CC BY
21
36 ISSN 1810-3154 (Print). Ukrainian Neurosurgical Journal, 2017, No3
Орипнальна стаття = Original article = Оригинальная статья
DOI: https://doi.org/10.25305/unj.112104
Ендоскошчж можливосп видалення невриноми присшково-завиткового нерва у внутр1шньому слуховому ход1
Паламар О.1., Гук А.П., Оконський Д.1., Аксьонов Р.В., Тесленко Д.С.
Група ендоскотчноТ та кранюфащальноТ нейрохiрурпТ, 1нститут нейрохiрурпТ iM. акад. А.П. Ромоданова НАМН УкраТни, КиТв, УкраТна
Над1йшла до редакцп 16.08.17. Прийнята до публ1кацП 21.09.17.
Адреса для листування:
Паламар Орест 1горович. Група ендоскопЫноУ та кранюфац'/ально)' нейрохрурпУ, 1нститут нейрох1рургп ¡м. акад. А.П. Ромоданова, вул. Платона Майбороди, 32, Ки/в, УкраУна, 04050, e-mail: [email protected].
Мета. Вивчити поширення неврином присшково-завиткового нерва (ПЗН) у внутршнш слуховий хщ (ВСХ) та методики Тх видалення. Матерiали i методи. Проаналiзованi результати хiрургiчного лкування 18 хворих з приводу невриноми ПЗН, у яких пухлина поширювалась у ВСХ. Мiкрохiрургiчне видалення невриноми здшснене у 12 хворих (у 7 - з застосуванням ендоскотчноТ асистенци), у 6 - ендоскотчне видалення пухлини.
Результати. Тотальне видалення пухлини досягнуте у 16 хворих, субтотальне - у 2. Використання ендоскотчноТ асистенци, зокрема, на етат видалення частини пухлини, що поширювалася у ВСХ, дае можлив^ть краще вiзуалiзувати ТТ вздовж осi каналу. Лицевий нерв анатомiчно збережений у 17 (94 %) хворих, функцюнально - у 16 (88%); ПЗН збережений у 3 (16 %) хворих.
Висновки. 1. Ендоскотчна ревiзiя поширення пухлини у ВСХ е доцтьною та виправданою при його мiкрохiрургiчному розкриттi. 2. Трепанацiя ВСХ ендоскотчним методом (чи ендоскопiчна асистенцiя) порiвняно з мiкрохiрургiчним дозволяе створити в ньому бтьше трепанацiйне вiкно. 3. Вiзуалiзацiя ВСХ по його довжиш краща при застосуваннi ендоскопiчноТ методики. 4. Keyhole хiрургiя та ендоскотчна методика видалення пухлин мосто-мозочкового кута показана за наявност невеликих неврином ^аметром до 24 мм).
Ключовi слова: невриноми прианково-завиткового нерва; поширення невриноми у внутр/шн/й слуховий х/д; ендоскоп/'чне видалення невриноми.
Укра'шський нейрохiрургiчний журнал. 2017;(3):36-9.
Endoscopic possibilities of the acoustic schwannomas removal in internal auditory canal
Orest I. Palamar, Andriy P. Huk, Dmytro I. Okonskyi, Ruslan V. Aksyonov, Dmytro S. Teslenko
Division of Minimally Invasive and Craniofacial Neurosurgery, Romodanov Neurosurgery Institute, Kyiv, Ukraine
Received, August 16, 2017. Accepted, September 21, 2017.
Adress for correspondence:
Palamar Orest, Division of Minimally Invasive and Craniofacial Neurosurgery. Romodanov Institute of Neurosurgery, 32 Platona Mayborody St, Kyiv, Ukraine, 04050, e-mail: [email protected].
Aim. To investigate the features of schwannoma spread into internal auditory canal and methods for its removal.
Materials and methods. The paper analyzes the results of surgical treatment of 18 patients with schwannomas spread into internal auditory canal. Tumor microsurgical removal was carried out in 12 cases (in 7 cases using endoscopic assistance technique). Fully endoscopic excision of vestibular schwannomas was performed in 6 cases.
Results. Gross total resection was achieved in 16 cases, subtotal resection in 2 cases. Using endoscopic assistance technique during the removal of the intracanal part of the schwannoma provides best visualization along the channel axis. The facial nerve was anatomically preserved in 17 patients (94%), the facial nerve function was preserved in 16 patients (88%), hearing was preserved in 3 patients (16%).
Conclusions. 1) Endoscopic revision of the tumor spread into internal auditory canal is relevant and rational when using microsurgical opening of internal auditory canal; 2) trepanation of internal auditory canal using full endoscopic method (or endoscopic assistance technique) forms a larger trepanation window in internal auditory canal compared to microsurgical method; 3) endoscopic technique provides better visualization of internal auditory canal along its length; 4) Keyhole surgery and endoscopic technique of tumors of the cerebellopontine angle are recommended for small schwannomas (up to 24 mm).
Keywords: schwannomas; schwannomas spread into internal auditory canal; endoscopic removal of schwannomas.
Ukrainian Neurosurgical Journal. 2017;(3):36-9.
© Паламар О.1., Гук А.П., Оконський Д.1., Аксьонов Р.В., Тесленко Д.С., 2017
ISSN 1810-3154 (Print). Укра/'нський нейрохiрургiчний журнал, 2017, №3
37
Эндоскопические возможности удаления невриномы преддверно-улиткового нерва во внутреннем слуховом проходе
Паламар О.И., Гук А.П., Оконский Д.И., Аксёнов Р.В., Тесленко Д.С.
Группа эндоскопической и краниофациальной нейрохирургии, Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины, Киев, Украина
Поступила в редакцию 16.08.17. Принята к публикации 21.09.17.
Адрес переписки:
Паламар Орест Игоревич, Группа эндоскопической и краниофациальной нейрохирургии, Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины, ул. Платона Майбороды, 32, Киев, Украина, 04050, e-mail: p_orest@ ukr.net.
Цель. Изучить распространение неврином преддверно-улиткового нерва (ПУН) во внутренний слуховой проход (ВСП) и методики их удаления. Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 18 больных по поводу невриномы ПУН, у которых опухоль распространялась во ВСП. Микрохирургическое удаление неврином осуществлено у 12 больных (у 7 - с использованием эндоскопической ассистенции), эндоскопическое - у 6.
Результаты. Тотальное удаление опухоли достигнуто у 16 пациентов, субтотальное - у 2. Использование эндоскопической ассистенции, в частности, на этапе удаления части опухоли, распространяющейся в ВСП, дает возможность лучше визуализировать ее вдоль оси канала. Лицевой нерв анатомически сохранен у 17 (94%) больных, функционально - у 16 (88%); ПУН сохранен у 3 (16%) больных.
Выводы. 1. Эндоскопическая ревизия распространения опухоли в ВСП целесообразна и оправдана при его микрохирургическом раскрытии. 2. Трепанация ВСП эндоскопическим методом (или эндоскопическая ассистенция) по сравнению с микрохирургическим позволяет создать в нем более широкое трепанационное окно. 3. Визуализация ВСП по его длине лучше при применении эндоскопической методики. 4. Keyhole хирургия и эндоскопическая методика удаления опухолей мосто-мозжечкового угла показана при небольших невриномах (до 24 мм).
Ключевые слова: невринома преддверно-улиткового нерва; распространение невриномы во внутренний слуховой проход; эндоскопическое удаление невриномы.
Украинский нейрохирургический журнал. 2017;(3):36-9.
Вступ. Акустичш невриноми беруть початок з нейролемоци^в (швашвських кл^ин) мieлiновоí оболонки ПЗН або його плок, з так звано' зони Оберштейнера-Редлiха, розташовано' на рiвнi або медiальнiше ВСХ [1-4]. Часто (бтьш шж у 55% спостережень) пухлини досягають значних розмiрiв, тому визначити зону росту пухлини неможливо [5,6]. Поширення пухлини у ВСХ може бути значним (15 мм i бшьше). У 8% хворих виникае рецидив пухлини через 1 рк тсля и тотального видалення [7]. Причиною продовженого росту можуть бути неадекватна вiзу-алiзацiя залишюв пухлини на лицевому нервi та ПЗН, недостатня вiзуалiзацiя ВСХ вздовж його ос [8,9]. При поширенш ПЗН у ВСХ виникае необхщшсть його трепанаци, що здшснюють тд час мiкрохiрургiчного видалення пухлини [10]. При цьому кут огляду з операцшного м^роскопа суттево не ствпадае з в^-сю ВСХ (рис. 1), виникае необхщшсть його значно' трепанаци [8,11]. При використанш ендоскотчно' техшки кут огляду значно бшьше ствпадае з вюсю ВСХ (рис. 2) [12,13].
Мета роботи. Вивчити поширення неврином ПЗН у ВСХ та методики 'х видалення.
Матерiали i методи досл1дження. Проаналiзованi результати хiрургiчного лкування 18 хворих з приводу невриноми ПЗН, що поширювалась у ВСХ. Пухлина дiаметром до 10 мм (за класифнкашею ^ск!ег [10]) виявлена у 2 хворих, вщ 11 до 20 мм - у 4, вщ 21 до 30 мм - у 4, вщ 31 до 40 мм - у 6, понад 40 мм - у 2. Юстково-пластична трепанашя черепа здшснена у 9 хворих (кранютомом проводили трепа-
на^ю в заднш черепнш ямц з формуванням вшьного юсткового клаптя, який по заюнченш операци повер-тали на мюце та фксували за допомогою титановоТ м^ропластини); резекцшна трепана^я - у 3 (з вико-ристанням пневмодрел^ по заюнченш операци закри-вали юстковою стружкою та титановою пластиною); Keyhole доступ - у 6 (опера^ю виконували через фрезевий отвiр дiаметром 2 см, який по заюнченш операци закривали юстковою стружкою та титановою пластиною).
Видалення пухлини з в и кори станням мiкрохiрургiчного методу здшснене у 12 хворих, ендоскотчного - у 6. Трепанашя ВСХ за допомогою пневмодрелi проведена у 12 хворих з використанням штраоперацшного м^роскопа, у 6 - з повним використанням ендоскотчно'Т техшки (Karl Storz Endoskope ®, ендоскопи з кутом огляду 0° та 30°).
Результати та ix обговорення. Вiзуалiзацiя пухлини у ВСХ при мiкрохiрургiчному видаленш не завжди можлива. При мiкрохiрургiчному доступ ВСХ вiзуалiзуeться тшьки тсля часткового видалення його верхньоТ та задньоТ стшок. Розкриття ВСХ при використанш ендоскотчноТ методики дае можливють збiльшити кут огляду, вiзуалiзувати вздовж осi каналу.
ВСХ кошчноТ форми, широкою основою поверну-тий до мосто-мозочкового кута, шириною 4-6 мм, центральна вюь довжиною до 12 мм. Визначений ступшь поширення пухлини по ходу ВСХ. Поширення на 1/3 ВСХ (4 мм) вщзначене у 9 пашен^в; поширення на 1/2 ВСХ (6 мм) - у 6, майже на весь ВСХ (9-12 мм) - у 3.
Стаття м'1стить рисунки, яю вдображаються в друкован'1Й верси у в'дт'1нках срого, в електронн'1й — у кольор'1.
38
ISSN 1810-3154 (Print). Ukrainian Neurosurgical Journal, 2017, N3
lo z*. ZOH. in I1:3B:M
Internal ''
(tditory ' canal ^^¿f
a*
7 & 8 CN COMLEX
Internal auditory canal
С ' M
'í 7 &8CN COMLEX I
At*4**
\ i A
5
Y -
нЧ
Рис.1. Мiкpоxipypгiчний доcтyп. Pозкpитий ВСХ, його зaдньо-веpxнiй кpaй (штpиx-лiнiя вказуе контypи тpепaнaцiï). Пyxлинa, що пошиpюeтьcя у ВСХ. В глибинi pозкpитого ВСХ вiзyaлiзyютьcя лицевий неpв та ПЗН (жовт cтpiлки)
Рис. 2. Ендоскотчна асистеншя. Додатково вiзуалiзуеться верхня стшка ВСХ (заштрихована зеленим), виявлена резидуальна пухлина (обведена бтою л^ею), що не вiзуалiзувалась при використанш iнтраоперацiйного мiкроскопа.
У 6 хворих видалення невриноми ПЗН (в тому чи^ розкриття ВСХ) проводили з використанням ендоскотчноТ методики. З використанням мiкрохiрур-пчноТ методики ВСХ розкритий у 12 хворих, з них у 3 - додатково застосована ендоскотчна асистен-шя, виявлена резидуальна пухлина в глибиш ВСХ. Тотальне видалення пухлини досягнуте у 16 пашен^в, субтотальне - у 2. Пухлина з ВСХ видалена в уах. Видалення пухлини з використанням ендоскотчноТ техшки можливе за ТТ дiаметра до 24 мм. Лицевий нерв анатомiчно збережений у 17 (94 %) хворих, функцю-нально - у 16 (88%), наведет дат з моменту його раннього вщновлення (2-3 м^) до тзшшого (12 м^). Ускладнення: прогресування парезу лицевого нерва (з 2-3 до 3-4 ступеня за Хаус-Бракманом) виникли у 2 хворих, що у вщдаленому перiодi (протягом 3 мю) регресували до 2 ступеня; парез лицевого нерва (4 ступеня) тсля операци вщзначений в 1 хворого. Пюля операцiТ всi пацiенти живи
Висновки
1. Ендоскотчна ревiзiя поширення пухлини у ВСХ е доцыьною та виправданою при його мiкрохiрургiчному розкритти
2. Трепанацiя ВСХ ендоскопiчним методом (ендоскотчна асистеншя) порiвняно з мiкрохiрургiчним забезпечуе створення у ньому бшьшого трепанацiйного вiкна.
3. Вiзуалiзацiя ВСХ по його довжиш краща при застосуванш ендоскопiчноТ методики.
4. Keyhole хiрургiя та ендоскопiчна методика видалення пухлин мосто-мозочкового кута показана за наявност невеликих неврином ^аметром до 24 мм).
References
1. Roosli C, Linthicum FH Jr, Cureoglu S, Merchant SN. What is the site of origin of cochleovestibular schwannomas? Audiol Neurootol. 2012;17(2):121-5. doi:10.1159/000331394. Epub 2011 Sep 29. PubMed PMID: 21968195; PubMed Central PMCID:PMC3221249.
2. Paldor I, Chen AS, Kaye AH. Growth rate of vestibular schwannoma. J Clin Neurosci. 2016 Oct;32:1-8. doi: 10.1016/ j.jocn.2016.05.003. Epub 2016 Jul 20. Review. PubMed PMID: 27450283.
3. Sayegh ET, Kaur G, Ivan ME, Bloch O, Cheung SW, Parsa AT. Facial neuroma masquerading as acoustic neuroma. J Clin Neurosci. 2014 0ct;21(10):1817-8. doi: 10.1016/ j.jocn.2013.12.029. Epub 2014 Apr 26. PubMed PMID: 24775608.
4. Salzman KL, Childs AM, Davidson HC, Kennedy RJ, Shelton C, Harnsberger HR. Intralabyrinthine schwannomas: imaging diagnosis and classification. AJNR Am J Neuroradiol. 2012 Jan;33(1):104-9. doi: 10.3174/ajnr.A2712. Epub 2011 Dec 8. PubMed PMID: 22158921.
5. Presutti L, Magnaguagno F, Pavesi G, Cunsolo E, Pinna G, Alicandri-Ciufelli M, Marchioni D, Prontera A, Gioacchini FM. Combined endoscopic-microscopic approach for vestibular schwannoma removal: outcomes in a cohort of 81 patients. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2014 Dec;34(6):427-33. PubMed PMID: 25762836; PubMedCentral PMCID: PMC4346999.
6. Roosli C, Linthicum FH Jr, Cureoglu S, Merchant SN. What is the site of origin of cochleovestibular schwannomas? Audiol Neurootol. 2012;17(2):121-5. doi: 10.1159/000331394. Epub 2011 Sep 29. PubMed PMID: 21968195; PubMed Central PMCID: PMC3221249.
7. Wiegand DA, Ojemann RG, Fickel V. Surgical treatment of acoustic neuroma (vestibular schwannoma) in the United States: report from the Acoustic Neuroma Registry. Laryngoscope. 1996 Jan;106(1 Pt 1):58-66. doi: 10.1097/00005537-199601000-00012. PubMed PMID: 8544629.
8. Ahmad RA, Sivalingam S, Topsakal V, Russo A, Taibah A, Sanna M. Rate of recurrent vestibular schwannoma after total
ISSN 1810-3154 (Print). YKpaiHCbKU^ HenpoxipyprwHHH xypHan, 2017, №3
39
removal via different surgical approaches. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2012 Mar;121(3):156-61. doi: 10.1177/00034894 1212100303. PubMed PMID: 22530474.
9. Van Abel KM, Carlson ML, Link MJ, Neff BA, Beatty CW, Lohse CM, Eckel LJ, Lane JI, Driscoll CL. Primary inner ear schwannomas: a case series and systematic review of the literature. Laryngoscope. 2013 Aug;123(8):1957-66. doi: 10.1002/lary.23928. Epub 2013 Jan 18. Review. PubMed PMID: 23335152.
10. Ansari SF, Terry C, Cohen-Gadol AA. Surgery for vestibular schwannomas: a systematic review of complications by approach. Neurosurg Focus. 2012 Sep;33(3):E14. doi: 10.31 71/2012.6.F0CUS12163. Review. PubMed PMID: 22937848.
11. Kumon Y, Kohno S, Ohue S, Watanabe H, Inoue A, Iwata S, Ohnishi T. Usefulness of endoscope-assisted microsurgery for removal of vestibular schwannomas. J Neurol Surg B Skull Base. 2012 Feb;73(1):42-7. doi: 10.1055/s-0032-1304555. PubMed PMID: 23372994; PubMed Central PMCID: PMC3424024.
12. Hori T, Okada Y, Maruyama T, Chernov M, Attia W. Endoscope-controlled removal of intrameatal vestibular schwannomas. Minim Invasive Neurosurg. 2006 Feb;49(1):25-9. doi: 10.1055/s-2006-932125. PubMed PMID: 16547878.
13. Shahinian HK, Ra Y. 527 fully endoscopic resections of vestibular schwannomas. Minim Invasive Neurosurg. 2011 Apr;54(2):61-7. doi: 10.1055/s-0031-1275335. Epub 2011 Jun 7. PubMed PMID: 21656440.
