Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса с использованием уродекса у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2010

© Коллектив авторов, 2010 УДК: 616.617-089

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УРОДЕКСА У ДЕТЕЙ

С.Н. Зоркин, С.А. Борисова, Т.Н. Гусарова Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Комплекс изменений, возникающих в почках на фоне пузырно-мочеточникового рефлюк-са (ПМР), занимает ведущее место среди всех форм патологии мочевыводящих путей у детей, приводящих к хронической почечной недостаточности. Для снижения риска возникновения рефлюкс-нефропатии необходимо как можно в более ранние сроки начать лечение ПМР. На сегодняшний день метод эндоскопической коррекции рефлюкса (ЭКР) является приоритетным за счет малой травматичности, короткого госпитального периода и минимального риска осложнений.

Основными показаниями к проведению ЭКР, на наш взгляд, являются: первичный ПМР 2-4 степеней с нарушением функции почки, рефлюкс-нефропатией, выраженными расстройствами уродинамики и частыми обострениями пиелонефрита в анамнезе. При сочетании с дисфункцией мочевого пузыря обязательным является проведение в послеоперационном периоде лечения нарушения адаптационной функции детрузо-ра, а также ПМР 1-2 степеней при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии на протяжении 1-1,5 года с рецидивами инфекции мочевых путей [1,3].

Проанализировав накопленный материал, мы пришли к выводу, что факторами, снижающими эффективность ЭКР, являются: полное удвоение верхних мочевых путей и рецидив рефлюкса после реимплантации мочеточника.

Метод ЭКР имеет множество технических нюансов, поэтому и результаты его применения значительно различаются (эффективность, по данным различных авторов, колеблется от 30% до 92%). В настоящее время общепризнанными считаются методики STING, HIT-1 и HIT-2, отличающиеся местом ввода иглы относительно устья мочеточника. Считаем, что выбор способа введения необходимо осуществлять с учетом индивидуальных анатомических особенностей устья мочеточника каждого конкретного больного.

В последние годы используется широкий спектр препаратов для коррекции рефлюкса. Все они должны отвечать следующим требованиям: быть биологически совместимыми с тканями организма человека, безопасными и не мигрировать в другие ткани и органы.

Применяемые имплантаты разделяются на две группы: нестабильные (рассасывающиеся) и стабильные (нерассасывающиеся). В нашей клинике предпочтение отдается стабильному имплантату - Уродексу. Последний представляет собой суспензию микрочастиц декстраномера (DEAE Сефадекс) и поперечно сшитых молекул гиалуроновой кислоты неживотного происхождения [2,3].

Зоркин Сергей Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий урологического отделения НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН; тел.: 8-499-134-15-57; e-mail: zorkin@nczd.ru.

С апреля 2008 г по май 2010 г. в нашем отделении с ПМР 2-5 степеней находились дети в возрасте от 3 месяцев до 15 лет. У 35 больных ПМР был двусторонним, у 52 - односторонним.

Распределение ПМР по степеням было следующим: 2 степень - у 17 (19,5%) детей, 3 степень - у 55 (63,2%), 4 степень - у 10 (11,5%), 5 степень - у 5 (5,7%) больных.

По данным микционной цистографии, проведенной через 4-10 месяцев после процедуры эндоскопической коррекции ПМР, положительный результат получен у 71 пациента (81,6%) - рефлюкс не определялся. Снижение до 1-2 степеней отмечено у 12 (13.8%) больных, что расценивалось как улучшение. Эффект отсутствовал (отрицательный результат) у 4-х (4,6%) детей, которым в дальнейшем проведена антирефлюксная операция. Осложнений не зарегистрировано.

Следует обратить внимание, что после проведения эндоскопической процедуры у 40% больных исчезли клинические симптомы дисфункции мочевого пузыря. У всех пациентов течение пиелонефрита приняло более благоприятный характер.

Заключение. Таким образом, хорошие результаты эндоскопической коррекции ПМР можно получить в случае соблюдения техники процедуры ЭКР. Эффективность ЭКР зависит от степени рефлюкса и первичности процедуры, т.к. неправильно выполненная предыдущая манипуляция резко снижает эффективность лечения - устье мочеточника фиксируется в невыгодном положении. Кроме этого, на результат ЭКР влияют наличие грубых аномалий устья мочеточника и дисфункция мочевого пузыря. Мы убеждены, что при использовании Уродекса можно получить наиболее высокий процент излечения пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Литература

1. Cooper, C.S. Diagnosis and management of vesicoureteral reflux in children / C.S. Cooper // Nat. Rev. Urol. - 2009. - Vol.6. - Р. 481-489.

2. Hodson, E.M. Interventions for primary vesi-coureteric reflux / E.M. Hodson, D.M. Wheeler, G.H. Smith, J.C. Craig, D. Vimalachandra // Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, issue 3. Art. No.: CD001532. doi:10.1002/14651858. CD001532. pub3.

3. Lakgren, G. Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux: Cuurent status / G. Lakgren // Indian. J. Urol. - 2009. - Vol. 25. - Р. 34-39.

Ключевые слова: пузырно-мочеточниковый рефлюкс, эндоскопическая коррекция рефлюкса, Уродекс, дети

ENDOSCOPIC TREATMENT OF VESICOURETERAL

REFLUX WITH URODEX IN CHILDREN

ZORKIN S.N., BORISOVA S.A., GUSAROVA T.N.

Key words: vesicoureteral reflux, endoscopic

correction, urodex, children