Эндотелиальная дисфункция при ожирении у подростков в динамике санаторной реабилитации Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ПРИ ОЖИРЕНИИ У ПОДРОСТКОВ В ДИНАМИКЕ САНАТОРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ.

Мирошниченко О.М., Ершевская А.Б.

Новгородский Государственный Университет имени Ярослава Мудрого, Институт медицинского образования, кафедра акушерства, гинекологии и педиатрии, г. Великий Новгород.

Аннотация: Изучена эндотелиальная дисфункция у подростков с ожирением до и после санаторной реабилитационной программы. Выявлено: у детей с конституционально-экзогенным ожирением (КЭО) диаметр плечевой артерии (ПА) достоверно выше, чем у здоровых детей. После лечения наблюдается положительная динамика за счет функционального характера изменений эндотелия.

Ключевые слова: ожирение, эндотелиальная дисфункция, санаторное лечение.

Исследования последних лет показали, что ожирение тесно связано с развитием ишемической болезни сердца и артериальной гипертензией [1,2]. В настоящее время большое значение в патогенезе многих сердечнососудистых заболеваний придается дисфункции эндотелия, что приводит к активизации сосудистого ремоделирования, оказывает непосредственное влияние на течение процессов атерогенеза и рассматривается в качестве одного из наиболее значимых факторов риска возникновения атеросклероза [3,4]. Цель нашего исследования изучить эндотелиальную дисфункцию у подростков с ожирением в динамике санаторной реабилитации. Материалы и методы: обследовано 43 ребенка в возрасте 12-17 лет с диагнозом: КЭО I-III ст, 21 мальчик и 22 девочки. Контрольную группу составили 20 здоровых детей того же возраста с нормальной массой тела. Комплексное обследование включало: сбор анамнеза, осмотр, антропометрию, калиперометрию, определение процента жировой массы тела (ПМ), анализ пищевого поведения и двигательной активности, психодиагностику. Исследовался комплекс интима-медиа при продольном сканировании общей сонной артерии (ТИМ ОСА) с помощью ультразвукового допплеровского сканирования линейным датчиком с частотой 7,5 - 10,5 МГц.

Определение эндотелийзависимой вазодилатации осуществлялось с помощью манжетной пробы на ПА, позволяющей косвенно оценить уровень выработки NO. Обследованные дети в течение 21 дня прошли реабилитационную программу «Школа ребенка с лишним весом» на базе санаторного оздоровительного лагеря «Сосновка» - ГУЗ Санаторий «Мать и дитя».

Программа реабилитации включала: гипокалорийную диету, повышение двигательной активности,

психотерапевтическое воздействие. Динамическое наблюдение в конце санаторной смены проведено у 43 детей. Результаты и их обсуждение. В конце санаторной смены положительная динамика наблюдалась у всех детей, прошедших реабилитацию. Средняя масса обследованных составила 80,1 ± 3,2 кг изначально и 75,37 ± 2,94 кг — после лечения, различия достоверны (р<0,05). Отмечалось достоверное снижение ПМ (от 24,11 ±0,64% до 19,22±0,56%, р<0,05). Достоверно повысились самооценка детей и мотивация к лечению, снизился уровень тревожности и интровертированности. Толщина комплекса интимы-медиа общей сонной артерии у детей с ожирением до санаторного лечения, после лечения и в группе контроля одинакова (0,054 ±0,001 мм; 0,053 ±0,001 мм; 0,056 ±0,001 мм соответственно). Выявлено, что у детей с КЭО до лечения диаметр плечевой артерии (0,376 ± 0,01 мм) достоверно превышает диаметр ПА у детей контрольной группы (0,374 ± 0,02 мм; р<0,05), что свидетельствует вероятнее о дисфункции эндотелия с предположительно повышенной выработкой NO. Существенно отметить, что у детей с КЭО после реабилитации диаметр ПА при манжетной пробе не отличается от диаметра ПА у детей контрольной группы и составляет 0,370 ±0,01 мм и 0,374 ±0,02 мм соответственно, что говорит о функциональном характере дисфункции эндотелия. Значение медианы диаметра ПА больных с ожирением до лечения находится выше коридора Гаусса в группах после лечения и контроля. Полученные результаты исследования предположительно можно объяснить наличием большой сосудистой сети у детей с ожирением и, следовательно, повышением выработки NO. С другой стороны, можно думать и о высокой активности симпатадреналовой системы, что приводит к эндотелиальной дисфункции. Таким образом, полученные результаты исследования свидетельствуют о том, что у подростков с КЭО имеет место эндотелиальная дисфункция функционального характера, которая в динамике санаторного лечения нормализуется. Это определяет важность начала реабилитационной программы при ожирении именно в подростковом возрасте.

Литература

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. - М.:ООО «Медицинское информационное агенство». 2006. - 456 с.

2. Ройтберг Г.Е. Метаболический синдром. - М. МЕДпресс-информ. 2007. - 224 с.

3. Zhu Luyun, Liu Yuehong, Wang Guangyu Jiefangun yixue zazhi// Med.J.Chin. People’s Liberation Army. - 2006. -V31.№1. - P.71-73.

4. Иванова О.В., Соболева Г.Н., Карпов Ю.А. Эндотелиальная дисфункция - важный этап развития атеросклеротического поражения сосудов.// Тер. Арх. - 1997. - №6. - С.75-78.

5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 4.

6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 4._____________

Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 4.

8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 4.

9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 4.

10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 4.

11. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 4.

12. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 1.

13. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1.

14. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1.

15. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 12.

16. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 12.

17. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 12.

18. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 12.

19. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12.

20. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 12.

21. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 12.

22. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 1.

23. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1.

24. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1.

25.

ENDOTHELIAL DYSFUNCTION AT ADIPOSITY AT TEENAGERS IN DYNAMICS OF SANATORIUM REHABILITATION. O. M. MIROSHNICHENKO, A.B. ERSHEVSKAJA

The Novgorod State University of a name of Yaroslav Wise. Veliky Novgorod. 173000. Derzhavina st 1. Medical education Institute, chair of obstetrics, gynecology and pediatrics.

The summary: dysfunction at teenagers with adiposity before and after the sanatorium rehabilitation program is studied endothelial. It is revealed: at children with konstitutsionalno-ekzogennym adiposity (KEA) diameter of a humeral artery (DHA) is authentic above than at healthy children. After treatment positive dynamics at the expense of functional character of changes endothelium is observed. Keywords: adiposity, endothelial dysfunction, sanatorium treatment.

Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва