CC BY
47
УДК: 616.62-009.1-08-053.2
DOI: http://dx.doiorg/10.21145/2499-9954-2019-5-75-79
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Н. Б. Киреева1, Л. А. Хафизова2, М. Ю. Заугаров2, М. Г. Балюра1,
1ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Н. Новгород, 2ГБУЗ НО «Нижегородская детская областная клиническая больница»
Дата поступления 27.06.2019
Киреева Надежда Борисовна - e-maii: KireevaNB@yandex.ru
Целью исследования послужило изучение отдаленных результатов эндоскопического лечения детей грудного и раннего возраста с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР). Материалы и методы. Проведен анализ отдаленных результатов эндоскопической коррекции рефлюкса у детей грудного и раннего возраста, оперированных в стационаре ГБУЗ НО «НОДКБ» с января 2015 по декабрь 2018 года. Из них до 3 лет было 115 пациентов (67%), до года - 56 детей (33%). Длительность катамнестического наблюдения составила от 2 до 4 лет. В качестве имплан-тата в 70% случаев (191 мочеточник) использовали полиакриламидный гель ДАМ+. Эндоскопическое лечение препаратом ДАМ+ произведено 77 (70%) детям от года до 3 лет, а также 23 больным (41%) грудного возраста. В остальных случаях использовали коллаген, уродекс. Введение осуществляли по методикам STING, HIT 1 и HIT 2. Результаты и их обсуждение. Проведена оценка эффективности использования препаратов коллагена, ДАМ+, уродекса. При анализе результатов коррекции учитывали вид, степень рефлюкса, функцию почки, наличие сопутствующей патологии, а эффективность оценивали по изменению степени рефлюксации и течению воспалительного процесса через 6 мес. - год после эндоскопической коррекции. Исчезновение рефлюкса после однократного применения ДАМ+ имело место в 86% случаев. Повторное введение имплантата проведено 55 детям, 3-кратное - 20 при 3-4-й степени рефлюкса. Неоимплантация мочеточника выполнена у девяти больных с 4-5-й степенью рефлюкса, сопутствующей патологией верхних мочевых путей и признаками рефлюкс-нефропатии. Заключение. Анализ отдаленных результатов показал, что использование эндоскопических методик коррекции рефлюкса с применением отечественного препарата ДАМ+, в том числе у детей грудного возраста, позволяет полностью излечить рефлюкс или снизить его степень до 1-2-й, обеспечив оптимальные условия для матурации уретеро-везикального сегмента.
Ключевые слова: эндоскопическая коррекция, пузырно-мочеточниковый рефлюкс,
дети грудного и раннего возраста.
ENDOSCOPIC TREATMENT OF VESICO-URETERIC REFLUX IN CHILDREN OF EARLY AGE
N. B. Kireeva1, L. A. Khafizova2, M. Yu. Zaugarov2, M. G. Balyra1,
1FSBEI HE «Privolzhsky Research Medical University», Nizhny Novgorod, Russian Federation, 2Nizhny Novgorod regional children's teaching hospital, Nizhny Novgorod, Russian Federation
Kireeva Nadezhda Borisovna - e-mail: KireevaNB@yandex.ru
The purpose of the study was to study the long-term results of endoscopic treatment of infants and young children with vesicoureteral reflux (VUR). Materials and methods. The analysis of the long-term results of endoscopic correction of reflux in infants and young children operated in the hospital from January 2015 to December 2018. Of these, up to 3 years there were 115 patients (67%), up to a year - 56 children (33%). The duration of follow-up was from 2 to 4 years. Polyacrylamide gel DAM+was used as an implant in 70% of cases (191 ureters). Endoscopic treatment with DAM+ was performed in 77 (70%) children from one to 3 years, as well as 23 patients (41%) of infancy. In other cases, used collagen, uradex. Introduction was carried out by methods of STING, HIT 1 and HIT 2. Results and discussion. Evaluation of the effectiveness of the use of drugs: collagen, DAM+, urodex. The type, degree of reflux, kidney function, presence of concomitant pathology were taken into account in the analysis of the correction results, and the effectiveness was evaluated by changing the degree of reflux and the course of the inflammatory process after 6 months - year after endoscopic correction. The disappearance of reflux after a single application of DAM+ took place in 86% of cases. Re-introduction of the implant was performed in 55 children, 3-fold -20 at 3-4th degree of reflux. Neoimplantation of the ureter was performed in 9 patients with 4-5th degree of reflux, concomitant pathology of the upper urinary tract and signs of reflux nephropathy. Conclusion. The analysis of long-term results showed that the use of endoscopic techniques of reflux correction with the use of the domestic drug DAM+, including in infants, allows to completely cure reflux or reduce its degree to 1-2, providing optimal conditions for the maturation of the uretero-vesical segment.
Key words: injury, injury, children, abdominal organs, diagnosis,
ultrasound.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Частота пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) у детей составляет от 0,4 до 1,8% среди всей популяции, у детей с инфекцией мочевых путей достигает 31,1% [1]. При этом четверть детей, находящихся в урологическом отделении, получают лечение по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса. Обеспечить эффективное лечение этой категории больных, имея в арсенале различные методики лечения и разнообразные средства, является одной из важных задач клиники.
Лечение ПМР у детей претерпело значительные прогрессивные изменения в конце XX столетия, что стало возможным благодаря усилиям большого числа отечественных и зарубежных хирургов-урологов [2-15]. Скачок в лечении ПМР дала эндоскопическая методика, став альтернативой как длительной консервативной терапии, так и открытой, в том числе лапароскопической или везикоскопической, операции [14]. Данные изменения отражает и Нижегородская клиника, в которой в 1995-2008 гг. антирефлюксные операции произведены у 305 больных на 385 мочеточниках, выполнено 370 операций Коэна, 23 - Лидбеттера-Политано. В среднем выполнялось 26 операций в год. В последующем в связи с широким применением эндопла-стики устья различными имплантатами и высокой результативностью метода частота радикальных операций ежегодно сокращалась. В настоящее время выполняется по 5-6 антирефлюксных операций в год (2016-2019 гг.). Эндоскопическая коррекция рефлюкса (ЭКР) применяется в ГБУЗ НО «НОДКБ» с 1999 года. Вначале для лечения использовали одногруппную свежезамороженную плазму, 7% раствор коллагена (МИТ). С 2001 по 2009 г. применяли культуру аллофибробластов человека, которую изготавливали в отделе консервации тканей института травматологии ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России. В настоящее время арсенал вводимых имплантатов расширился за счет геля ДАМ+, уродекса, в единичных случаях - вантриса.
В последние годы благодаря государственной программе по антенатальной и постнатальной ультразвуковой диагностике мочевых путей, широкому информированию педиатров о необходимости проведения микционной ци-стографии после повторного эпизода мочевой инфекции обнаружение пузырно-мочеточникового рефлюкса происходит в раннем возрасте, зачастую до года. Соответственно меняется возраст начала лечения рефлюкса. Одним из признаков ПМР при антенатальном УЗИ служит нестабильная пиелоэктазия [16]. При обнаружении изменений со стороны почек, расширении размеров мочеточника проводится консультация детского уролога на прена-тальном консилиуме. После рождения выполняется УЗИ почек и мочевого пузыря ребенку до и после мочеиспускания. При отсутствии показаний к срочной госпитализации новорожденный выписывается домой с последующей консультацией детского уролога и определением сроков урологического обследования в возрасте одного месяца.
Целью исследования послужило изучение отдаленных результатов эндоскопического лечения детей грудного и раннего возраста с ПМР.
Материалы и методы
Проведен анализ отдаленных результатов эндоскопической коррекции рефлюкса у детей грудного и раннего возраста, оперированных в стационаре ГБУЗ НО «НОДКБ» с
января 2015 по декабрь 2018 года. Из них до 3 лет было 115 пациентов (67%), до года - 56 детей (33%). В грудном возрасте (от 3 мес. до года) преобладали мальчики -35 (62,5%). Чаще имелся 2-сторонний рефлюкс - 57,7% случаев. У 40 детей обнаружен ПМР 3-4-й степени. В 18% случаях была сочетанная патология почек: удвоенная почка, гипоплазия почки, гидронефроз. Клиника вторичного пиелонефрита имела место в 40% случаев (22 пациента). У остальных детей урологическое обследование предпринято в связи с данными антенатального и постнатального ультразвукового скрининга в виде расширения коллекторной системы почки. Следует сказать об улучшении антенатальной эхографической диагностики врожденных пороков развития почек. Так, с 2012 по 2014 г. в НОДКБ хирургическое лечение выполнено 231 пациенту с ПМР
: г'Ь-Ши'ШЛ'ТЯ - ------- ,.. '1.1. г
. %% |
Г V.......^ 1 ^ ———" - Л
вШС Ж
Ь!|.....ч9®»
«в«ат»*> «и- «ю- -к • 'к
РИС. 1.
Расширение нижней трети мочеточника при заполненном мочевом пузыре и лоханки после микции у больной Л., 3 г.
РИС. 2.
Снижение почечного кровотока по сравнению со здоровой почкой у пациента С., 3 г.
РИС. 3.
ПМР 3-й ст. в обе половины удвоенной почки справа по данным цистографии у больной Р., 3 г.
1-4-й ст. Из них до 3-летнего возраста было 93 ребенка (40%), до года - 29 детей (12,5%). В 2015-2017 гг. до 3 лет было 94 пациента (35,6%), до года - 45 детей (17%).
У детей в возрасте от года до 3 лет соотношение мальчиков и девочек было одинаковым. В половине случаев рефлюкс был двухсторонним. Основную группу составили пациенты с ПМР 2-3-й степени (84%).
Всем больным проведено комплексное обследование, которое включало лабораторную диагностику (общий анализ крови, мочи, анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи на флору, степень бакурии, чувствительность к антибиотикам, определение мочевины, креатинина, электролитов крови). Были выполнены УЗИ почек и мочевого пузыря до и после микции. Косвенным признаком рефлюкса явилось расширение лоханки на стороне поражения после микции (рис. 1).
Также проводился УЗ-контроль после эндоскопического лечения и при этапном контроле.
Допплерография почечных сосудов выполнялась у пациентов с признаками рефлюкс-нефропатии, при гипоплазии почки (рис. 2).
Диагноз ПМР установлен при проведении микционной уретроцистографии (рис. 3).
При наличии сочетанных пороков (с гидронефрозом, удвоением мочевых путей) также была выполнена внутривенная урография.
Уретроцистоскопия с использованием цистоскопов <61:огс» с тубусом 8-9,5 С1п проводилась во время эндоскопического лечения. Цистоскопическими признаками ПМР были латерализация, зияние, неполное смыкание, эктопия устья мочеточника (рис. 4).
Также определяли другие пороки мочевых путей: урете-роцеле, удвоение, дивертикулы, инфравезикальную обструкцию. Признаками нейрогенного мочевого пузыря были трабекулярность слизистой, наличие ложных дивертикулов, атония и гипертрофия шейки. Картина хронического гранулярного цистита встречена у трети больных с ПМР, преимущественно девочек.
Уродинамическое исследование у детей раннего возраста включало контроль ритма спонтанных мочеиспусканий за сутки, в грудном возрасте - за три часа, определение остаточной мочи.
После клинико-инструментального обследования определяли тактику лечения, которая зависит от ряда составляющих: степени, характера рефлюкса, наличия или отсутствия рефлюкс-нефропатии, возраста пациента, сократительной способности мочеточника, наличия сопутствующей патологии. Детям первых месяцев жизни при высокой степени рефлюкса, активном пиелонефрите проводили пролонгированную катетеризацию мочевого пузыря уретральным катетером в течение 2-3 недель с повторным УЗИ и сравнительной оценкой размеров верхних мочевых путей. Этиотропная антибактериальная терапия и эндопластика устья мочеточника через 2-3 месяца био-деградирующимися препаратами (коллаген, уродекс), по показаниям - стабильным препаратом ДАМ+, выполняли с целью купирования пиелонефрита, уменьшения степени рефлюкса и создания оптимальных условий для матура-ции пузырно-мочеточникового соустья. Пациентам раннего возраста с впервые выявленным рефлюксом производили эндоскопическую коррекцию рефлюкса.
РИС. 4.
Зияние устья мочеточника при цистоскопии у пациента В., 3 г.
РИС. 5.
Схема эндоскопической коррекции.
РИС. 6.
Эхографическая картина после эндопластики устья ДАМ+ (болюс препарата в проекции устья мочеточника).
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ТАБЛИЦА.
Эффективность лечения ПМР в зависимости от степени рефлюкса
Параметр оценки/ степень ПМР Пациенты/ мочеточники 2-я степень 3-я степень 4-5-я степень
Количество пациентов 171/273 74 154 38
Купирование рефлюкса после 1-го введения 65 % 70 65 30
Купирование рефлюкса после 2-го введения 91 90 75 55
Купирование рефлюкса после 3-го введения 96 100 90 70
Эндоскопическое лечение проводили с использованием препарата ДАМ+ (полиакриламидный полимер, Россия) 77 (70%) детям от года до 3 лет, а также 23 больным (41%) грудного возраста. В отличие от детей других возрастных групп объем вводимого имплантата ограничивался визуальной оценкой эффективности (закрытием устья) во избежание развития обструктивного пиелонефрита. В остальных случаях использовали коллаген (7% раствор, МИТ, Россия), уродекс (препарат на основе гиалуроновой кислоты, Германия). Введение осуществляли по методикам STING (под устье мочеточника) из нескольких вколов, HIT 1 и HIT 2 (в нижнюю стенку мочеточника) при значительном расширении устья (рис. 5).
Результаты и их обсуждение
Длительность катамнестического наблюдения варьировала от 2 до 4 лет. Проведена оценка эффективности использования препаратов: коллагена, ДАМ + , уродекса. При анализе результатов коррекции учитывали вид, степень рефлюкса, функцию почки, наличие сопутствующей патологии, а эффективность оценивали по изменению степени рефлюксации и течению воспалительного процесса через 6 мес. - год после эндоскопической коррекции.
Исчезновение рефлюкса после однократного применения коллагена отмечено в 72% случаев, после введения уродекса - в 73%, после эндоскопической коррекции рефлюкса ДАМ+ в 86% случаев. При повторной эндоскопической коррекции использовали только ДАМ+. Она проведена у 55 пациентов (32%) на 96 мочеточниках. В результате повторной эндопластики устья в группе детей со 2-й степенью рефлюкса в 90% достигнута его регрессия. У пациентов с 3-й степенью рефлюкса его купирование отмечено в 75% случаев. При 4-й степени ПМР исчезновение рефлюкса было в 55% случаев. Третий раз ДАМ+ был введен 15 пациентам (23 мочеточника). Общая эффективность лечения составила 96% (таблица).
Осложнений эндоскопического лечения не было. Мы наблюдали редкие случаи транзиторных нарушений уро-динамики по данным УЗИ в течение 2-3 дней, купированные антибактериальной терапией, назначением прокине-тиков (церукала).
При проведении УЗИ через 1,5-2 года после введения ДАМ+ болюс препарата сохранялся практически в прежнем объеме (рис. 6).
При отсутствии значимой динамики, появлении признаков рефлюкс-нефропатии, наличии сопутствующей патологии (дивертикул мочевого пузыря, уретероцеле, полное удвоение мочевых путей), латерализации, эктопии устья по данным цистоскопической картины и высокой степени рефлюкса, обусловленной этим обстоятельством, девяти паци-
ентам выполнили оперативное лечение (операцию Коэна или Лидбеттера-Политано с резекцией дистального отдела мочеточника, удалением имплантата). При сохранении рефлюкса после оперативного лечения использовали эндо-пластику артифициального устья ДАМ+ (один пациент).
Заключение
Таким образом, широкое применение эндоскопических методик коррекции рефлюкса, использование с этой целью отечественного препарата ДАМ+, в том числе у детей раннего возраста, позволяет полностью излечить рефлюкс или стабилизировать уретеро-везикальное соустье, избежать обострений пиелонефрита в ближайшие сроки, обеспечив оптимальные условия для матурации уретеро-везикального сегмента.
Этапное хирургическое лечение ПМР обладает высокой эффективностью, помогая избавиться от рефлюкса практически всем больным. Несмотря на это, возможно развитие рефлюкс-нефропатии. По данным анализа пациентов с ХБП нами установлено, что у девочек ХПН чаще развивается вследствие ПМР, нередко имеющего бессимптомное клиническое течение. Поэтому диспансерное наблюдение у нефролога с назначением ингибиторов АПФ в низких дозах необходимо для замедления прогрессиро-вания склеротического процесса в почке.
Таким образом, четко разработанный алгоритм лечения ПМР с коллегиальным индивидуальным решением в каждом конкретном случае позволяет улучшить результаты и свести осложнения к минимуму.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Sargent M.A. What is the normal prevalence of vesicoureteral reflux? Pediatr. Radiol. 2OOO. Vol. 9. № 3O. P. 58O-583.
2. Бабанин И.Л., Казанская И.В., Коноплёв В.Д. Эффективность эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей с использованием биоимплантантов: мат-лы X Российского съезда урологов. Москва, 2OO2. С. 698-699.
Babanin I.L., Kazanskaya I.V., Konoplyov V.D. Effektivnost' ehndoskopichesk-ogo lecheniya puzyrno-mochetochnikovogo reflyuksa u detej s ispol'zovaniem bioimplantantov: Mat-ly X Rossijskogo s"ezda urologov. Moskva, 2002. S. 698-699.
3. Зоркин С.Н. Факторы риска развития нефросклероза у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Медицинский научный и учебно-методический журнал. 2OO2. № 7. С. 3-12.
Zorkin S.N. Faktory riska razvitiya nefroskleroza u detej s puzyrno-mochetoch-nikovym reflyuksom. Meditsinskij nauchnyj i uchebno-metodicheskij zhurnal. 2002. № 7. S. 3-12.
4. Киреева Н.Б., Хафизова Л.А. и др. Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей с использованием ауто- или аллофибро-бластов. Нижегородский медицинский журнал. 2OO3. № 3-4. С. 82-85.
Kireeva N.B., Khafizova L.A. i dr. Endoskopicheskaya korrektsiya puzyrno-mochetochnikovogo reflyuksa u detej s ispol'zovaniem auto- ili allofibroblastov. Nizhegorodskij meditsinskij zhurnal. 2003. № 3-4. S. 82-85.
5. Коварский С.Л., Шмыров О.С., Текотов А.Н. Использование клеточных технологий в эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса. Детская хирургия. 2O11. № 6. С. 45-47.
Kovarskij S.L., Shmyrov O.S., Tekotov A.N. Ispol'zovanie kletochnykh tekh-nologij v ehndoskopicheskoj korrektsiipuzyrno-mochetochnikovogo reflyuksa. Detskaya khirurgiya. 2011. № 6. S. 45-47.
6. Левитская М.В., Меновщикова Л.Б., Мокрушина О.Г. и др. Отдалённые результаты эндоскопической коррекции патологии уретеровезикального сегмента у младенцев. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012. Т. 2. № 3. С. 41-50.
Levitskaya M.V., Menovshhikova L.B., Mokrushina O.G. i dr. Otdalyonnye rezul'taty ehndoskopicheskoj korrektsii patologii ureterovezikal'nogo segmenta u mladentsev. Rossijskij vestnik detskoj khirurgii, anesteziologiii reanimatolo-gii. 2012. T. 2. № 3. S. 41-50.
7. Лопаткин Н.А., Пугачёв А.Г. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. М.: Медицина, 1990. 208 с.
Lopatkin N.A., Pugachyov A.G. Puzyrno-mochetochnikovyj reflyuks. M.: Meditsina, 1990. 208s.
8. Неменова А.А., Чепуров А.К. Эндоскопическая коррекция пузырно-мо-четочникового рефлюкса инъецированием тефлоновой пасты. Урология и нефрология. 1993. № 2. С. 7-10.
Nemenova А.А., CHepurov А.К. EHndoskopicheskaya korrektsiya puzyrno-mochetochnikovogo reflyuksa in"etsirovaniem teflonovoj pasty. Urologiya i nefrologiya. 1993. № 2. S. 7-10.
9. Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Левандовский А.Б. Эндоскопическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей: учебное пособие для врачей. М.: «Научный центр «Биоформ», 2006. 80 с.
Osipov I.B., Lebedev D.A., Levandovskij А.В. Endoskopicheskoe lechenie puzyrno-mochetochnikovogo reflyuksa u detej: uchebnoe posobie dlya vrachej. M.: «Nauchnyj tsentr «Bioform», 2006. 80 s.
10. Павлов А.Ю. и др. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: лечебная тактика. Лечащий врач. 2006. № 7. С. 16-19.
Pavlov A.Yu. i dr. Puzyrno-mochetochnikovyj reflyuks u detej: lechebnaya tak-tika. Lechashhij vrach. 2006. № 7. S. 16-19.
11. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей / Под ред. П.К. Яцыка, В. Зва-ра. М.: Медицина, 1990. 184 с.
Puzyrno-mochetochnikovyj reflyuks u detej /Pod red. P.K. Yatsyka, V. Zvara. M.: Meditsina, 1990. 184 s.
12. Терещенко А.В. Мочеточниковый рефлюкс. Киев: Здоровье, 1986. 104 с. TereshhenkoA.V. Mochetochnikovyjreflyuks. Kiev:Zdorov'e, 1986. 104s.
13. Diamond D.A. Endoscopic correction of vesicoureteral reflux in children using autologic chondrocytes: preliminary results. J. Urol. 1999. Vol. 162. № 3 (Pt 2). P. 1185-1188.
14. Matouschek E. Treatment of vesicoureteral reflux by transurethral Teflon injection. Urolog. 1981. № 20 (5). P. 263-265.
15. Puri P., O'Donnel B. Correction of experimentaly produced vesicoureteric reflux in the piglet by intravesical injection of Teflon. Br.Med.J. 1984. № 289 (6436). P. 5-7.
16. Дерюгина Л.А., Морозов Д.А., Куликова Т.Н. др. Пренатальная диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса. Научно-медицинский журнал. 2007. № 2 (16). С. 43-45.
Deryugina L.A., Morozov D.A., Kulikova T.N. dr. Prenatal'naya diagnostika puzyrno-mochetochn ikovogo reflyuksa. Nauchno-meditsinskij zhurnal. 2007. № 2 (16). S. 43-45.
УДК: 616.61-002.3-053.2 DOI: http://dx.doi.orci/10.21145/2499-9954-2019-5-79-82
РЕДКИЙ СЛУЧАЙ КСАНТОГРАНУЛЕМАТОЗНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У РЕБЕНКА С УДВОЕНИЕМ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
(КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
Н. Б. Киреева, Д. А. Аляутдинова, Н. Ю. Орлинская,
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Н. Новгород
Киреева Надежда Борисовна - e-mail: KireevaNB@yandex.ru
Дата поступления 01.07.2019
Ксантогранулематозный пиелонефрит (КП) - это агрессивная форма интерстициального нефрита, включающая гнойно-деструктивный и пролиферативный процессы в почке с образованием грануле-матозной ткани. Трудность диагностики КП, малая освещенность данной проблемы в литературе являются поводом для публикаций даже единичных наблюдений. Точный диагноз заболевания возможно установить только при морфологическом исследовании и, как правило, после оперативного лечения. Приведено клиническое наблюдение лечения ребенка 15 лет с ксантогранулематозным пиелонефритом, находящимся в стационаре ГБУЗ НО «НОДКБ». Мальчик М. в возрасте 15 лет поступил с клиникой острого пиелонефрита (лихорадкой до 38-39°С, болями в животе и левом боку). Из анамнеза известно, что в возрасте года у ребенка была выявлена рецидивирующая лейкоцитурия. При урологическом обследовании обнаружен гидронефроз нижней половины удвоенной почки слева. В 7-летнем возрасте оперирован (в связи с отрицательной динамикой), выполнена реконструктивная операция - прилоха-ночная пиелопластика на нижнем сегменте удвоенной почки слева. В последующем обострений пиелонефрита не было. Через шесть лет после перенесенного гепатита и травмы почки (ушиб) произошло значительное нарастание дилатации полостной системы нижнего сегмента левой почки с обострением вторичного пиелонефрита. По данным внутривенной урографии, МСКТ, МРТ (выполнялись для исключения опухоли Вильмса), определено отсутствие функции нижнего сегмента почки с резким увеличением его в размерах. После предоперационного обследования выполнена ревизия левой почки, при которой обнаружены признаки ксантогранулематозного пиелонефрита (почечная ткань ярко-желтого цвета), нижняя геминефруретерэктомия слева. Диагноз подтвержден при морфологическом исследовании. В послеоперационном периоде сформировалась киста нижнего полюса почки, излеченная путем чрескожного дренирования, склерозирования под УЗ-контролем с последующим выздоровлением. Таким образом, данный клинический случай демонстрирует сложность диагностики КП, который зачастую протекает под маской разнообразных заболеваний, в том числе острого пиелонефрита и опухоли почки. Достоверная диагностика ксантогранулематозного пиелонефрита возможна только с помощью гистологического исследования патологических тканей.
Ключевые слова: ксантогранулематозный пиелонефрит, опухоль, гидронефроз, ребенок.
