у которых был проведен медицинский аборт, в основную группу вошли 90 беременных с несостоявшимся выкидышем на сроке до 7-10 нед. В группах осуществлена диагностика эндотелиальной дисфункции: определена концентрация С-реактивного белка, фактора фон Виллебранда и белка апоптоза р53 в сыворотке крови, альбумина в моче, выполнен подсчет десквамированных эндотелиоцитов в периферической крови. После проведенного инструментального удаления плодного яйца у всех исследуемых беременных выполнена морфометрия сосудов хориона плода. Полученные результаты подвергались статистическому анализу.
Результаты. В группе беременных с несостоявшимся выкидышем обнаружено статистически достоверное повышение показателей маркеров эндотелиальной дисфункции. Микроскопическое исследование сосудов хориона также продемонстрировало достоверные изменения в группе с неразвивающейся беременностью. В работе зарегистрировано увеличение индекса апоптоза эндотелиоцитов сосудов хориона, а также концентрации сывороточного белка р53 в группе с несостоявшимся выкидышем, что актуализирует исследование активности апоптоза при изучении сосудистой патологии.
Выводы. Исследование функции эндотелия в I триместре беременности может применяться в качестве теста для обнаружения сосудистых нарушений у беременных, являясь важным критерием ранней диагностики акушерских осложнений. Ключевые слова: беременность, эндотелий, апоптоз.
Для цитирования: Миронов А.В., Умаханова М.М., Жукоцкий А.В. Эндотелиальная дисфункция в I триместре беременности. Гинекология. 2020; 22 (3): 59-64. DOI: 10.26442/20795696.2020.3.200147
Original article
Endothelial dysfunction in the first trimester of pregnancy
Alexey V. Mironov^12, Madina M. Umakhanova2, Alexandr V. Zhukocky3 1City Clinical Hospital №13, Moscow, Russia;
2Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia;
3Federal Research and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies, Moscow, Russia eMironov75av@gmail.com
Abstract
Relevance. Endothelial pathology is an important factor in the development of obstetric complications. Endothelial dysfunction means a violation of vascular homeostasis and leads to critical changes in the microcirculatory system. These changes in early pregnancy disrupt the processes of trophoblast invasion, determining obstetric complications.
Aim. To improve the diagnosis of fetoplacental system disorders by examining endothelial function in the first trimester of pregnancy.
Materials and methods. 180 pregnant women in the first trimester were examined: 90 women who were diagnosed with a failed miscarriage and had an instrumental removal of the fetal egg, as well as 90 somatically healthy pregnant women who had an instrumental abortion at will. Endothelial status was diagnosed in the groups: concentrations of C-reactive protein, von Willebrand factor and apoptosis protein p53 in serum, albumin in urine were determined, and desquamated endothelial cells were counted in peripheral blood. After instrumental removal of the fetal egg in all pregnant women studied, morphometry of fetal chorion vessels was performed: the average wall thickness of the primary vessel, the average diameter of the vessel lumen, the average area of the vessel lumen, and the Kernohan index were determined. The obtained results were subjected to statistical analysis.
Conclusions. The study of endothelial function in the first trimester of pregnancy can be used as a test for detecting vascular disorders in pregnant women, being an important criterion for early diagnosis of obstetric complications. Key words: pregnancy, endothelium, apoptosis.
For citation: Mironov A.V., Umakhanova M.M., Zhukocky A.V. Endothelial dysfunction in the first trimester of pregnancy. Gynecology. 2020; 22 (3): 59-64. DOI: 10.26442/20795696.2020.3.200147
Введение
В последнее время дисфункции эндотелия отводят важную роль в развитии акушерской и перинатальной патологии. В физиологических условиях организм беременной адаптирует сосудистый статус путем изменения продукции вазодилататоров и вазоконстрикторов, про- и антикоагулянтов, факторов роста и медиаторов воспаления, что связывают со стимуляцией эндотелия формирующимся фето-плацентарным комплексом [1]. Эмбрион, имплантируясь, повреждает стенку маточных сосудов, изменяя кровоток [2]. Отмечается рост выработки вазодилатирующих субстанций - простациклина и оксида азота (N0) [3]. Так, про-
дукция основного вазодилататора N0 возрастает с первых недель гестации: максимальная концентрация в плазме крови отмечается в 28 нед беременности и достигает 29 ммоль/л, в III триместре - снижается до 25 ммоль/л [1]. Уровень вазоконстриктора эндотелина-1 претерпевает схожие изменения во время беременности: его показатель в I триместре беременности 3,6 пг/мл, во II триместре достигает максимальной концентрации 8,7 пг/мл, а к родам снижается и составляет 6,6 пг/мл [4]. При гестации отмечается изменение концентрации в плазме крови сосудистых факторов роста - фактора роста эндотелия (VEGF) и плацентарного фактора роста (PlGF), источником которых яв-
ляется цитотрофобласт. В I триместре беременности увеличивается концентрация тогда как в III триместре наблюдается повышение содержания в плазме PlGF [5].
При физиологически протекающей беременности отмечается рост тромботических факторов, синтезируемых эн-дотелиоцитами. Еще до имплантации в эндометрии повышается концентрация ингибитора активатора плазмино-гена (РА[-1) и тканевого фактора, снижается концентрация активаторов плазминогена. Во II триместре отмечается рост тромбогенных факторов эндотелиальной системы -фактора фон Виллебранда (vWf) и тромбоксана. К концу II триместра в сыворотке крови матери возрастает содержание тромбомодулина и фибронектина [1]. Умеренный гипофибринолиз при беременности важен для снижения кровоизлияний при вращении ворсин хориона в материнские сосуды. Цитопротективные свойства антикоагулянта протеина С облегчают инвазию трофобласта [6]. Эти данные позволяют предположить, что даже при физиологическом течении беременности изменение концентрации в сосудистом русле вазоактивных веществ создает предпосылки для развития эндотелиальной дисфункции.
Во время беременности состояние сосудистой системы проходит несколько стадий: в зависимости от уровня продукции эндотелиальных факторов различают стадию стимуляции, стадию активации и непосредственно эндотели-альную дисфункцию - фазу декомпенсации, сопровождающуюся функциональным угасанием, гибелью и десквама-цией эндотелиальных клеток [7]. Состояние стимуляции и активации можно отнести к физиологическому проявлению работы эндотелиального аппарата в ходе становления фетоплацентарного комплекса. Развитие эндотелиальной дисфункции сигнализирует о декомпенсации эндотелия [8], что приводит в дальнейшем к развитию системных нарушений. Дефект имплантации плодного яйца в I триместре беременности ведет впоследствии к ишемии плаценты, определяет развитие фетоплацентарной недостаточности, которая инициирует большинство гестацион-ных осложнений (невынашивание, преэклампсия, синдром задержки роста плода и др.), так как в их основе лежит единый патогенетический фактор - аномальный плацентарный ангио- и васкулогенез [9].
Известно большое количество методов диагностики эн-дотелиальной дисфункции. Как правило, состояние сосудистого эндотелия оценивается по количеству циркулирующих десквамированных эндотелиоцитов (ДЭК), уровню метаболитов N0, концентрации С-реактивного белка (СРБ) или vWf в плазме крови, уровню альбумина в моче и т.п., либо с помощью выявления нарушений вазомоторной функции эндотелия инструментальными методами исследования. Следует констатировать, что применение классических методов диагностики эндотелиальной дисфункции в акушерстве имеет некоторые ограничения: сосудистая система во время беременности перестраивается, что необходимо учитывать при интерпретации полученных результатов, кроме того, введение вазоактивных препаратов функциональных проб не всегда допустимо у беременных, так как связано с возможностью негативного влияния на плод. Биохимическая диагностика эндотелиальной дисфункции также имеет ограничения. Состояние эндотелиоцитов теоретически может оцениваться по снижению синтеза N0 -прямого показателя функции эндотелия, что, однако, лимитировано нестабильностью и коротким периодом жизни молекулы N0. Остальные же биохимические маркеры дают косвенную оценку функции эндотелия, так как сопровождают течение множества других сосудистых заболеваний или коагулопатий, а при беременности изменяют свою концентрацию и в физиологических условиях. Для выявления эндотелиальной дисфункции используют также цитологическую диагностику, заключающуюся в определении количества ДЭК в периферической крови. Метод малоинвазивен и не имеет ограничений для применения в акушерской практике. ДЭК - это циркулирующие в кровотоке эндотели-альные клетки, отделившиеся от стенки сосуда и являющиеся морфологическим параметром состояния микросо-
Рис. 1. ДЭК в камере Горяева. Окраска: метиленовый синий. Увеличение 600х. Fig. 1. Circulating endotheliocytes in a cytometric chamber. Color: methylene blue. Magnification 600x.
Рис. 2. Сосуд хориона (10 нед). Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение 600х. Fig. 2. Vessel of chorion (10 weeks). Color: hematoxylin-eosin. Magnification 600x.
судистого русла [10]. Количество циркулирующих ДЭК в периферической крови в норме очень мало, так как процесс самообновления интимы сосудов проходит медленно, а десквамированные клетки интенсивно разрушаются рети-кулоэндотелиальной системой. Повышение концентрации ДЭК в периферическом кровотоке отмечается при заболеваниях, сопровождающихся сосудистыми нарушениями (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, нарушение мозгового кровообращения, васкулиты и т.п.) [11]. Цитологическая диагностика эндотелиальной дисфункции базируется на регистрации морфологических изменений исследуемой ткани, что является объективным критерием диагностики сосудистой патологии, определяя вероятность развития системных нарушений в организме.
Материалы и методы
В работе изучено состояние эндотелия у матери и плода в I триместре беременности. В исследование включены 180 женщин: контрольную группу составили 90 здоровых беременных, у которых был проведен медицинский аборт, в основную группу вошли 90 беременных с несостоявшимся выкидышем на сроке до 7-10 нед. Неразвивающуюся беременность можно охарактеризовать как финальную стадию нарушения маточно-плодных отношений. Критические изменения в микрососудистом русле при несостоявшемся выкидыше определили выбор данной нозо-
Рис. 3. Графики распределения концентрации маркеров поражения эндотелия: а - СРБ; б - vWf; в - МАУ.
Fig. 3. Graphs of the distribution of markers of endothelial dysfunction: a - CRP; b - vWf; с - microalbuminuria.
12,5
7,5
2,5 0
Основная
Группы
I
Контрольная
180 160 140 120 100 80 60
Основная
Группы
Контрольная
0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0
Основная
Группы
Контрольная
а
5
б
в
логии для эффективного моделирования нарушений функции эндотелия во время гестации.
У всех беременных проведена цитологическая диагностика дисфункции эндотелия. Подсчет циркулирующих ДЭК в периферической крови осуществляли по методу J. Hladovec и соавт. (1978 г.) [12]: проводят забор крови и ее центрифугирование в течение 10 мин с последующим добавлением 0,1% раствора АДФ, пробирку встряхивают в течение 10 мин и повторно центрифугируют в течение 10 мин, из полученного супернатанта отбирают 0,2 мл. Для лучшей визуализации исследуемых клеток к раствору добавляют 20 мкл 0,1% раствора метиленового синего [13]. Через 5 мин проводят микроскопию полученного материала для выявления циркулирующих ДЭК в цитометрической камере (рис. 1). Подсчет проводят во всем объеме камеры Горяева (10 мкл). У одного пациента считают 10 проб по 10 мкл плазмы, суммируют полученные данные и устанавливают общее количество ДЭК, которое выражается в единицах на 100 мкл плазмы. Цитологические препараты мы исследовали с помощью микроскопа Leika DM 1000 и компьютерной видеоприставки Leika Application Suite LAZ EZ Version 2.1.0. (2012 г.).
В исследуемых группах были изучены биохимические маркеры поражения эндотелия:
1. Высокочувствительный СРБ сыворотки крови, определяемый методом иммунотурбидиметрии. СРБ отражает острую фазу воспаления, регулируется цитокинами и в последнее время ассоциируется в литературе с поражением сосудистой стенки [14].
2. vWf сыворотки крови, выявляемый методом иммунофер-ментного анализа. Изменение концентрации vWf в плазме крови отмечается при стимуляции или повреждении сосудистой стенки.
3. Альбумин мочи, определяемый высокочувствительным методом иммунотурбидиметрии. Микроальбуминурия (МАУ) - это выделение почками альбумина в минимальных количествах. Констрикция выносящей артериолы нефрона, одной из причин которой является эндотелиальная дисфункция, усиливает фильтрацию и увеличивает поступление альбуминов в первичную мочу. МАУ рассматривается как один из достоверных маркеров поражения эндотелия [15].
4. Белок апоптоза р53 в сыворотке крови, определяемый методом иммуноферментного анализа, - единственный показатель в нашем исследовании, который не относится к традиционным маркерам эндотелиальной дисфункции, нам был необходим для понимания патогенеза дисфункции эндотелия. Основным механизмом разрушения эндотелиоцитов является апоптоз. Белок р53 реагирует на поломки в молекуле ДНК клетки. При отсутствии повреждений белок р53 неактивен, а при возникновении дефектов ДНК переходит в активную форму, и его концентрация в плазме возрастает. Уровень белка р53 характеризует активность процессов апоптоза в организме, что может быть актуально в свете изучения патологии, сопряженной с деструкцией клеток сосудистой стенки. Всего было проведено исследование биохимических
маркеров поражения эндотелия у 51 пациентки: у 33 беременных в основной группе и у 18 беременных в контрольной группе.
Для оценки состояния эндотелия у плода проведено мор-фометрическое исследование сосудов хориона, полученного при инструментальном удалении плодного яйца. Исследовано 180 препаратов ворсинчатого хориона. Критерий включения гестационного срока определялся данными о состоянии эндотелия капилляров третичных ворсин, которые формируются к 7-й неделе беременности и до 10-й недели не содержат в составе своей стенки перицитов, что позволяет аутентифицировать толщину стенки фе-тального капилляра и толщину эндотелиоцита в третичных ворсинах хориона плода. Морфологический материал фиксировали в 10% нейтральном формалине и проводили отбор блоков, из которых на ротационном микротоме готовили срезы толщиной 4-5 мкм, наклеивали их на химически чистые предметные стекла. После депарафинирова-ния препаратов проводились окраска гематоксилином и эозином и обезвоживание. Исследование проводилось с использованием микроскопа Leika DM 1000 и компьютерной видеоприставки для обработки и анализа изображений Leika Application Suite LAZ EZ Version 2.1.0. (2012 г.). Измерялись только сосуды с четким поперечным срезом без перицитов в своем составе (рис. 2).
В ходе работы определялись следующие морфометриче-ские параметры сосудов хориона плода:
1. Средняя толщина стенки сосуда.
2. Средний диаметр просвета сосуда.
3. Средняя площадь просвета сосуда.
4. Индекс Керногана - отношение толщины стенки сосуда к диаметру просвета сосуда.
5. Индекс апоптоза эндотелиоцитов - соотношение клеток с морфологическими признаками апоптоза к общему количеству исследуемых клеток. Апоптоз в эндотелиоцитах определялся путем сегментации при морфоденситомет-рии: фиксация порогового уровня сигнала в зоне плотности ядерного материала позволяла выделять участки ком-пактизации, маргинации и фрагментации хроматина с формированием хроматомеров - денситометрический признак апоптоза клетки.
Статистическая обработка данных выполнена с использованием пакетов прикладных программ Statistica 10 и Excel (Microsoft Office Excel 2003). Для описания количественных показателей использовались среднее значение и стандартное отклонение. Для сравнения параметрических величин, рассчитанных на основе полученных выборок, проводилось вычисление коэффициента Стьюдента (t). Сравнение непараметрических величин осуществлялось с помощью критерия Манна-Уитни. Статистическая значи-
Рис. 4. График распределения количества ДЭК в исследуемых группах. Fig. 4. Graph of the distribution of the number of circulating endotheliocytes in the study groups.
60
50
40
30
20
10
t
Основная группа Контрольная группа
-5 0 5 10 15 20 25 30 35 Количество ДЭК, х104 клеток/100 мл
мость фиксировалась на уровне вероятности ошибки £<0,05.
Результаты и обсуждение
Средний возраст у женщин в основной группе составил 30,9±2,62 года, в контрольной группе - 31,4±2,12 года. По показателям антропометрии группы были статистически сопоставимы. Следует отметить, что в группе с несостоявшимся выкидышем чаще встречались беременные с ожирением 2-й степени (6 человек, 6,7%). В контрольной группе ожирение 2-й степени выявлено только у 3 (3,3%)
женщин. Гиподинамия в основной группе выявлена у 47 (51,1%) женщин, в контрольной группе малоподвижный образ жизни обнаружен только у 4 (4,4%) человек (р<0,001; t=8,6). Изучение частоты никотиновой зависимости показало достоверное отличие в исследуемых группах. В контрольной группе курили 37 (41,1%) человек, в группе с неразвивающейся беременностью - 13 (14,4%) человек (р<0,001; t=4,26). Курение, ожирение и гиподинамия сопряжены с поражением сосудистой системы, и изучение данных факторов актуально при изучении эндотелиальной дисфункции. Статистически значимых отличий при исследовании соматических заболеваний в группах не обнаружено. Артериальная гипертензия и сахарный диабет являются независимыми предикторами поражения эндотелия и были критериями исключения в программе нашего исследования.
При исследовании биохимических маркеров поражения эндотелия в исследуемых группах получены следующие результаты (рис. 3). Средний показатель высокочувствительного СРБ составил 3,3±2,12 мг/мл в группе с несостоявшимся выкидышем, и 1,8±0,84 мг/мл - у беременных контрольной группы (£=0,0056). Средняя концентрация vWf также превышала в группе с неразвивающейся беременностью соответствующий результат контрольной группы: 120,0±20,18% в основной и 101,6±9,47% - в контрольной группе (£=0,0005). Показатель МАУ оказался почти в 2 раза выше в группе с несостоявшимся выкидышем: в основной группе этот показатель составил 0,02±0,011 мкг/мл, и 0,01±0,00б мкг/мл - в контрольной (£=0,003). Концентрация маркера апоптоза белка р53 у беременных основной группы составила 0,01±0,011Ед/мл, и 0,003± 0,0013 Ед/мл у женщин контрольной группы (£=0,009).
При цитологическом исследовании дисфункции эндотелия также получено достоверное отличие в группах (рис. 4). Среднее количество ДЭК у беременных контрольной группы составило 5,5±2,12х104 клеток/100 мл. В группе
0
Сравнительная характеристика морфометрических параметров сосудов ворсинчатого хориона на сроке 7-10 нед (n=180) Comparative characteristics of morphometric parameters of chorionic vessels (n=180)
Показатель Группы Уровень значимости р
основная (n=90) контрольная (n=90)
Средняя толщина сосуда, мкм 0,7±0,11 0,9±0,12 <0,0001
Средний диаметр сосуда, мкм 6,7±0,38 6,9±0,93 <0,05
Средняя площадь сосуда, мкм2 36,1 ±4,62 39,8±10,96 <0,05
Индекс Керногана 0,05±0,008 0,06±0,017 <0,0001
Индекс апоптоза эндотелиоцитов, % 7,1 ±2,49 3,9±1,49 <0,0001
с несостоявшимся выкидышем этот показатель был в 2 раза выше и составил 12,6±5,89х104 клеток/100 мл (р<0,0001).
При проведении морфометрического исследования сосудов хориона в исследуемых группах получены следующие результаты (см. таблицу).
Толщина стенки капилляра, представленной только клетками эндотелия, а также индекс Керногана были достоверно выше в контрольной группе (р<0,0001). При этом показатели диаметра просвета и площади просвета сосудов были практически одинаковы в исследуемых группах, что говорит об унификации подбора калибра сосудов в исследовании с целью стандартизации определяемых морфо-метрических показателей. Индекс апоптоза эндотелиоци-тов в группе невынашивания превысил показатель контрольной группы почти в 2 раза (р<0,0001). Достоверное отличие большинства изученных параметров позволяет утверждать, что морфометрические показатели сосудов ворсинчатого хориона могут являться маркером критических изменений в эндотелии первичных капилляров, характеризуя вероятность развития осложнений, сопряженных с патологией формирующегося фетоплацентарного комплекса.
Таким образом, полученные результаты продемонстрировали статистическую достоверность изменений исследованных параметров в группе с несостоявшимся выкидышем, что не противоречит литературным данным о роли дисфункции эндотелия в патогенезе невынашивания [2, 16, 17], а также актуализирует исследование состояния эндотелия в качестве важного теста ранней диагностики геста-ционных осложнений.
Достоверное увеличение индекса апоптоза эндотелио-цитов сосудов хориона, а также концентрации сывороточного белка р53 в группе с несостоявшимся выкидышем подтверждает роль апоптоза в патогенезе рассматриваемой патологии. Необходимо подчеркнуть, что при микроскопическом исследовании препаратов ДЭК нами были обнаружены изменения ядер клеток: фрагментация, маргина-ция и компактизация хроматина (рис. 5), что свидетельствует об участии апоптоза в патогенезе дисфункции эндотелия и открывает перспективы исследования данного заболевания на молекулярном уровне.
Именно апоптоз эндотелиоцитов представляет форму повреждения, при которой происходит увеличение проницаемости сосудистой стенки для провоспалительных цито-кинов и факторов роста, активируется система коагуляции, повышается адгезия лейкоцитов [18]. Индукция апоптоза часто сопровождает патологию гестации. Патоморфологи-ческая картина спонтанного выкидыша характеризуется нарушением процессов кровообращения, наличием кровоизлияний, возникающих на фоне резко выраженной дезорганизации процессов апоптоза [19]. Формирование ци-тотрофобласта, васкулогенез в строме ворсин требуют адекватного снабжения кислородом и питательными веществами. Гипоксия тканей является индуктором апоптоза, определяя патогенез дисфункции эндотелия. Активизация апоптоза приводит к повреждению эндотелиальной выстилки, что влечет за собой нарушение формирования фе-топлацентарного комплекса и развитие гестационных осложнений. Исследование апоптоза как маркера повреждения эндотелиоцитов открывает новые возможности диагностики сосудистой патологии, что в акушерстве расширяет перспективы снижения материнской и перинатальной заболеваемости.
Заключение
Эндотелиальная дисфункция означает нарушение сосудистого гомеостаза и приводит к критическим изменениям в микроциркуляторном русле, что на ранних сроках беременности нарушает процессы имплантации и инвазии тро-фобласта. Проведенный анализ актуализирует диагностику эндотелиальной дисфункции в качестве прогностического теста для обнаружения сосудистых нарушений у беременных. Исследование состояния эндотелия в I триместре бе-
ременности открывает новые возможности ранней мало-инвазивной диагностики нарушений в системе мать-плацента-плод. Совершенствование методов своевременного выявления патологии фетоплацентарного комплекса представляет важнейшую задачу в акушерстве, определяя пути снижения материнской и перинатальной заболеваемости.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.
Литература/References
1. George EM, Granger JP. Endothelin: Key mediator of hypertension in preeclampsia. Am J Hypertens 2011; 24 (29): 964-69.
2. Бицадзе В.О., Макацария АД, Хизроева ДХ. и др. Тромбофилия как важнейшее звено патогенеза осложнений б)еременности. Практ. медицина. 2012; 5 (60): 22-9.
[Bitsadze V.O., Makatsariia A.D., Khizroeva D.Kh. et al. Trombofiliia kak vazhneishee zveno patogeneza oslozhnenii beremennosti. Prakt. meditsina. 2012; 5 (60): 22-9 (in Russian).]
3. Комилова М.С., Пахомова, ЖЕ. Оценка маточно-плацентарно-плодового кровотока и морфологических особенностей плаценты при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Акушерство и гинекология. 2015; 5:43-7.
[Komilova M.S., Pakhomova, Zh.E. Otsenka matochno-platsentarno-plodovogo krovotoka i morfologicheskikh osobennostei platsenty pri prezhdevremennoi otsloike normal'no raspolozhennoi platsenty. Akus-herstvo i ginekologiia. 2015; 5:43-7 (in Russian)]
4. Капустин Р.В., Аржанова ОН, Шляхтенко Т.Н. и др. Состояние системы гемостаза у беременных с гестационным сахарным диа-бетом.Журн. акушерства и женских болезней. 2013; LX (2): 101-9. [Kapustin R.V, Arzhanova ON, Shliakhtenko TN. et al. Sostoianie si-stemy gemostaza u beremennykh s gestatsionnym sakharnym diabetom. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2013; LX (2): 101-9 (in Russian)]
5. Дивакова Т.С, Фомина М.П. Особенности влияния дидрогестерона и ацетилсалициловой кислоты на плацентарный ангиогенез при осложненной б)еременности. Медицинские новости. 2014; 2: 67-72. [Divakova T.S, Fomina M.P. Osobennosti vliianiia didrogesterona i at-setilsalitsilovoi kisloty na platsentarnyi angiogenez pri oslozhnennoi beremennosti. Meditsinskie novosti. 2014; 2: 67-72 (in Russian).].
6. Александрова Н.В, Баев О.Р. Ранние этапы становления системы мать-плацента-плод. Акушерство и гинекология. 2011; 8: 4-10.
[Aleksandrova N.V, Baev O.R. Rannie etapy stanovleniia sistemy mat'-platsenta-plod. Akusherstvo i ginekologiia. 2011; 8: 4-10 (in Russian)]
7. Макаров О .В., Волкова Е Н, Джохадзе Л.С. Перспективы диагностики и прогнозирования преэклампсии. Рос. вестн. акушерства-гинекологии. 2012; 2 (1): 35-42.
[Makarov O.V, Volkova EN, Dzhokhadze L.S. Perspektivy diagnostiki i prognozirovaniia preeklampsii. Ros. vestn. akusherstva-ginekologii. 2012; 2 (1): 35-42 (in Russian)]
8. Волкова Е.В., Копълова Ю.В. Роль сосудистых факторов роста в патогенезе плацентарной недостаточности. Акушерство, гинекология и репродуктология. 2013; 7 (2): 29-33.
[Volkova E.V, Kopylova luV. Rol' sosudistykh faktorov rosta v patoge-neze platsentarnoi nedostatochnosti. Akusherstvo, ginekologiia i repro-duktologiia. 2013; 7 (2): 29-33 (in Russian)]
9. Оразмурадов А.А, Апресян СВ., ВЕ. Радзинский. Плацентарная недостаточность: реалии и перспективы. М.: Status Praesens, 2009.
[Orazmuradov A.A., Apresian S.V., Radzinskii V.E. Platsentarnaia ne-dostatochnost': realii i perspektivy. Moscow: Status Praesens, 2009 (in Russian).]
10.Феоктистова В.С., Вавилова Т.В, Сироткина О В. и др. Новый подход к оценке дисфункции эндотелия: определение количества циркулирующих эндотелиальных клеток методом проточной ци-тометрии. Клин. лабораторная диагностика. 2015; 60 (4): 23-7. [Feoktistova VS., Vavilova T.V, Sirotkina O.V. et al. Novyi podkhod k otsenke disfunktsii endoteliia: opredelenie kolichestva tsirkuliruiushc-hikh endotelial'nykh kletok metodom protochnoi tsitometrii. Klin. labo-ratornaia diagnostika. 2015; 60 (4): 23-7 (in Russian)]
11. Li C, Chen R, Deng C. An effective treatment for penile strangulation. Mol Med Report 2013; 8 (1): 201-4.
12.Hladovec J, Prerovsky I, Stanek V et al. Circulating endothelial cells in acute myocardial infarction and angina pectoris. Klin Wochenschr 1978; 56 (20): 1033-6.
13. Овсяник Д.М., Фомин А.В. Аспекты патоморфогенеза и диагностики инфицированного панкреонекроза (обзор литературы). Вестн. Витебского государственного медицинского университета. 2014; 13 (3): 92-102.
[Ovsianik DM, Fomin A.V. Aspekty patomorfogeneza i diagnostiki infitsi-rovannogo pankreonekroza (obzor literatury). Vestn. Vitebskogo gosudarst-vennogo meditsinskogo universiteta. 2014; 13 (3): 92-102 (in Russian).]
14. Савельев В.С., Петухов В .А. Перитонит и эндотоксиновая агрессия. М.: Медицина, 2012.
[Savel'ev V.S., Petukhov V.A. Peritonit i endotoksinovaia agressiia. Moscow: Meditsina, 2012 (in Russian).]
15.Кошухов Р.Х., Волкова, Е .В., Макаров О.В. и др. Диагностическое и прогностическое значение микроальбуминурии у беременных группы риска по преэклампсии. Вестн. РГМУ. 2009; 4:51-6. [Koshukhov RKh, Volkova, E.V., Makarov O.V. et al. Diagnostiche-skoe i prognosticheskoe znachenie mikroal'buminurii u beremennykh
gruppy riska po preeklampsii. Vestn. RGMU. 2009; 4: 51-6 (in Russian) .]
16. Banek CT, Bauer AJ, Gingery A. Timing of ischemic. insult alters fetal growth trajectory, maternal angiogenic balance, and. markers of renal oxidative stress in the pregnant rat. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2012; 303 (6): 658-64.
17.Lamarca B. Endothelial dysfunction. An important mediator in the pathophysiology of hypertension during preeclampsia. J Minerva Ginecol 2012: 64 (4): 309-20.
18.Левкович М.А. Нефедова ДД, Плахотя Т.Г. Иммунологические предикторы невынашивания беременности в I триместре. Журн. акушерства и женских болезней. 2017 (66): 38-9.
[Levkovich M.A. Nefedova D.D., Plakhotia T.G. Immunologicheskie prediktory nevynashivaniia beremennosti v I trimestre. Zhurn. akus-herstva i zhenskikh boleznei. 2017 (66): 38-9 (in Russian).]
19. Трохимович О.В. Иммуногистохимические особенности хориона и эндометрия у женщин с ранними потерями б)еременности. Morp-hologia. 2015; 9 (1): 58-64.
[Trokhimovich O.V. Immunogistokhimicheskie osobennosti khoriona i endometriia u zhenshchin s rannimi poteriami beremennosti. Morpholo-gia. 2015; 9 (1): 58-64 (in Russian).]
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / INFORMATION ABOUT THE AUTHORS
Миронов Алексей Валентинович - канд. мед. наук, ГБУЗ «ГКБ №13», ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова». E-mail: Mironov75av@gmail.com; ORCID: 0000-00021490-7004
Умаханова Мадина Мусаевна - д-р мед. наук, проф., ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова». ORCID: 0000-0002-5204-4780.
Жукоцкий Александр Васильевич - д-р мед. наук, проф., Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России
Alexey V. Mironov - Cand. Sci. (Med.). City Clinical Hospital №13, Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry. ORCID: 0000-0002-1490-7004.
Madina M. Umakhanova - D. Sci. (Med.), Prof., Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry. ORCID: 0000-0002-5204-4780 Alexandr V. Zhukocky - D. Sci. (Med.), Prof., Federal Research and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies
Статья поступила в редакцию / The article received: 17.04.2020 Статья принята к печати / The article approved for publication: 29.06.2020
