CC BY
36Российская оториноларингология №3 (40) 2009
УДК: 616. 286-002+616. 284-003. 2] - 072. 1-053. 2
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ И СРЕДНЕГО УХА У ДЕТЕЙ С ЭКССУДАТИВНЫМ ОТИТОМ Т. И Гаращенко, Р. В. Котов, М. М. Полунин
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет, г. Москва (Зав. каф болезней уха, горла и носа педиатрического факультета -засл. деятель науки РФ, чл.-корр. РАМН, проф. М. Р. Богомильский)
Негнойные заболевания среднего уха не только одни из наиболее часто встречающихся оториноларингологических заболеваний у детей, но и основная причина тугоухости. В последние годы отмечается значительный подъем негнойных заболеваний среднего уха, в частности, экссудативный средний отит (ЭСО) по частоте встречаемости выходит на одно из первых мест среди пациентов детского возраста [3, 6]. Заболевание нередко остается незамеченным и приводит не только к нарушению функции слухового анализатора, но и является причиной плохой успеваемости детей в школе. Длительное существование ЭСО может вызвать вестибулярные расстройства [12]. При широком спектре методов консервативного лечения, для большинства больных с ЭСО и дисфункцией слуховой трубы необходимы хирургические методы лечения. Своевременное выполнение хирургических вмешательств является гарантом полного излечения среднего отита и восстановления слуховой функции [1, 7].
Сложное анатомическое расположение слуховой трубы и различных лимфоидных структур носоглотки, ведет к поиску новых методов воздействия при дисфункции слуховой трубы, как на носоглотке, так и на среднем ухе, в том числе, с использованием лазерного излучения [2, 11]. Применение высокоэнергетического лазерного излучения обеспечивает выполнение бескровных манипуляций на различных тканях. Такие свойства лазерного излучения, как способность к абляции и термической коагуляции различных патологически измененных тканей, широко используются в хирургии. Изначально в хирургии ЛОРорганов использовалось излучение СО2-лазеров (длина волны 10,6 мкм). В отечественной оториноларингологии И. Б. Солдатов использовал СО2-лазер для проведения лазерной тимпанотомии. Однако применение таких лазеров имеет ряд ограничений как в показаниях к их применению, так и в технических возможностях выполнения операций [4,10]. К примеру, невозможность трансляции излучения СО2-лазера по гибким волоконным световодам, что не совсем удобно при проведении эндоскопических операций, в том числе операций на барабанной перепонке и в барабанной полости. Кроме того, при использовании СО2-лазера для лазерной миринготомии отмечалось выраженное обугливание краев лазерной перфорации и в дальнейшем приводило к формированию стойкой перфорации. Все это ограничивает его применение в отохирургии [13].
Поиск наиболее эффективного вида лазерного излучения с максимальным биологическим эффектом в гидрофильных и кровенасыщенных тканях ЛОРорганов, способных реализовать максимальные хирургические эффекты в воде, гемоглобине, при этом иметь относительно небольшую глубину проникновения излучения в подлежащие биоткани с реализацией этих эффектов на низких мощностях излучения (от 1,5 до 7 Вт), способность транспортировать лазерную энергию по световодам, работать дистанционно и в контактном режиме, при этом сохранять возможность эффективно наблюдать за процессом хирургической операции, привели нас к новым полупроводниковым лазерным источникам, генерирующим длину волны 0,98 мкм, относящуюся к ближнему инфракрасному диапазону. Кроме того, важным фактором полупроводникового лазера является возможность регулирования мощности излучения и визуализации луча, а также использование современных световодов, что чрезвычайно значимо при операциях на таких трудно доступных анатомических областях, как барабанная перепонка, барабанная полость и носоглотка.
Одним из самых распространенных и общепризнанных способов лечения ЭСО является «шунтирование» барабанной полости [1, 6]. Однако остаются спорными пути снижения инт-ра- и постоперационных осложнений «классического» шунтирования.
В настоящее время лишь в немногих работах отечественных авторов дана оценка эффективности применения такой перспективной методики лечения ЭСО, как лазерная тимпанос-томия у детей. Разработка и применение новых методов шунтирования барабанной полости с использованием излучения высокоэнергетических лазеров - это одна из задач современной отохирургии [5, 8]. Длительное дренирование барабанной полости позволяет вводить лекарственные средства непосредственно в среднее ухо, улучшать вентиляционную и барофункцию слуховой трубы и т. д. [11, 13].
Целью нашего исследования было проведение эндоскопического анализа состояния структур носоглотки у детей с ЭСО, определение ведущих причин тубарной дисфункции, разработка минимально инвазивных эндоскопических хирургических вмешательств в лечении ЭСО. Основными задачами исследования являлись:
- оценить информативность диагностической эндоскопии полости носа и носоглотки у детей с ЭСО;
- разработать методы эндоскопической хирургической коррекции структур носоглотки при дисфункции слуховой трубы у детей;
- оценить диагностическую и лечебную эффективность эндоскопической лазерной тимпаностомии, выполненной с помощью полупроводникового хирургического лазера с длиной волны 0,98 мкм;
- проанализировать отдаленные результаты хирургического лечения ЭСО у детей. Главными показаниями к эндоскопическому исследованию полости носа и носоглотки были:
снижение слуха (в том числе после аденотомии), затруднение носового дыхания, рецидивирующие, затяжные и хронические заболевания среднего уха, рецидив аденоидных вегетаций.
Эндоскопия позволяет выполнять следующие виды сочетанных органосохраняющих оперативных вмешательств в носоглотке, в том числе с использованием лазерного излучения:
1. Парциальная аденотомия с одномоментной лазерной тимпаностомией.
2. Лазерная коррекция гипертрофированных трубных миндалин.
3. Реконструкция хоан при полной или частичной атрезии.
4. Удаление антрохоанальных полипов.
5. Лазерная коррекция гипертрофированных и полипозно измененных задних концов носовых раковин.
6. Удаление кист, грануляций и новообразований носоглотки.
7. Иссечение рубцовой, спаечной деформации носоглотки, слуховых труб.
8. Лазерная деструкция в зоне парасимпатической иннервации глоточного устья слуховой трубы нервом Бока.
Пациенты и методы. На базе ЛОР-отделения и консультативно-диагностической поликлиники Морозовской городской клинической больницы нами было обследовано 120 детей в возрасте от 3 до 14 лет с экссудативным средним отитом, из них 68 человек - мальчики, а 52 - девочки. Односторонний ЭСО отмечался у 38 больных (31,7%), диагноз - двусторонний ЭСО был поставлен - 82 пациентам (68,3%).
Обследование детей включало сбор анамнеза; ЛОР-осмотр, в том числе отоскопию (включая эндоотоскопию и видеоотоскопию); аудиологическое обследование - акустическая импе-дансометрия с регистрацией функции слуховой трубы, тональная пороговая аудиометрия; трансназальное эндоскопическое обследование носоглотки с использованием жестких и гибких эндоскопов с углом обзора 0 или 30 и диаметром 2,7 или 4,0 мм. Оценивалось состояние глоточных устьев слуховых труб, трубных валиков, трубных миндалин, аденоидных вегетаций, а также расположение этих структур относительно друг друга; визуально определялось состояние элементов глоточного устья слуховой трубы при выполнении функциональных проб Тойнби и Вальсальвы. При оценке дисфункции глоточного устья слуховой трубы использовали рабочую классификацию Т. И. Гаращенко (1996), которая выделяет 3 основных типа дисфункции глоточного устья слуховой трубы:
Российская оториноларингология №3 (40) 2009
1. обструктивная,
2. рефлюкс - дисфункция,
3. зияющая слуховая труба.
Как при диагностическом эндоскопическом осмотре носоглотки и видеоотоскопии, так и в
момент оперативного вмешательства выполнялась видеозапись, что служило материалом для последующей оценки эффективности лечения.
Впервые нами, на основании жалоб, анамнеза и обследования был выявлен ЭСО у 78 детей (65%). Исследование слуховой функции и лечение этой группы пациентов до обращения к нам не проводилось. У 42 пациентов (35%), поступивших в нашу клинику, диагноз хронический ЭСО был поставлен не в первый раз, что подтверждает упорное течение заболевания в течение длительного времени и низкий уровень эффективности применяемых методов консервативного или ранее выполненного хирургического лечения ЭСО. У всех этих детей во время нашего обследования, при проведении тональной пороговой аудиометрии сохранялась кон-дуктивная тугоухость 1-11 степени, при выполнении акустической импедансометрии определялась тимпанограмма тип «В» или «С». Не восстановилась также слуховая функция у 21 пациента после проведенной аденотомии. Кроме того, 8 пациентам (19%) ранее выполнялось шунтирование барабанной полости с установкой тефлоновых и керамических шунтов, но после удаления вентиляционной трубки и закрытия перфорационного отверстия при аудио-логическом обследовании оставалась стойкая кондуктивная тугоухость I степени.
Аудиометрические показатели выявили снижение слуха у всех обследованных нами пациентов. При проведении тональной пороговой аудиометрии наибольшее количество детей в возрастной группе от 3 до 7 лет было с кондуктивной тугоухостью I степени (55,4%) и II степени (40,1%). Кондуктивная тугоухость III степени (4,5%) выявлялась значительно реже, и преимущественный возраст детей составлял от 7 до 12 лет. В ходе проведения акустической тимпанометрии было установлено, что у 38% детей определялись тимпанограммы тип «В», у 31% - тип «С» без акустического рефлекса, у 15% - тип «С» с акустическим рефлексом и у 16% - тип «А». Отсутствие проходимости слуховой трубы было выявлено у всех пациентов с тимпанограммами тип «В» и у 20 пациентов с тимпанограммами тип «С» без регистрации акустического рефлекса.
По данным эндоскопического обследования носоглотки только у 7 пациентов (8%) в возрасте от 12 до 14 лет выявлены аденоиды I степени. При визуальном осмотре носоглотки наиболее часто встречалась обструкция глоточных устьев слуховых труб аденоидными вегетациями II степени у 26 (29%) из 42 детей (47%), в возрасте от 3 до 13 лет. А у 16 человек (18%) аденоиды II степени имели преимущественно горизонтальный рост, не прикрывали при этом устья слуховых труб, но плотно прилегали к трубным валикам. Гипертрофия трубных валиков обнаружена у 7 детей.
Аденоидные вегетации III степени отмечались у 40 пациентов (45%) в возрасте от 3 до 12 лет, при этом у 33 человек (37%), они принимали участие в обструкции глоточного устья слуховой трубы. Кроме этого, они проникали в хоаны, занимая 1/3 задних отделов полости носа. У 4 детей (5%) из 40 (45%) аденоиды перемещались в хоаны только при глотании, что совпадало с открытием слуховой трубы, блокируя в этот момент поступление воздуха в нее. У 3 (3%) из 40 пациентов (45%) аденоидные вегетации III степени перемещались вертикально, не затрагивая слуховую трубу.
В возрасте от 12 до 14 лет мы выявляли, как правило, незначительное увеличение аденоидных вегетаций, а в некоторых случаях их наличие было связано с рецидивом заболевания.
У детей с ЭСО преобладала обструктивная дисфункция слуховой трубы. По результатам эндоскопического исследования носоглотки у детей с аденоидными вегетациями I—II степени превалировал горизонтальный рост глоточной миндалины, перекрывающий глоточные устья слуховых труб. Носовое дыхание у таких пациентов затруднено незначительно. Аденоиды II-III степени у детей занимали практически весь объем носоглотки, прикрывали глоточные устья слуховых труб, пролабировали в задние отделы носа, тем самым, значительно затрудняя носовое дыхание.
На основании анамнеза и данных эндоскопического исследования полости носа и носоглотки в исследуемой нами группе детей главную роль в блоке глоточного устья слуховой трубы при ЭСО в возрасте от 3 до 12 лет играют аденоидные вегетации, гипертрофия трубных миндалин и трубных валиков, течение острых и хронических аденоидитов, а также перенесенные острые средние отиты. У детей в возрасте от 12 до 14 лет основными этиологическими факторами развития ЭСО являлись часто переносимые острые риносинуситы и искривления перегородки носа, которые приводили к нарушению вязкости секрета, изменяли перемещение слизи в носу, создавая предпосылки к рефлюксу секрета в глоточные устья слуховых труб.
По нашим данным, причиной экссудативного среднего отита могут также стать рубцовые изменения в области глоточного устья слуховой трубы, значительное количество которых, приходится на возраст от 7 до 12 лет (12 детей), данной группе пациентов ранее неоднократно выполнялись аденотомии без эндоскопического контроля, не проводилось аллергологическое обследование.
Следовательно, с одной стороны, заболевания полости носа, околоносовых пазух, отиты, аллергический фон у 26,7% детей, а с другой - анатомические и функциональные изменения в структурах носоглотки приводили к нарушениям вентиляционной, дренажной и эвакуаторной функциям слуховой трубы, способствуя развитию ЭСО. Анализируя данные этиологических факторов ЭСО, необходимо обратить внимание, что наибольшее значение имеют заболевания, приводящие к инфицированию носоглотки и способствующие воспалению в ней, а также факторы, способствующие непосредственно блокированию глоточных устьев слуховых труб. Основные причины, приводящие к развитию экссудативного среднего отита, представлены в таблице 1.
Таблица 1
Причины, приводящие к развитию ЭСО
Основные причины развития ЭСО Возраст Всего
3-7 лет 7-12 лет 12-14 лет п %
I. Общесоматические причины
Перенесенные острые, рецидивирующие средние отиты 48 41 27 116 96,7
Острые риносинуситы 21 39 46 106 83,3
Аллергический ринит 2 22 8 32 26,7
Рецидивирующие инфекции респираторного тракта (ОРВИ, грипп и др.) 35 32 21 88 73,3
II. Местные причины
Аденоидные вегетации/ острые и хронические аденоидиты 45 34 10 89 74,2
Искривление перегородки носа 3 7 18 28 23,3
Гипертрофия трубных миндалин 33 29 20 82 68,3
Гипертрофия трубных валиков 5 8 3 16 13,3
Рубцовые изменения в области глоточного устья слуховой трубы 7 12 2 21 17,5
Патологический рефлюкс 10 16 1 27 22,5
Таким образом, перенесенные острые, рецидивирующие средние отиты (96,7%), рецидивирующие инфекции респираторного тракта у часто и длительно болеющих детей (73,3%), аллергическая риносинусопатия (26,7%) и аденоидиты (74,2%), искривление перегородки носа (23,3%), острые риносинуситы (83,3%) создают основные предпосылки к развитию ЭСО у детей. А по данным диагностической эндоскопии основными местными этиологическими факторами, приводящими к развитию ЭСО у детей, являются обструктивная дисфункция глоточного устья слуховой трубы, обусловленная гипертрофией глоточной (74,2%) и трубной миндалин (68,3%), трубного валика (13,3%), рубцово-спаечным процессом в результате ранее выполненных аденотомий (17,5%), а также патологический рефлюкс (22,5%).
Российская оториноларингология №3 (40) 2009
Всем пациентам, находившимся под нашим наблюдением, на первом этапе лечения ЭСО в течение 3-х месяцев проводилась комплексная, индивидуально подобранная в зависимости от ведущей причины, консервативная терапия, включающая элиминационную, антибактериальную, противовоспалительную, муколитическую, противоаллергическую, иммуномодулирующую, которая сочеталась с физическими факторами воздействия: физиотерапия, продувание слуховых труб по Политцеру, вибромассаж барабанных перепонок, у детей старшего возраста - катетеризация слуховых труб под эндоскопическим контролем и т. д. Хорошая эффективность консервативного лечения отмечена у 53 больных (44,2%) - у пациентов нет жалоб, восстановилось носовое дыхание, при эндоскопическом осмотре носоглотки определялось уменьшение размера носоглоточной миндалины, при аудиологическом обследовании слух восстановился до нормы, показатели акустической импедансометрии - тимпанограмма тип «А» с наличием акустического рефлекса, слуховая труба проходима. При неэффективности проводимых консервативных мероприятий, через 3 месяца 67 детям (55,8%) было проведено хирургическое лечение. В эту группу вошли также пациенты, которые ранее получали длительное лечение по поводу ЭСО.
Нами были выполнены следующие виды сочетанных эндоскопических хирургических вмешательств у больных с экссудативным средним отитом:
1. Аденотомия под местной анестезией и лазерная тимпаностомия.
2. Поднаркозная эндоскопическая аденотомия и лазерная деструкция трубных миндалин.
3. Поднаркозная эндоскопическая парциальная аденотомия, лазерная деструкция трубных
миндалин и лазерная тимпаностомия.
4. Поднаркозная эндоскопическая лазерная деструкция трубных миндалин, трубных валиков
и лазерная тимпаностомия.
5. Лазерная тимпаностомия.
Мы проводили комбинированные виды оперативных вмешательств, так как не у всех детей с ЭСО достаточным было извлечь экссудат из барабанной полости и обеспечить ее длительное дренирование с транстимпанальной доставкой лекарственных препаратов, а также необходимо было провести ряд хирургических вмешательств на лимфоидных структурах носоглотки, что способствовало нормальному функционированию слуховой трубы, в частности в области ее глоточного устья.
В нашей работе мы применяли полупроводниковый хирургический лазер с длиной волны 0,98 мкм. Подведение лазерного световода к лимфоидной ткани носоглотки и к барабанной перепонке осуществлялось через металлический катетер под визуальным контролем с помощью жесткого эндоскопа диаметром 2,7 мм. Наблюдение за процессом вапоризации осуществлялось на экране монитора для уменьшения воздействия лазерного излучения на орган зрения хирурга.
Лазерная тимпаностомия проводилась по запатентованному нами способу [9] под эндоскопическим контролем и была выполнена у 56 из 67 пациентов с ЭСО с различной длительностью течения заболевания. У детей младшего возраста операция выполнялась под общим обезболиванием, а у детей старшей возрастной группы под местной инфильтрационной анестезией путем введения 2% раствора новокаина в задне-верхнюю стенку наружного слухового прохода. Лазерную тимпаностому диаметром 2-2,5 мм накладывали в области передне-нижнего квадранта барабанной перепонки в проекции тимпанального устья слуховой трубы, не соприкасаясь с костным кольцом ниже и кпереди от дистальной части рукоятки молоточка на 2-3 мм. При этом мощность лазерного излучения на торце световода составляла 2,4 Вт, время воздействия 1 секунда. При получении во время лазерной тимпаностомии вязкого густого желеобразного секрета, мы впервые использовали топический муколитик прямого действия на основе ацетилцистеина в комбинации с антибиотиком тиамфеникол, который интраоперационно и в последующие 6-8 дней транстимпанально вводили в барабанную полость с последующим промыванием и аспирацией микроотсосом через сформированную тиманостому, что являлось достаточным для освобождения барабанной полости, слуховой трубы и аттика от патологического содержимого. Проведение каждой процедуры контролировали в носоглотке эндоско-
пом 30 , осматривая глоточное устье слуховой трубы и наблюдая за восстановлением ее проходимости. Полное закрытие лазерной перфорации наблюдалось в среднем через 3-6 недель без видимых изменений структуры барабанной перепонки, что являлось достаточным для целенаправленного активного медикаментозного воздействия на среднее ухо. На рисунке 1 представлена эндоскопическая картина барабанной перепонки пациента с ЭСО после лазерной тимпаностомии.
Рис. 1. Эндоскопическая картина левой барабанной перепонки пациента К., 9 лет с ЭСО; состояние после лазерной тимпаностомии.
Рис. 2. Эндоскопическая картина носоглотки пациентки В., 11 лет, с диагнозом ЭСО, гипертрофия трубных миндалин; выполнение лазерной деструкции лимфоидной ткани левой трубной миндалины.
Таким образом, нами определен ряд преимуществ лазерной тимпаностомии: 1) бескровность; 2) асептичность вмешательства; 3) слабая выраженность воспалительных изменений со стороны барабанной перепонки; 4) отсутствие осложнений, характерных для традиционного шунтирования; 5) обеспеченность достаточно длительного дренирования барабанной полости; 6) самостоятельное закрытие тимпаностомы.
Лазерная тимпаностомия может рассматриваться, как самостоятельный метод хирургчес-кого вмешательства у детей с ЭСО, при отсутствии блока со стороны носоглотки или быть первым этапом одномоментных комбинированных эндоскопических хирургических вмешательств. Второй этап хирургического лечения это выполнение эндоскопических хирургических вмешательств на структурах носоглотки, принимающих участие в блоке глоточного устья слуховой трубы. Объем эндоскопических вмешательств в носоглотке определялся индивидуально и интраоперационно после поднаркозной эндоскопической ревизии носоглотки. В одних случаях, в ходе поднаркозной эндоскопической аденотомии удалялась избыточная средняя часть лимфоидной ткани глоточной миндалины, которая способствовала перебросу носового потока в устья слуховых труб. В других случаях, если аденоидные вегетации были не большого размера, но имели горизонтальный рост, то шейвером удалялась латеральная часть
Российская оториноларингология №3 (40) 2009
лимфоидной ткани глоточной миндалины, непосредственно примыкающая к устью слуховой трубы или блокирующая ее.
Избыточная лимфоидная ткань трубных миндалин и трубных валиков оперировалась только лазером, при гиперплазии трубных миндалин и валиков выполнялась их лазерная деструкция, преимущественно в контактном режиме с мощностью 3,2-3,4 Вт. При обнаружении рубцово-спаечного процесса в области глоточного устья слуховой трубы выполняли рассечение спаек и рубцов концентрическим воздействием лазерного луча. На рисунке 2 представлена эндоскопическая картина носоглотки пациента в момент лазерного вмешательства на трубной миндалине.
Всем пациентам последним этапом проводилась интраоперационная катетеризация глоточного устья слуховой трубы, с исследованием ее проходимости путем транстубарного нагнетания раствора лечебных средств и одномоментной отоскопией. Все хирургические вмешательства на носоглотке выполнялись исключительно под общим обезболиванием и под контролем 30 и 70 эндоскопов, с периоперационной антибиотико-профилактикой. В послеоперационном периоде с целью уменьшения воспалительных явлений в области носоглотки и ускорения процессов восстановления тубарной функции всем пациентам назначалась местная антибактериальная, муколитическая и противовоспалительная терапия.
Всем детям после нормализации слизистой оболочки носоглотки и полного закрытия лазерной тимпаностомы, а также через 6 и 12 месяцев, проводилось контрольное аудиологичес-кое обследование, включающее проведение тональной пороговой аудиометрии и акустической импедансометрии. На рисунках 3 и 4 представлена динамика восстановления слуховой функции у детей с ЭСО по данным тональной пороговой аудиометрии и акустической импе-дансометрии.
Количество
пациентов
100
80-
60-
40
20
0
ПРІтагіІг
ДО
операции
через 6 недель
□ Кондукгивная тугоухость I степени
□ Кондукгивная тугоухость II степени
□ Кондукгивная тугоухость III степени
□ Слух в норме
Рис. 3. Динамика восстановления слуховой функции у детей с ЭСО по данным тональной пороговой аудиометрии.
100-,
80-'
Количество 60-'
пациентов 40-'
20-'
0
через 6 месяцев
□ Тимпанограмма тип "А" с акустическим рефлексом
□ Тимпанограмма тип "С " с акустическим рефлексом
□ Тимпанограмма тип "С " без
Рис. 4. Динамика восстановления слуховой функции у детей с ЭСО по данным акустической импедансометрии.
Выводы:
Использование эндоскопического оборудования позволило уточнить этиопатогенетические факторы развития данной патологии. Предложенная методика длительного дренирования барабанной полости при ЭСО с помощью хирургического полупроводникового лазера «Лазон-10П» с длиной волны 0,98 мкм, позволяет не использовать традиционно применяемые шунты,
а сформированная тимпаностома обеспечивает выполнение направленных эндоуральных лечебных процедур (до 6 недель) и эндоскопический контроль состояния барабанной полости в процессе лечения.
Кроме того, разработанные малоинвазивные комбинированные виды хирургических вмешательств с использованием топического муколитика (флуимуцил-антибиотик) являются высокоэффективными и позволяют добиться положительных результатов у большинства детей с ЭСО, а одномоментное выполнение лазерной тимпаностомии и эндоскопических оперативных вмешательств на структурах носоглотки позволяет не только полностью удалить экссудат, устранить большинство причин обструктивной тубарной дисфункции, но и добиться восстановления слуховой функции до социально нормальных значений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Богомильский М. Р. Детская оториноларингология. / М. Р Богомильский, В. Р Чистякова. - М.: Медицина, 2005. - Т. II. - С. 338-397.
2. Дмитриев Н. С. Хирургическое лечение больных экссудативным средним отитом. / Н. С. Дмитриев, Н. А. Милешина //Вестн. оторинолар. - 2003. - №6. - С. 49-51.
3. Евстигнеев А. Р. Применение полупроводниковых лазеров и светодиодов в медицине: Научно-метод. материал. / А. Р. Евстигнеев. - Калуга, 2000. - 15 с.
4. Лебедев Ю. А. Секреторный средний отит и его хирургическое лечение: Учебно-методическое пособие. / Ю. А. Лебедев. - Н. Новгород, - 2000. - 23 с.
5. Наседкин А. Н. Лазеры в оториноларингологии / А. Н. Наседкин, В. Г. Зенгер. - М.: Медицина, 2000. - 23 с.
6. Овчинников Ю. М. Лазерная миринготомия при лечении больных экссудативным отитом. / Ю. М. Овчинников, В. М. Свистушкин, В. Б. Мошняга. - М.: Медицина, 2002. - 65 с.
7. Преображенский Н. А. Экссудативный средний отит / Н. А. Преображенский, И. И. Гольдман. - М.: Медицина, 1987. - 91 с.
8. Семенов Ф. В. Лазерная хирургия среднего уха / Ф. В. Семенов. - Краснодар: Совет. Кубань, 2005. - 80 с.
9. Пат. 2288640 Российская Федерация, А 61 F 11/00. Способ контроля и динамического наблюдения за состоянием барабанной полости по предварительно выполненному отверстию / Гаращенко Т. И., Котов Р В.; заявитель и патентообладатель РГМУ - №2005116504; заявл. 31. 05. 05; опубл. 10. 12. 06, Бюл. №34. - 6 с.
10. Alper C. M. Middle ear inflation for diagnosis and treatment of otitis with effusion. /C. M. Alper// Auris Nasus Larynx. - 1999. - Vol. 26, N4. - P 479-486.
11. Brodsky L. Age effects on indications and outcomes for laser assisted tympanic membrane fenestration (UVTMF) in children with otitis media [abstract]. / L. Brodsky// Am Soc Pediatr Otoiaryngol. - 1999; 16.
12. Bylander-Groth A. Eustachian tube function and otitis media in children. / A. Bylander-Groth. // Ear Nose Throat J. - 1998. - Vol. 77. - N9. - P 762-764.
13. Williamson I. Otitis media with effusion. / I. Williamson. // Clinical evidence. - 2001. - N5. - P 359-366.
УДК: 616. 28-009-08==039. 73
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ АНТИОКСИДАНТАМИ
Н. М. Гусейнов, Н. Ф. Мехтизаде, А. З. Эфендиев, И. Т. Ализаде, Я. М. Асади
Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей им. А. Алиева, г. Баку (Зав. каф. оториноларингологии - проф. Н. М. Гусейнов)
Целью исследования являлась разработка патогенетического способа ранней терапии у больных острой сенсоневральной тугоухостью сосудистого генеза с помощью антиоксидантов.
У 271 больного острой нейросенсорной тугоухостью(ОНТ), в возрасте от 21 до 60 лет, в комплексную терапию включали антиоксидант - 3-окси-2-метил-6-этилпиридина сукцинат. После проведенного лечения отмечен положительный клинический результат у 88,5% больных
