Эндоспленэктомия в лечении заболеваний системы крови Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

С.А. Усов. А.М. Цигельник, А.Д. Мозес

ЭНДОСПЛЕНЭКТОМИЯ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СИСТЕМЫ КРОВИ

Кузбасский филиал НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Кемерово) Кемеровская государственная медицинская академия (Кемерово)

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить эффективность эндоспленэктомии (ЭСЭ) в лечении заболеваний системы крови (ЗСК).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 100 пациентов, перенесших спленэктомию по поводу ЗСК: иммунной тромбоцитопении (ИТП), аутоиммунной гемолитической анемии (АИГА), наследственной гемолитической анемии (НГА), апластической анемии (АА). В группу клинического контроля (группа 1) вошли 72 больных, которым была выполнена конвенциональная спленэктомия (КСЭ) через верхнесрединную лапаротомию.

Основную группу (группа 2) составили 28 больных, перенесших ЭСЭ. Показания к операциям представлены в таблице 1.

Изучали ближайшие и отдаленные клинические и гематологические результаты операций.

1. Ближайшие — продолжительность операции, интраоперационная кровопотеря, интраопе-рационные осложнения, ранние (в срок до 1 месяца после операции) послеоперационные осложнения, первичный гематологический ответ при ИТП и АИГА, летальность.

2. Отдаленные — поздние послеоперационные осложнения, гематологические результаты.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Данные о ближайших результатах операций представлены в таблице 2.

Как следует из таблицы, продолжительность операций и их гематологическая эффективность достоверно не отличались в рассматриваемых

Таблица 1

Показания к операции спленэктомии

Показания к операции Группа 1 Группа 2 Всего

ИТП 52 15 67

АИГА 13 8 21

НГА 7 2 9

АА - 3 3

Всего 72 28 100

Таблица 2

Ближайшие результаты КСЭ и ЭСЭ

Показатель Группа 1 Группа 2

п = 72 п = 28

Длительность операции, мин. 73,3 ± 16,9 89,2 ± 21,4

Интраоперационная кровопотеря, мл* 516,2 ± 69,8 295,0 ± 62,4

Интраоперационные осложнения 5 (6,9 %)* 0 (0 %)*

в т.ч.: кровотечение 2 0

повреждение диафрагмы 2 0

повреждение ПЖЖ 1 0

Осложнения раннего п/о периода 13 (18,1 %)* 2 (7,1 %)*

в т.ч.: кровотечение 4 1

панкреатит 2 0

эвентрация 1 0

раневая инфекция 4 0

пневмония 2 0

жидкостное скопление в ложе селезенки 0 1

Летальные исходы 2 (2,7 %)* 0 (0 %)*

Первичный гематологический ответ: АИГА и ИТП 65 (100 %) 23 (100 %)

АА 0 2 (66,6 %)

Примечание: ПЖЖ - поджелудочная железа; * - различия статистически достоверны.

Таблица 3

Отдаленные результаты КСЭ и ЭСЭ

Показатель Группа 1 Группа 2

п = 49 п = 23

Поздние хирургические осложнения 7 (14,3 %) 0 (0 %)

в т.ч.: послеоперационная грыжа 3 0

лигатурные свищ 3 0

лигатурная гранулема 1 0

Гематологич. результаты:

ремиссия 39 (79,6 %) 20 (87,0 %)

хороший эффект 1 (2,0 %) 0

удовлетворительный 6 (12,3 %) 2 (8,7 %)

неудовлетворительный 3 (6,1 %) 1 (4,3 %)

Летальность от основного заболевания 3 (6,1 %) 1 (4,3 %)

группах. В то же время в группе 1 достоверно выше были: объем интраоперационной кровопотери, количество интраоперационных осложнений и осложнений раннего послеоперационного периода, летальность. Особенно опасными были послеоперационные кровотечения, два из которых потребовали релапаротомии, а одно привело к летальному исходу. Развившийся панкреатит в одном случае повлек за собой смерть от инфицированного панкреонекроза, сепсиса. В целом гнойно-септические осложнения развились у 7 пациентов группы 1, в группе 2 они не встречались. Жидкостное скопление в ложе селезенки у пациента группы 2 было ликвидировано дренированием под ультрасонографическим контролем.

Изучение отдаленных гематологических результатов КСЭ и ЭСЭ (табл. 3) продемонстриро-

вало высокую клиническую эффективность обоих вариантов спленэктомии. Поздние хирургические осложнения встречались только в группе 1. Все они были обусловлены видом операционного доступа (лапаротомия) и возникали в результате инфекции в области хирургического вмешательства. Использованный в группе 2 лапароскопический вариант операции позволил избежать подобных осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЭСЭ — высокоэффективная технология, по гематологическим результатам соответствующая КСЭ, но значительно более безопасная. В данной методике заложен значительный потенциал, позволяющий рекомендовать ее к более широкому применению при хирургической коррекции ЗСК.

В.Е. Хитрихеев, Н.Б. Горбачев, Э.З. Гомбожапов, Ж.Б. Очиров, Б.В. Цыбжитов, А.И. Петрунов

АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА И ПАНКРЕОНЕКРОЗОВ

Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) Городская клиническая больница скорой медицинской помощи (Улан-Удэ)

Острый панкреатит в настоящее время является одной из наиболее важных проблем экстренной хирургии. Среди ургентных заболеваний органов брюшной полости панкреатит занимает третье место. Несмотря на достигнутые успехи в совершенствовании патогенетически обоснованной интенсивной терапии, антибиотикотерапии и ми-ниинвазивных методов хирургического лечения, общая летальность при тяжелом панкреатите на протяжении последних 40 лет сохраняется на одном уровне, составляя от 3,9 до 21 % и достигая при инфицированном панкреонекрозе 85 %, а при «фульминантном» течении заболевания — 100%.

В задачи хирургического лечения острого панкреатита как правило входит устранение воспали-

тельного очага, особенно гнойного или некротического, обеспечение свободного оттока желчи и панкреатического сока.

Нами проанализированы результаты комплексного лечения больных острым панкреатитом, получавших стационарное лечение в ГК БСМП г. Улан-Удэ за период 1996 — 2004 гг. В 1996 г. находилось на лечении 95 больных (7,5 %), в 1997 г. — 145 (7,5 %), в 1998 г. - 156 (9,0 %), в 1999 г. - 176 (8,5%), в 2000 г. - 200 (10 %), 2001 г. - 209 (10,7%), 2002 г. - 272 (13 %), 2003 г. - 255 (12,5 %), 2004 г. - 250 (11 %). Всего находилось на лечении 1 758 больных острым панкреатитом, что составило около 10 % от общего количества поступивших в хирургический стационар.