Научная статья на тему 'Эндоскопическое удаление внутримозговых гематом, обусловленных артериальной гипертензией'

Эндоскопическое удаление внутримозговых гематом, обусловленных артериальной гипертензией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

543
71
Поделиться
Ключевые слова
НЕТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВНУТРИМОЗГОВЫЕ ГЕМАТОМЫ / ЭНДОСКОПИЯ / ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ / NONTRAUMATIC INTRACEREBRAL HEMATOMA / ENDOSCOPY / SURGERY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Дейниченко Ю. К., Бурлай В. З., Середа Д. А., Белиничев И. Ф., Черкашин Ю. П.

С целью изучения сравнительной характеристики результатов хирургического лечения внутримозговых гематом, обусловленных артериальной гипертензией, традиционными и эндоскопическими методами нами сделан анализ оперативных вмешательств у 25 больных. Эндоскопический метод имеет ряд существенных преимуществ перед традиционные методами удаления гематом.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Дейниченко Ю. К., Бурлай В. З., Середа Д. А., Белиничев И. Ф., Черкашин Ю. П.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Endoscope erasion intracerebral of hematomas caused by an arterial hypertension

With the purpose of study of the comparative characteristic of results of surgical treatment intracerebral of hematomas caused by an arterial hypertension, traditional and endoscope the methods of treatment, us carry out the analysis of outcomes of operative measures at 25 patients. The application endoscope of engineering has series essential much better before a traditional technique of their erasion.

Текст научной работы на тему «Эндоскопическое удаление внутримозговых гематом, обусловленных артериальной гипертензией»

68

Украгнський neüpoxipypziuuuü журнал, №1, 2001

УДК 616.714—001—036.8

Эндоскопическое удаление внутримозговых гематом, обусловленных артериальной гипертензией

Дейниченко Ю.К., Бурлай В.З., Середа Д.А., Белиничев И.Ф., Черкашин Ю.П., Кулаков O.P.

Центр экстремальной медицины и скорой медицинской помощи, г. Запорожье, Украина Ключевые слова: нетравматические внутримозговые гематомы, эндоскопия, оперативное лечение.

Введение. В настоящее время общепринятой методикой удаления нетравматических внутримозговых гематом, обусловленных артериальной гипертензией, является трепанация черепа с последующим рассечением коры головного мозга на ограниченном протяжении, разведением краев мозговой раны шпателями и эвакуацией гематомы отсосом под визуальным контролем [4]. Стремление современной нейрохирургии к минимизации оперативных вмешательств и повышению их качества привели к развитию эндоскопических методов удаления гематом [2,3,5]. При этом используют как гибкие, так и жесткие эндоскопы моно- или бипортальным способом.

Материал и методы. С целью изучения сравнительной характеристики результатов хирургического лечения внутримозговых гематом, обусловленных артериальной гипертензией, общепринятыми (традиционными) и эндоскопическими методами лечения, мы провели анализ исходов оперативных вмешательств у 25 больных.

Из них 11 пациентов (6 мужчин и 5 женщин в возрасте от 49 до 72 лет) оперировали по общепринятой методике, а 14 больным (9 мужчин и 5 женщин в возрасте от 49 до 74 лет) провели эндоскопическое удаление внут-римозговых гематом. Кровоизлияния носили лобарный, латеральный либо смешанный характер [2].

Объем внутримозговых кровоизлияний составлял от 70 до 95 мл (ЪХи^огф [6]. Диагноз верифицировали при помощи КТ исследования [1]. Клинически все больные находились в тяжелом состоянии с общемозговой и очаговой симптоматикой разной степени выраженности на фоне имеющейся соматической патологии и, как правило, выраженной артериальной ги-пертензии. По шкале ком Глазго тяжесть состояния оценена у 5 больных в 6 баллов, у 4 — в 7 баллов , у 16 — в 8—9.

Операции провели в сроки от 1 до 5 сут с момента заболевания в фазе умеренной или гру-

бой клинической декомпенсации. Объем традиционного оперативного вмешательства включал в себя проведение ограниченной либо широкой краниотомии (чаще резекционной) с размером костного окна от 4 до 7 см в диаметре и последующим рассечением коры головного мозга в "немой зоне" на протяжении 1,5—2 см, разведением краев мозговой раны шпателями и удалением внутримозговой гематомы отсосом с использованием бинокулярного осветителя "ЛОМО". Гемостаз полости гематомы осуществляли ватниками с перекисью водорода, биполярной коагуляцией, гемостатической губкой. Операции проводили под интубационным наркозом. Продолжительность оперативного вмешательства составляла от 80 до 120 мин. Умерли 4 ( 36,3%) больных. При контрольном KT исследовании в 1-е—3-и сутки после операции у 1 больного отмечен рецидив внутри-мозговой гематомы, что потребовало повторного оперативного вмешательства, у 3 пациентов гематомы удалили субтотально до 80—85% первоначального объема. Сроки госпитализации составляли от 32 до 45 сут.

Для проведения эндоскопического удаления гематом использовали жесткие эндоскопы по "Gaab" диаметром 3 мм с торцевым расположением объектива в 0 и 30°, длиной 150 мм фирмы "Karl Storz" с проецированием изображения через эндовидеокамеру Telekam-Kx на цветной видеомонитор " Sony".

Объем эндоскопического оперативного вмешательства включал в себя наложение корончатой фрезой фрезевого отверстия диаметром 20—25 мм в расчетной точке, соответствующей месту наиболее благоприятного подхода к внутримозговой гематоме, с последующим рассечением подлежащего мозгового вещества на протяжении 6—6,5 мм.

После введения в полость гематомы операционного тубуса диаметром 6,5 мм гематому удаляли при помощи подсоединенного прилив-но-отливного аппарата "Unimat Plus" фирмы "Karl Storz" под визуальным эндоскопическим

Эндоскопическое удаление внутримозговых гематом, обусловленных артериальной гипертензией

69

контролем. Гемостаз во время удаления гематомы осуществляли с помощью монополярной коагуляции аппаратом "А^осоп" и расфокусированным излучением Но1тшт-Уад лазера. Операции проводили под интубационным наркозом с использованием постоянного мониторинга. Продолжительность операции составляла от 45 до 80 мин.

Из оперированных 14 больных умер 1 (7,1%) больной. При контрольном КТ исследовании в 1-е—3-и сутки у одних больных гематомы удалены субтотально до 85—95% первоначального объема, у других — радикально. Рецидивов гематомы не было. Сроки госпитализации составили от 25 до 34 сут.

В послеоперационный период после проведения эндоскопических операций наблюдали более быстрое улучшение общего состояния и уменьшение неврологического дефицита, чем после операций выполненных по общепринятой методике. Так у 4 (28,5%) больных с лобар-ными гематомами к моменту выписки из стационара отмечали практически полное восстановление неврологического статуса, у 6 (42,8%) пациентов со смешанной локализацией гематом моторный дефицит значительно уменьшился (глубокий гемипарез сменился легким), у 3 (21,4,2%) больных с латеральными внутримоз-говыми гематомами сохранилась стойкая очаговая симптоматика, хотя и имелась тенденция к ее уменьшению.

Выводы. Эндоскопический метод удаления внутримозговых гематом, обусловленных артериальной гипертензией, имеет ряд существенных преимуществ перед традиционной методикой их удаления, а именно: более щадящий операционный подход к гематоме, визуальный контроль всех этапов операции, полноценный гемостаз полости гематомы, значительное сокращение времени оперативного вмешательства. Все это в совокупности с патогенетической консервативной терапией приводит к более полному и раннему улучшению общего состояния больного и уменьшению неврологического дефицита.

Список литературы

1 Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Левина ГЯ. Ком-

пьютерная томография мозга. — М.: Медицина, 1986. — 251 с.

2 Данчин А.Г. Удаление внутримозговых суп-

ратенториальных кровоизлияний латеральной и смешенной локализации с помощью

новой эндоскопической ассистирующей микрохирургической техники // Укр.журн. ма-лошвазивно! та ендоскоп. х1рургп. — 1998. — Т.2, №1. — С.5—12.

3 Данчин А.Г., Литвин А.О., Данчин А.А. Удале-

ние внутримозговых латеральных гематом с помощью эндомикрохирургической техники // Эндоскоп. хирургия. — 1998.— Т.1. — С.17.

4 Ромоданов А.П., Зозуля Ю.А., Педаченко Г.А.

Сосудистая нейрохирургия. — К.: Здоров'я, 1990. — 331с.

5. Auer L.M. Endoscopic evacuation of inracerebral hematomas // Acta Neurochirurgica. — 1985. — V.74. — P.124— 128.

6. Lunsfort L.K., Levine G., Gumerman W. Comparison of computerized tomographic and radionuclide methods in determining intracranial cystic tumor volumes // J. Neurosurgery. — 1985. — V.61. — P.740—744.

Ендоскотчне видалення внутр1шньомозкових гематом, обумовлених артер1альною гшертенз1ею

Дейтченко Ю.К., Бурлай В.З., Середа Д.А, Белнчев И.Ф., Черкашт Ю.П., Кулаков О.Р. 3 метою вивчення пор1вняльно! характеристики результат х1рурпчного лшування внутршньомозкових гематом, зумовлених артер1альною гшертенз1ею, традиц-шними та ендоскотчними методами нами зроблено анал1з оперативних втручань у 25 хворих.

Ендоскотчний метод мае ряд суттевих переваг перед традщшними методами видалення гематом.

Endoscope erasion intracerebral of hematomas caused by an arterial hypertension

Keynichenko Y.K., Burlay B.Z., Sereda K.A., Belinichev IF., Cherckahin Y.P., Kulacov k.R. With the purpose of study of the comparative characteristic of results of surgical treatment intracerebral of hematomas caused by an arterial hypertension, tradition al and endoscope the methods of treatment, us carry out the analysis of outcomes of operative measures at 25 patients.

The application endoscope of engineering has series essential much better before a traditional technique of their erasion.