CC BY
14
НВМГ с приемлемыми результатами. Надеемся, что при соответствующем в ближайшем будущем материальном оснащении мы сможем освоить и другие способы удаления гематом, в том числе представляющийся нам перспективным эндоскопический способ.
Выводы:
1. Успешное удаление НВМГ возможно в условиях нейрохирургических отделений регионов Республики Казахстан.
2. При недостаточном материальном обеспечении (средства навигации, локального фибринолиза и т.д.) возможно применение открытого способа и ООПУ.
3. Открытый способ целесообразно использовать при субкортикальных и латерально-субкортикальных
гематомах, ООПУ - при латеральных и латерального-медиальных гематомах.
Литература:
1. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А., Петриков С.С. Хирургия геморрагического инсульта. - М., 2012, -336 с.
2. Крылов В.В., Лебедев В.В. Принципы организации хирургического лечения больных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями. // «Вопросы нейрохирургии», - 2002, - №2. - С. 62-65
3. Крылов В.В. и соавт. Рекомендательный протокол по ведению больных с гипертензивными внутримоз-говыми кровоизлияниями. // «Вопросы нейрохирургии», 2007. - №2., - С. 3-8.
Тужырым
ЖАРАЦАТТЫЦ ЕМЕС МИ 1Ш1Л1К ГЕМАТОМАЛАРДЫ ХИРУРГИЯЛЫЦ ЕМДЕУ Р.Ш. Ишмухаметов, Д.К. Сагимбаев, Т.Н. Койшыбаев, Р.С. Калиев, Е.Х. Сулейменов, А.М. Нурекенов, Р.С. Бакиева Семей цаласыныщ Мемлекеттк медицина университетЫщ медицина орталыгы
Мацалада жарацаттыц емес ми шлк гематомасы бар 372 науцастыц, оньщ шнде субкортикалды - 141, латералды - 135, аралас - 60 жзне мишыц гематомалары - 31, хирургиялыц емшщ нэтижелерi талданады. Операцияныц пункциялыц-аспирациялыц жзне ашыц эдiстерi цолданды. Жалпы леталдылыц 19,1% цурап, жасы мен жагдайына жзне квп турде гематома квлемi мен операция уацытына байланысты болды.
Нег '1зг '1 свздер: жарацаттыц емес ми шлж гематомалар, пункциялыц-аспирациялыц эд'ю, ашыц здс
Summary
SURGICAL TREATMENT OF NON-TRAUMATIC INTRACEREBRAL HAEMATOMAS R.Sh. Ishmukhametov, D.C. Sagimbaev, T.N. Koyshybaev, R.S. Kaliyev, E.H. Sulejmenov, A.M. Nurekenov, R.S. Bakiyeva Medical Center State Medical University of Semey
They analyze results of a surgical treatment of 372 patients with non-traumatic intracerebral haematomas in the article. That amount includes 141 patients with subcortical haematomas, 135 - with lateral, 60 ones with mixed and 31 - with cerebellar haematomas. We performed the puncture-aspiration and the opened ways of the operations. The general lethality was 19,1% and depended in most cases on the patients' age, state and least on the volume of the haematoma with the term of the operation.
Key words: non-traumatic intracerebral haematomas, puncture-aspiration way, opened way.
УДК: 616.381-072.15 Е.Ш. Нурашев
Медицинский центр Государственного медицинского университета г. Семей
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗ ПРИ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Аннотация
Проанализированы результаты эндоскопического гемостаза всего 49 пациентов с эрозивно-язвенными кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Все пациенты были разделены на 2 группы. В 1 группе проводился эндоскопический гемостаз в сочетании с внутривенным болюсным введением контролока 40 мг 2 раза в сутки через 12 часов. Во 2 группе проводился только эндоскопический гемостаз. В основной группе стабильный эндоскопический гемостаз был достигнут у всех 20 пациентов. Результаты подтверждают высокую эффективность сочетания эндоскопического гемостаза с внутривенным болюсным введением контролока.
Ключевыеслова: эндоскопический гемостаз, болюс контролок.
Целью нашего исследования явилось определение эффективности эндоскопического гемостаза в сочетании с внутривенным болюсным введением контролока у больных с эрозивно-язвенными кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Материал и методы исследования Нами проанализированы результаты эндоскопического гемостаза всего 49 пациентов с эрозивно-
язвенными кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Всем больным было проведено исследование эзо-фагогастродуоденоскопия (ЭФГДС).
Все пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу и другим признакам. 1 группа - основная, 20 пациентов, которым эндоскопический гемостаз проводился в сочетании с внутривенным бо-
люсным введением контролока 40 мг 2 раза в сутки через 12 часов. 2 группа - контрольная, 29 пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями эрозивно-язвенного генеза, которым проводился только эндоскопический гемостаз. В клинике нами применяются два основных способа эндоскопического гемостаза - это диатермокоагуляция и инъекционный гемостаз.
В качестве ведущего фактора риска, который способствует раннему рецидиву кровотечения, наряду с такими известными стигматами как эндоскопические признаки кровотечения, наличие видимого сосуда в дне язвы, артериальное кровотечение, наличие свежего тромба является и высокий уровень кислотности. Для того, чтобы под воздействием кислоты и пепсина не произошло растворения тромба, рН в желудке должен быть выше 6,0, так как только при таких условиях происходит стойкая агрегация тромбоцитов. Таким образом, быстрое достижение и сохранение уровня внутри-желудочного рН 6,0 следует рассматривать как абсолютно необходимое условие, как для остановки язвенного кровотечения, так и для профилактики его раннего рецидива.
Понятно, что быстрого снижения кислотной продукции можно достичь только в том случае, если антисекреторный препарат будет применен парентерально. К таковым относится пантопразол - препарат, имеющий более лучший профиль безопасности, чем все другие ингибиторы протонной помпы. Единичная в/в доза пан-топразола обеспечивает быструю (в течение 1 часа) дозо-зависимую ингибицию кислотной продукции: при введении 40 мг - кислотная продукция уменьшается на 86%, 60 мг - на 98%, 80 мг - на 99%, причем уменьшается не только кислотная продукция, но и объем желудочной секреции. После внутривенного введения стандартной дозы пантопразола в 80 мг через 12 часов степень снижения кислотности составляет 95%, а через 24 часа - 79%. Для профилактики повторного гастродуоденаль-ного кровотечения после его первичной остановки необходимо поддерживать ахлоргидрию, для чего требуются повторные инъекции или постоянная медленная инфузияпантопразола. С этой целью проводят его постоянное в/в ведение в средней дозе 8 мг/час.
Результаты исследования. При анализе лечения больных основной и контрольной групп, нами получены следующие результаты. В основной группе стабильный эндоскопический гемостаз был достигнут у всех 20 пациентов. Рецидивов кровотечения не отмечалось. При контрольном динамическом эндоскопическом исследовании через 6 часов после эндоскопических мероприятий у 16 пациентов отмечалось нахождение фибрина в дне язвенного дефекта (Forrest III), у 4 - мелкие тромби-рованные сосуды в дне язвы (ForrestI^). В контрольной группе, несмотря на проводимый гемостаз рецидив кровотечения развился у 4 (13,8%) больных в ближайшие 3 часа после эндоскопического вмешательства, у 2 больных (6,9%) в течение первых суток после гемостаза. Эти 6 (20,7%) пациентов были оперированы в экстренном порядке по поводу рецидива кровотечения. При контрольном эндоскопическом исследовании остальных пациентов через 6 часов - у 3 (10,3%) отмечалось наличие в дне язвы тромба (ForrestI^), у 5 (17,2%) - ForrestI^, у 15 (51,8%) - Forrest III.
Выводы: полученные результаты подтверждают высокую эффективность сочетания эндоскопического гемостаза с внутривенным болюсным введением кон-тролока.
Литература:
1. Ивашкин В.Т. Патогенез гастропатии, обусловленной приемом нестероидных противовоспалительных препаратов // Рос.журн. Гастроэнтерологов и гепатоло-гов. - 1999. - №1. -114 c.
2. Киценко Е.А. Тактика ведения и медикаментозная терапия больных с портальной гипертензией // Рос.журн. гастроэнерол. гепатол. - 1999. - №5. -1418 c.
3. Levine JS, Klor H.-U., Oehler G. Gastroenterologische Differential diagnostik. Stuttgart, New York: 1999.
4. Swain CP. Upper gastrointestinal haemorrhage Recent advances in gastroenterology (Ed. R.E.Pounder). Ed-inbugh London Madrid Melbourne New York, Tokyo: 1999. - 9. - 13550.
б. Wagner PK. Gastroduodenal bleeding. Symptoms and signs, diagnosis, therapy. Hoechst Meducation Update. Frankfurt am Main. - 1988.
Тужырым
АСЦАЗАН1ШЕК ЖОЛДАРЫНЫЦ ЖОГАРГЫ БвЛЩЕРЩЕП ЭРОЗИЯЛЬЩ - ЖАРАЛАРДАН ЭНДОСКОПИЯЛЫЦЦАН ТОЦТАТУ Е.Ш. Нурашев
Медициналыцорталыгы, Семей мемлекетт'т медициналыкуниверситет!
Асцазан шек жолдарыныц жогаргы белiмдерiнщ эрозивтьжараларынан цансырау Ke3mdeai 49 науцасца керсетлаен емдк шаралар нэтижеа. Жобаны ЖYргiзу барысында науцастар ею топца белнаен. Бiрiншi топ: контролок дэрлю затын тамырга еназ арцылы бацыланган. Екiншi топца тек эндоскопиялыц жолмен цансырауды тоцтату эдiстерi ЖYраiзiлаенТоптарды салыстырганда екiншi топтьщ науцастарында цайта цансырау керсеткш 20,7% цррайды. Сондыцтан эндоскопиялыц цан тоцтату эдiсi жэне контролок препаратын емдеудеi бiрае цолдану ете тшмдi.
Нег '1зг '1 свздер: эндоскопиялыц цан тоцтату, болюс контролок
Summary
ENDOSCOPIC HEMOSTASIS IN EROSIVE AND ULCEROUS AFFECTION OF UPPER SECTIONS OF THE GASTROINTESTINAL TRACT E. Nurashev
Medical Centsr, State Medical University of Semey
Treatment of 49 patients with gastrointestinal bleeding erosive and ulcerative genesis of the upper gastrointestinal tract. They were divided into 2 groups. First - endoscopic hemostasis was performed in combination with intravenous bolus con-troloc and the second - only endoscopic hemostasis. When comparing the results of treatment in group 1 and 2, recurrence of bleeding was only the second group of 6 patients (20,7%). Thus, we can talk about high performance combination of en-doscopic hemostasis with intravenous bolus controloc.
Keywords: endoscopic hemostasis, bolus controloc.
