CC BY
13
Таблица 4.
Схемы лечения ВИЧ-инфицированных детей
Схемы АРТ Стадии ВИЧ-инфекции Количество детей
Схемы 1 ряда:
Ретровир+зеффикс+невирапин II, I (2чел.) 6
Ретровир+зеффикс+калетра II 9
III 1
Виростав+зеффикс+калетра II 1
Всего получают ВААРТ по схемам 1 ряда: 17 детей
Схемы/ 2 ряда:
Зиаген+видекс+калетра II 2
Всего получают ВААРТ по схеме 2 ряда: 2 ребенка
1. Попова И.А., Рахманова А.Г., Цинзерлинг В.А. Профилактика перинатального заражения детей от ВИЧ-инфицированных матерей: предварительные результаты. Педиатрия 2000; 3: 26-32.
2. Шарапова О.В. Региональная политика в области охраны здоровья детей. Педиатрия 2005; 1: 5-9.
3. Садовникова В.Н. Проблемные вопросы ВИЧ- инфекции у женщин и рожденных ими детей. Вопр. соврем. педиатрии 2007; 6 (2): 17-21.
4. Мирзоев Т.Х. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку. Леч. врач 2005; 10: 20-26.
5. Сапарбеков М.К. Эпидемиология, профилактика ВИЧ-инфекции и ИППП. Алматы; 2006: 174.
6. Кизатова С.Т. Оценка эффективности профилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции. Хабаршысы, вестн. ЮКО 2008; 2: 9-12.
R. Kh. Begaidarova, B. Zh. Sagimbayev, K. B. Ospanova, S. T. Kizatova, A. V. Shegai HIV-INFECTED CHILDREN, MEASURES FOR THE REDUCTION OF HIV-INFECTION TRANSMISSION FROM MOTHER TO CHILD
It was presented the opportunistic survey «About prevalence of HIV-infection in Karaganda region for 2010 year». The object of the research was HIV-infected children, born in Karaganda region, from HIV-infected mothers. It was made the analysis of the coverage by the prophylactic treatment of the pregnant women, puer-perants and newborn children with HIV-infection.
Р. Х. Бегайдарова, Б. Ж. CaFbiM6aeB, К- Б. Оспанова, С. Т. Кизатова, Шегай А. В. АИВ-ИНФИЦИРЛЕНГЕН БАЛАЛАР, АИВ-ИНФЕКЦИЯСЫ БАР АНАЛАРДАН БАЛАРА Ж¥РУ БЕЛСЕНД1Л1Г1Н Т9МЕНДЕТУ БОЙЫНША ШАРАЛАР
«2010 жыл бойынша Караганды облысындары АИВ-инфекциясымен сыркаттылык жеынде» конъ-юнктуралык шолу жYргiзiлген. Караганды облысында АИВ-инфекциясымен ауыратын аналардан туран АИВ-инфицирленген балалар зерттеуге алынды. АИВ-инфекциясы бар жYктi эйелдерге, босанрандарра жэне жача туран нэрестелерге алдын алу емш жYргiзу бойынша талдау жасалран.
Е. В.Гизбрехт
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЕГКОГО В КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Областной онкологический диспансер (Караганда)
В настоящее время во всех странах мира самым распространенным злокачественным новообразованием является рак легкого (РЛ). По данным Международного агентства по исследованию рака, ежегодно выявляется свыше миллиона новых случаев, и РЛ прочно занимает лидирующую позицию в ранге онкологической патологии. До 60% случаев заболеваний РЛ приходится на индустриально развитые страны. В развивающихся
странах с развитием урбанизации и индустрии прогнозируется рост заболеваемости и смертности от РЛ [3, 4, 5].
В Казахстане ежегодно выявляется свыше 4 тыс. больных РЛ, из них более чем в половине случаев диагностируются запущенные формы опухолевого процесса [1, 2].
В современном обществе РЛ является важной не только медицинской, но и социально-экономической проблемой. Это объясняется повсеместным ростом заболеваемости, инвалидиза-ции и смертности, малой эффективностью и высокой стоимостью лечения, реабилитационных и профилактических мероприятий, длительной и часто необратимой утратой трудоспособности больными, большими затратами на социальное обеспечение и страхование, приводящие к значи-
тельным экономическим потерям. Также к этому необходимо добавить трудности ранней диагностики, зачастую скрытое и агрессивное течение заболевания, многообразие морфологических форм и бурное метастазирование. В этой связи РЛ обретает особую важность и актуальность. Несомненно, своевременная диагностика, лечение, профилактика и организация противораковой борьбы при данной онкопатологии обретает первостепенное значение.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы данные медицинской документации 3 045 больных РЛ, обследованных и пролеченных в условиях областного онкологического диспансера (ООД) в 2008-2010 гг. (годовые отчеты, стационарные и амбулаторные карты, извещения, выписки, статистические карты, статистические талоны и др.). Использованы клинико-лабораторные, рентгенологические, эндоскопические (фибробронхоскопия), ультразвуковые, цитоморфологические, социальные, статистические, математические методы исследования с использованием частотного анализа в программе <^а^са 4.5».
При необходимости больным дополнительно назначали трансторакальную, плевраль-ную пункции, пункцию лимфоузлов и других органов (при подозрении на метастазы РЛ). Больные, направленные в областной онкологический диспансер с диагнозом РЛ (или подозрение на РЛ), на 1 этапе проходили обследование в поликлинике ООД с целью подтверждения диагноза - верификации опухолевого процесса. При невозможности верификации в условиях поликлиники больных госпитализировали, и материал с опухоли бронхов (легкого, лимфоузлов) брали интраопе-рационно во время операции (би-, лобэктомия, пневмэктомия, атипические резекции и др.).
Как показал анализ заболеваемости РЛ, среди больных РЛ отмечено преобладание лиц трудоспособного, социально активного возраста - 50-59 лет (44%). Изучение этнического состава пациентов показало выраженное преобладание лиц европейской национальности (73,3%) над лицами коренной национальности (13,2%) в 5,5 раз. Изучение социального статуса и профессионального анамнеза выявило, что рабочие составили 79%. Из числа работающих 56,5% составили люди физического труда. У 86,6% пациентов были выявлены профессиональные вредности (одиночные и сочетанные). В этой группе в числе других вредностей чаще назывались работа в условиях запыленности, переохлаждении и сквозняков (61%), меньше всех - излучения, сырости и влажности (3,1%). В большинстве случаев обнаружены сочетанные вредности. При исследовании материалов среди параметров, отражающих напряженность труда, чаще встречались вынужденное положение (17,5%), эмоциональное напряжение (27%) и физический труд от умеренной (51,1%) до значительной степени тяжести (5,4%). Среди всех больных РЛ 67,6%
пациентов злоупотребляли курением. При этом выявлено, что стаж курения у 20,3% из них составил до 40 лет, 9% курильщиков стаж курения не указали. Также варьировал объем курения -8,7% курильщиков обходились 1 пачкой сигарет в сут, 4 пачки сигарет выкуривали только 0,2% пациентов, число выкуриваемых сигарет не уточнили 51,3%. Закладывание насвая признали 2,7% пациентов, алкоголь употребляли 24,3% больных. Количество выпивки было в пределах от умеренного (9,6%) до среднего (12,4%) и значительного (2,2%). Также в анамнезе больных выявлены различные фоновые заболевания легких в 65,3%, профессиональная патология со стороны дыхательной системы в 3,3% и различные сопутствующие заболевания в 88,3% случаях наблюдений. Отягощенная наследственность зарегистрирована у 7 (0,35%) пациентов.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Среди перечисленных методов исследования при РЛ важное значение имеет фиброброн-хоскопия (ФБС), особенно при центральных формах РЛ. Основной задачей ФБС является дифференциальная диагностика изменений бронхов, выявление различных образований и распространенности процесса. Наибольшую ценность процедуры и в дальнейшем точность диагнозу придает не только визуальная констатация опухолевого процесса, но и получение материала для цито-морфологического исследования. Обычно получают мазки-отпечатки с опухоли, промывные воды бронхов и кусочки-биоптаты опухолевой ткани. Основными достоинствами бронхоскопического исследования являются простота, доступность и высокая информативность, недостатками - возможные осложнения при проведении этого исследования. Поэтому перед ФБС тщательно учитываются все медицинские показания и противопоказания в каждом конкретном случае. Подход к процедуре строго индивидуальный. При этом особой подготовки больных не требуется.
При проведении ФБС особое внимание уделяется слизистой бронхов (в пределах досягаемости и видимости), определяется блеск слизистой оболочки, а также ее рельеф и прозрачность. Оценивается четкость продольных складок и характер сосудистого рисунка. Особенно тщательно осматриваются сегментарные и субсегментарные бронхи. Малейшие изменения слизистой бронхов подвергаются внимательному осмотру с последующим забором материала из патологического очага. Изучены результаты проведения бронхоскопии больным с впервые выявленным или подозрением на РЛ .
Так, ФБС была проведена 3 045 больным РЛ, 37 пациентам эта манипуляция была противопоказана (тяжесть состояния, сопутствующая патология со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем и др.), 29 больных отказались от исследования. При проведении ФБС мазки-отпечатки опухоли взяты у 637 пациентов, промывные воды бронхов - у 684, кусочки опухо-
Таблица 1.
Распространенность патологического процесса по бронхиальному дереву, выявленная при ФБС
Патология Общее количество случаев (%) Локализация процесса в бронхиальном дереве (%)
главные бронхи долевые бронхи сегментарные бронхи трахея
Рак легкого 59,9 21 19 17 2,9
Бронхит 17,1 4,1 9 4 -
Пневмония 8 3 - - 5
Туберкулез 4 1 2 2 1
Патология не выявлена 11 6 3 - 2
левой ткани на биопсию - в 686 случаях. Как отмечалось, забор материала на цитоморфоло-гию осуществлялся только при наличии подозрительных на опухоль очагов, непосредственно из опухолевой ткани и окружающей его участка инфильтрации. При отсутствии каких-либо видимых изменений слизистой бронхов у больных биопсия не проводилась. Из 686 обследованных больных с осуществлением биопсии в 560 случаях верифицирован злокачественный процесс (19%). Самой распространенной морфологической формой оказался плоскоклеточный рак (15,1%), что не противоречит литературным данным. В 2 случаях выявлен солидный рак, в 9 случаях высказано подозрение на рак. Процесс распада зарегистрирован у 4 больных РЛ, в 23% случаев материал оказался неинформативным и некачественным, когда в пунктатах и мазках при цитоморфологическом исследовании были только элементы воспаления, крови и фибрин. Проведен анализ распространенности патологического процесса по бронхиальному дереву, выявленной при фибробронхоскопии (табл. 1).
Распространенность процесса по бронхиальному дереву диагностирована у всех обследованных больных, из них в 19% случаях рак исходил из эпителия долевых бронхов, в 17% - из сегментарных. Опухолевый процесс локализовался в главных бронхах в 21% случаев, в трахеи -в 2,9% случаев. При злокачественном процессе чаще поражались главные бронхи, и в первую очередь правый главный бронх. То же самое наблюдалось при других процессах - например, воспалительных.
Бесспорно, что процент верификации при РЛ был бы намного выше, если бы взятый на цитоморфологию материал соответствовал адекватному образцу и хорошему качеству. Но, как показывает практика, количество некачественно-
го материала, к сожалению, постоянно увеличивается, что снижает процент верификации и соответственно показатели работы не только диагностических отделений, но и всего лечебно-профилактического учреждения. Ведь качество взятого на исследование материала зависит не только от опыта и навыка врача-эндоскописта и цитоморфолога, но и от наличия высококачественного оборудования, соответствующего современным требованиям, условиям работы, отсутствия перегруженности врачей и др.
Таким образом, фибробронхоскопическое исследование является одним из основных методов диагностики при патологии дыхательной системы, являясь доступным, технически несложным методом и помогает верифицировать злокачественный процесс. Для увеличения эффективности верификации опухолей необходимо обеспечить диагностические отделения современным оборудованием и улучшить качество материала, взятого на исследование.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арзыкулов Ж.А., Сейтказина Г.Д., Ермекба-ева Б.Е., Махатаева А.Ж. Заболеваемость раком легкого в Казахстане. Онкология и радиология Казахстана 2002; 3: 5-13.
2. Jemal A., Tiwari R.C., Murray T. et al. Cancer statistics, 2004. CA Cancer J.Clin. 2004; 54 (1): 820.
3. Moore M., Tajima K., Tsuda H. Epidemiology of the major cancer in the Asian Pacific. Proc. Jap. Acad. B. 2003; 79 (2): 27-33.
4. O'Brien K., Cokkinides V., Jemal A. et al. Cancer statistics for Hispanics, 2003. CA Cancer J.Clin. 2003; 53 (4): 208-226.
5. Parkin D.M., Whelan S.L., Ferlay J., Raymond L., et al. Cancer Incidence in Five Continents. IARC, Scientific Publications. Lyon; 1997; 7 (143).
Поступила 04.07.2011
Ye. V. Gizbrekht
ENDOSCOPIC DIAGNOSTICS OF LUNG CANCER IN KARAGANDA REGION
It was researched 3 045 examinations of lung cancer patients during 2008-2010, according to data of Regional Cancer Center. Was used the main method of lung cancer diagnostics - endoscopy (fibrobronchoscopy). Ware analyzed the characteristics of the research during fibrobronchoscopy.
Е. В.Гизбрехт
КАРАГАНДЫ ОБЛЫСЫНДА 9КПЕ КАТЕРЛ1 1С1Г1НЩ ЭНДОСКОПИЯЛЫК ДИАГНОСТИКАСЫ
2008-2010 жылдар кезе^нде облыстык онкология диспасерУч мэлiметтерi бойынша екпе катерлi iсiгiмен ауыратын 3045 наукастьщ тексеру нэтижелерi зерделендi. бкпе катерлi iсiгiн диагноздауда негiзгi эдк - эндоскопиялык (фибробронхоскопия) колданылран. Фибробронхоскопияда тексеру ерекшелiктерi сарапталран.
Р. Х. Бегайдарова, Н. И. Дюсембаева, З. Б. Калжанова, Г. К. Алшынбекова, А. Е. Дюсембаева
ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ СВЕРХМАЛЫХ ДОЗ АНТИТЕЛ В ЛЕЧЕНИИ ДИАРЕЙНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ
Кафедра детских инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета, Областная инфекционная больница, Управление здравоохранения Карагандинской области
Клиника острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) нередко включает в себя симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, что существенно ухудшает состояние пациентов, а также затрудняет диагностику инфекций и лечение. При этом дети первых лет жизни наиболее сильно подвержены риску заражения вирусами, вызывающими сочетанное поражение респираторного и желудочно-кишечного тракта [1].
Вопрос о роли вирусов в этиологии острых диарейных заболеваний стал изучаться с 20-30 гг. Хх века. Однако только после открытия энте-ровирусов, аденовирусов, ротавирусов появились доказательства участия различных вирусов в возникновении диареи как у детей, так и у взрослых [2, 3].
По данным международной статистики, до 70% гастроэнтеритов вызвано такими вирусами, как ротавирусы, калицивирусы, аденовирусы, короновирусы, торовирусы, энтеровирусы, остро-вирусы, цитомегаловирусы.
Ведущее место среди вирусных диарей занимает ротавирусная инфекция. Ежегодно среди детей до 5 лет ВОЗ регистрирует 2 млн. эпизодов тяжелых форм ротавирусной инфекции [3, 4].
Таким образом, становится очевидной необходимость совершенствования методов лечения при сочетанном поражении респираторного и желудочно-кишечного тракта с использованием препаратов, обладающих противовирусной активностью. Ведущая роль в противовирусной защите принадлежит системе интерферонов (ИФН) - естественных цитокинов, обладающих универсальными антивирусными свойствами. Использование препаратов интерферона, которые имеют значительно меньше противопоказаний и более широкий спектр применения по сравнению с химиопрепаратами, является одним из наиболее перспективных [5].
Анаферон детский при лечебном и профи-
лактическом использовании оказывает противовирусное и иммуномодулирующее действие, широко используется для лечения острых респираторных вирусных инфекций, в том числе гриппа. Анаферон детский реализует свои эффекты не только за счет ИФН-альфа/бета, но прежде всего за счет ИФН-гамма. Препарат назначают детям с 1 мес. жизни по схеме курсом 5-10 дней [6].
Цель работы - оценка клинико-лаборатор-ной эффективности препарата анаферон детский в комплексной терапии при сочетанном поражении респираторного и желудочно-кишечного тракта у детей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведена оценка клинической эффективности препарата анаферон детский, созданного на основе сверхмалых доз антител к интерферону в комплексной терапии при сочетанном поражении респираторного и желудочно-кишечного тракта у детей.
Клинически обследованы 110 детей, перенесших сочетанное поражение респираторного и желудочно-кишечного тракта в возрасте от 6 мес. до 3 лет, которые находились на лечении в Областной инфекционной больнице г. Караганды.
С целью выбора оптимальной схемы лечения и оценки ее клинической эффективности больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по основным параметрам, влияющим на течение заболевания и эффективность терапии.
I (опытную) группу составили 55 детей, которые наряду с базисной терапией получали анаферон детский по стандартной лечебной схеме: в первый день 8 табл., в первые 2 ч по 1 табл. каждые 30 мин, затем в течение одних суток еще 3 табл. через 2-3 ч, со вторых суток - по 1 табл. 3 раза в сут в течение 5-7 дней. II (контрольную) группу составили 55 детей, получавших только базисную терапию.
Патогенетически обусловленная базисная терапия включала в себя отвлекающую терапию, эфедрин, эуфиллин, антигистаминные, спазмолитические и симптоматические средства, при наличии вязкой мокроты - ингаляцию с муколи-тиками, диетотерапию, регидратацию, энтер-сорбцию, пре- и пробиотики, ферменты.
Больные с эксикозом II степени (48,6%) получали инфузионную терапию глюкозо-соле-выми растворами. Жидкость назначали с регит-ратационной целью и рассчитывали в объеме физиологической потребности и патологических потерь.
У больных в динамике оценивали выраженность и длительность основных клинических
