CC BY
40
ребёнка ^^
и ъЯ^^Н
УДК616-072.1-616.329; 616.33; 616.342-02:613.2
КАРПУШЕНКО Ю.В.1, КЛИМЕНКО В.А.1, ЯВОРСКАЯ В.Н.2, АДАРЮКОВА Л.М.2
1Харьковский национальный медицинский университет
2КУЗ «Областная детская клиническая больница № 1», г. Харьков
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГОПАТОЛОГИЕЙ
Резюме. Общепризнанной является взаимосвязь между поражениями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и аллергическими заболеваниями. Известно и действие медиаторов аллергии, которые способствуют развитию воспаления ЖКТ. Цель исследования: изучить состояние верхних отделов ЖКТ для улучшения качества оказания медицинской помощи детям с аллергопатологией.
Материалы и методы. Проанализировано 61 эндоскопическое исследование детей в возрасте от 6 мес. до 17 лет с аллергопатологией. Результаты обработаны методами вариационной статистики. Результаты и их обсуждение. В структуре аллергических заболеваний 43 % — дети с сочетанной аллергопатологией, 31 % — с аллергическим ринитом, 18 % — с бронхиальной астмой (БА), 8 % — с ангиоо-теком. Деструктивные изменения ЖКТ выявлены у 23 % больных. Деструкция всех отделов ЖКТ чаще наблюдалась у больных БА, двенадцатиперстной кишки (ДПК) — у 31 % детей с сочетанной патологией. Эритематозные изменения желудка выявлены у 91 % больных БА и 85 % больных с сочетанной аллергопатологией. Эритематозные поражения ДПК отмечались у 82 % больных БА и у 58 % — с сочетанной аллергопатологией. Эритематозные поражения пищевода выявлены у 27 % больных БА и 20 % детей с ангиоотеком. У 32,8 % обследованных отмечалась лимфоидная гиперплазия различных отделов ЖКТ. Дуоденогастральныйрефлюкс диагностирован у 44,2 % пациентов.
Выводы. 1. У детей с аллергопатологией поражения органов пищеварения составляют: 15 % — пищевода, 67 % — желудка, 60 % — ДПК. 2. Деструктивные формы, представленные эрозиями, составляют 23 %. 3. Наиболее неблагоприятной патологией для развития поражения ЖКТ является БА и ее сочетания. 4. У 32,8% больных отмечается лимфоидная гиперплазия ЖКТ. 5. Дуоденогастральный рефлюкс выявлен у 44,2 % обследованных.
Ключевые слова: дети, аллергия, эндоскопия, желудочно-кишечный тракт.
Заболевания органов пищеварения в детском возрасте являются важной медико-социальной проблемой. По распространенности они уступают лишь патологии органов дыхания [1]. Существенной особенностью является сочетанный характер поражения системы пищеварения, что составляет 60-70 % случаев [2].
В настоящее время общепризнанным является факт взаимосвязи поражений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и аллергических болезней. Эпидемиологическими исследованиями показана высокая частота их сочетания, в значительной мере расшифрованы механизмы формирования аллергии при гастроэнтерологической патологии (Балаболкин И.И., 1999; Денисов М.Ю., 2000). Аллергические поражения органов пищеварения
встречаются с такой же частотой, что и аллергические дерматиты, однако до сих пор диагностируются достаточно редко [3]. С другой стороны, известно и действие биологически активных веществ, медиаторов аллергии, способствующих развитию воспаления слизистых оболочек ЖКТ (Комаров Ф.И., 2004). Острые гастроэнтерологические реакции в 60—70 % случаев обусловливаются облигатными ал-
Адрес для переписки с авторами:
Карпушенко Ю.В. E-mail: j588@mail.ru
© Карпушенко Ю.В., Клименко В.А., Яворская В.Н.,
Адарюкова Л.М., 2015 © «Здоровье ребенка», 2015 © Заславский А.Ю., 2015
лергенами. У подавляющего большинства больных с респираторным синдромом (аллергический ринит (АР), бронхиальная астма (БА)) имеется аллергия к пищевым агентам [4].
По данным многих авторов (Балаболкин И.И., 2000; Копытина С.А., 1998), для детей с аллергическими заболеваниями характерна гиперреактивность верхних отделов пищеварительного тракта, у них отмечаются более яркая клиническая симптоматика, торпидное течение, значительная частота развития эрозивно-язвенных поражений ЖКТ [5, 6].
В нашей стране вопросам изучения поражения органов пищеварения на фоне аллергопатологии уделяется недостаточно внимания. Отчасти это связано с трудностями верификации аллергического генеза заболевания, особенно в раннем возрасте.
Цель исследования: изучить состояние верхних отделов ЖКТ по данным эндоскопического исследования для улучшения оказания медицинской помощи детям с аллергопатологией.
Материалы и методы
Проанализировано 61 эндоскопическое исследование детей в возрасте от 6 мес. до 17 лет с аллергическими заболеваниями, которые находились на обследовании и лечении в аллергологическом центре КУЗ ОДКБ № 1. Результаты обработаны с помощью методов вариационной статистики Microsoft Exсel на персональном компьютере Pentium IV.
Результаты и их обсуждение.
Обследован 61 ребенок, большую часть из которых (67 %) составили мальчики. Средний возраст детей с аллергопатологией составил 10,1 года.
Структура аллергических заболеваний у обследованных детей представлена на рис. 1.
Как видно из представленного рис. 1, значительный удельный вес (43 %) принадлежит детям с сочетанной аллергической патологией (БА, АР, атопический дерматит (АД)), несколько меньше (31 %) — детям с АР, реже (18 %) диагностирована БА, 8 % составил ангионевротический отек.
При оценке эндоскопической картины верхних отделов ЖКТ неизмененная слизистая пищевода встречалась у 85,2 % детей, желудка — у 32,8 %,
двенадцатиперстной кишки (ДПК) — у 39,3 %. Деструктивные изменения выявлены у 23 % больных. Распределение эритематозных и деструктивных изменений слизистой представлено на рис. 2.
Как видно из рис. 2, деструктивные изменения всех отделов ЖКТ чаще наблюдались у детей с БА. У трети детей с сочетанной аллергопатологией отмечались деструктивные изменения в слизистой ДПК. У небольшого количества детей с АР (5 %) также имели место деструктивные изменения в области желудка. Характер деструкции у обследованных пациентов представлен эрозиями (рис. 3) [7].
Эритематозные изменения слизистой желудка отмечались у 91 % больных БА и у 85 % больных с сочетанной аллергической патологией (в структуру которой входит и БА). Примерно такая же картина характерна и для ДПК: 82 % больных с БА и 58 % — с сочетанной аллергопатологией. Относительно эритематозных изменений пищевода больные с БА занимают лидирующее место — 27 %, однако у 20 % детей с ангионевротическим отеком также отмечается эритематозное поражение пищевода.
У трети обследованных больных (32,8 %) отмечалось наличие лимфоидной гиперплазии различных отделов слизистой ЖКТ (рис. 4) [8]. Такой характер слизистой встречался как при изолированных БА и АР, так и при сочетанных аллергических заболеваниях. Кроме того, по гендерному признаку 70 % таких пациентов составили мальчики. У детей с ангионевротическим отеком подобных изменений выявлено не было.
Моторные нарушения в виде дуоденогастраль-ного рефлюкса отмечались у 44,2 % обследованных. У 2 пациентов выявлены гиперпластические изменения слизистой пищевода и желудка (полип). У 4 мальчиков диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Таким образом, наиболее неблагоприятной аллергической патологией в плане развития поражения ЖКТ является БА и ее сочетания.
8 %
Рисунок 1. Структура аллергопатологии
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 %
91
1 85 82
58
32
31 27
20
9 9 5 8 9 —
_ 0 0 0 "УП0 _ 0 0 5 4 0 0
Пищевод Желудок ДПК Деструктивные формы Пищевод Желудок ДПК Эритематозные формы
□ БА ■ АР □ Сочетанная патология □ Ангионевротический отек
Рисунок 2. Состояние слизистой ЖКТ в зависимости от вида аллергопатологии
Рисунок 3. Эрозивные изменения слизистой ДПК
Выводы
1. У детей с аллергопатологией имеет место поражение органов пищеварения: 15 % — пищевода, 67 % — желудка, 60 % — ДПК, чаще встречается при сочетанной аллергической патологии, АР, БА.
2. Деструктивные формы, представленные эрозивными изменениями, составляют 23 %.
3. Наиболее неблагоприятной патологией, при которой чаще развиваются деструктивные и эрите-матозные формы, является БА и ее сочетания.
4. У 32,8 % больных отмечается лимфоидная гиперплазия различных отделов слизистой ЖКТ.
5. Моторные нарушения в виде дуоденогастраль-ного рефлюкса выявлены у 44,2 % обследованных.
Список литературы
1. Шадрш О.Г. Аналiз стану надання медичног допомоги дтям з гастроентерологiчними захворюваннями в Украт за 2012 рж. - К, 2013.
Рисунок 4. Лимфонодулярная гиперплазия слизистой (симптом «булыжной мостовой»)
2. Мальцев С.В. Факторы хронизации гастродуоденальной патологии у детей/ С.В. Мальцев, Л.А. Ишкина, Р.А. Файзулли-на//Русский медицинский журнал. — 2003. — Т. 11, № 3(175). — С. 120-121.
3. Казначеева Л.Ф. Гастроинтестинальная форма пищевой аллергии у детей/Л.Ф. Казначеева, Н.С. Ишкова, К.С. Казначеев //Практическая медицина. — 2010. — № 6(10). — С. 34-37.
4. Боткина А. С. Пищевая аллергия у детей: современный взгляд на проблему/А.С. Боткина//Лечащий врач. — 2012. — № 6. — С. 24-26.
5. Корниенко Е.А. Гетерогенность хронического эзофаги-та у детей / Е.А. Корниенко, Е.И. Филюшкина, Р.А. Насыров, П.В. Антонов//Гастроэнтерология. — 2013. — № 4. — № 41. — С. 6-11.
6. Caffareüi C. Gastrointestinal symptoms in patients with asthma / C. Caffarelli, F.M. Deriu, V. Terzi // Arch. Dis. Child. — 2000. — Vol. 82. — P. 131-135. — doi: 10.1136/ pgmj.2006.049585.
7. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/Img/2922.jpg
8. http://medznate.ru/tw_refs/36/35788/35788_html_m5cab 472c.jpg
Получено 06.01.15 U
Карпушенко Ю.В.1, Клименко В.А.1, Яворська В.М.2, Адарюкова A.M.2
1Харк!всыкий нацюналыний медичний унверситет
2КЗОЗ «Обласна дитяча клЫчна лкарня № 1», м. Харк!в
ЕНДОСКОШЧНАХАРАКТЕРИСТИКА BEPXHÍX В|ДД|Л|В ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ В Д|ТЕЙ
¡3 АЛЕРГОПАТОЛОПеЮ
Резюме. Загальновизнаним е взаемозв'язок мш уражен-нями шлунково-кишкового тракту (ШКТ) та алерпчни-ми захворюваннями. Вщома й д1я мед1атор1в алерги, що сприяють розвитку запалення ШКТ. Мета дослщження: вивчити стан верхнгх вщдшв ШКТ для покращення якос-т надання медично'1 допомоги дгтям з алергопатолопею.
Матер1али та методи. Проанал1зовано 61 ендоскотчне дослщження дней вжом вщ 6 мю. до 17 рошв з алергопатолопею. Результати опрацьоваш методами вар1ацшно1 статистики.
Результати та 1х обговорення. У структур! алерпчних за-хворювань 43 % — дти ¿з сполученою алерпчною патоло-
пею, 31 % — з алерпчним риштом, 18 % — Í3 бронхiаль-ною астмою (БА), 8 % — з анпонабряком. Деструктивш змши ШКТ виявлеш в 23 % хворих. Деструкц1я bcíx вщдшв ШКТ частше спостерталась у хворих на БА, два-надцятипало'1 кишки (ДПК) — у 31 % дней Í3 сполученою патолопею. Еритематозш змши шлунка виявлеш в 91 % хворих на БА та в 85 % хворих Í3 сполученою алергопатолопею. Еритематозш ураження ДПК наявш в 82 % хворих на БА та в 58 % — iз сполученою алергопатолопею. Еритематозш ураження стравоходу виявлеш в 27 % хворих на БА та в 20 % дгтей з анпонабряком. У 32,8 % обстежених вiдмiчалася лiмфоïдна гiперплазiя рiзних вщдшв ШКТ.
AèTflHa racTpoeHTepoAorifl / Pediatric Gastroenterology
,3yo,n;eHoracrpaaBHHH pe^aroKC aiaraocTOBaHHH y 44,2 % na^ernriB.
Buchobku. 1. y fliTen 3 aaepronaToaoriero ypaxeHHH op-raHiB TpaBaeHHa craHoBHTt: 15 % — CTpaBoxogy, 67 % — mayHKa, 60 % — ^nK. 2. ^ecTpyKTHBHi $opMH, npeacraB-aeHi epo3iflMH, CTaHOBaaTt 23 %. 3. HaHHecnpnflTanBimoro
naToaoriero aaaa po3BUTKy ypaxeHHH OKT e EA Ta ïï cnoay-qeHHH. 4. y 32,8 % XBopux BiflMwaeTtcfl aiM^oïflHa rinepnaa-3ÎH pi3Hux BiaaiaiB OKT. 5. ^yoaeHoracTpaatHnn pe^aroKC BKHBaeHKH y 44,2 % oöcTexeHux.
Ktotobî CAOBa: aiTH, aaepria, eHflocKonifl, mayHKoBo-KHmKöBHH TpaKT.
Karpushenko Yu.V.1, Klimenko V.A.1, Yavorskaia V.N.2, Adariukova L.M.2
1Kharkiv National Medical University
2Municipal Healthcare Institution «Regional Children's Clinical Hospital № 1», Kharkiv, Ukraine
ENDOSCOPIC CHARACTERISTICS OF UPPER GASTROINTESTINAL TRACT IN CHILDREN WITH ALLERGIC DISEASES
Summary. The correlation between lesions of the gastrointestinal tract (GIT) and allergic diseases is generally accepted. The action of allergic mediators, which cause an inflammation of the GIT, is known too. Objective: to study the state of the upper GIT to improve the quality of care for children with allergy diseases.
Materials and Methods. 61 endoscopic investigations of children aged 6 months to 17 years with allergy were analyzed. The results were processed by methods of variation statistics.
Results and Discussion. In the structure of allergic diseases: 43 % — children with combined allergic pathology, 31 % — with allergic rhinitis, 18 % — with bronchial asthma (BA), 8 % — with angioedema. Destructive changes of the GIT were detected in 23 % of patients. Destruction of all regions of the GIT was more common in patients with BA, of the duodenum — in 31 % of children with comorbidity. Erythematous changes of the stomach were identified in 91 % of patients with BA and 85 % of
patients with combined allergic pathology. Erythematous lesions of the duodenum were detected in 82 % of patients with BA and 58 % — with concomitant allergy. Erythematous lesions of the esophagus were found in 27 % of patients with BA and 20 % of children with angioedema. 32.8 % of the surveyed subjects had lymphoid hyperplasia of various regions of the GIT. Duodenogastric reflux was diagnosed in 44.2 % of patients.
Conclusions. 1. In children with allergic disease, the lesions of the digestive system are as follows: 15 % — of the esophagus, 67 % — of the stomach, 60 % — of the duodenum. 2. Destructive forms represented as an erosion account for 23 %. 3. The most unfavorable pathology in terms of GIT lesion is BA and its combinations. 4. 32.8 % of patients have lymphoid hyperplasia of the GIT. 5. Duodenogastric reflux was detected in 44.2 % of patients.
Key words: children, allergy, endoscopy, gastrointestinal tract.
